BAB I

PENDAHULUAN

1.1. Latar Belakang

Gizi memegang peranan penting dalam siklus hidup manusia. Usia 0-24
bulan merupakan masa pertumbuhan dan perkembangan yang pesat, sehingga kerap
diistilahkan dengan periode emas sekaligus periode kritis. Periode emas dapat
diwujudkan apabila pada masa ini bayi dan anak memperoleh asupan gizi yang
sesuai untuk tumbuh kembang optimal (Depkes RI, 2006). Masalah gizi kurang
masih menjadi salah satu masalah kesehatan masyarakat yang utama. Tinggi badan
menurut umur dapat digunakan sebagai indeks status gizi populasi karena merupakan
estimasi keadaan yang telah lalu atau status gizi kronik atau disebut juga stunting
(Adisasmito, 2008).

Stunting merupakan permasalahan yang semakin banyak ditemukan dinegara

berkembang, termasuk Indonesia.Menurut United Nations International Children’s
Emergency Fund (UNICEF) satu dari tiga anak mengalami stunting.Sekitar 40%
anak di daerah pedesaan mengalami pertumbuhan yang terhambat. Oleh sebab itu,
UNICEF mendukung sejumlah inisiasi untuk menciptakan lingkungan nasional yang
kondusif untuk gizi melalui peluncuran Gerakan Sadar Gizi Nasional (Scaling Up
Nutrition – SUN) di mana program ini mencangkup pencegahanstunting.

Stunting didefinisikan sebagai keadaan tubuh yang pendek dan sangat pendek
hingga melampaui defisit -2 SD di bawah median panjang atau tinggi badan.Stunting
juga sering disebut sebagai Retardasi Pertumbuhan Linier (RPL) yang muncul pada
dua sampai tiga tahun awal kehidupan dan merupakan refleksi dari akibat atau
pengaruh dari asupan energy dan zat gizi yang kurang serta pengaruh dari penyakit
infeksi, karena dalam keadaan normal, berat badan seseorang akan berbanding lurus
atau linier dengan tinggibadannya.

Ada 178 juta anak didunia yang terlalu pendek berdasarkan usia
dibandingkan dengan pertumbuhan standar WHO. Prevalensi anak stunting di
seluruh dunia adalah 28,5% dan di seluruh negara berkembang sebesar 31,2%.
Prevalensi anak stunting dibenua Asia sebesar 30,6% dan di Asia Tenggara sebesar
29,4%. Permasalahan stunting di Indonesia menurut laporan yang dikeluarkan oleh
UNICEF yaitu diperkirakan sebanyak 7,8 juta anak mengalami stunting, sehingga
UNICEF memposisikan Indonesia masuk kedalam 5 besar negara dengan jumlah
anak yang mengalami stunting tinggi.

Negara berkembang termasuk Indonesia dalam pertumbuhan anak masih

rendah dibandingkan dengan negara maju. Perlambatan pertumbuhan pada anak
dimulai dari umur 6-24 bulan yang disebabkan karena pemberian makanan yang tidak
memenuhui syarat gizi dan kesehatan (Khomsan, 2012). Dari data riset kesehatan
dasar (Riskesdas) tahun 2013 diketahui prevalensi balita stunting di Indonesia sebesar
37,2 %. Hal ini berarti dari 10 balita kemungkinan 3 sampai 4 anak balita mengalami
stunting. Provinsi Lampung berada di atas rerata nasional yaitu 42,64% untuk balita
sangat pendek dan pendek pada Riskesdas 2013 tersebut. Artinya dari responden yang
memiliki balita didapatkan 42,64% balitanya sangat pendek atau pendek. Tahun 2014,
Kementerian Kesehatan merilis turunan dari Riskesdas 2013 yang disebut Indeks
Pembangunan Kesehatan Masyarakat (IPKM) 2014. IPKM 2014 membreak down
data Riskesdas 2013 dilevel Kabupaten Kota untuk prevalensi Balita Sangat Pendek
dan Pendek adalah sebagai berikut Kabupaten Lampung Barat 34,60%, Tanggamus
39,66%, Lampung Selatan 43,01 %, Lampung Timur 43,17%. Lampung Tengah
52,68%, Lampung Utara 32,44%, Way Kanan 29,80 %, Tulang Bawang 40,99%,
Pesawaran 50,81%, Pringsewu 36,99%, Mesuji 43,43%, Tulang Bawang Barat
40,08%, Bandar Lampung, 44,59%, dan Metro 47,34%.

Efek jangka panjang stunting berakibat pada gangguan metabolik seperti

penyakit yang terkait dengan obesitas,hipertensi dan diabetes mellitus. Menurut
Walker pemberian zat gizi yang tidak tepat pada perkembangan janin, saat lahir dan
masa bayi dapat memberikan dampak jangka panjang buruk terhadap
kardiovaskulaer dan tekanan darah pada saat dewasa.Retardasi pertumbuhan
postnatal memilik potensi terhadap berat badan sekarang dengan tekanan
darah.Tekanan darah pada memiliki hubungan negatif terhadap berat lahir. Penelitian
di Bali menyebutkan prevalensi dewasa stunting sebesar 22%.Penelitian lain
menyebutkan bahwa dewasa stunting cenderung berkembang untuk menjadi
overweight dari pada dewasa non-stunting. Anak dengan status gizi stunting akan
mengalami gangguan pertumbuhan hingga masa remaja sehingga pertumbuhan anak
lebih rendah dibandingkan remaja normal. Remaja yang stunting berisiko
mendapatkan penyakit kronik salah satunya adalah obesitas.
 Puskesmas Kedaloman merupakan salah satu puskesmas yang akan
melaksanakan program pemeriksaan keadaan status gizi balita untuk mengetahui
keadaan stunting di wilayah kerjanya. Berdasarkan laporan hasil per bulan posyandu
yang diadakan oleh puskesmas tersebut ditemukan adanya keadaan stunting pada
anak balita di wilayah puskesmas Kedaloman sekitar 2,77% dari 100%.

1.2. Perumusan Masalah

1. Berdasarkan latar belakang diatas, masalah yang ditemukan adalah kurangnya
pengetahuan masyarakat mengenai stunting dan perbaikan gizi pada balita
diwilayah kerja Puskesmas Kedaloman.
2. Permasalahan yang akan dievaluasi adalah keadaan stunting balita di wilayah
kerja Puskesmas Kedaloman dan faktor-faktor yang mempengaruhi keadaan
tersebut.

1.3. Tujuan
a. Tujuan Umum
Melakukan evaluasi stunting di Wilayah Kerja Puskesmas Kedaloman yang
bertujuan untuk meningkatkan keberhasilan program perbaikan gizi pada tahun-
tahun berikutnya.

b. Tujuan Khusus
1. Diketahuinya keadaan status gizi balita (stunting) di Wilayah Kerja Puskesmas
Kedaloman.
2. Diketahuinya masalah-masalah yang menyebabkan terjadinya stunting di
Wilayah Kerja Puskesmas Kedaloman.
3. Tersusunnya cara penyelesaian masalah stunting di Wilayah Kerja Puskesmas
Penengahan.

1.4. Manfaat
a. Bagi Penulis
Dapat mengaplikasikan ilmu kedokteran mengenai evaluasi pertumbuhan dan
perkembangan status gizi balita dan keadaan stunting pada balita.
b. Bagi Puskesmas
Dapat mengatasi masalah stunting dengan cara melaksanakan berbagai alternatif
pemecahan masalah yang telah disusun.
 BAB II
TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Status Gizi

Status gizi diartikan sebagai keadaan gizi seseorang yang diukur atau dinilai
pada satu waktu. Penilaian status gizi pada dasarnya merupakan proses
pemeriksaan keadaan gizi seseorang dengan cara mengumpulkan data
penting, baik yang bersifat objektif maupun subjektif, untuk kemudian
dibandingkan dengan baku yang telah tersedia. Komponen penilaian status
gizi meliputi asupan pangan, pemeriksaan biokimiawi, pemeriksaan klinis
dan riwayat mengenai kesehatan, pemeriksaan antropometris, dan data
psikososial. Anamnesis tentang asupan pangan merupakan tahap penilaian
status gizi yang paling sulit. Komponen anamnesis asupan pangan mencakup
ingatan pangan 24 jam, kuesioner frekuensi pangan, riwayat pangan, catatan
pangan, pengamatan, dan konsumsi pangan keluarga.
a) Ingatan pangan 24 jam diartikan sebagai kegiatan mengingat kembali dan
mencatat jumlah serta jenis pangan dan minuman yang telah dikonsumsi
selama 24 jam. Metode ini merupakan metode pengumpulan data yang
paling banyak dan paling mudah digunakan.
b) Kuesioner frekuensi pangan (Food frequency Questionnaire/FFQ). Tujuan
mengisi FFQadalah melengkapi data yang tidak dapat diperoleh melalui
ingatan 24 jam. Data yang didapat dengan FFQ merupakan data frekuensi
yakni beberapa kali sehari, seminggu, atau sebulan. Pada umumnya FFQ
digunakan untuk meranking orang berdasarkan besaran asupan zat gizi,
tetapi tidak dirancang untuk memperkirakan asupan secara absolut.
Kelemahan cara ini adalah tidak dapat menghasilkan data kuantitatif
tentang asupan pangan karena pangan yang disantap tidak diukur dan

1
 pengisian kuesioner hanya mengandalkan ingatan.
c) Riwayat pangan (dietary history). Dengan cara ini data yang diperoleh
akan lebih lengkap. Keterangan yang didapat melalui metode ini adalah
keadaan ekonomi, kegiatan fisik, latar belakang etnis dan budaya, pola
makan dan kehidupan rumah tangga, nafsu makan, kesehatan gigi dan
mulut, alergi makanan dan makanan yang tidak disukai, keadaan saluran
pencernaan, penyakit menahun, obat yang digunakan, perubahan berat
badan, serta masalah pangan dan gizi. Metode riwayat pangan ini
merupakan penerapan ketiga komponen anamnesis asupan pangan yaitu
ingatan pangan 24 jam, kuesioner frekuensi pangan, dan catatan pangan.
d) Catatan pangan (food records). Catatan pangan harus rinci termasuk
bagaimana cara makanan dipersiapkan dan dimasak.
e) Pengamatan. Pengamatan langsung terhadap apa yang dimakan merupakan
cara yang paling tepat, meskipun membutuhkan waktu lebih lama dan
biaya lebih tinggi. Cara ini cocok diterapkan pada pasien rawat inap di
rumah sakit.
f) Konsumsi pangan keluarga. Cara ini meliputi kunjungan keluarga secara
berkala dengan mencatat jumlah, serta jenis bahan makanan yang dibeli
dan mencatat lamanya bahan tersebut habis. Cara ini lazim digunakan
dalam penelitian survei.

Pemeriksaan klinis yang dilakukan dalam penilaian status gizi meliputi

pemeriksaan fisik secara menyeluruh, termasuk riwayat kesehatan. Bagian
tubuh yang harus lebih diperhatikan adalah kulit, gigi, gusi, bibir, lidah, mata,
dan alat kelamin (khusus laki-laki).7

Pemeriksaan antropometris merupakan pemeriksaan yang berhubungan

dengan berbagai macam pengukuran dimensi tubuh dan komposisi tubuh dari
berbagai tingkat umur dan tingkat gizi.Parameter pemeriksaan antropometris
meliputi umur, berat badan, tinggi badan, lingkar lengan atas, lingkar kepala,
lingkar dada, dan jaringan lunak. Cara pemaparan indikator antropometris

2
 meliputi persentase, persentil, dan z-skor atau simpangan baku terhadap nilai
median acuan. Sedangkan indeks antropometri yang sering digunakan yaitu
berat badan menurut umur (BB/U), tinggi badan menurut umur (TB/U), dan
berat badan menurut tinggi badan (BB/TB). Indeks antropometri ini berguna
dalam pengklasifikasian status gizi.8,9

Dalam menentukan klasifikasi status gizi diperlukan ukuran baku atau

reference. Baku antropometri yang sekarang digunakan di Indonesia adalah
WHO-NCHS yaitu penggolongan status gizi berdasarkan indikator BB/TB,
BB/U, dan TB/U.10

2.2 Stunting

2.2.1Definisi
Stunting atau malnutrisi kronik merupakan bentuk lain dari kegagalan
pertumbuhan. Definisi lain menyebutkan bahwa pendek dan sangat pendek
adalah status gizi yang didasarkan pada indeks panjang badan menurut umur
(PB/U) atau tinggi badan menurut umur (TB/U) yang merupakan padanan
istilah stunted (pendek) dan severely stunted (sangat pendek). Kategori status
gizi berdasarkan indeks panjang badan menurut umur (PB/U) atau tinggi
badan menurut umur (TB/U) anak umur 0-60 bulan dibagi menjadi sangat
pendek, pendek normatinggi. Sangat pendek jika Z-score < -3 SD, pendek
jika Z-score -3 SD sampai dengan -2 SD normal jika Z-score -2 SD sampai
dengan 2 SD dan tinggi jika Z-score > 2 SD. Seorang anak yang mengalami
kekerdilan (stunted) sering terlihat seperti anak dengan tinggi badan yang
normal, namun sebenarnya mereka lebih pendek dari ukuran tinggi badan
normal untuk anak seusianya. Stunting sudah dimulai sejak sebelum kelahiran
disebabkan karena gizi ibu selama kehamilan buruk, pola makan yang buruk,
kualitas makanan juga buruk, dan intensitas frekuensi menderita penyakit
sering. Berdasarkan ukuran tinggi badan, seorang anak dikatakan stunted jika
tinggi badan menurut umur kurang dari -2 z score berdasarkan referensi
internasional WHO-NCHS. Stunting menggambarkan kegagalan

3
 pertumbuhan yang terjadi dalam jangka waktu yang lama, dan dihubungkan
dengan penurunan kapasitas fisik dan psikis, penurunan pertumbuhan fisik,
dan pencapaian di bidang pendidikan rendah.13,14

2.1 Teori ASI Eksklusif

2.1.1 Definisi
ASI merupakan makanan pertama, utama dan terbaik bagi bayi yang
bersifat alamiah. ASI mengandung berbagai zat gizi yang dibutuhkan dalam
proses pertumbuhan dan perkembangan bayi. WHO menyebutkan bahwa ASI
ekslusif yaitu bayi hanya diberi ASI saja, tanpa cairan atau makanan padat
apapun kecuali vitamin, mineral atau obat dalam bentuk tetes atau sirup sampai
usia 6 bulan (WHO, 2010).
2.1.2 Komposisi ASI
Air susu ibu (ASI) selalu mengalami perubahan selama beberapa periode
tertentu. Perubahan ini sejalan dengan kebutuhan bayi (Anonim, 2010):
a. Kolostrum
Kolostrum mengandung zat kekebalan terutama IgA untuk melindungi
bayi dari berbagai penyakit infeksi terutama diare. Jumlah kolostrum yang
diproduksi bervariasi tergantung dari hisapan bayi pada hari-hari pertama
kelahiran. Walaupun sedikit namun cukup untuk memenuhi kebutuhan
gizi bayi. Oleh karena itu kolostrum harus diberikan pada bayi. Kolostrum
mengandung protein,vitamin A yang tinggi dan mengandung karbohidrat
dan lemak rendah, sehingga sesuai dengan kebutuhan gizi bayi pada hari-
hari pertama kelahiran. Membantu mengeluarkan mekonium yaitu kotoran
bayi yang pertama berwarna hitam kehijauan.. Volumenya bervariasi
antara 2 dan 10 ml per feeding per hari selama 3 hari pertama, tergantung
dari paritas ibu.
b. ASI peralihan/transisi
Merupakan ASI yang dibuat setelah kolostrum dan sebelum ASI Mature
(Kadang antara hari ke 4 dan 10 setelah melahirkan). Kadar protein makin
merendah, sedangkan kadar karbohidrat dan lemak makin tinggi.
Volumenya jugaakan makin meningkat

4
 c. ASI mature
ASI matang merupakan ASI yang keluar pada sekitar hari ke-14 dan
seterusnya, komposisi relatif konstan.Pada ibu yang sehat dengan produksi
ASI cukup, ASI merupakan makanan satu-satunya yang paling baik dan
cukup untuk bayi sampai umur enam bulan, Tidak menggumpal jika
dipanaskan.

2.1.3 Kandungan Nutrisi dalam ASI

ASI mengandung komponen makro dan mikro nutrisi. Yang termasuk
makronutrien adalah karbohidrat, protein dan lemak sedangkan mikronutrien
adalah vitamin dan mineral (Baskoro, 2008)
a. Karbohidrat
Laktosa adalah karbohidrat utama dalam ASI dan berfungsi sebagai
salah satu sumber energi untuk otak. Kadar laktosa yang terdapat dalam
ASI hampir dua kali. Rasio jumlah laktosa dalam ASI dan PASI adalah 7 :
4 sehingga ASI terasa lebih manis dibandingkan dengan PASI, Hal ini
menyebabkan bayi yang sudah mengenal ASI dengan baik cenderung
tidak mau minum PASI. Karnitin mempunyai peran membantu proses
pembentukan energi yang diperlukan untuk mempertahankan metabolisme
tubuh. Konsentrasi karnitin bayi yang mendapat ASI lebih tinggi
dibandingkan bayi yang mendapat susu formula.
Hidrat arang dalam ASI merupakan nutrisi yang penting untuk
pertumbuhan sel syaraf otak dan pemberi energi untuk kerja sel-sel syaraf.
Selain itu karbohidrat memudahkan penyerapan kalsium mempertahankan
faktor bifidus di dalam usus (faktor yang menghambat pertumbuhan
bakteri yang berbahaya dan menjadikan tempat yang baik bagi bakteri
yang menguntungkan) dan mempercepat pengeluaran kolostrum sebagai
antibodi bayi
b. Protein
Protein dalam ASI lebih rendah dibandingkan dengan PASI.
Namun demikian protein ASI sangat cocok karena unsur protein di
dalamnya hampir seluruhnya terserap oleh sistem pencernaan bayi yaitu

5
protein unsur whey. Perbandingan protein unsur whey dan casein dalam
ASI adalah 65 : 35, sedangkan dalam PASI 20 : 80. Artinya protein pada
PASI hanya sepertiganya protein ASI yang dapat diserap oleh sistem
pencernaan bayi dan harus membuang dua kali lebih banyak protein yang
sukar diabsorpsi. Hal ini yang memungkinkan bayi akan sering menderita
diare dan defekasi dengan feces berbentuk biji cabe yang menunjukkan
adanya makanan yang sukar diserap bila bayi diberikan PASI.
c. Lemak
Kadar lemak dalam ASI pada mulanya rendah kemudian meningkat
jumlahnya. Lemak dalam ASI berubah kadarnya setiap kali diisap oleh
bayi dan hal ini terjadi secara otomatis. Komposisi lemak pada lima menit
pertama isapan akan berbeda dengan hari kedua dan akan terus berubah
menurut perkembangan bayi dan kebutuhan energi yang diperlukan.
Jenis lemak yang ada dalam ASI mengandung lemak rantai panjang
yang dibutuhkan oleh sel jaringan otak dan sangat mudah dicerna karena
mengandung enzim Lipase. Lemak dalam bentuk Omega 3, Omega 6 dan
DHA yang sangat diperlukan untuk pertumbuhan sel-sel jaringan otak.
Susu formula tidak mengandung enzim, karena enzim akan mudah
rusak bila dipanaskan. Dengan tidak adanya enzim, bayi akan sulit
menyerap lemak PASI sehingga menyebabkan bayi lebih mudah terkena
diare. Jumlah asam linoleat dalam ASI sangat tinggi dan perbandinganya
dengan PASI yaitu 6 : 1. Asam linoleat adalah jenis asam lemak yang
tidak dapat dibuat oleh tubuh yang berfungsi untuk memacu
perkembangan sel syaraf otak bayi
d. Mineral
ASI mengandung mineral yang lengkap walaupun kadarnya relatif
rendah, tetapi bisa mencukupi kebutuhan bayi sampai berumur 6 bulan.
Zat besi dan kalsium dalam ASI merupakan mineral yang sangat stabil dan
mudah diserap dan jumlahnya tidak dipengaruhi oleh diet ibu. Dalam
PASI kandungan mineral jumlahnya tinggi tetapi sebagian besar tidak
dapat diserap, hal ini akan memperberat kerja usus bayi serta mengganggu
keseimbangan dalam usus dan meningkatkan pertumbuhan bakteri yang

6
 merugikan sehingga mengakibatkan kontraksi usus bayi tidak normal.
Bayi akan kembung, gelisah karena obstipasi atau gangguan metabolisme.
e. Vitamin
ASI mengandung vitamin yang lengkap yang dapat mencukupi
kebutuhan bayi sampai 6 bulan kecuali vitamin K, karena bayi baru lahir
ususnya belum mampu membentuk vitamin K. Kandungan vitamin yang
ada dalam ASI antara lain vitamin A, vitamin B dan vitamin C.

2.1.4 Volume ASI

Pada bulan-bulan terakhir kehamilan sering ada sekresi kolostrum pada
payudara ibu hamil. Setelah persalinan apabila bayi mulai mengisap payudara,
maka produksi ASI bertambah secara cepat. Dalam kondisi normal, ASI
diproduksi sebanyak 10- ± 100 cc pada hari-hari pertama. Produksi ASI menjadi
konstan setelah hari ke 10 sampai ke 14. Bayi yang sehat selanjutnya
mengkonsumsi sebanyak 700-800 cc ASI per hari. Namun kadang-kadang ada
yang mengkonsumsi kurang dari 600 cc atau bahkan hampir 1 liter per hari dan
tetap menunjukkan tingkat pertumbuhan yang sama. Keadaan kurang gizi pada
ibu pada tingkat yang berat, baik pada waktu hamil maupun menyusui dapat
mempengaruhi volume ASI. Produksi ASI menjadi lebih sedikit yaitu hanya
berkisar antara 500-700 cc pada 6 bulan pertama usia bayi, 400-600 cc pada bulan
kedua dan 300-500 cc pada tahun kedua usia anak (Depkes, 2005).

2.1.5 Manfaat ASI

Manfaat ASI dari berbagai aspek (Depkes, 2005) :
a. Aspek Imunologik
1. ASI mengandung zat anti infeksi, bersih dan bebas kontaminasi.
2. Immunoglobulin A (Ig.A) dalam kolostrum atau ASI kadarnya cukup
tinggi. Sekretori Ig.A tidak diserap tetapi dapat melumpuhkan bakteri
patogen E. coli dan berbagai virus pada saluran pencernaan.
3. Laktoferin yaitu sejenis protein yang merupakan komponen zat
kekebalan yang mengikat zat besi di saluran pencernaan.

7
 4. Lysosim, enzym yang melindungi bayi terhadap bakteri (E. coli dan
salmonella) dan virus. Jumlah lysosim dalam ASI 300 kali lebih
banyak daripada susu sapi.
5. Sel darah putih pada ASI pada 2 minggu pertama lebih dari 4000 sel
per mil. Terdiri dari 3 macam yaitu: Brochus-Asociated Lympocyte
Tissue (BALT) antibodi pernafasan, Gut Asociated Lympocyte
Tissue (GALT) antibodi saluran pernafasan, dan Mammary
Asociated Lympocyte Tissue (MALT) antibodi jaringan payudara
ibu.
6. Faktor bifidus, sejenis karbohidrat yang mengandung nitrogen,
menunjang pertumbuhan bakteri lactobacillus bifidus. Bakteri ini
menjaga keasaman flora usus bayi dan berguna untuk menghambat
pertumbuhan bakteri yang merugikan.
b. Aspek Psikologik
1. Rasa percaya diri ibu untuk menyusui : bahwa ibu mampu menyusui
dengan produksi ASI yang mencukupi untuk bayi. Menyusui
dipengaruhi oleh emosi ibu dan kasih saying terhadap bayi akan
meningkatkan produksi hormon terutama oksitosin yang pada
akhirnya akan meningkatkan produksi ASI.
2. Interaksi Ibu dan Bayi: Pertumbuhan dan perkembangan psikologik
bayi tergantung pada kesatuan ibu-bayi tersebut.
3. Pengaruh kontak langsung ibu-bayi : ikatan kasih sayang ibu-bayi
terjadi karena berbagai rangsangan seperti sentuhan kulit (skin to
skin contact). Bayi akan merasa aman dan puas karena bayi
merasakan kehangatan tubuh ibu dan mendengar denyut jantung ibu
yang sudah dikenal sejak bayi masih dalam rahim.

c. Aspek Kecerdasan
1. Interaksi ibu-bayi dan kandungan nilai gizi ASI sangat dibutuhkan
untuk perkembangan system syaraf otak yang dapat meningkatkan
kecerdasan bayi.

8
 2. Penelitian menunjukkan bahwa IQ pada bayi yang diberi ASI
memiliki IQ point 4.3 point lebih tinggi pada usia 18 bulan, 4-6 point
lebih tinggi pada usia 3 tahun, dan 8.3 point lebih tinggi pada usia
8.5 tahun, dibandingkan dengan bayi yang tidak diberi ASI.
d. Aspek Neurologis
1. Dengan menghisap payudara, koordinasi syaraf menelan, menghisap
dan bernafas yang terjadi pada bayi baru lahir dapat lebih sempurna.
e. Aspek Ekonomis
1. Dengan menyusui secara eksklusif, ibu tidak perlu mengeluarkan
biaya untuk makanan bayi sampai bayi berumur 4 bulan. Dengan
demikian akan menghemat pengeluaran rumah tangga untuk
membeli susu formula dan peralatannya
f. Aspek Penundaan Kehamilan
1. Dengan menyusui secara eksklusif dapat menunda haid dan
kehamilan, sehingga dapat digunakan sebagai alat kontrasepsi
alamiah yang secara umum dikenal sebagai Metode Amenorea
Laktasi (MAL).

2.2 Makanan Pendamping- ASI

MP-ASI adalah makanan atau minuman yang mengandung zat gizi,
diberikan kepada bayi atau anak usia 6-24 bulan guna memenuhi kebutuhan gizi
selain dari ASI (Depkes, 2006). MP-ASI merupakan makanan peralihan dari ASI
ke makanan keluarga. Pengenalan dan pemberian MP-ASI harus dilakukan secara
bertahap baik bentuk maupun jumlah. Hal ini dimaksudkan untuk menyesuaikan
kemampuan alat pencernaan bayi dalam menerima MP-ASI (Depkes, 2006). MP-
ASI merupakan peralihan asupan yang semata berbasis susu menuju ke makanan
yang semi padat. Untuk proses ini juga dibutuhkan ketrampilan motorik oral.
Ketrampilan motorik oral berkembang dari refleks menghisap menjadi menelan
makanan yang berbentuk bukan cairan dengan memindahkan makanan dari lidah
bagian depan ke lidah bagian belakang (Depkes, 2006).

9
 Adapun waktu yang baik dalam memulai pemberian MP-ASI pada bayi
adalah umur 6 bulan. Pemberian makanan pendamping pada bayi sebelum umur
tersebut akan menimbulkan risiko sebagai berikut :
- Rusaknya sistem pencernaan karena perkembangan usus bayi dan pembentukan
enzim yang dibutuhkan untuk pencernaan memerlukan waktu 6 bulan. Sebelum
sampai usia ini, ginjal belum cukup berkembang untuk dapat menguraikan sisa
yang dihasilkan oleh makanan padat.
- Tersedak disebabkan sampai usia 6 bulan, koordinasi syaraf otot
(neuromuscular) bayi belum cukup berkembang untuk mengendalikan gerak
kepala dan leher ketika duduk dikursi. Jadi, bayi masih sulit menelan makanan
dengan menggerakan makanan dari bagian depan ke bagian belakang mulutnya,
karena gerakan ini melibatkan susunan refleks yang berbeda dengan minum
susu.
- Meningkatkan resiko terjadinya alergi seperti asma, demam tinggi , penyakit
seliak atau alergi gluten (protein dalam gandum).
- Batuk, penelitian bangsa Scotlandia adanya hubungan antara pengenalan
makanan pada umur 4 bulan dengan batuk yang berkesinambungan.
- Obesitas, penelitian telah menghubungkan pemberian makanan yang berlebih di
awal masa perkenalan dengan obesitas dan peningkatan resiko timbulnya
kanker, diabetes dan penyakit jantung di usia lanjut (Lewis, 2003).

2.2.1 Jenis MP-ASI

Beberapa jenis MP-ASI yang sering diberikan adalah:
1. Buah, terutama pisang yang mengandung cukup kalori. Buah jenis lain
yang sering diberikan pada bayi adalah : pepaya, jeruk, dan tomat
sebagai sumber vitamin A dan C.
2. Makanan bayi tradisional :
- Bubur susu buatan sendiri dari satu sampai dua sendok makan
tepung beras sebagai sumber kalori dan satu gelas susu sapi
sebagai sumber protein.
- Nasi tim saring, yang merupakan campuran dari beberapa bahan
makanan, satu sampai dua sendok beras, sepotong daging, ikan

10
 atau hati, sepotong tempe atau tahu dan sayuran seperti wortel
dan bayam, serta buah tomat dan air kaldu.
3. Makanan bayi kalengan, yang diperdagangkan dan dikemas dalam
kaleng, karton, karton kantong (sachet) atau botol : untuk jenis
makanan seperti ini perlu dibaca dengan teliti komposisinya yang
tertera dalam labelnya (Lewis, 2003).
Menurut WHO Makanan Pendamping ASI (MP-ASI) yang dianggap baik
adalah apabila memenuhi beberapa kriteria hal berikut :
1. Waktu pemberian yang tepat, artinya MP-ASI mulai diperkenalkan
pada bayi ketika usianya lebih dari 6 bulan dan kebutuhan bayi akan
energi dan zat-zat melebihi dari apa yang didapatkannya melalui ASI
2. Memadai, maksudnya adalah MP-ASI yang diberikan memberikan
energi,protein dan zat gizi mikro yang cukup untuk memenuhi
kebutuhan zat gizi anak.
3. Aman, makanan yang diberikan bebas dari kontaminasi
mikroorganisme baik pada saat disiapkan, disimpan maupun saat
diberikan pada anak.
Akibat dari kurang menyusui dan risiko pemberian makanan tambahan
terlalu lambat :
1. Anaktidak mendapat makanan ekstra yang dibutuhkan mengisi
kesenjangan energi dan nutrient.
2. Anak berhenti pertumbuhannya atau tumbuh lambat.
3. Pada anak risiko malnutrisi dan defisiensi mikro nutrient meningkat.
Pemberian makan setelah bayi berusia 6 bulan memberikan perlindungan
besar dari berbagai penyakit. Hal ini disebabkan imunitas bayi > 6 bulan sudah
lebih sempurna dibandingkan dengan umur bayi < 6. Pemberian MP-ASI dini
sama saja dengan mebuka gerbang masuknya berbagai jenis kuman penyakit.
Hasil riset menunjukan bahwa bayi yang mendapatkan MP-ASI sebelum berumur
6 bulan lebih banyak terserang diare, sembelit, batuk pilek dan panas
dibandingkan bayi yang mendapatkan ASI eksklusif.
Selain itu pada tahun 2002, Morten El et Jama melakukan penelitian pada
3.253 orang di Denmark. Mereka yang disusui kurang dari 1 bulan IQ-nya lebih

11
rendah dari yang disusui setidaknya 7 hingga 9 bulan. Ini menunjukkan terdapat
korelasi antara lamanya pemberian ASI dan tingkat IQ ( Anonim, 2009).
Saat memberikan makanan, ingatlah mengenai: Frekuensi, Jumlah,
Kepekatan, Variasi, Pemberian makan secara Aktif/Responsif, dan Kebersihan.
1. Frekuensi: Berikan makan pada bayi 2-3 kali sehari.
2. Jumlah : Disesuaikan dengan usia bayi
3. Kepekatan: Harus cukup pekat/kental untuk diberikan dengan tangan
4. Variasi: Mulai dengan makanan pokok (jagung, gandum, nasi, padi-
padian, kentang, ubi), pisang atau kentang yang dilumatkan.
5. Pemberian makan secara aktif/responsif : bayi mungkin perlu waktu untuk
terbiasa dengan makanan lain selain ASI. Ibu harus sabar dan memberikan
dorongan kepada bayi untuk mau makan. Jangan memaksa bayi untuk
makan. Gunakan piring tersendiri untuk memberi makan bayi untuk
memastikan ia makan seluruh makanan yang diberikan.
6. Kebersihan: Kebersihan yang baik penting untuk menghindari diare dan
penyakit lain. Menjaga kebersihan dengan beberapa cara :
 Gunakan sendok dan cangkir bersih untuk memberikan makanan atau
cairan pada bayi.
 Simpan makanan yang akan diberikan kepada bayi di tempat yang
aman dan bersih.
 Cuci tangan Ibu dengan sabun sebelum menyiapkan makanan/
memberikan makan bayi.
 Cuci tangan Ibu dan bayi sebelum makan.
 Cuci tangan Ibu dengan sabun setelah ke toilet dan setelah
membersihkan kotoran bayi.
Frekuensi dan Jumlah Pemberian MP-ASI
Umur Frekuensi Jumlah
6-9 bulan 3 x makanan lumat + Secara bertahap
ASI ditingkatkan sampai 2/3
mangkuk ukuran 250 ml
tiap makan
9-12 bulan 3 x makanan lembek ¾ mangkuk ukuran 250

12
 + 2 x makanan selingan ml
+ ASI
12-24 bulan 3 x makanan keluarga + Semangkuk penuh ukuran
2 x makanan selingan + 250 ml
ASI

2.3 Bayi Berat Lahir Rendah (BBLR)

Bayi berat lahir rendah (BBLR) adalah bayi dengan berat badan lahir
kurang dari 2500 gram tanpa memandang usia gestasi. Berat saat lahir adalah
berat bayi yang ditimbang dalam 1 jam setelah lahir. Acuan lain dalam
pengukuran BBLR juga terdapat pada Pedoman Pemantauan Wilayah Setempat
(PWS) gizi. Dalam pedoman tersebut bayi berat lahir rendah (BBLR) adalah
bayi yang lahir dengan berat kurang dari 2500 gram diukur pada saat lahir atau
sampai hari ke tujuh setelah lahir (Manuaba et al., 2007).
Bayi berat lahir rendah (BBLR) merupakan istilah lain untuk bayi
prematur hingga tahun 1961. Istilah ini mulai diubah dikarenakan tidak seluruh
bayi dengan berat badan lahir rendah lahir secara premature.World Health
Organization (WHO) mengubah istilah bayi prematur (premature baby)
menjadi berat bayi lahir rendah (lowbirth weight) dan sekaligus mengubah
kriteria BBLR yang sebelumnya≤2500 gram menjadi < 2500 gram (Manuaba et
al., 2007)
Klasifikasi BBLR dapat dibagi berdasarkan derajatnya dan masa
gestasinya. Berdasarkan derajatnya, BBLR diklasifikasikan menjadi tiga
kelompok, antara lain :
1. Berat bayi lahir rendah (BBLR) atau low birth weight (LBW)
dengan berat lahir 1500 – 2499 gram.
2. Berat bayi lahir sangat rendah (BBLSR) atau very low birth weight
(VLBW) dengan berat badan lahir 1000 – 1499 gram.
3. Berat bayi lahir ekstrem rendah (BBLER) atau extremely low
birthweight (ELBW) dengan berat badan lahir < 1000 gram
Berdasarkan masa gestasinya, BBLR dapat dibagi menjadi dua golongan, yaitu:
1. Prematuritas murni/Sesuai Masa Kehamilan (SMK)

13
 Bayi dengan masa kehamilan kurang dari 37 minggu dan berat badan
sesuai dengan berat badan untuk usia kehamilan. Kepala relatif lebih
besar dari badannya, kulit tipis, transparan, lemak subkutan kurang,
tangisnya lemah dan jarang,.
2. Dismaturitas/Kecil Masa Kehamilan (KMK)
Bayi dengan berat badan kurang dari berat badan yang seharusnya
untuk usia kehamilan, hal tersebut menunjukkan bayi mengalami
retardasi pertumbuhan intrauterine.

Penyebab dari BBLR dipengaruhi oleh beberapa faktor antara lain

faktor ibu dan faktor janin. Faktor dari ibu meliputi berat badan sebelum hamil
rendah, penambahan berat badan yang tidak adekuat selama kehamilan,
malnutrisi, riwayat kehamilan dengan berat badan lahir rendah, remaja, tubuh
pendek, sudah sering hamil, dan anemia. Infeksi pada ibu selama kehamilan,
sosial ekonomi rendah, dan stres maternal, juga dapat menyebabkan terjadinya
kelahiran BBLR. Faktor janin dan plasenta yang dapat menyebabkan BBLR
antaralain kehamilan ganda, hidroamnion, dan cacat bawaan. Status pelayanan
antenatal (frekuensi dan kualitas pelayanan antenatal, tenaga kesehatan tempat
periksa hamil, umur kandungan saat pertama kali pemeriksaan kehamilan) juga
dapat beresiko untuk melahirkan BBLR (Winkjosastro H, 2005).
Masalah yang sering dijumpai pada BBLR antara lain keadaan umum
bayi yang tidak stabil, henti nafas, inkoordinasi reflek menghisap dan menelan,
serta kurang baiknya kontrol fungsi motorik oral, sehingga beresiko mengalami
kekurangan gizi dan keterlambatan tumbuh kembang. Keterlambatan tersebut
dapat dilihat pada fisik BBLR, seperti berat badan rendah (< 2500 gram),
panjang badan pendek (≤ 45 cm), dan lingkar kepala kecil (< 33 cm).
Kekurangan gizi ini diantaranya disebabkan oleh meningkatnya kecepatan
pertumbuhan, serta semakin tingginya kebutuhan metabolisme, cadangan
energi yang tidak mencukupi, sistem fisiologi tubuh yang belum sempurna,
atau karena bayi dalam keadaan sakit (Mochtar Rustam, 2000)
Bayi berat lahir rendah (BBLR) memiliki resiko tinggi dalam mortalitas
dan morbiditas pada neonatus (Kliegman, 1999). BBLR sangatrentan terhadap

14
infeksi, karena daya tahan tubuh BBLR yang masih rendah. Selain itu, keadaan
organ-organ BBLR yang belum matang merupakan faktor resiko terjadinya
necrotizing enterocolitis (NEC) pada BBLR. Kejadian NEC tertinggi pada bayi
berat lahir < 1500 gram. Bayi yang lahir dengan kisaran berat badan antara
2000 – 2500 gram memiliki resiko kematian neonatal 4 kali lebih tinggi
dibandingkan dengan bayi yang lahir dengan kisaran berat badan 2500 – 3000
gram dan 10 kali lebih tinggi dibandingkan dengan bayi yang lahir dengan
kisaran berat badan 3000 – 3500 gram (IDAI, 2004).
Kematangan fungsi organ khususnya saluran cerna, sangat menentukan
jenis dan cara pemberian nutrisi pada BBLR. Kondisi klinis seringkali
merupakan faktor penentu, apakah nutrisi enteral atau parenteral yang akan
diberikan. Ketersediaan enzim pencernaan baik untuk karbohidrat, protein,
maupun lemak sangat berkaitan dengan masa gestasi. Kemampuan
pengosongan lambung (gastric emptying time) lebih lambat pada bayi BBLR
daripada bayi cukup bulan. Demikian pula fungsi mengisap dan menelan (suck
and swallow) masih belum sempurna, terlebih bila bayi dengan masa gestasi
kurang dari 34 minggu (IDAI, 2004).
Penyebab terjadinya BBLR secara umum bersifat multifaktorial.
Namun, penyebab terbanyak yang mempengaruhi adalah kelahiran prematur.
Bayi prematur harus dipersiapkan agar dapat mencapai tahapan tumbuh
kembang yang optimal seperti bayi yang lahir cukup bulan sehingga akan
diperoleh kualitas hidup bayi yang lahir prematur secara optimal pula. Salah
satu usaha yang dapat dilakukan adalah dengan memberikan asupan
nutrisi yang mencukupi untuk proses tumbuh kejar pada bayi prematur yang
lebih cepat dari bayi cukup bulan (IDAI, 2004).
Bayi berat lahir rendah (BBLR) memerlukan penanganan yang tepat
untuk mengatasi masalah-masalah yang terjadi. Penanganan BBLR meliputi
hal-hal berikut :
1. Mempertahankan suhu dengan ketat. BBLR mudah mengalami
hipotermia. Oleh karena itu, suhu tubuhnya harus dipertahankan dengan
ketat.

15
 2. Mencegah infeksi dengan ketat. Dalam penanganan BBLR harus
memperhatikan prinsip-prinsip pencegahan infeksi karena sangat
rentan. Salah satu cara pencegahan infeksi, yaitu dengan mencuci
tangan sebelum memegang bayi.
3. Pengawasan nutrisi dan ASI. Refleks menelan pada BBLR belum
sempurna. Oleh karena itu, pemberian nutrisi harus dilakukan dengan
hati-hati.
4. Penimbangan ketat. Penimbangan berat badan harus dilakukan secara
ketat karena peningkatan berat badan merupakan salah satu status
gizi/nutrisi bayi dan erat kaitannya dengan daya tahan tubuh (Saifuddin,
2002).

2.3.1 Nutrisi Bayi Berat Lahir Rendah (BBLR)

Masa neonatus, nutrisi BBLR merupakan kebutuhan paling besar
dibandingkan kebutuhan pada masa manapun dalam kehidupan untuk mencapai
tumbuh kembang optimal. Pertumbuhan BBLR yang direfleksikan per
kilogram berat badan hampir dua kali lipat bayi cukup bulan, sehingga BBLR
membutuhkan dukungan nutrisi khusus dan optimal untuk memenuhi
kebutuhan tersebut (Kosim M Sholeh, 2008)
Bayi berat lahir rendah (BBLR) memerlukan tata laksana nutrisi khusus
dikarenakan keterbatasan cadangan nutrisi tubuh, termoregulasi yang belum
stabil, imaturitas fungsi organ, potensi pertumbuhan cepat, serta risiko tinggi
terhadap terjadinya morbiditas (Rukmini et al., 2008). Bayi yang dilahirkan
secara prematur dengan berat badan 2000 gram (4 ½ lb) atau lebih biasanya
tumbuh subur dengan ASI. Namun bayi dengan berat badan lahir kurang dari
2000 gram, dapat mempunyai angka pertumbuhan demikian cepat sehingga
ASI saja tidak dapat memasok nutrien esensial yang cukup untuk pertumbuhan
normal (IDAI, 2004)
Densitas kalori ASI baik ASI untuk bayi aterm maupun ASI untuk bayi
prematur adalah 67 kkal/100 ml pada 21 hari pertama laktasi. Formula dengan
densitas sama dapat digunakan untuk BBLR, tetapi formula dengan konsentrasi
lebih tinggi yaitu 81 kkal/100 ml seringkali lebih disukai. Formula ini

16
memungkinkan pemberian kalori lebih banyak dengan volume lebih kecil,
menguntungkan bila kapasitas lambung terbatas. Namun minggu-minggu awal
kehidupan, dukungan nutrisi lengkap sulit pada Very Low Birth Weight
(VLBW), karena toleransi makan yangmemerlukan restriksi cairan. Juga
mensuplai cukup air untuk ekskresi metabolit dan elektrolit dari formula (IDAI,
2004)
Bayi dapat mencapai full enteral feeding (~150 – 180 mL/kg/hari), kira-
kira 2 minggu untuk bayi 1000 gram pada waktu lahir dan kira-kira 1 minggu
untuk bayi 1000 – 1500 gram dengan menerapkan protokol evidence-based
feeding. Dapat dicatat bahwa beberapa bayi, terutama yangkurang dari 1000
gram, tidak akan mentolerir volume yang lebih besar dari pemberian makan
(seperti 180 mL/kg/hari atau lebih). Pencapaian yang cepat dari full enteral
feedingakan menyebabkan pelepasan yang lebih awal dari kateter pembuluh
darah dan berkurangnya kejadian sepsis serta komplikasi yang berkaitan
dengan kateter (Dutta et al., 2015).
Frekuensi dari pemberian makan diakukan pemberian makan setiap 3
jam sekali untuk bayi > 1250 gram. Angka kejadian dari intoleransi makanan,
apnea, hipoglikemik, dan necrotizing enterocolitis (NEC) tidak terlalu berbeda,
tetapi waktu rawat dalam pemberian makan setiap 3 jam sekali, menjadi
berkurang. Waktu untuk memulai, volume, serta durasi disarankan volume
minimal dari pemberian susu (10 – 15 mL/kg/day). Hal ini dilakukan pada 24
jam pertama kehidupan. Jika pada 24 – 48 jam, tidak ada ASI maupun susu
donor, pertimbangkan susu formula. Pengenalan lebihdini pada pemberian
makan awal dibandingkan dengan bayi yang dipuasakan, tidak menunjukkan
hasil yang signifikan pada kejadian NEC (Dutta et al., 2015).

2.4 Pengetahuan Gizi

Pengetahuan merupakan hasil “tahu” dan ini terjadi setelah orang
melakukan penginderaan terhadap suatu objek tertentu. Penginderaan melalui
panca indera yakni penglihatan, pendengaran, penciuman, rasa, dan raba.
Sebagian besar pengetahuan manusia diperoleh melalui mata dan telinga.

17
Pengetahuan atau kognitif merupakan dominan yang sangat penting untuk
terbentuknya tindakan seseorang (overt behavior) (Notoatmodjo, 2007).
Pengetahuan gizi adalah sesuatu yang diketahui tentang makanan dalam
hubungannya dengan kesehatan optimal. Pengetahuan gizi meliputi pengetahuan
tentang pemilihan dan konsumsi sehari-hari dengan baik dan memberikan semua
zat gizi yang dibutuhkan untuk fungsi normal tubuh. Pemilihan dan konsumsi
bahan makanan berpengaruh terhadap status gizi seseorang. Status gizi baik atau
status gizi optimal terjadi apabila tubuh memperoleh cukup zat gizi yang
dibutuhkan tubuh. Status gizi kurang terjadi apabila tubuh mengalami kekurangan
satu atau lebih zat gizi essential. Sedangkan status gizi lebih terjadi apabila tubuh
memperoleh zat gizi dalam jumlah yang berlebihan, sehingga menimbulkan efek
yang membahayakan (Almatsir, 2004).
2.4.1 Tingkat pengetahuan
Pengetahuan yang tercakup dalam domain kognitif menurut Notoadmodjo
(2007) mempunyai enam tingkatan, yaitu:
o Tahu (Know)
Tahu diartikan sebagai mengingat suatu materi yang telah
dipelajari sebelumnya. Disebut juga dengan istilah recall
(mengingat kembali) terhadap suatu yang spesifik terhadap suatu
bahan yang dipelajari atau rangsangan yang telah diterima.
o Memahami
Memahami diartikan sebagai suatu kemampuan menjelaskan
secara benar, tentang obyek yang diketahui dan dapat
menginterprestasikan materi tersebut secara benar. Orang yang
telah paham terhadap obyek atau materi tersebut harus dapat
menjelaskan, menyebutkan contoh, menyimpulkan, meramalkan,
dan sebagainya terhadap obyek yang dipelajari.
o Aplikasi
Aplikasi diartikan sebagai kemampuan untuk menggunakan materi
yang telah dipelajari pada situasi atau konsulidasi riil (sebenarnya).
Aplikasi ini dapat diartikan aplikasi atau penggunaan hukum,

18
 rumus, metode, prinsip, dan sebagainya dalam konteks atau situasi
yang lain.
o Analisa
Analisa adalah kemampuan untuk menjabarkan materi atau suatu
obyek ke dalam komponen, tetapi masih di dalam struktur
organisasi tersebut, dan masih ada kaitan satu sama lain.
Kemampuan analisa ini dapat dilihat dari penggunaan kata karena
dapat menggambarkan, membedakan, dan mengelompokkan.
o Sintesis
Sintesis menunjukkan pada suatu kemampuan untuk melaksanakan
atau menghubungkan bagian suatu bentuk keseluruhan yang baru.
Dengan kata lain sintesis itu suatu kemampuan untuk menyusun
formulasi baru dari formulasi yang ada.
o Evaluasi
Evaluasi ini berkaitan dengan kemampuan untuk melakukan
justifikasi atau penilaian terhadap suatu materi atau objek.
Penilaian ini berdasarkan suatu keriteria yang ditentukan sendiri
atau menggunakan kriteria yang telah ada sebelumnya.
Faktor-faktor yang mempengaruhi pengetahuan adalah sebagai berikut :

 Faktor Internal
 Umur
Semakin cukup umur tingkat kemampuan dan kekuatan
seseorang akan lebih matang dalam berfikir maupun bekerja.
Dari segi kepercayaan masyarakat, seseorang yang lebih
dewasa akan dipercaya dari orang yang belum cukup umur
(Notoatmojo, 2007).
 IQ (Intelegency Quotient)
Intelegency adalah kemampuan untuk berfikir abstrak. Untuk
mengukur intelegency seseorang dapat diketahui melalui IQ
(Intelegency Quotient) yaitu skor yang diperoleh dari sebuah
alat tes kecerdasan. Individu yang memiliki intelegency rendah

19
 maka akan diikuti oleh tingkat kreativitas yang rendah pula
(Sunaryo, 2004).
 Keyakinan (Agama)
Agama sebagai suatu keyakinan hidup yang masuk ke dalam
konstruksi kepribadian seseorang yang sangat berpengaruh
dalam cara berfikir, bersikap, berkreasi, dan berperilaku
individu (Sunaryo, 2004).

 Faktor Eksternal
 Pendidikan
Pendidikan berarti bimbingan yang diberikan seseorang
terhadap perkembangan orang lain menuju ke arah suatu cita-
cita tertentu. Kegiatan pendidikan formal maupun informal
berfokus pada proses belajar mengajar, dengan tujuan agar
terjadi perubahan perilaku yaitu dari tidak tahu menjadi tahu,
dari tidak mengerti menjadi mengerti, dan dari tidak dapat
menjadi dapat. Maka, makin tinggi pendidikan seseorang
makin mudah menerima informasi sehingga makin banyak
pula pengetahuan yang dimiliki (Sunaryo, 2004).
 Informasi
Pengetahuan dapat dipengaruhi oleh adanya informasi dari
sumber media sebagai sarana komunikasi yang dibaca atau
dilihat, baik dari media cetak maupun elektronik seperti
televisi, radio, surat kabar, majalah, dan lain-lain (Azwar,
2003).
 Sosial Budaya
Sistem sosial budaya yang ada di masyarakat dapat
mempengaruhi dari sikap dalam menerima informasi
(Notoatmodjo, 2007).
 Pekerjaan
Adanya suatu pekerjaan pada seseorang akan menyita banyak
waktu dan tenaga untuk menyelesaikan pekerjaan yang

20
 dianggap penting dan memerlukan perhatian tersebut, sehingga
masyarakat yang sibuk hanya mempunyai sedikit waktu
memperoleh informasi (Notoatmodjo, 2007).
2.4.2 Sikap
Sikap merupakan reaksi suatu stimulus atau objek. Manifestasi sikap
tidak dapat langsung dilihat, tetapi hanya dapat ditafsirkan terlebih dahulu dari
perilaku yang tertutup. Sikap secara nyata menunjukkan konotasi adanya
kesesuaian reaksi terhadap stimulus tertentu yang dalam kehidupan sehari-hari
merupakan reaksi yang bersifat emosional terhadap stimulus sosial
(Notoatmodjo, 2007). Newcomb, salah seorang ahli psikologi sosial dalam
buku Notoatmodjo (2007), menyatakan bahwa sikap itu merupakan
pelaksanaan motif tertentu. Sikap belum merupakan suatu tindakan atau
aktivitas, akan tetapi merupakan prediposisi suatu perilaku. Sikap itu masih
merupakan reaksi tertutup, bukan merupakan reaksi terbuka atau tingkah laku
yang terbuka. Sikap merupakan kesiapan untuk bereaksi terhadap objek
lingkungan tertentu sebagai suatu penghayatan terhadap objek (Notoatmodjo,
2007). Seperti halnya pengetahuan, sikap ini terdiri dari berbagai tingkatan
menurut Notoatmodjo 2007 yaitu :
 Menerima (Receiving)
Menerima diartikan bahwa orang (subjek) mau dan memperhatikan
stimulus yang diberikan (objek).
 Merespon (Responding)
Memberikan jawaban apabila ditanya, mengerjakan, dan
menyelesaikan tugas yang diberikan adalah suatu indikasi dari sikap,
karena dengan suatu usaha unutk menjawab pertanyaan atau
mengerjakan tugas yang diberikan, terlepas dari pekerjaan itu benar
atau salah, adalah berarti orang itu menerima ide tersebut.
 Menghargai (Valuing)
Mengajak orang lain untuk mengerjakan atau mendiskusikan suatu
masalah.
 Bertanggung Jawab (Responsible)

21
 Bertanggung jawab atas segala sesuatu yang telah dipilihnya dengan
segala risiko merupakan sikap yang paling tinggi.

Menurut Azwar (2012) faktor-faktor yang mempengaruhi sikap yaitu :

 Pengalaman pribadi
Pengalaman pribadi dapat menjadi dasar pembentukan sikap apabila
pengalaman tersebut meninggalkan kesan yang kuat. Sikap akan
lebih mudah terbentuk apabila pengalaman pribadi tersebut terjadi
dalam situasi yang melibatkan faktor emosional.
 Pengaruh orang lain yang dianggap penting
Individu pada umumnya cenderung untuk memiliki sikap yang
konformis atau searah dengan sikap seseorang yang dianggap
penting. Kecenderungan ini antara lain dimotivasi oleh keinginan
untuk menghindari konflik dengan orang yang dianggap penting
tersebut.
 Pengaruh kebudayaan
Kebudayaan dapat memberi corak pengalaman individu-individu
masyarakat asuhannya. Sebagai akibatnya, tanpa disadari
kebudayaan telah menanamkan garis pengaruh sikap kita terhadap
berbagai masalah.
 Media massa
Dalam pemberitaan surat kabar maupun radio atau media
komunikasi lainnya, berita yang seharusnya factual disampaikan
secara objektif berpengaruh terhadap sikap konsumennya.
 Lembaga pendidikan dan lembaga agama
Konsep moral dan ajaran dari lembaga pendidikan dan lembaga
agama sangat menentukan sistem kepercayaan. Tidaklah
mengherankan apabila pada gilirannya konsep tersebut
mempengaruhi sikap.
 Faktor emosional

22
 Bentuk sikap merupakan pernyataan yang didasari emosi yang
berfungsi sebagai penyaluran frustasi atau pengalihan bentuk
mekanisme pertahanan ego.

2.4.3 Perilaku

Perilaku (manusia) adalah semua kegiatan atau aktivitas manusia, baik

yang dapat diamati langsung, maupun yang tidak dapat diamati oleh pihak sekitar
(Notoadmojo, 2007). Menurut Skiner seorang ahli psikologi dalam buku
Notoadmodjo 2007, merumuskan respon atau reaksi seseorang terhadap stimulus
(rangsangan dari luar). Oleh karena itu perilaku ini menjadi terjadi melalui proses
adanya stimulus terhadap organisme, dan kemudian organisme tersebut
merespons, maka teori Skiner ini disebut teori “S-O-R” atas stimulus organisme
respons. Skinner membedakan adanya dua respon yaitu:
 Respondent respons atau flexi, yakni respon yang ditimbulkan oleh
rangsangan-rangsangan (stimulus) tertentu. Stimulus semacam ini
disebut eleciting stimulalation karena menimbulkan respon-respon
yang relatif tetap.
 Operant respons atau instrumental respons, yakni respon yang timbul
dan berkembang kemudian diikuti oleh stimulus atau perangsang ini
disebut reinforcing stimulation atau reinforcer, karena mencakup
respon. Menurut Skinner dalam buku Notoatmodjo (2007), prosedur
pembentukan perilaku dalam conditioning adalah sebagai berikut:
o Melakukan identifikasi tentang hal-hal yang merupakan
penguat atau reinforcer. Berupa hadiah-hadiah atau reward
bagi pelaku yang akan dibentuk yang membentuk perilaku
yang dikehendaki.
o Melakukan analisis untuk mengidentifikasikan komponen-
komponen kecil yang membentuk perilaku yang dikehendaki.
Kemudian komponen-komponen tersebut disusun dalam urutan
yang tepat untuk menuju kepada terbentuknya perilaku yang
dibentuk.

23
 o Menggunakan secara urut komponen-komponen itu sebagai
tujuan sementara
o Melakukan pembentukan perilaku dengan menggunakan urutan
komponen yang telah lama tersusun itu
Menurut Green dalam buku Notoatmodjo (2007), kesehatan
seseorang dipengaruhi oleh faktor perilaku dan non perilaku. Perilaku
sendiri dipengaruhi oleh lima domain utama yaitu pengetahuan, sikap,
nilai, kepercayaan, dan faktor demografis. Faktor enabling terkait dengan
akses terhadap pelayanan dan informasi kesehatan. Faktor enabling juga
berasal dari komitmen pemerintah dan masyarakat terhadap suatu objek
perilaku kesehatan. Faktor reinforcing berasal dari kelompok atau inividu
yang dekat dengan seseorang, termasuk keluarga, teman, guru, dan
petugas kesehatan.
Secara lengkap 3 faktor utama yang mempengaruhi perubahan
perilaku tersebut dapat diterangkan sebagai berikut:
- Faktor-faktor prediposisi (predisposing factor)
Faktor-faktor ini mencakup pengetahuan dan sikap masyarakat
terhadap kesehatan, tradisi, dan kepercayaan masyarakat
terhadap hal-hal yang berkaitan dengan kesehatan, sistem yang
dianut masyarakat, tingkat pendidikan, tingkat sosial ekonomi,
dan sebagainya. Contohnya agar seorang waria mau
menggunakan kondom diperlukan pengetahuan dan kesadaran
waria tersebut tentang kondom. Di samping itu, kadang-kadang
kepercayaan, tradisi, dan sistem nilai masyarakat juga dapat
mendorong atau menghambat waria untuk menggunakan
kondom.
- Faktor- faktor pemungkin (enabling factor)
Faktor-faktor ini mencakup ketersediaan sarana dan prasarana
atau fasilitas kesehatan bagi masyarakat, misalnya tempat
pembelian kondom, tempat konsultasi, tempat berobat,
ketersediaan kondom atau kemudahan mendapat kondom dan
sebagainya. Untuk perilaku sehat masyarakat memerlukan

24
 sarana dan prasarana yang pendukung misalnya pengguaan
kondom. Waria yang mau menawarkan kondom, tidak hanya
karena dia tahu dan sadar manfaat kondom saja, melainkan
waria tersebut dengan mudah harus dapat memperoleh
kondom. Fasilitas ini pada hakekatnya mendukung atau
memungkinkan terwujudnya perilaku kesehatan, maka faktor-
faktor ini disebut faktor pendukung atau faktor pemungkin.
- Faktor-faktor penguat (reinforcing factor)
Faktor-faktor ini meliputi faktor sikap dan perilaku tokoh
masyarakat, tokoh agama, sikap, dan perilaku petugas termasuk
petugas kesehatan, undang-undang peraturan-peraturan baik
dari pusat maupun pemerintah daerah yang terkait dengan
kesehatan.

Tinggi badan/Panjang Badan menurut umur

Tinggi badan memberikan gambaran pertumbuhan tulang yang sejalan
dengan pertambahan umur. Berbeda dengan berat badan, maka tinggi
badan tidak banyak terpengaruh oleh keadaan yang mendadak. Tinggi
badan pada suatu waktu merupakan hasil pertumbuhan secara komulatif
semenjak lahir, dan karena itu memberikan gambaran riwayat status gizi
masa lalu. Indeks TB/U juga sangat tergantung pada ketepatan umur.35

Ukuran Tinggi Badan digunakan untuk anak umur diatas 24bulan yang
diukur berdiri. Bila anak berumur lebih dari 24 bulan diukur terlentang,
maka hasil pengukurannya dikoreksi dengan mengurangkan 0,7 cm.
Sedangkan Panjang badan digunakan untuk anak umur 0- 24 bulan yang
diukur terlentang. Bila anak umur 0-24 bulan diukur berdiri maka hasil
pengukurannya dikoreksi dengan menambahkan 0,7 cm. Menurut WHO (Z
score) bila Tinggi badan atau panjang badan menurut umur <-3 SD maka
dikategorikan sangat pendek, -3 SD sampai dengan <-2 SD dikategorikan
pendek, -2 SD sampai dengan 2 SD dikategorikan normal, dan bila > 2 SD
maka dikategorikan Tinggi.

25
 BAB III
BAHAN DAN METODE EVALUASI

3.1 Metode Evaluasi

Memilih salah satu program yang belum mencapai target yaitu

mengenai program stunting

Memilih salah satu pekon di kecamatan Gunung Alip yang

kemungkinan memiliki angka kejadian stunting yang lebih
tinggi dibandingkan desa lain.

Melakukan kunjungan langsung ke posyandu pekon Kedaloman

dan melakukan pengukuran tinggi badan pada balita

Menentukan jumlah anak yang mengalami stunting dan

melakukan wawancara kepada keluarganya mengenai faktor-
faktor yang mempengaruhi terjadinya stunting pada anak tersebut.

Merumuskan masalah dari timbulnya angka kejadian stunting

melalui diskusi dengan pemegang program, kader dan bidan di
desa tersebut.

Menentukan tujuan, sasaran, dan informasi yang akan diberikan

selama intervensiyang berkaitan dengan program.

Melakukan intervensi pada keluarga dan anak yang mengalami

stunting dengan cara penyuluhan,dan melakukan demonstrasi
memasak MPASI yang baik dan bergizi.

26
Melakukan evaluasi pengukuran tinggi badan anak setelah 1
bulan dari intervensi.
3.2 Bahan
1. Laporan bulanan posyandudi Wilayah Kerja, Puskesmas Kedaloman
Periode juli - September 2018.
2. Hasil pengukuran tinggi badan balita di Posyandu Wilayah Kerja
Puskesmas Kedaloman.

3.3 Cara Pengumpulan Data

Data-data yang digunakan diperoleh dari:
A. Sumber data
a. Sumber data primer
Sumber data primer berupa pengukuran tinggi badan
balita dan wawancara dengan masyarakat di wilayah kerja
Puskesmas Kedaloman.
b. Sumber data sekunder
Sumber data sekunder dapat berupa Laporan bulanan
posyandu Agustus – September 2018.
B. Cara pengambilan data
Data diambil dengan cara pemeriksaan tinggi badan balita,
wawancara dengan masyarakat, dan laporan bulanan program gizi.

3.4 Cara Analisa

Evaluasi balita stunting di Puskesmas Kedaloman dilakukan dengan cara
sebagai berikut:
1. Menetapkan beberapa tolak ukur dari unsur keluaran
Langkah awal untuk dapat menentukan adanya masalah dari pencapaian
hasil output adalah dengan menetapkan beberapa tolak ukur atau standar
yang ingin dicapai.

2. Menentukan satu tolak ukur yang akan digunakan

Dari beberapa tolak ukur yang ada, dipilih satu tolak ukur yang akan
digunakan.

27
3. Membandingkan pencapaian keluaran program dengan tolak ukur
keluaran.
Bila terdapat kesenjangan, ditetapkan sebagai masalah.Setelah diketahui
tolak ukur, selanjutnya adalah membandingkan hasil pencapaian keluaran
Puskesmas (output) dengan tolak ukur tersebut. Bila pencapaian keluaran
Puskesmas tidak sesuai dengan tolak ukur, maka ditetapkan sebagai
masalah.
4. Menetapkan prioritas masalah
Masalah-masalah pada komponen output tidak semuanya dapat diatasi
secara bersamaan mengingat keterbatasan kemampuan Puskesmas. Selain
itu adanya kemungkinan masalah-masalah tersebut berkaitan satu dengan
yang lainnya dan bila diselesaikan salah satu masalah yang dianggap
paling penting, maka masalah lainnya dapat teratasi pula. Oleh sebab itu,
ditetapkanlah prioritas masalah yang akan dicari solusi untuk
memecahkannya.
5. Membuat kerangka konsep dari masalah yang diprioritaskan
Untuk menentukan penyebab masalah yang telah diprioritaskan tersebut,
maka dibuatlah kerangka konsep masalah. Hal ini bertujuan untuk
menentukan faktor-faktor penyebab masalah yang telah diprioritaskan
tadi yang berasal dari komponen sistem yang lainnya, yaitu komponen
input, proses, lingkungan dan umpan balik. Dengan menggunakan
kerangka konsep diharapkan semua faktor penyebab masalah dapat
diketahui dan diidentifikasi sehingga tidak ada yang tertinggal.
6. Identifikasi penyebab masalah
Berbagai penyebab masalah yang terdapat pada kerangka konsep
selanjutnya akan diidentifikasi. Identifikasi penyebab masalah dilakukan
dengan membandingkan antara tolak ukur atau standar komponen-
komponen input, proses, lingkungan dan umpan balik dengan pencapaian
di lapangan. Bila terdapat kesenjangan, maka ditetapkan sebagai
penyebab masalah yang diprioritaskan tadi.

28
7. Membuat alternatif pemecahan masalah
Setelah diketahui semua penyebab masalah, dicari dan dibuat beberapa
alternatif pemecahan masalah.Alternatif-alternatif pemecahan masalah
tersebut dibuat untuk mengatasi penyebab-penyebab masalah yang telah
ditentukan.Alternatif pemecahan masalah ini dibuat dengan
memperhatikan kemampuan serta situasi dan kondisi Puskesmas.
8. Menentukan prioritas cara pemecahan masalah
Dari berbagai alternatif cara pemecahan masalah yang telah dibuat, maka
akan dipilih satu cara pemecahan masalah (untuk masing-masing
penyebab masalah) yang dianggap paling baik dan memungkinkan.

29
 BAB IV
Gambaran Puskesmas Kedaloman

4.1.Gambaran Umum Puskesmas Kedaloman

Lokasi yang dipilih sebagai objek penelitian adalah

Puskesmas dan Wilayah Kerja Puskesmas
Kedaloman.Penelitian ini dilakukan pada bulan Oktober tahun
2018.

4.1.1 Geografi Puskesmas Kedaloman

Luas wilayah kerja Puskesmas Kedaloman + 38.1 Km², yang

terbagi menjadi 12 pekon dan empat dari jumlah pekon tersebut
merupakan pekon tertinggal dan terpencil, yaitu Pekon
Darussalam, Pekon Suka Mernah, Pekon Ciherang dan Pekon
Way Halom. Jarak terjauh antara pekon dengan puskesmas
induk sejauh 8 Km yang dapat ditempuh dengan waktu kurang
lebih 30 Menit, jarak puskesmas induk ke Dinas Kesehatan di
ibu kota kabupaten sekitar 20 Km dengan waktu tempuh dengan
kendaraan umum kurang lebih 45 menit, sedangkan jarak
puskesmas dengan rumah sakit tempat rujukan terdekat sekitar
30 Km dengan waktu tempuh menggunakan kendaraan umum
sekitar satujam. Jarak tempuh dengan ibu kota Propinsi
Lampung sekitar 60 Km dengan waktu tempuh sekitar 2 jam.

Adapun batas-batas wilayah kerja Puskesmas Kedaloman

adalah sebagai berikut :
a. Sebelah Utara berbatasan dengan wilayah Puskesmas Talang

30
Padang.
b.Sebelah Timur berbatasan dengan wilayah kerja Puskesmas
Sumanda.
c. Sebelah Selatan berbatasan dengan wilayah kerja Puskesmas
Gisting.
d. Sebelah Barat berbatasan dengan wilayah Puskesmas Talang
Padang.

Secara geografis dan luas wilayah Puskesmas Kedaloman

Kecamatan Gunung Alip dapat terlihat pada peta dan tabel
berikut ini :

Gambar 1. Peta Wilayah Kerja

Puskesmas Kedaloman Tahun 2017

31
 Tabel 1. Luas Wilayah Puskesmas Kedaloman
Tahun 2017
NO Nama Pekon Luas (Km²)
1 Banjar Negeri 16.5
2 Kedaloman 12.2
3 Ciherang 10.4
4 Way Halom 9.5
5 Suka Banjar 8,3
6 Suka Raja 7.9
7 Suka Mernah 7.3
8 Darussalam 6.7
9 Penanggungan 5.3
10 Suka Damai 4.5
11 Pariaman 3.8
12 Banjar Agung 2.6
Jumlah 38.1

4.1.2 Demografi Puskesmas Kedaloman

Penduduk di wilayah Puskesmas Kedaloman pada akhir tahun

2017 sebesar 18.066 jiwa berdasarkan data dari survey penduduk
antar sensus (SUPAS) yang terhimpun dalam 4.276 kepala
keluarga (KK) dengan jumlah KK prasejahtra sebanyak 51,3%
dari jumlah kepala keluarga seluruhnya. Latar belakang
pendidikan penduduk mayoritas berpendidikan SD/sederajat
sebesar 46,23%, SLTP/sederajat sebesar 27,49%, SLTA/sederajat
sebesar 20,98% dan yang berpendidikan perguruan tinggi sebesar
5,30%. Kegiatan ekonomi atau mata pencaharian penduduk
mayoritas disektor pertanian (54,2%), baik sebagai petani sendiri
atau buruh tani. Keadaan sosial masyarakat dipedesaan diwarnai
dengan kekerabatan yang masih kuat. Budaya adat istiadat
mayoritas penduduk Suku Lampung, sedangkan sisanya terdiri
dari Suku Sunda dan jawa.

32
Kondisi budaya dan keagamaan yang demikian sangat besar
pengaruhnya terhadap corak kepemimpinan. Pemimpin informal
yang berlatar belakang agama seperti Kyai dan Ketua Adat masih
memiliki peran atau pengaruh yang sangat besar dalam
masyarakat. Demikian juga terhadap pengambilan keputusan
berperilaku dalam kesehatan.

33
 Jumlah penduduk dalam wilayah kerja Puskesmas Kedaloman
tersebar dalam 12 pekon dengan kepadatan yang berbeda.

Tabel 2. Distribusi Penduduk Puskesmas Kedaloman Tahun 2017

Jumlah Jumlah Klasifikasi Penduduk
No Nama Pekon
Rumah KK Laki-Laki Perempuan Jumlah
1 Banjar Negeri 772 782 1628 1516 3144
2 Kedaloman 630 647 1414 1316 2730
3 Ciherang 417 426 976 908 1884
4 Way Halom 387 393 858 799 1657
5 Suka Banjar 335 341 766 712 1478
6 Suka Raja 318 329 756 703 1459
7 Suka Mernah 296 307 695 646 1341
8 Darussalam 241 253 566 527 1093
9 Penanggungan 237 248 517 481 998
10 Suka Damai 215 226 477 444 921
11 Pariaman 194 182 427 398 825
12 Banjar Agung 135 142 278 258 536
Puskesmas 4177 4276 9358 8708 18066

34
 BAB V
HASIL DAN PEMBAHASAN

Berikut hasil pelaksanaan evaluasi stunting balita di wilayah kerja Kedaloman.

JENIS TANGGAL ALAMAT BB TB

No NAMA KELAMIN LAHIR RT/RW TB/U KET
(kg) (cm)
1 An. De Laki-Laki 25/08/2016 Kedaloman 9,6 72 -2,-3 Stunting
2 An. Am Laki-Laki 15/02/2016 Kedaloman 11 80 < -2 Stunting
3 An. Hab Laki-Laki 14/04/2016 Kedaloman 11,5 81 < -2 Stunting
4 An. As Perempuan 11/10/2014 Kedaloman 15 87 < -2 Stunting
5 An.Ma Laki-Laki 07/8/2016 Kedaloman 8,9 80 -2,-3 Stunting
6 An.Ad Laki-Laki 26/09/2017 Kedaloman 6,1 65 -2,-3 Stunting
7 An.Dyt Perempuan 21/07/2013 SKBanjar 8,5 87 -2, -3 Stunting
8 An. Ris Perempuan 24/08/2015 Darusallam 10,2 83 -2,-3 Stunting
9 An. Qol Laki-Laki 6/04/2016 SK Damai 10 79 -2,-3 Stunting
10 An.Af Perempuan 07/06/2015 SK Damai 10,1 81 < -3 Stunting
11 An. HA Laki-Laki 28/04/2015 SK damai 11,3 83 -3 Stunting
12 An. Yu Laki-Laki 05/05/2017 SK Damai 9,5 77 -2,-3 Stunting
13 An.Re Laki-laki 15/10/2015 SK Damai 10,6 75 <-3 Stunting
14 An. Fai Laki-Laki 26/02/2014 SKMernah 13 89 <-2 Stunting
15 An.Ra Perempuan 09/08/2016 Sk Raja 8,2 69 -2,-3 Stunting
16 An. In Perempuan 11/04/2013 Sk Raja 17 84 < -2 Stunting
17 An.Ra Perempuan 07/07/2016 Sk Raja 8,4 71 -2,-3 Stunting
18 An. Al Laki-Laki 24/09/2015 Sk Raja 10 86 -2/-3 Stunting
19 An. Far Laki-Laki 16/04/2016 Penanggungan 11,8 78 < -2 Stunting
20 An. Ni Perempuan 04/06/2013 Penanggungan 15 84 -3 Stunting
21 An. Yu Perempuan 23/03/2016 Penanggungan 10 76 -2, -3 Stunting
22 An. Ti Laki-Laki 03/04/2017 Ciherang 8,6 64 -2,-3 Stunting
23 An.Sof Perempuan 10/08/2017 Ciherang 7,4 62 -2,-3 Stunting
24 An.Ri Laki-Laki 13/09/2017 Ciherang 7,5 63 -2,-3 Stunting
25 An.Apr Laki-Laki 20/04/2016 Way Halom 86 87 -2,-3 Stunting
26 An.Nur Perempuan 31/01/2015 Banjar agung 10 10 -2,-3 Stunting
27 An.Ass Perempuan 09/03/2017 Banjar Negeri 8 70 -2,-3 Stunting
28 An.Zel Perempuan 17/07/2013 Banjar Negeri 13,3 90 -3 Stunting
29 An.Gib Laki-Laki 30/04/2015 Banjar Negeri 10,5 78 <-2 Stunting
30 An. Fad Laki-Laki 08/07/2017 Banjar Negeri 7 70 -2,-3 Stunting
31 An.Raf Laki-Laki 21/03/2016 Banjar Negeri 8,5 80 -2,-3 Stunting
32 An.M.Iq Laki-Laki 27/10/2017 Banjar Negeri 7 75 -2,-3 Stunting
33 An.R Laki-laki 15/09/2017 Banjar Negeri 8,9 66 -2,-3 Stunting

35
34 An.Na Perempuan 11/04/2016 Banjar Negeri 8,6 78 -2,-3 Stunting
35 An.Ke Perempuan 11/03/2013 Banjar Negeri 13,1 90 -3 Stunting
36 An.Al Laki-Laki 09/09/2015 Banjar Negeri 10 86 -2,-3 Stunting
37 An.M fa Laki-LAki 08/08/2016 Pariaman 11,5 81 <-2 Stunting
38 An.As Perempung 06/06/2016 Pariaman 82 69 -2,-3 Stunting
39 An.Ar Laki-Laki 26/09/2017 Pariaman 6,5 65 -2,-3 Stunting

Dari tabel diatas didapatkan 39 anak yang mengalami stunting di wilayah kerja
puskesmas Kedaloman. Dan 6 orang balita mengalami stunting di pekon
Kedaloman. Perhitungan stunting pada tabel tersebut ditentukan dengan
menggunakan rumus TB/U dan dicocokan hasilnya menggunakan tabel standar
antropometri penilaian status gizi anak yang dikeluarkan oleh Menteri kesehatan
RI.

Setelah mendapatkan data awal tinggi badan, dilakukan wawancara kepada orang
tua dari balita yang mengalami stunting untuk mengetahui faktor resiko apa saja
yang menyebabkan terjadinya stunting pada anak mereka dan saya mengambil
orang tua balita di pekon kedaloman.

Faktor Risiko yang Mempengaruhi Kejadian Stunting

Berdasarkan hasil wawancara yang telah dilakukan kepada ibu yang memiliki
balita stunting didapatkan faktor-faktor risiko yang mempengaruhi terjadinya
stunting yang ditampilkan pada tabel berikut ini.

1. Pola pengasuh anak

Pengetahuan
ASI
No NAMA JK kesehatan& gizi MPASI 0-
ekskusif 0-
sebelum dan pada 24 bulan
6bulan
masa kehamilan
1 An. De L TIDAK YA YA
2 An. Am L YA YA YA
3 An. Hab L YA TIDAK YA
4 An. As P YA TIDAK YA
5 An.Ma L TIDAK YA YA
6 An. Ad L YA YA YA(K)

36
 1. Pelayanan kesehatan
(ANC, post natal, dan
pembelajarn diri yang
berkualitas)
No NAMA JK
Kunsumsi Aktif pada
supleme&zat program
besi pada ibu posyandu &
hamil imunisasi
1 An. De L YA YA
2 An. Am L YA TIDAK
3 An. Hab L YA YA
4 An. As P YA TIDAK
5 An.Ma L YA YA
6 An. Ad L YA YA

2. Makanan bergizi
No NAMA JK anemia/sakit Mengkonsumsi
selama kehamilan makanan bergizi
1 An. De L TIDAK YA
2 An. Am L TIDAK YA
3 An. HAb L TIDAK YA
4 An. As P TIDAK TIDAK
5 An.Ma L TIDAK TIDAK
6 An. Ad L TIDAK YA

37
 3. Air bersih dan sanitasi
Jenis Tersedia sumber air
No NAMA Memiliki jamban
kelamin bersih di lingkugan
pribadi (keluarga)
rumah
1 An. De L YA TIDAK
2 An. Am L YA YA
3 An. Hab L TIDAK TIDAK
4 An. As P TIDAK YA
5 An.Ma L YA YA
6 An. Ad L TIDAK YA

Faktor-faktor yang mempengaruhi kejadian stunting pada balita adalah sebagai

berikut.
No Problem Jumlah
1 Pengetahuan kesehatan&gizi sebelum dan pada masa kehamilan 2
2 ASI ekskusif 0-6bulan 2
3 MPASI 0-24 1
5 Kunsumsi supleme&zat besi pada ibu hamil 0
6 Aktif pada program posyandu&imunisasi 2
7 Tidak anemia/sakit selama kehamilan 0
8 Mengkonsumsi makanan bergizi 2
9 Memiliki jamban pribadi (keluarga) 3
10 Tersedia sumber air bersih di lingkugan rumah 2

Pada tabel diatas didapatkan jumlah terbesar pada faktor terjadunya

stunting adalah, sehingga kurangnya mengkonsumsi makanan bergizi,
kurangnya pengetahuan mengenai MP-ASI yang tepat, kurang aktifnya
masyarakat dan kader posyandu dalam kegiatan, serta keadaan sanitasi
rumah (jamban).

38
Pembahasan

Stunting atau malnutrisi kronik merupakan bentuk lain dari kegagalan

pertumbuhan. Definisi lain menyebutkan bahwa pendek dan sangat pendek
adalah status gizi yang didasarkan pada indeks panjang badan menurut
umur (PB/U) atau tinggi badan menurut umur (TB/U) yang merupakan
padanan istilah stunted (pendek) dan severely stunted (sangat pendek).

Stunting disebabkan oleh factor multi dimensi dan tidak hanya disebabkan
oleh factor gizi buruk yang dialami oleh ibu hamil maupun anak
balita.Intervensi yang paling menentukan untuk dapat mengurangi
prevalensi stunting oleh karena perlu dilakukannya pada 1000 hari
pertama kehidupandari anak balita. Pada 6 anak yang mengalami stunting
di pekon kedaloman wilayah kerja puskesmas kedaloman terdapat 4 faktor
dominan yang diperkirakan menjadi penyebab terjadinya stunting tersebut,
keempat factor tersebut diantaranya adalah:
1. Pemberian MPASI ( Usia Makan Pertama)
2. Pemberian Makanan Bergizi
3. Sanitasi dan Penggunaan Air Bersih
4. Frekuensi Kunjungan Posyandu (D/S)

Keempat faktor tersebut menjadi hal dominan sebagai penyebab terjadinya

stunting didesa wilayah kerja puskesmas kedaloman Faktor tersebut
didapatkan dari hasil wawancara tim dokter internsip puskesmas
Kedaloman kepada orang tuaanak yang mengalami stunting.

Masalah yang pertama adalah mengenai pemberian MPASI.Kurangnya

pengetahuan orang tua mengenai MPASI khususnya mengenai waktu
kapan harusnya seorang anak mendapatkan MPASI pertama masih
menjadi masalah terbesar di kalangan orang tua anak di desa Banjarmasin.
Sebagian besar dari mereka memberikan MPASI pada anak pada usia
kurang dari usia 6 bulan.Rendahnya asupan gizi pada bayi yang lahir
normal juga berkontribusi terhadap stunting.Stunting sangat erat kaitannya
dengan pola pemberian makanan terutama pada 2 tahun pertama

39
kehidupan, yaitu ASI dan MPASI.Pola pemberian makanan dapat
mempengaruhi kualitas konsumsi makanan balita, sehinggadapat
mempengaruhi status gizi balita.11Pemberian ASI yang kurang dari 6
bulan, dan pemberian MPASI terlalu dini dapat meningkatkan resiko
stunting karenasaluran pencernaan bayi belum sempurna sehingga lebih
mudah terkena penyakit infeksi seperti diare dan ISPA. 12

Hasil penelitian dari mengolah data Riskesdas tahun 2007 didapatkan

deficit energy pada bayi 6-11 bulan sebesar 210 kkal sedangkan anak
baduta 12-23 bulan sebesar 300 kkal, sementara deficit protein pada bayi
6-11 bulan sebesar 5 gram dan pada anak 12-23 bulan sebesar 7,5 gram.
Stunting disebabkan oleh efek kumulatif dari rendahnya asupan zat gizi
makro dan mikro selama periode yang lama ataupun hasil infeksi kronis.
Kualitas MP-ASI sama pentingnya dengan kuantitas MP-ASI karena
kualitas keragaman MP-ASI berhubungan dengan kepadatan zat gizi
mikro dalam MPASI. Kualitas dan kuantitas MP-ASI dapat secara positif
mempengaruhi pertumbuhan linear. Meningkatkan kuantitas MP-ASI
tidak akan efektif bila tidak didukung oleh kualitas MP-ASI. Zat gizi
mikro yang penting untuk pertumbuhan dan berkaitan dengan kejadian
stunting adalah zat besi, seng, tembaga, kalsium, dan vitamin A.11,12

Pada penelitian lain, disebutkan bahwa bayi atau anak harus makan lebih
sering daripada orang dewasa. Kuantitas dan jenis makanan yang
diberikan kepada anak dan frekuensi pemberian makan adalah faktor
penting yang berhubungan dengan stunting. Anak- anak yang
mengonsumsi jumlah makanan yang relatif besar (>600 mL/hari)
mempunyai skor PB/U yang lebih tinggi dibandingkan anak-anak dengan
konsumsi yang kurang (<600 mL/hari). Anak-anak yang diberi makan <3
mangkok sedang (<200 mL) per hari mempunyai skor PB/U yang lebih
rendah dibandingkan dengan anak-anak yang diberi makan >3 mangkok
sedang (>200 mL). Oleh karena itu, konsumsi MP-ASI dengan jumlah
yang kecil dan frekuensi yang kurang menjadi salah satu penyebabpenting
kejadian stunting.19

40
Masalah yang kedua adalah mengenai pemberian makanan bergizi pada
anak.Kurangnya pengetahuan orang tua mengenai makanan bergizi
sangatlah berpengaruh terhadap pemilihan makanan yang diberikan setiap
harinya kepada anak tersebut. Di Desa wilayah kerja puskesmas
kedaloman sendiri masih banyak orang tua yang beranggapan bahwa
makanan bergizi adalah makanan yang berasal dari bahan-bahan masakan
yang tergolong mahal, sedangkan sebagian besar dari mereka merupakan
keluarga dengan tingkat ekonomi menengah kebawah sehingga dengan
adanya mindset tersebut akan menjadikan beban kepada orang tua dalam
menyediakan makanan bergizi untuk anak.Gizi yang cukup diperlukan
untuk menjamin pertumbuhan optimal dan perkembangan bayi dan
anak.Kebutuhan gizi sehari-hari ini digunakan untuk menjalankan dan
menjaga fungsi normal tubuh.Oleh karena itu, bayi dan anak
membutuhkan asupan yang adekuat. Gizi seimbang harus diterapkan sejak
anak usia dini hingga usialanjut.Air susu ibu (ASI) adalah satu-satunya
makanan yang mengandung semuazat gizi yang dibutuhkan untuk
pertumbuhan bayi 0-6 bulan. ASI eksklusif tanpaditambah cairan atau
makanan lain merupakan makanan pertama dalamkehidupan manusia yang
bergizi seimbang. Dalam penelitian yang dilakukan oleh fitri (2012)
didapatkan bahwa rendahnya pemberian ASI eksklusif menjadi salah satu
pemicu terjadinya stunting pada anak balita, sebaliknya pemberian ASI
yang baik oleh ibu akan membantu menjaga keseimbangan gizi anak
sehingga tercapai pertumbuhan anak yang normal.(33)

Namun sesudah usia 6 bulan kebutuhan gizi bayi meningkat dan harus
ditambah bahan makanan lain sehingga ASI tidak lagi bergizi
seimbang.Pada usia 6 bulan sudah diberikan makanan tambahan
pendamping ASI (MP-ASI). Hal ini sudah boleh dilakukan karena bayi
sudah mempunyai reflek mengunyah dengan pencernaaan yang lebih kuat.
Makanan tambahan diberikan dalam bentuk lumat dan rendah serat,
misalnya pisang yang dilumatkan, sari jeruk, labu, papaya dan biscuit yang

41
dilumatkan dengan susu. Pola pemberian dilakukan secara bertahap
sebanyak 2 sendok makan per waktu makan dan diberikan 2 kali sehari.
Kenalkan setiap jenis makanan 2-3 hari baru lanjutkan mengenalkan jenis
makanan yang lain.Pada usia 7 bulan mulai dikenalkan bubur tim saring
dengan campuran sayuran dan protein hewani-nabati. Sehingga pola
menunya terdiri dari buah lumat, bubur susu dan tim saring. Mulai usia 8
bulan sudah bisa diberi tim cincang untuk membantu merangsang
pertumbuhan gigi, meskipun belum tumbuh gigi, bayi dapat mengunyah
dengan gusi. Untuk meningkatkan kandungan gizi, makanan pada usia ini
dapat ditambah minyak. Minyak akan menambah kalori dan meningkatkan
penyerapan vitamin A dan zat gizi lain. Hal ini sesuai dengan penelitian
yang dilakukan oleh Sulistianingsih bahwa ada hubungan asupan vitamin
A dengan kejadian stunting pada balita. Berdasarkan nilai OR diperoleh
sebesar 10,00 hal ini dapat diartikan bahwa balita yang kurang asupan
protein 10 kali lebihberisiko menderita stunting bila dibandingkan dengan
balita yang cukup asupan vitamin A.(34)

Pada usia 9 bulan secara bertahap mulai dikenalkan makanan yang lebih
kental dan berikan makanan selingan 1 kali sehari. Makanan selingan
berupa: bubur kacang hijau, pudding susu, biscuit susu. Kemudian
kepadatan makanan ditingkatkan mendekati makanan keluarga, mulai dari
tim lunak sampai akhirnya nasi pada usia 12 bulan. Pada penelitian yang
berjudul Faktor yang mempengaruhi stunting pada balita di pedesaan dan
perkotaan didapatkan bahwa hubungan umur pertama pemberian MP-ASI
dengan kejadian stunting pada anak balita menunjukkan praktek
pemberian MP-ASI pada anak balita merupakan salah satu faktor yang
mempengaruhi terjadinya stunting pada anak balita yang berada di daerah
pedesaan dan perkotaan. Penelitian ini sesuai dengan Depkes yang
menyatakan bahwa gangguan pertumbuhan pada awal masakehidupan bayi
antara lain disebabkan oleh kekurangan gizi sejak bayi, pemberian MP-
ASI terlalu dini atau terlalu lambat, MP-ASI tidak cukup gizinya sesuai

42
kebutuhan bayi atau kurang baiknya pola pemberiannya menurut usia, dan
perawatan bayi yang kurang memadai.(35)

Pada usia 1-5 tahun anak sudah harus makan seperti pola makan keluarga,
yaitu: sarapan, makan siang, makan malam dan 2 kali selingan. Porsi
makan pada usia ini setengah dari porsi orang dewasa. Pemberian
makanan pun harus diperhatikan dan bervariasi, makanan yang diberikan
meliputi makanan pokok, lauk pauk, sayuran dan buah.Usahakan energi,
protein, lemak dan semua zat gizi terpenuhi. Berdasarkan penelitian yang
dilakukan oleh Sulistianingsih dikatakan bahwa balita yang kurang asupan
protein akan 17,5 kali lebih berisiko menderita stunting bila dibandingkan
dengan balita yang cukup asupan protein.(35)Pada penelitian lain yang
berjudul Faktor risiko stunting pada balita (24-59) bulan di Sumatera
dikatakan bahwa proporsi balita dengan tingkat asupan lemak yang rendah
mengalami stunting lebih banyak dibandingkan proporsi balita dengan
asupan lemak cukup. Secara statistik, hasil penelitian menunjukkan
terdapat hubungan antara asupan lemak dengan kejadian stunting pada
balita.Balita dengan tingkat asupan lemak rendah 1.31 kali lebih berisiko
mengalami stunting diban-dingkan balita dengan tingkat asupan lemak
cukup. Hal ini sesuai dengan hasil survei di Cina tahun 2006 yang
menunjukkan kejadian stunting pada anak usia kurang dari lima tahun
dikaitkan dengan asupan energi, protein, dan lemak.(34)

Masalah ketiga adalah mengenai sanitasi dan penggunaan air bersih yang
lebihdi fokuskan ke masalah ketersediaan jamban sehat di desa wilayah
kerja puskesmas kedaloman.Dari hasil wawancara dengan orang tua
masih didapatkan beberapa rumah tidak memiliki jamban sehat dan masih
menggunakan jamban cemplung bahkan tidak memiliki jamban.Jenis
jamban yang tidak layak (bukan jamban leher angsa) mempunyai
kecenderungan untuk menderita stunting 1,3 kali lebih tinggi
dibandingkan dengan badutayang mempunyai jamban yang layak. Sumber
air yangtidak terlindung mengakibatkan meningkatnya resiko baduta untuk

43
stunting 1,3 kali lebih tinggi dibandingkan dengan sumber air yang
terlindung.

Dan masalah keempat adalah rendahnya partisipasi masyarakat desa

Gunung Alip untuk memanfaatkan posyandu (angka kunjungan posyandu
yang masih kurang). Angka Penimbangan Anak balita di Posyandu (D/S)
dan Kunjungansaat kehamilan di periode tahun 2017 hingga september
2018 hanya mencapai % . dan jumlah ibu hamil di pekon kedaloman
januari hinnga juli sebanyak 11 orang.

Rendahnya partisipasi masyarakat untuk memanfaatkan posyandu

disebabkan oleh beberapa factor. Masyarakat atau anggota masyarakat
yang mendapat penyakit, dan tidak merasakan sakit (disease but no illness)
tentu tidak akan bertindak apa-apa terhadaap penyakitnya tersebut. Tetapi
bila mereka terserang penyakit dan merasa sakit, maka akan timbul
berbagai mavam perilaku dan usaha untuk mengobati penyakitnya
tersebut. Green dalam notoadmojo (2012) mengatakan bahwa perilaku
masyarakat berkaitan dengan pelayanan kesehatan dipengaruhi oleh
beberapa factor yaitu predisposisi, pemungkin, dan penguat.

Faktor predisposisi mencakup pengetahuan dan sikap masyarakat terhadap

kesehatan.Agar anak dipantau pertumbuhannya keposyandu, diperlukan
pengetahuan dan kesadaran orang tua tentang manfaat memantau
pertumbuhan anak ke posyandu.Masyarakat masih banyak yang
menganggap bahwa posyandu merupakan kepanjangan pelayanan
kesehatan sehingga ibu balita hanya datang keposyandu bila ada petugas
kesehatan pada hari buka posyandu. Selama ini sebagian besar orang tua
hanya membawa anaknya ke posyandu hanya untuk mendapatkan
pelayanan kesehatan saja seperti imunisasi. Ketika umur anak sudah
melewati masa pemberian imunisasi maka orang tua tidak lagi datang ke
posyandu karena merasa anak mereka tidak memerlukan lagi pelayanan di
posyandu.

44
 Faktor pemungkin mencakup akses masyarakat terhadap fasilitas
posyandu. Tidak adanya posyandu, jauhnya jarak posyandu ketempat
tinggal atau hari buka posyandu yang tidak rutin merupakan salah satu
sebab mengapa orang tua tidak memanfaatkan posyandu. Akses terhadap
fasilitas pada hakikatnya mendukung atau memungkinkan terwujudnya
perilaku kesehatan.

Faktor penguat meliputi ketersediaan sarana dan prasarana posyandu,

ketrampilan kader dalam melakukan kegiatan pemantauan pertumbuhan
dan penyuluhan yang masih rendah ditunjang dengan sikap dan perilaku
tokoh masyarakat, tokoh agama, sikap dan perilaku para petugas
kesehatan. Tingkat partisipasi masyarakat untuk datang keposyandu sangat
tergantung oleh pergerakan sasaran oleh tokoh masyarakat dan tokoh
agama. Karena masih ada ibu yang melakukan persalinan di dukun dan
bukan ditolong dengan petugas kesehatan.

Dari permasalahan Stunting yang Ada di pekon Kedaloman sehingga

untuk mencegah Stunting yang akan lebih banyaknya Tiap Tahunnya puskesmas
Kedaloman akan membentuk Program GEMES ( Gerakan Mencegah Stunting).
Gemes yaitu layanan jasa bidang kesehatan pada bayi dan balita yang beresiko
dengan masalah gizi agar menjadi anak tocker (anak tumbuh optimal berkualitas
dan cerdas) serta berprilaku keluarga sadar gizi.

Strategi program Gemes ialah Sebagai Berikut:

1. Kita Akan membentuk Kader MOTIVATOR GIZI, KP- ASI
(kader pendukung ) dan KADARZI.
2. Melaksanakan pelatihan terhadap kader sebagai motivator gizi,
KP-ASI, KADARZI, dengan pelatihan khusus agar mempunyai
kemampuan dalam hal deteksi dini terhadap perkembangan gizi
dan tumbuh kembang anak.

45
3. Mengadakan kegiatan evaluasi setiap 2x dalam 1 tahun dengan
pengadaan lomba balita gizi Stunting yang tujuanya untuk
memotivasi ibu agar lebih memperhatikan balitanya dalam hal
tumbuh kembang dan status gizi anak setiap waktu.
4. serta mengajarkan orang tuanya tentang cara memasak dan
mengolah makanan yang ada di daerah desa masing sehingga dapat
memanfaatkan pangan yang secara benar kemudian disuapkan
kepada balitanya.
5. Membentuk Tim PIL ( Penyayang Ibu HAmil) melakukan
penimbangan dan pemeriksaan ANC Ibu haml dan melakukan
pemantauan kondisi ibu hingga ibu partus

46
 BAB VI
ALTERNATIF PEMECAHAN MASALAH

Dari keempat masalah tersebut adapun intervensi yang diberikan kepada

masyarakat wilayah kerja puskesmas Kedaloman khususnya yang mengalami
stuntingdiantaranya adalah:

No Masalah Intervensi Evaluasi

1. Pemberian MPASI Edukasi mengenai MPASI Orang tua lebih
dan demo cara memasak mengerti tentang
MPASI dengan benar MPASI ( mulai
kapan harus nya
Media intervensi: HP dan diberikan, dan menu-
demo masak. menu yang dapat
diberikan, serta cara
pengolahannya).

Media intervensi:
wawancara

2. Pemberian makanan Edukasi mengenai sumber Orang tua lebih

bergizi makanan bergizi yang bisa mengerti mengenai
didapat dengan harga pemilihan makanan
terjangkau, edukasi cara bergizi dengan harga
pengolahan makanan bergizi. terjangkau dan cara
pengolahan makanan
Media intervensi: penyuluhan dengan baik.

Media evaluasi:
wawancara
3. Sanitasi dan Penggunaan Edukasi mengenai PHBS dan Orang tua lebih
Air Bersih penyakit kecacingan pada mengerti mengenai
anak serta edukasi mengenai PHBS serta deteksi
pentingnya konsumsi obat dini kecacingan pada
cacing secara rutin. anak.

Media intervensi: penyuluhan

Media intervensi:
wawancara
4. Frekuensi Kunjungan Edukasi mengenai pentingnya Orang tua memahami
Posyandu (D/S) kunjungan posyandu secara pentingnya
rutin. kunjungan posyandu
secara rutin.
Pemanfaatan media sosial dan
media cetak untuk Media intervensi:
menyadarkan masyarakat wawancara

47
pentingnya mendata anak
balitanya yang ditimbang di
luar posyandu untuk
melaporkannya pada
posyandu/puskesmas.

Menambah beberapa jumlah

petugas gizi khusus untuk
terjun ke lapangan dan
mendata jumlah anak balita
yang ditimbang di luar
posyandu (lebih ke saran
kepada pihak puskesmas
Kedaloman)

Edukasi mengenai
Pemanfaatan kader posyandu
untuk mendata ke rumah-
rumah.

Media intervensi:
Penyuluham

48
 BAB VII
KESIMPULAN DAN SARAN

7.1 Kesimpulan
1. Berdasarkan Evaluasi pertumbuhan dan perkembangan gizi, terdapat balita
yang mengalami keadaan stunting di wilayah Puskesmas Kedaloman .
2. Faktor penyebab masalah utama yang telah diidentifikasi adalah masalah
pemberian makanan bergizi, pemberian MP-ASI, sanitasi dan penggunaan
air bersih, serta frekuensi kunjungan balita ke posyandu.
3. Alternatif pemecahan masalah yang dapat dilakukan secara
berkesinambungan meliputi memberikan edukasi kepada ibu ataupun
keluarga mengenai makanan bergizi, pemberian MP-ASI, mengenai
sanitasi dan air bersih, serta pentingnya kunjungan posyandu untuk
mengetahui perkembangan dan pertumbuhan balita dengan menyediakan
media leaflet atau poster di wilayah kerjapuskesmas Kedaloman.

7.2 Saran
1. Petugas kesehatan dan masyarakat hendaknya lebih memberikan perhatian
dalam mendeteksi pertumbuhan dan perkembangan balita terutama yang
berhubungan dengan stunting balita.
2. Mengaktifkan Progam GEMES ( Gerakan Mencegah Stunting)
3. Optimalisasi fungsi posyandu untuk pemantauan status gizi balita stunting
4. Membantu akses komunikasi antara keluarga gizi buruk dengan Team
Program GEMES

49
 DAFTAR PUSTAKA

1. Brown JE. Nutrition through the life cycle (2nded).USA : Wadsworth,2002.

2. Whortington-Roberts BS, William SR. Nutrition throughtout the life cycle
(4thed). Singapore : McGraw-Hill,2000.
3. Hutagalung H.Karbohidrat. 2004. Available at :
http://Library.usu.ac.id/download/fk/gizi-halomoan
4. McKinley Health Center. Macronutrients : the importance of carbohydrate,
protein and fat. 2008. Available at :
http://www.mckinley.illinois.edu/handouts.macronutriens.htm
5. Mayoclinic.Dietary fats : know which types to choose.2011. Available at :
http://www.mayoclinic.com/health/fat/NU00262
6. American Thyroid Association.Iodine Deficiency. 2011. Available at:
http://www.thyroid.org/patients/patient_brochures/iodine_deficiency.html
7. Arisman. Gizi dalam daur kehidupan : buku ajar ilmu gizi , ed. 2. Jakarta :
EGC, 2008.
8. UNICEF. Progress for Children.2007. Available at :
http://www.unicef.org/publications/files/Progress_For_Children_No_6_Re
vised.pdf
9. Water and Sanitation Program -East Asia and The Pasific. Buku Penuntun
Opsi Sanitasi yang terjangkau untuk daerah spesifik. Available at :
http://www.wsp.org/wsp/sites/wsp.org/files/publications/wsp
10. WHO. 10 facts on Sanitation. 2011. Available at :
http://www.who.int/features/factfiles/sanitation/en/index.html

50
11. WHO. Nutritions : Complementary feeding.2011. available at :
http://www.who.int/nutrition/topics/complementary feeding/en/index.html
12. UNICEF.Complementary Feeding. 2008. Available at :
http://www.unicef.org/nutrition/index_24826.html
13. Immunizations-general overview.2010. Available at :
http://health.nytimes.com/health/guides/specialtopic/immunizations-
general-overview/overview.html
14. UNICEF. Low birthweight : country, regional, and global estimate.2004.
Available at:
http://www.unicef.org/publications/files/low_birthweight_from_EY.pdf
15. Children at Risk of stunting and wasting. Available at :
http://www.dairyglobalnutrition.org/content.cfm?ItemNumber=88374
16. Depkes RI.Sistem Kesehatan Nasional. 2004. Available at :
http://www.depkes.go.id/downloads/SKN+.PDF
17. Reyes L,Manalich R. Long term consequences of low birth weight.2005.
Available at:
http://www.nature.com/ki/journal/v68/n97s/pdf/4496408a.pdf
18. Abuya AA,Kimani KJ,Elijah OO. Influence of maternal educationon
child health in Kenya.2010. Available at :
http://paa2010.princeton.edu/download.aspx?submissionId=100182
19. Frost MB, Forste R, Haas DW.Maternal education and child nutritional
status in Bolivai : finding links. Social science and Medicine,60,395-
407.2005. Available at :
http://www.hawaii.edu/hivandaids/Maternal_Educations_and_Child_Nutri
tional_Status_in_Bolivia_Finding_the_Links.pdf
20. Shrestha SS, Findeis JL. Maternal human capital and childhood and
stunting in Nepal.2007.Available at :
http://ageconsearch.umn.edu/bitsream/9723/1/sp07sh02.pdf
21. Supriasa DN ,Bakri B,Fajar I.Penilaian Status Gizi.Jakarta : Buku
Kedokteran,2001.
22. UNICEF, WFP,WHO.Asia-Pacific Regional Workshop on the reduction
of Stunting Through Improvement of Complementary Feeding and

51
 Maternal Nutrition.2010.Available at :
http://www.unicef.org/eapro/WorkshopReport_ReductionOfStunting_201
0-06-07_FINAL.pdf
23. UNICEF. Improving Child Nutrition.2013. Available at :
http://www.unicef.org/media/files/nutrition_report_2013.pdf
24. UNICEF INDONESIA. Ringkasan Kajian Gizi Ibu dan Anak.2012.
Available at : http://www.unicef.org/indonesia/id/A6_-
_B_Ringkasan_Kajian_Gizi.pdf
25. Medscape. Malnutrition. Author: Harohalli R Shashidhar; Chief Editor:
Jatinder Bhatia, MBBS.2013. Available at :
http://emedicine.medscape.com/article/985140-overview#aw2aab6b2b5aa
26. Dinkes DIY. Profil Kesehatan Daerah Istimewa Yogyakarta.Yogyakarta:
Dinas Kesehatan,2008.
27. Muljati S, dkk. Faktor-faktor yang berhubungan dengan kejadian
Underweight pada usia anak 24-59 bulan di Nanggroe Aceh Darussalam
Analisis data surkesda NAD2006. Bogor : Puslitbang Gizi Bogor,2008.

Hartriyanti, Triyanti. Gizi dan Kesehatan Masyarakat Edisi Revisi. Jakarta

:Departemen Gizi dan Kesehatan Masyarakat FKM-UI,2009.

28. Suhardjo. Berbagai Cara Pendidikan Gizi. Jakarta: Penerbit Bumi

Aksara,2003.

29. Zein U.Diare Infeksius pada Dewasa.2004. Available at :

http://library.usu.ac.id/download/fk/penydalam-umar4.pdf

30. Wiryani NGP C, Wibawa D N. Pendekatan Diagnostik dan Terapi Diare

Kronis. 2007. Available at :
http://ojs.unud.ac.id/index.php/jim/article/viewFile/3815/2811

31. Universitas Sumatera Utara. Analisis Faktor-faktor yang mempengaruhi

pendapatan pengusaha Industri kecil.2011. Available at:
http://repository.usu.ac.id/bitstream/123456789/16789/4/Chapter%20II.pd
f

52
32. Fitri. Berat Lahir Sebagai Faktor DominanTerjadinya Stunting Pada Balita
(12-59Bulan) Di Sumatera (Analisis Data Riskesdas 2010).
Depok:Universitas Indonesia. 2012.
33. Sulistianingsih, Yanti. Kurangnya Asupan Makanan sebagai Penyebab
Kejadian Balita Pendek (Stunting). Lampung : STIKES Muhammadiyah
Pringsewu. 2015: Vol (5) : 71-75

34. Hendra A, Miko A dan Hadi A. Kajian Stunting Pada Anak Balita Ditinjau
dariPemberian ASI Eksklusif, MP-ASI, Status Imunisasi dan Karakteristik
Keluarga diKota Banda Aceh. JKIN. November 2010:Vol (6): 169-184

35. Oktarina, Sudiarti. Faktor Risiko Stunting pada Balita (24-59 bulan)Di
Sumatera. Depok : Universitas Indonesia. November 2013: vol (8) : 175-
180

53