Hubungan Status Gizi dengan Derajat Dehidrasi Pada Pasien Diare Balita di RSUD Dr.

Soetomo
(Cosariane C Widyaningrum et al.)

HUBUNGAN STATUS GIZI DENGAN DERAJAT DEHIDRASI PADA PASIEN DIARE BALITA DI
RSUD DR. SOETOMO

Cosariane Citra Widyaningrum1, Budiono2, Alpha Fardhah Athiyyah2

Fakultas Kedokteran Universitas Airlangga, Surabaya, Jawa Timur
Email: cosarianecitra_17@yahoo.com

ABSTRAK

Penyakit diare masih menjadi masalah kesehatan masyarakat di Indonesia karena angka kesakitan dan
kematian yang tinggi. Status gizi merupakan salah satu faktor yang mempengaruhi diare. Tujuan penelitian
ini adalah untuk mengetahui hubungan antara status gizi dan derajat dehidrasi pada anak dengan diare,
sehingga dapat meningkatkan gizi dan mengurangi timbulnya diare. Desain penelitian adalah studi cross-
sectional. Data dikumpulkan dari rekam medis pasien yang didiagnosis dengan diare akut yang dirawat inap
di RSUD Dr. Soetomo periode 2010-2012. Status gizi pasien diperoleh dari pengukuran berat badan dan
usia menggunakan Charts Pertumbuhan WHO "Weight to Ages". Ada 125 rekam medis yang memenuhi
syarat untuk penelitian. Hasil penelitian menunjukkan bahwa 54,4% pasien diare berusia kurang dari 12
bulan. Diare dengan dehidrasi sedang hingga berat pada pasien dengan gizi kurang dan gizi buruk (94,1%
yaitu 32 dari 34 pasien) lebih sering terjadi dibandingkan dengan pasien dengan gizi yang cukup hingga
obesitas (71,4% yaitu 65 dari 91 pasien). Kemudian data diuji dengan tes Chi-Square. Jika potensi tersebut
sama, kemungkinan 33% perbedaan yang terjadi antara dehidrasi sedang sampai berat adalah 1,4% (p =
0,014). Ada hubungan yang signifikan antara status gizi dan derajat dehidrasi pada anak di bawah lima
tahun dengan diare di RSUD Dr. Soetomo meskipun status gizi belum tentu menjadi faktor risiko utama.
Kesimpulan yang diperoleh adalah semakin berat status gizi, semakin parah tingkat dehidrasi yang terjadi
pada pasien dengan diare akut.

Kata kunci: status gizi, tingkat dehidrasi, diare

ABSTRACT

Diarrhea disease remains a public health problem in Indonesia, due to its high morbidity and mortality.
Nutritional status is one of the factors affecting diarrhea. The aim of this research is to find out the
relationship between nutritional status and degree of dehydration in children with diarrhea, so as to improve
nutrition and reduce the incidence of diarrhea. The research design is cross-sectional study. The data was
collected from medical records of patients diagnosed with acute diarrhea in Pediatric In-patient Unit of RSUD
Dr. Soetomo during 2010-2012. The nutrition status of the patients was obtained from the measurement of
body weight and age using WHO Growth Charts “Weight to Ages”. There were 125 medical records in this
study and the result of the study revealed that 54,4% patients of diarrhea are less than 12 months old.
Diarrhea with moderate to severe dehydration in patients with undernutrition and poor nutrition ( 94,1%, 32 of
34 patients) is more prevalent than in patient with sufficient nutrition to obesity (71,4%, 65 of 91 patients).
Data collected is then processed with Chi-Square. If the potential is same, the chance of 33% difference
occuring between moderate to severe dehydration is 1,4% (p=0,014). There is a significant correlation
between nutritional status and degree of dehydration in children under five years old with diarrhea in RSUD
Dr. Soetomo although the nutritional status may not necessarily be the main risk factor. In conclusion, the
more serious the nutritional status is, the more severely the degree of dehydration happens in patients with
acute diarrhea.

Keyword: nutritional status, degree of dehydration, diarrhea

PENDAHULUAN contohnya, pada tahun 2010 terjadi Kejadian Luar

Penyakit diare masih merupakan masalah
kesehatan masyarakat di negara berkembang
seperti di Indonesia, karena morbiditas dan
mortalitas-nya yang masih tinggi. Salah satu
Biasa (KLB) diare di 33 kecamatan yang tersebar
di Indonesia dengan jumlah penderita 4.204 orang
dengan kematian 73 jiwa (CFR 1,74%) [1]. Diare
banyak diderita oleh kelompok umur 6-35 bulan
karena anak mulai aktif bermain dan berisiko

1Mahasiswa Fakultas Kedokteran Universitas Airlangga

2Dosen Fakultas Kedokteran Universitas Airlangga
59
 Hubungan Status Gizi dengan Derajat Dehidrasi Pada Pasien Diare Balita di RSUD Dr. Soetomo
terkena infeksi. Sebagian besar anak yang terkena
diare terdeteksi dengan usia dibawah 5 tahun [2].
Menurut Mansjoer, penyebab dari diare pada balita
dikarenakan infeksi seperti virus, bakteri atau
parasit, malabsorpsi, makanan dan
imunodefisiensi [3]. Lebih dari 90% kasus diare
akut karena agen infeksius [4].
Status gizi juga salah satu faktor yang
mempengaruhi terjadinya diare, terutama pada
balita. Dengan tidak seimbangnya asupan
makanan atau gizi, tubuh akan kekurangan
cadangan makanan sehingga terjadi penurunan
metabolisme yang dapat menyebabkan sistem
imun menurun [5][6]. Tubuh rentan terserang
infeksi penyakit dan dapat terjadi bila balita
menderita diare [5].
Seperti yang telah disebutkan diatas, peneliti
tertarik untuk mengetahui hubungan status gizi
dengan derajat dehidrasi pada diare anak usia
dibawah 5 tahun di IRNA Anak RSUD Dr. Soetomo
Surabaya periode 2010-2012 sehingga informasi
yang akan didapatkan diharapkan dapat
menurunkan angka kejadian diare pada anak-anak
dan membantu meningkatkan gizi seimbang.
METODE PENELITIAN
Rancangan studi dan populasi
Penelitian ini menggunakan rancangan cross-
sectional dengan menggunakan rekam medik.
Populasi penelitian ini adalah semua pasien usia
dibawah 5 tahun dengan diagnosis primer diare
yang pernah dirawat di IRNA Anak RSUD Dr.
Soetomo Surabaya tahun 2010-2012. Sampel
penelitian diambil dengan metode simple random
sampling. Sampel dipilih berdasarkan kriteria
inklusi.
Kriteria inklusi:
- Anak berusia < 5 tahun
- Pasien dengan diagnosis utama diare
- Pasien rawat inap di RSUD Dr. Soetomo tahun
2010-2012
- Rekam medis tersedia
- Terdapat data status dehidrasi
- Terdapat data berat badan
Variabel penelitian
Variabel yang digunakan pada penelitian ini adalah
status gizi sebagai variabel bebas dan diare
dengan derajat dehidrasi sebagai variabel terikat.
Bayi (>28 hari – <12 bulan)
Balita ( 12 bulan – 60 bulan)
60
(Cosariane C Widyaningrum et al.)
Bahan dan alat penelitian
Bahan yang digunakan pada penelitian ini adalah
data sekunder pasien diare anak. Tidak ada
penggunaan bahan biologi dalam penelitian ini.
Alat yang digunakan adalah lembar pengumpulan
data dan Dokumen Medik Kesehatan (DMK)
pasien diare anak.
Cara Kerja
Data utama yang diperlukan adalah umur dan
berat badan pasien untuk mengetahui status gizi
anak tersebut. Status gizi subjek penelitian dapat
digolongkan dengan menggunakan nilai Z-Score
WHO 2010 Weight for Ages Boys Birth to 5 years
dan Weight for Ages Girls Birth to 5 years. Hasil
pengukuran dikatagorikan menjadi 4 kelompok:
1. Jika Z-Score < -3,0 kategori gizi buruk
2. Jika Z-Score > -3,0 s/d < -2,0 kategori gizi
kurang
3. Jika Z-Score > -2,0 s/d < 2,0 kategori gizi baik
4. Jika Z-Score > 2,0 kategori gizi lebih
Berdasarkan hasil penghitungan Z-Score subjek
penelitian digolongkan kembali yang bertujuan
untuk mempermudah melihat hasil pengolahan
data. Penulis mengelompokkan menjadi 2
kelompok yaitu status gizi buruk-kurang dan status
gizi cukup-lebih-obesitas.
Analisis data
Data yang terkumpul diolah menggunakan
distribusi frekuensi dan persentase. Kemudian
data dianalisis dengan Chi-Square Test
menggunakan program SPSS versi 15.
HASIL
Penelitian ini dilakukan di RSUD Dr. Soetomo
Surabaya dengan menggunakan data sekunder
yaitu rekam medis pasien. Pengumpulan data
sampel penelitian dimulai pada bulan Februari
sampai April 2014. Sampel yang diperoleh
sebanyak 125 subjek penelitian pasien diare
berusia kurang dari 5 tahun selama periode 2010-
2012 dan memenuhi kriteria inklusi.
Tabel 1. Distribusi Persentase Umur Pasien Diare
Akut di IRNA Anak RSUD Dr. Soetomo Surabaya
Periode 2010-2012
Kategori Jumlah Persentase (%)
68 54,4
57 45,5
Total 125 100,0
 Hubungan Status Gizi dengan Derajat Dehidrasi Pada Pasien Diare Balita di RSUD Dr. Soetomo
(Cosariane C Widyaningrum et al.)

FTT
Berdasarkan tabel 1 di atas, dapat dilihat bahwa Gizi buruk
54,4% subjek penelitian yang terdiagnosis diare Gizi buruk + CTEV
akut adalah pasien berusia antara 28 hari sampai KDS +
kurang dari 12 bulan. Pada penelitian, hasil Bronchopneumoni
distribusi jenis kelamin diperoleh laki-laki berjumlah KDS + faringitis akut
74 pasien atau sekitar 59,2%. Dan sebanyak KDS + gizi kurang
40,8% adalah perempuan. Status gizi yang Obesitas
dikategorikan berdasarkan Z-Score didapatkan gizi Obstruksi ileus paralitik
cukup sebanyak 86 (68,8%) subjek penelitian, gizi Meningokel
kurang 25 (20%), gizi buruk 9 (7,2%), obesitas 4 Phimosis
(3,2%) dan yang terendah gizi lebih yaitu 1 (0,8%). Pneumonia
Status epilepticus +
encephalopathy
S. Sepsis + obesitas
Tidak ada komplikasi
Total
1 0,8
1 0,8
1 0,8
1 0,8
1 0,8
1 0,8
1 0,8
1 0,8
1 0,8
1 0,8
1 0,8
1 0,8
1 0,8
87 69,6
125 100, 0

Pada penelitian ini ditemukan komplikasi (Tabel 2)

pasien diare akut, hasil yang diperoleh ada 7
(5,6%) subjek penelitian dengan gizi kurang. 5
(4%) dengan kejang demam sederhana (KDS).
Dan komplikasi dengan bronchopneumoni juga
encephalopathy masing-masing terdata 3 (2,4%).

Gambar 1. Distribusi Persentase Status Gizi

Tabel 3. Hubungan Status Gizi dengan Derajat
Pasien Diare Akut di IRNA Anak RSUD Dr.
Dehidrasi pada Diare Anak
Soetomo Surabaya Periode 2010-2012
Diare Akut
Berdasarkan gambar 1 di atas, status gizi akan Status Dehidrasi Harga
Jumlah
digolongkan oleh penulis menjadi 2 kelompok yaitu Gizi Sedang- Non- p
kelompok status gizi buruk-kurang 34 (27,2%) Berat Ringan
subjek penelitian dan status gizi cukup-lebih- Buruk- 34
2 (5,9)
obesitas 91 (72,8%). Pada kejadian pasien diare Kurang 32 (94,1) (100,0)
akut rawat inap RSUD Dr. Soetomo didapatkan Cukup- 0,014
26
derajat dehidrasi terbanyak adalah dehidrasi Lebih- 65 (71,4) 91
(28,6)
sedang 88 (70,4%) subjek penelitian, dehidrasi Obesitas (100,0)
ringan 20 (16%), dehidrasi berat 9 (7,2%) dan non 28 125
dehidrasi 8 (6,4%). Jumlah 97 (77,6) (22,4) (100,0)

Tabel 2. Distribusi Frekuensi Komplikasi Pasien Berdasarkan tabel 3 di atas, bila dihubungkan
Diare Akut di IRNA Anak RSUD Dr. Soetomo antara status gizi pasien dengan diagnosis diare
Surabaya Periode 2010-2012 akut berstatus dehidrasi maka akan didapatkan
Komplikasi Jumlah Persentase (%) hasil terbanyak yaitu 65 pasien rawat inap yang
Gizi kurang 7 5,6 terdiagnosis diare akut dehidrasi sedang hingga
KDS 5 4,0 berat dengan status gizi cukup-lebih-obesitas.
Bronchopneumoni 3 2,4 Didapatkan 2 pasien rawat inap dengan status gizi
Encephalopathy 3 2,4 buruk hingga kurang terdiagnosis diare akut non
KDK 2 1,6 dehidrasi hingga ringan. Dan angka kejadian
Anemia defisiensi besi 1 0,8 terjadinya diare akut dehidrasi sedang-berat pada
Anemia hipokromik 1 0,8 pasien status gizi buruk-kurang (94,1%) lebih
mikrositer tinggi daripada status gizinya cukup-lebih-obesitas
Developmental delay 1 0,8 (71,4%). Dapat dinyatakan bila status gizi buruk-
Developmental delay + 1 0,8 kurang dan cukup-lebih-obesitas sama-sama
faringitis akut berpotensi mengalami diare akut dehidrasi sedang
Developmental delay + 1 0,8 hingga berat, maka terdapat kemungkinan sebesar
gizi kurang 0,014 (1,4%) untuk memperoleh beda terjadinya

61
 Hubungan Status Gizi dengan Derajat Dehidrasi Pada Pasien Diare Balita di RSUD Dr. Soetomo
diare akut dehidrasi sedang hingga berat sebesar
33% (p = 0,014). Hasil rasio prevalensi (RP)
sebesar 1,318 dengan interval kepercayaan 95%
antara 1,1 sampai 1,5 menunjukkan bahwa status
gizi yang diteliti dapat mempengaruhi angka
kejadian diare meskipun belum tentu merupakan
faktor resiko utama.
PEMBAHASAN
Terjadinya penyakit yang diderita oleh seseorang
umumnya berkaitan dengan umur. Seperti yang
dikatakan oleh Yusuf, dapat dilihat kaitan antara
umur dan daya tahan tubuh, pada orang dewasa
jauh lebih tinggi daya tahan tubuhnya daripada
anak-anak terutama bayi [7]. Baik resiko maupun
terkena penyakit diare dengan dehidrasi yang
diderita lebih besar karena rentannya daya tahan
tubuh harus lebih diperhatikan [8].
Pada anak yang berumur hingga dua tahun
dikatakan oleh Widowati pada penelitiannya
merupakan umur yang rentan menderita diare
karena rotavirus. Mendukung pernyataan Widowati
sebelumnya, pada penelitian ini pasien anak yang
terdiagnosis diare akut sebanyak 54,4% berumur
lebih dari 28 hari hingga kurang dari 12 bulan.
Paling banyak berumur 8 bulan yaitu 14 pasien
(11,2%). Dikatakan pula, karena mulai
menurunnya kadar antibodi yang diperoleh melalui
ASI dan berkembangnya sistem motorik anak yaitu
meningktnya aktivitas fase oral seperti
memasukkan benda-benda yang dipegang ke
dalam mulut membuat rentan terkena infeksi
rotavirus pada umur 6 hingga 23 bulan [9].
Berdasarkan penelitian Yusuf, antara jenis kelamin
laki-laki dan perempuan (48,1% : 51,9%) tidak
memberikan perbandingan yang jauh berbeda,
kejadian diare tidak terpengaruhi oleh hal tersebut
[7]. Begitu pula dilihat dari kasus KLB diare di
Indonesia pada tahun 2010 juga menyatakan hal
sama bahwa penyakit diare merupakan penyakit
yang tidak dipengaruhi oleh jenis kelamin [1]. Dari
hasil penelitian ini juga didapatkan jenis kelamin
yang perbedaannya tidak signifikan yaitu laki-laki
59,2% (74 pasien) dan perempuan 40,8% dapat
dinyatakan bahwa jenis kelamin tidak
mempengaruhi kejadian diare. Tetapi tidak
dipungkiri pada kasus tertentu mungkin jenis
kelamin mempengaruhi penyakit [7].
Disebutkan pada hasil sebelumnya, status gizi
pasien rawat inap dengan diare akut lebih banyak
tercatat gizinya cukup-lebih-obesitas 72,8%
dengan mayoritas gizi cukup sebanyak 86 pasien
(68,8%). Berbanding terbalik dengan yang
62
(Cosariane C Widyaningrum et al.)
dikatakan Sutoto menjelaskan bahwa interaksi
diare dan gizi kurang merupakan “lingkaran setan”.
Berat dan lamanya diare sangat dipengaruhi oleh
status gizi penderita dan diare yang diderita oleh
anak dengan kekurangan gizi [10]. Hal ini dapat
disebabkan oleh karena beberapa kemungkinan
yaitu pengukuran status gizi yang didapatkan dari
BB/U, BB pasien yang diteliti diambil mutlak dari
perhitungan saat anak masuk rawat inap, bukan
pengukuran BB anak saat masuk IRD/UGD. Atau
mungkin dikarenakan pada pasien dengan gizi
cukup-lebih-obesitas tersebut tubuh merasa
memiliki cadangan lebih yang dapat
mengkompensasi dengan mengeluarkan racun
melalui defikasi encer (diare) terus menerus
sehingga tidak terkontrol, memberat dan
membutuhkan observasi lebih lanjut. Tidak
dipungkiri juga adanya faktor perancu lainnya.
Pada diare cair akut, balita dapat kehilangan cukup
banyak cairan yang dibutuhkan oleh tubuh dan
mengakibatkan terjadi kompensasi tubuh dalam
waktu singkat dan cepat yaitu dehidrasi [1].
Dijelaskan bahwa dehidrasi yang tidak diatasi
dengan sebaik-baiknya akan berakibat kematian
dan dehidrasi yang dialami pada anak terutama
bayi sangat memiliki resiko yang besar [8].
Semakin berat dehidrasi semakin besar resiko
yang akan didapat. Berdasarkan penelitian
didapatkan pasien diare paling banyak mengalami
diare dengan dehidrasi sedang (70,4%). Turunnya
volume cairan karena dehidrasi mengakibatkan
perfusi jaringan berkurang dan meningkatkan nadi
sebagai kompensasi jantung menyeimbangkan
kondisi tubuh [7].
Berdasarkan hasil penelitian, semakin berat status
gizinya akan semakin berat pula diare akut dengan
dehidrasinya. Hal ini didukung Primayani, bahwa
laporan yang didapat adanya hubungan timbal
balik antara diare dan malnutrisi. Terjadinya
perubahan status nutrisi yang dikarenakan infeksi
melalui penurunan asupan makanan dan absorpsi
usus, pengikatan katabolisme, dan sekuestrasi
nutrisi guna sintesa jaringan dan pertumbuhan.
Serta terbukanya predisposisi pada terjadinya
infeksi oleh karena malnutrisi memberi efek negatif
pertahanan mukosa [11].
Seperti yang dikatakan Guerrant bahwa malnutrisi
menyebabkan peningkatan frekuensi kejadian dan
durasi kesakitan diare, yaitu 37% pada frekuensi
kejadian, dan 73% pada durasi kesakitan diare
[12]. Dijelaskan dengan status gizi yang kurang,
keluaran cairan dan tinja lebih banyak sehingga
anak akan menderita dehidrasi berat [10]. Hal ini
diperkuat pula pada penelitian ini dengan
menggunakan uji Chi-Square bernilai 0,014.
 Hubungan Status Gizi dengan Derajat Dehidrasi Pada Pasien Diare Balita di RSUD Dr. Soetomo
Signifikansi (p) yang bernilai kurang dari 0,05
menunjukkan bahwa adanya hubungan bermakna.
Rasio prevalensi (RP = 1,318) dengan interval
kepercayaan 95% antara 1,1 sampai 1,5
menunjukkan bahwa status gizi yang diteliti belum
tentu merupakan faktor resiko utama, dapat
dikarenakan adanya penyakit penyerta 48,2%
yang juga dapat memperberat kondisi diare yang
diderita.
KESIMPULAN
Hasil penelitian menunjukkan adanya hubungan
yang bermakna antara status gizi subjek penelitian
dengan derajat dehidrasi pada anak yang
menderita diare. Jika potensi terjadinya kejadian
tersebut sama, kemungkinan 33% perbedaan yang
terjadi antara dehidrasi sedang sampai berat
adalah 1,4%. Semakin berat status gizinya,
semakin parah tingkat dehidrasi yang terjadi pada
pasien dengan diare akut. Status gizi yang diteliti
dapat mempengaruhi angka kejadian diare namun
belum tentu merupakan faktor resiko utama
dikarenakan adanya penyakit penyerta yang juga
dapat memperberat kondisi diare yang diderita.
Penelitian serupa perlu dilaksanakan dengan
memperbaiki kriteria variabel dan teknik
pengambilan data dengan jumlah subjek yang
lebih banyak dan beberapa variabel dipastikan
waktu pengambilannya sama sehingga didapatkan
hasil penelitian yang lebih lengkap dan akurat
serta lebih representatif. Diharapkan bagi orang
tua baik penderita maupun yang tidak untuk
diberikan edukasi yang tepat dalam penanganan
diare secara dini dalam keluarga juga
pencegahannya agar tidak terjadi diare berulang.
Pemberian edukasi juga dilakukan untuk para
calon ibu dan ibu yang sudah memiliki anak agar
dapat memberikan gizi yang tepat, sesuai dengan
umur anak tersebut. Penyuluhan tumbuh dan
kembang anak yang sesuai didukung juga dengan
pengukuran dan pengecekan kesehatan rutin
anak-anak usia dibawah 5 tahun.
UCAPAN TERIMA KASIH
Penulis mengucapkan terima kasih kepada Alpha
Fardhah Athiyyah, dr., Sp.A (K) dan Budiono, dr.,
M.Kes. selaku dosen pembimbing; Prof. Dr. Agung
Pranoto, dr., M.Sc., Sp.PD., K-EMD, FINASIM
selaku Dekan Fakultas Kedokteran Universitas
Airlangga; Prof. Dr. Nancy Margarita Rehatta, dr.,
SpAn., KIC selaku Koordinator Modul Integrasi
KBK; Dr. Florentina Sustini, dr., M.S., selaku
Penanggung Jawab Modul Penelitian.
63
(Cosariane C Widyaningrum et al.)
DAFTAR PUSTAKA
1. Kemenkes RI. [Buletin Jendela Data dan
Informasi Kesehatan]. Ed Triwulan II. 2011.
Jakarta. Available at:
http://www.depkes.go.id/downloads/Buletin%20
Diare_Final(1).pdf , accessed on Juni 15th
2013. Indonesia
2. Dennehy. Acute Diarrheal Disease in Children:
Epidemiology, Prevention, and Treatment.
Amerika. 2005. Available at:
http://www.med.wright.edu/sites/default/files/m
edu/Archived/2012/M3/Clerkships/Pediatrics/R
eading/Acute_diarrhea_children_IDCNA.pdf ,
accessed on Juni 29th 2013.
3. Mansjoer A. [Kapita Selekta Kedokteran]. Ed 3
(2): 874-876. 2000. Jakarta : Media
Aesculapius. Indonesia.
4. Ahlquist DA, and Camilleri M. Diarrhea and
Constipation. In: Harrison’s Principles Of
Internal Medicine 16th ed. 2005. New York:
McGraw Hill. 224-233.
5. Santoso S and Lies A. [Kesehatan dan Gizi].
2004. Jakarta: Rineka cipta 1: 123-126.
Indonesia
6. Guarino A, De Marco G. Persistent Diarrhea. In
: Walker WA. Et al, editors. Pediatric
Gastrointestinal Disease Pathophysiology,
Diagnosis, Management. 4th. 2004. Ontario:
Decker Inc. P. 180-91.
7. Yusuf, Sulaiman. [Profil Diare di Ruang Rawat
Inap Anak]. 2011. In: Sari Pediatri 13(4): 265-
270. Indonesia
8. Rudolph JA, Rufo PA. Diarrhea. Dalam: Benson
JB, Haith MM, penyunting. Disease and
disorder in infancy and early childhood. First
Ed Elsevier. 2004. San Diego. p.133.
9. Widowati T, et al. [Diare Rotavirus pada Anak
Usia Balita]. 2012. In: Sari Pediatri 13(5): 340-
5. Yogyakarta. Indonesia
10. Sutoto. [Pemberantasan Penyakit Diare Dalam
Repelita V]. Departemen Kesehatan RI. 1992.
Jakarta. Indonesia
11. Primayani D. [Status gizi pada pasien diare
akut di ruang rawat inap anak RSUD SoE
Kabupaten Timor tengah Selatan NTT]. 2009.
In: Sari Pediatri 11: 90-3. Indonesia
12. Guerrant RL, Schorling JB, McAuliffe JF, de
Souza MA. Diarrhea as a cause and an effect
of malnutrition: diarrhea prevents catch-up
growth and malnutrition increases diarrhea
frequency and duration. 1992. Am J Trop Med
Hyg. 47:28-35.