RUMAH SAKIT

UNIVERSITAS MATARAM
Jl. Majapahit No.62 Mataram 83125
Email : rsum@unram.ac.id GRAFIK
Nama Pasien : Th. Bln.
Umur : L/P No. Reg :
Dokter : Ruang/Kls : SMF : No. RM :
Tanggal
N S 6 12 18 6 12 18 6 12 18 6 12 18 6 12 18

180 42

160 41

140 40

120 39

100 38

80 37

60 36

40 35
Tekanan darah
Pernafasan
BB & TB
Per oral
Masuk

Perenteral

Kemih
Muntah
Keluar

NGT

Defeksi
Berkemih
Catatan
 RUMAH SAKIT
UNIVERSITAS MATARAM
Jl. Majapahit No.62 Mataram 83125
Email : rsum@unram.ac.id

Nama Pasien : No. RM :

Umur : L/P SMF :
Ruang : Kelas :

Tgl.
Nama Obat dan Dosis

Malam

Malam

Malam

Malam

Malam

Malam
Siang

Siang

Siang

Siang

Siang

Siang
Sore

Sore

Sore

Sore

Sore

Sore
Pagi

Pagi

Pagi

Pagi

Pagi

Pagi
DAFTAR OBAT ORAL

DAFTAR INJEKSI

DAFTAR BAHAN-BAHAN ALAT KESEHATAN

Nama Pasien : No. RM :
Umur : L/P SMF :
Ruang : Kelas :

Tgl.
Nama Obat dan Dosis

Malam

Malam

Malam

Malam

Malam

Malam
Siang

Siang

Siang

Siang

Siang

Siang
Sore

Sore

Sore

Sore

Sore

Sore
Pagi

Pagi

Pagi

Pagi

Pagi

Pagi
DAFTAR OBAT ORAL

DAFTAR INJEKSI

DAFTAR BAHAN-BAHAN ALAT KESEHATAN