KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

BADAN PENGEMBANGAN DAN PEMBERDAYAAN

SUMBER DAYA MANUSIA KESEHATAN
POLITEKNIK KESEHATAN TASIKMALAYA
Jl. Cilolohan No.35 Telp.(0265)340186 Fax. (0265)338939 Tasikmalaya 46115
e-mail : poltekkes.tsm@gmail.com website: www.poltekkestasikmalaya.ac.id
JADWAL KEGIATAN PRAKTIK KEBIDANAN III
MAHASISWA TINGKAT III SEMESTER VI PRODI DIV KEBIDANAN
TA 2018/2019

KEGIATAN TANGGAL TEMPAT PETUGAS CI LAHAN PRAKTIK MHS

Penyerahan 08 April 2019 RSUD dr. Soekardjo Uly Atha Silalahi, SST, M.Keb R.I, R. VK, R. Polkan Ainunnisa Amanabillah
Tasikmalaya Herni Kurnia, SST, M.Keb R. Perinatologi, R. Melati Alma Laina Sabila
R. Ponek, R. Perinatologi Anida Izatul Islami
Anisa Fitria
Astri Wahyuni
Dwi Susanti
Intan Nurmalasari
Lia Lestari
Mela Yusnita Maelani
Marini Sriastuti
Mira Sri Rahayu
Siti Yusmia Dewi
Sarah Nurul Zanah
08 April 2019 RSUD Sumedang Etin Rohmatin, SST, M.Kes R. VK, R.Perinatologi, R. Nifas Eka Nur Fitriana
Santi Yuliatuti, SST, M.Tr.Keb R. Polkan, R. Ponek Ermilya Restiani Jauhari
Qanita Wulandara, SST, M.Keb Ira Nufus Khaerani
Imas Rosita
Inten Mutiara RN
Lia Listiani
Salma Nurafiah
Salma Thufailah
Sindiana Putri
Siti Farida
Syifa Fitriani
Nisa Annisa Arfiyanti
Yushifa Shofia Zahara
08 April 2019 RSUD Majenang Nunung Mulyani, APP, M.Kes R. VK, R.Perinatologi, R. Nifas Anggia Puspita
RSU Duta Mulya Nita Nurvita, SST, Keb R. Polkan, R. Ponek Ainun Mardhiyah
Nurasmah Asrullah, SST Bella Mulya Rahmawati
Dyan Putri Wulansari
Debby Inda Rabbi
Della Olivia
Hesty Pujayanti
Maya Surya Listiani
Nurmilla Regiana
Tania Asda Jaina
Tiara Fadillah Ramadhan
Yeni Setiani
Bimbingan 15 April 2019 RSUD dr. Soekardjo Nunung Mulyani, APP, M.Kes R.Perinatologi, R. Ponek Ainunnisa Amanabillah
Tasikmalaya Alma Laina Sabila
Anida Izatul Islami
Anisa Fitria
Astri Wahyuni
Hj. Yulia Herliani, SST, M.Keb R. Polkan,R. Ponek Intan Nurmalasari
Lia Lestari
Mela Yusnita Maelani
Marini Sriastuti
Etin Rohmatin, SST, M.Kes R. VK, R. Nifas Maya Surya Listiani
Mira Sri Rahayu
Siti Yusmia Dewi
Sarah Nurul Zanah
17 April 2019 RSUD Sumedang Hj. Yulia Herliani, SST, M.Keb R. Ponek, R. VK Eka Nur Fitriana
Ermilya Restiani Jauhari
Ira Nufus Khaerani
Imas Rosita
Siti Patimah, SST, M.Keb R. Nifas, R. VK Inten Mutiara RN
Lia Listiani
Salma Nurafiah
Salma Thufailah
Sindiana Putri
Nita Nurvita, SST, M.Keb R. Nifas, R Perinatologi Siti Farida
Syifa Fitriani
Nisa Annisa Arfiyanti
Yushifa Shofia Zahara
16 April 2019 RSUD Majenang Herni Kurnia, SST, M.Keb R. Perinatologi Anggia Puspita
RSU Duta Mulya Ainun Mardhiyah
Bella Mulya Rahmawati
R. Polkan Dyan Putri Wulansari
Qanita Wulandara, SST, M.Keb Debby Inda Rabbi
Della Olivia
Hesty Pujayanti
Maya Surya Listiani
 Hj. Yulia Herliani, SST, M.Keb
Ujian 23 April 2019 RSUD dr. Soekardjo Helmi Diana, SST, M.Keb
Tasikmalaya
Nita Nurvita, SST, M.Keb
Siti Patimah, SST, M.Keb
Etin Rohmatin, SST, M.Kes
Santi Yuliastuti, SST, M.Tr.Keb
R. Nifas , R. VK Nurmilla Regiana
Tania Asda Jaina
Tiara Fadillah Ramadhan
R Ponek (Selvi Thesisani,SST) Yeni Setiani
Ainunnisa Amanabillah
Mela Yusnita Maelani
R I (Susi Pebrianti,SST)
Anisa Fitria
Poli Kandungan (Siti Patimah,SST) Astri Wahyuni
Alma Laina Sabila
Anida Izatul Islami
Mira Sri Rahayu
R. Perinatologin (Epon K,S.Kep.Ns) Sarah Nurul Zanah
VK (Sri Indriyani,SST) Maya Surya Listiani
Siti Yusmia Dewi
R Melati (Pipit,SST) Lia Lestari
Intan Nurmalasari
Marini Sriastuti

24 April 2019 RSUD Majenang dan Nunung Mulyani, APP, M.Kes Poli Kandungan (Khoeriyah J, SST)
Bella Mulya Rahmawati
RSU Duta Mulya Dyan Putri Wulansari
VK/Nifas (Hj. Kosyanah, SST) Hesty Pujayanti
Hj. Yulia Herliani, APP, M.Kes Salma Nurafiah
Anggia Puspita
Ainun Mardhiyah
Tiara Fadillah Ramadhan
Uly Artha Silalahi, SST, M.Keb Yeni Setiani
R Perinatologi (Titin, SST)
Nurmilla Regiana
Tania Asda Jaina
Nita Nurvita, SST, M.Keb Debby Inda Rabbi
Della Olivia
25 April 2019 RSUD Sumedang Herni Kurnia, SST, M.Keb Nifas (Cucu Cuarsih, Am.Keb) Ira Nufus Khaerani
Imas Rosita
Dwi Susanti
Qanita Wulandara, SST, M.Keb VK, Ponek (Tati, Am.Keb)
Siti Farida
Syifa Fitriani
Lia Listiani
Nisa Annisa Arfiyanti
Helmi Diana, SST.M.Keb R. Perinatologi (Nining S.Kep) Eka Nur Fitriana
Ermilya Restiani Jauhari
Nurasmah asrullah, SST, SKM Inten Mutiara RN
Poli Kandungan (Dewi D, Am.Keb)
Salma Thufailah
Sindiana Putri
Yushifa Shofia Zahara
PKK Obgyn 30 April 2019 RSUD dr. Soekardjo Nita Nurvita, SST, M.Keb Dr.Polar S, SPoG Ainunnisa Amanabillah
Tasikmalaya Alma Laina Sabila
Anida Izatul Islami
Anisa Fitria
Astri Wahyuni
Dwi Susanti
Intan Nurmalasari
30 April 2019 Nurasmah Asrullah, SST, SKM Dr. Agus, SPoG Lia Lestari
Mela Yusnita Maelani
Marini Sriastuti
Mira Sri Rahayu
Siti Yusmia Dewi
Sarah Nurul Zanah
29 April 2019 RSUD Sumedang Uly Artha Silalahi, SST, M.Keb Dr. H.Isfihani, SpOG Eka Nur Fitriana
Siti Patimah, SST, M.Keb Ermilya Restiani Jauhari
Santi Yuliastuti, SST, M.Tr.Keb Ira Nufus Khaerani
Imas Rosita
Inten Mutiara RN
Lia Listiani
Salma Nurafiah
Salma Thufailah
Sindiana Putri
Siti Farida
Syifa Fitriani
Nisa Annisa Arfiyanti
Yushifa Shofia Zahara
30 April 2019 RSUD Majenang dan Etin Rohmatin, SST, M.Kes Dr. Tatang, SPoG Anggia Puspita
RSU Duta Mulya Santi Yuliastuti, SST, M.Tr.Keb Ainun Mardhiyah
Helmi Diana, SST, M.Keb Bella Mulya Rahmawati
Dyan Putri Wulansari
Debby Inda Rabbi
Della Olivia
Hesty Pujayanti
Maya Surya Listiani
Nurmilla Regiana
 Tania Asda Jaina
Tiara Fadillah Ramadhan
Yeni Setiani
Penutupan 04 Mei 2019 RSUD dr. Soekardjo Hj. Yulia Herliani, SST, M.Keb R.I, R. VK, R. Polkan Ainunnisa Amanabillah
dan Preskas Tasikmalaya Qanita Wulandara, SST, M.Keb R. Perinatologi, R. Melati Alma Laina Sabila
R. Ponek, R. Perinatologi Anida Izatul Islami
Anisa Fitria
Astri Wahyuni
Dwi Susanti
Intan Nurmalasari
Lia Lestari
Mela Yusnita Maelani
Marini Sriastuti
Mira Sri Rahayu
Siti Yusmia Dewi
Sarah Nurul Zanah
04 Mei 2019 RSUD Sumedang Nunung Mulyani, APP, M.Kes R. VK, R.Perinatologi, R. Nifas Eka Nur Fitriana
Helmi Diana, SST, M.Keb R. Polkan, R. Ponek Ermilya Restiani Jauhari
Nurasmah Asrullah, SST, SKM Ira Nufus Khaerani
Imas Rosita
Inten Mutiara RN
Lia Listiani
Salma Nurafiah
Salma Thufailah
Sindiana Putri
Siti Farida
Syifa Fitriani
Nisa Annisa Arfiyanti
Yushifa Shofia Zahara
04 Mei 2019 RSUD Majenang Uly Artha Silalahi, SST, M.Keb R. VK, R.Perinatologi, R. Nifas Anggia Puspita
RSU Duta Mulya Etin Rohmatin, SST, M.Kes R. Polkan, R. Ponek Ainun Mardhiyah
Siti Patimah, SST, M.Keb Bella Mulya Rahmawati
Dyan Putri Wulansari

Penutupan 04 Mei 2019 RSUD Majenang Uly Artha Silalahi, SST, M.Keb R. VK, R.Perinatologi, R. Nifas Debby Inda Rabbi
dan Preskas RSU Duta Mulya Etin Rohmatin, SST, M.Kes R. Polkan, R. Ponek Della Olivia
Siti Patimah, SST, M.Keb Hesty Pujayanti
Maya Surya Listiani
Nurmilla Regiana
Tania Asda Jaina
Tiara Fadillah Ramadhan
Yeni Setiani

Tasikmalaya, Februari 2019

Program Studi D IV Kebidanan
Ketua,

Hj. Yulia Herliani, SST, M.Keb

NIP. 198008062005012001
 KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA
BADAN PENGEMBANGAN DAN PEMBERDAYAAN
SUMBER DAYA MANUSIA KESEHATAN
POLITEKNIK KESEHATAN TASIKMALAYA
Jl. Cilolohan No.35 Telp.(0265)340186 Fax. (0265)338939 Tasikmalaya 46115
e-mail : poltekkes.tsm@gmail.com website: www.poltekkestasikmalaya.ac.id
JADWAL DINAS PRAKTIK KLINIK KEBIDANAN III (PKK III)
MAHASISWA D IV KEBIDANAN SEMESTER VI
Tanggal 8 April- 4 Mei 2019
TA 2018/2019

RSU Sumedang

NO NAMA MAHASISWA 8-13 April'19 14-18 April'19 19-23 April'19 24-28 April'19 29 April -4 Mei'19
1 Eka Nur Fitriana VK Ponek Polkan Perinatologi Nifas
2 Ermilya Restiani Jauhari VK Ponek Polkan Perinatologi Nifas
3 Ira Nufus Khaerani VK Ponek Perinatologi Nifas Polkan
4 Imas Rosita Perinatologi VK Ponek Nifas Polkan
5 Inten Mutiara RN Perinatologi Nifas Polkan Ponek VK
6 Lia Listiani Polkan VK Nifas Ponek Perinatologi
7 Dwi Susanti Polkan VK Perinatologi Nifas ponek
8 Salma Thufailah Ponek Nifas VK Polkan Perinatologi
9 Sindiana Putri Ponek Nifas VK Polkan Perinatologi
10 Siti Farida Ponek Perinatologi Nifas VK polkan
11 Syifa Fitriani Nifas Perinatologi Ponek VK polkan
12 Nisa Annisa Arfiyanti Nifas Polkan Perinatologi ponek VK
13 Yushifa Shofia Zahara Nifas Polkan Perinatologi VK ponek

RSUD Majenang

NO NAMA MAHASISWA 8-12 April'19 13-17 April'19 18-21 April'19 22-26 April'19 27-30 April'19 1 April-4 Mei'19
1 Anggia Puspita VK/Nifas Polkan Perinatologi
2 Ainun Mardhiyah VK/Nifas Polkan Perinatologi
3 Bella Mulya Rahmawati Polkan Perinatologi VK/Nifas
RSU Duta Mulya
4 Dyan Putri Wulansari Polkan Perinatologi VK/Nifas
5 Debby Inda Rabbi Perinatologi VK/Nifas Polkan
6 Della Olivia Perinatologi VK/Nifas Polkan
7 Hesty Pujayanti VK/Nifas Polkan Perinatologi
8 Salma Nurafiah VK/Nifas Polkan Perinatologi
9 Nurmilla Regiana Polkan Perinatologi VK/Nifas
RSU Duta Mulya
10 Tania Asda Jaina Polkan Perinatologi VK/Nifas
11 Tiara Fadillah Ramadhan Perinatologi VK/Nifas Polkan
12 Yeni Setiani Perinatologi VK/Nifas Polkan

RSU dr. Soekardjo Tasikmalaya

NO NAMA MAHASISWA 8-12 April'19 13-16 April'19 17-21 April'19 22-26 April'19 27-30 Apri'19 1 April -4 Mei'19
1 Ainunnisa Amanabillah RI VK Perinatologi Ponek R.Melati Polkan
2 Alma Laina Sabila RI R.Melati Perinatologi Polkan Ponek VK
3 Anida Izatul Islami R.Melati VK RI Polkan Perinatologi Ponek
4 Anisa Fitria R.Melati Polkan Ponek RI VK Perinatologi
5 Astri Wahyuni VK Polkan Ponek RI R.Melati Perinatologi
6 Maya Surya Listiani VK Ponek Polkan Perinatologi RI R.Melati
7 Intan Nurmalasari VK Perinatologi Polkan R.Melati Ponek RI
8 Lia Lestari Polkan Perinatologi RI VK R.Melati Ponek
9 Mela Yusnita Maelani Polkan RI VK Ponek Perinatologi R.Melati
10 Marini Sriastuti Ponek RI VK R.Melati Perinatologi Polkan
11 Mira Sri Rahayu Ponek R.Melati Perinatologi Polkan RI VK
12 Siti Yusmia Dewi Perinatologi Ponek R.Melati VK Polkan RI
13 Sarah Nurul Zanah Perinatologi Ponek R.Melati Polkan VK RI

Tasikmalaya, Februari 2019

Program Studi D IV Kebidanan
Ketua,

Hj. Yulia Herliani, SST, M.Keb

NIP. 198008062005012001
 DAFTAR NAMA KA.RU DAN CI (CLINICAL INSTRUCTURE)
DALAM KEGIATAN PRAKTEK KEBIDANAN ( PK II ) DI RSUD DR. SLAMET GARUT, RSUD SUMEDANG, RSUD DR. SOEKARDJO TAS
D IV JURUSAN KEBIDANAN TASIKMALAYA

NO NAMA RSUD JABATAN

1 Santi Y,SST Tasikmalaya Ka. Ru
2 Selvi Thesisani,SST Tasikmalaya CI
3 Siti Patimah,SST Tasikmalaya Ka. Ru
4 Mia R,Am .Keb Tasikmalaya CI
5 Akay Rohayati,Am.Keb Tasikmalaya Ka. Ru
6 Tasikmalaya CI
7 Susi Pebrianti,SST Tasikmalaya Ka. Ru
8 Entin Suryatini,SST Tasikmalaya CI
9 Hj. Eet Sumiati,SST Tasikmalaya Ka. Ru
10 Epon K,S.Kep.Ns Tasikmalaya CI
11 Lina Marlina,SST Tasikmalaya Ka. Ru
12 Pipit,SST Tasikmalaya CI
13 Yeni Mulyani,SST Garut Ka. Ru
14 Yeni Mulyani,SST Garut CI
15 Ai Hartilah,SST Garut Ka. Ru
16 Yulan Y,Am.Keb Garut CI
17 Noor Karmila,SST Garut Ka. Ru
18 Tati Julia,SST Garut CI
19 Wiwin Mulyani,SST Garut Ka. Ru
20 Iis C,SST Garut CI
21 Rina Meliani,S.SiT Garut Ka. Ru
22 Rina Meliani,S.SiT Garut CI
23 Dewi D,Am.Keb Sumedang Ka. Ru
24 Dewi D,Am.Keb Sumedang CI
25 Tati,Am.Keb Sumedang Ka. Ru
26 Tati,Am.Keb Sumedang CI
27 Cucu Cuarsih,Am.Keb Sumedang Ka. Ru
28 Cucu Cuarsih,Am.Keb Sumedang CI
29 Nining ,S.Kep Sumedang Ka. Ru
30 Nining ,S.Kep Sumedang CI
31 Neni ,Am.Keb Sumedang Ka. Ru
32 Neni ,Am.Keb Sumedang CI
UD DR. SOEKARDJO TASIKMALAYA

RUANG
Ponek
Ponek
Poli Keb.
Poli Keb.
VK
VK
Nifas
Nifas
Perinatonologi
Perinatonologi
Melati
Melati
Ponek
Ponek
Poli Keb.
Poli Keb.
VK
VK
Kalimaya
Kalimaya
Perinatonologi
Perinatonologi
VK
VK
Ponek
Ponek
Nifas
Nifas
Perinatonologi
Perinatonologi
Poli Keb.
Poli Keb.
 KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA
BADAN PENGEMBANGAN DAN PEMBERDAYAAN
SUMBER DAYA MANUSIA KESEHATAN
POLITEKNIK KESEHATAN TASIKMALAYA
Jl. Cilolohan No.35 Telp.(0265)340186 Fax. (0265)338939 Tasikmalaya 46115
e-mail : poltekkes.tsm@gmail.com website: www.poltekkestasikmalaya.ac.id
FORMAT PENILAIAN
TAHAP PENGAMBILAN KEPUTUSAN KLINIK

NAMA MAHASISWA :………………………………………………………

NIM :………………………………………………………
PROGRAM :……………………………………………………..

NO ASPEK YANG DINILAI BOBOT NILAI BOBOT X NILAI

(NA) (NB) (NC)

1 Pengkajian Data : 3

a. Relevansi

b. Kelengkapan

2 Perumusan Masalah/Diagnosa 4

a. Ketepatan

3 Rencana Tindakan 3

a. Ketepatan dalam keputusan

klinik

NILAI AKHIR

Nilai Akhir =

Keterangan :
a. Nilai yang diberikan dalam rentang 0-100
b. Nilai batas lulus 71

Tasikmalaya, ......................20....
Penguji,

(.................................................)