No : 0268/SKM/SMK-GN/VI/2014 Bekasi, 10 Juni 2014

Lamp. : 1 (satu) lembar

Hal : Pengisian Kesediaan/Kesanggupan
Mengajar/Menjalankan Tugas TP: 2014/2015

Kepada
Yth : Bapak/Ibu Pendidik dan Tenaga Kependidikan
Di lingkungan Yayasan Pendidikan Islam Nurul Huda
Di
Tempat

Assalamu’alaikum Wr.Wb.

Segala puji bagi Allah SWT, Tuhan semesta alam yang telah memberikan segala nikmat sehingga kita
dapat menjalankan tugas dan kewajiban sehari-hari, dan semoga Bapak/Ibu dan keluarga senantiasa
dalam keadaan sehat wal’afiat serta selalu dalam lindungan-Nya. Amin Ya Robbal ‘ Alamin.

Dalam rangka pendataan Pendidik dan Tenaga Kependidikan guna mengetahui/menganalisa kebutuhan
Pendidik dan Tenaga Kependidikan tahun pelajaran 2014/2015, maka dengan ini Kepala SMK Garuda
Nusantara memohon kepada seluruh Pendidik dan Tenaga Kependidikan untuk mengisi format
kesanggupan melaksanakan tugas/mengajar pada periode tahun pelajaran 2014/2015 dengan format
terlampir.

Format/surat kesanggupan menjalankan tugas/mengajar agar diisi dengan benar dan ditanda tangani
serta dikumpulkan langsung kepada Staff Tata Usaha Paling lambat tanggal 21 Juni 2014 dan apabila
Bapak/Ibu memiliki hal-hal baru di tahun pelajaran 2014/2015 yang bersifat akademis, profesi maupun
karir seperti ijazah S1/S2/S3, Akta IV, Sertifikat, Piagam Penghargaan dan lain sebagainya mohon
dilampirkan, karena akan menjadi nilai tersendiri bagi sekolah maupun Yayasan.

Demikian pemberitahuan pengisian ini kami sampaikan, atas kerja samanya yang baik dan ketepatan
waktu mengumpulkan format kesanggupan Bapak/Ibu kami ucapkan terima kasih.

Wassalamu’alaikum Wr. Wb.

Mengetahui
Pimpinan YPI Nurul Huda Kepala SMK Garuda Nusantara

Drs.H. UBAIDILLAH HAMDY, MPd I LALHUDA SAHAR, SE

SURAT KESANGGUPAN / KESEDIAAN MENJALANKAN TUGAS / MENGAJAR

Kepada Yth :
Kepala SMK Garuda Nusantara Foto
Cq. Wakasek Bidang Kurikulum
Di ukuran 3x4
Tempat

Assalmu’alaikum Wr. Wb.

Yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama Lengkap : ………………………………………………………………………………….................
Tempat/Tgl. Lahir : …………………………………………………………………………………………….
Agama : …………………………………………………………………………………………….
Pendidikan terakhir : ……………Jurusan/Program Studi…………………………………………....................
: ………………………………tahun…………………………………………....................
Alamat rumah : …………………………………………………………………………………………….
RT…………RW………No………...Kel..…………………………………………………
Kec…………………………………………….Kode pos…………………………………
Telp./HP :.………………………………………………………………………………….
Bekerja dilembaga ini sejak : …………………………………….(Tgl/Bln/Thn)
Bekerja tetap di : ……………………………………………………………………………………………
Menjabat sebagai :…………………………………………………………………………
Mengajar juga di : 1..………………………………………………………………………………...............
: 2..…………………………………………………………………………………………
Mata Pelajaran :1.………………………………………………………………………….
2.…………………………………………………………………………
Jabatan lain : 1………………………………………………………………………….
2………………………………………………………………................
Dengan ini saya menyatakan kesanggupan / kesediaan untuk mengajar/ bekerja di SMK Garuda Nusantara. Waktu dan
mata pelajaran / pekerjaan lain sebagai berikut :
Program Pendidikan dan Pelatihan ( Teori )
1. Pagi : …………….. hari ( Senin, Selasa, Rabu, Kamis, Jum’at, Sabtu *) Jam Ke 1 Pukul 07.00 WIB
Jam Ke 8 Pukul 12.00 WIB
2. Siang : …………….. hari ( Senin, Selasa, Rabu, Kamis, Jum’at, Sabtu *) Jam Ke 1 Pukul 12.30 WIB
Jam Ke 8 Pukul 17.30 WIB
Mata Pelajaran yang pernah diampu / diajarkan
1. 4.
2. 5.
3. 6.

Selanjutnya menyatakan :
Bersedia/tidak bersedia *) untuk mengampu jabatan yang diberikan kepada saya
Bersedia/tidak bersedia *) sebagai Guru Piket
Bersedia/tidak bersedia *) untuk menjalankan semua peraturan/tata tertib yang ditetapkan sekolah
Bersedia/tidak bersedia *) menjalankan tugas sampai berakhirnya tahun pelajaran 2014/2015
Adapun kami informasikan mengenai pembagian jumlah kelas sebagai brikut :
 Pagi : 5 Kelas
 Siang : 13 Kelas
Demikan pernyataan ini saya buat dan sampaikan, atas perhatian dan terkabulnya permohonan ini saya ucapkan terima
kasih.

Wassalmu’alaikum Wr. Wb.

Bekasi, ………………….2014
Mengetahui,
Kepala Sekolah Yang membuat kesanggupan,

LALHUDA SAHAR, SE

MENYETUJUI/TIDAK MENYETUJUI *)
Pimpinan Yayasan Pendidikan Islam Nurul Huda

H. UBAIDILLAH HAMDY, MPd I

*)coret yang tidak perlu

Catatan: Diwajibkan untuk menempelkan photo

No : …../SKM/SMK-GN/II/2015 Bekasi, ……………. 2015
Lamp. : 1 (satu) lembar
Hal : Pengisian Kesediaan/Kesanggupan
Mengajar/Menjalankan Tugas TP: 2015/2016

Kepada
Yth : Bapak/Ibu Pendidik dan Tenaga Kependidikan
Di lingkungan Yayasan Pendidikan Islam Nurul Huda
Di
Tempat

Assalamu’alaikum Wr.Wb.

Segala puji bagi Allah SWT, Tuhan semesta alam yang telah memberikan segala nikmat sehingga kita
dapat menjalankan tugas dan kewajiban sehari-hari, dan semoga Bapak/Ibu dan keluarga senantiasa
dalam keadaan sehat wal’afiat serta selalu dalam lindungan-Nya. Amin Ya Robbal ‘ Alamin.

Dalam rangka pendataan Pendidik dan Tenaga Kependidikan guna mengetahui/menganalisa kebutuhan
Pendidik dan Tenaga Kependidikan tahun pelajaran 2015/2016, maka dengan ini Kepala SMK Garuda
Nusantara memohon kepada seluruh Pendidik dan Tenaga Kependidikan untuk mengisi format
kesanggupan melaksanakan tugas/mengajar pada periode tahun pelajaran 2015/2016 dengan format
terlampir.

Format/surat kesanggupan menjalankan tugas/mengajar agar diisi dengan benar dan ditanda tangani
serta dikumpulkan langsung kepada Staff Tata Usaha Paling lambat tanggal 9 Maret 2015 dan apabila
Bapak/Ibu memiliki hal-hal baru di tahun pelajaran 2015/2016 yang bersifat akademis, profesi maupun
karir seperti ijazah S1/S2/S3, Akta IV, Sertifikat, Piagam Penghargaan dan lain sebagainya mohon
dilampirkan, karena akan menjadi nilai tersendiri bagi sekolah maupun Yayasan.

Demikian pemberitahuan pengisian ini kami sampaikan, atas kerja samanya yang baik dan ketepatan
waktu mengumpulkan format kesanggupan Bapak/Ibu kami ucapkan terima kasih.

Wassalamu’alaikum Wr. Wb.

Mengetahui
Pimpinan YPI Nurul Huda Kepala SMK Garuda Nusantara

Drs.H. UBAIDILLAH HAMDY, MPd I LALHUDA SAHAR, SE

SURAT KESANGGUPAN / KESEDIAAN MENJALANKAN TUGAS / MENGAJAR

Kepada Yth :
Kepala SMK Garuda Nusantara Foto
Cq. Wakasek Bidang Kurikulum
Di ukuran 3x4
Tempat

Assalmu’alaikum Wr. Wb.

Yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama Lengkap : ………………………………………………………………………………….................
Tempat/Tgl. Lahir : …………………………………………………………………………………………….
Agama : …………………………………………………………………………………………….
Pendidikan terakhir : ……………Jurusan/Program Studi…………………………………………....................
: ………………………………tahun…………………………………………....................
Alamat rumah : …………………………………………………………………………………………….
RT…………RW………No………...Kel..…………………………………………………
Kec…………………………………………….Kode pos…………………………………
Telp./HP :.………………………………………………………………………………….
Bekerja dilembaga ini sejak : …………………………………….(Tgl/Bln/Thn)
Bekerja tetap di : ……………………………………………………………………………………………
Menjabat sebagai :…………………………………………………………………………
Mengajar juga di : 1..………………………………………………………………………………...............
: 2..…………………………………………………………………………………………
Mata Pelajaran :1.………………………………………………………………………….
2.…………………………………………………………………………
Jabatan lain : 1………………………………………………………………………….
2………………………………………………………………................
Dengan ini saya menyatakan kesanggupan / kesediaan untuk mengajar/ bekerja di SMK Garuda Nusantara. Waktu dan
mata pelajaran / pekerjaan lain sebagai berikut :
Program Pendidikan dan Pelatihan ( Teori )
1. Pagi : …………….. hari ( Senin, Selasa, Rabu, Kamis, Jum’at, Sabtu *) Jam Ke 1 Pukul 06.45 WIB
Jam Ke 8 Pukul 12.00 WIB
2. Siang : …………….. hari ( Senin, Selasa, Rabu, Kamis, Jum’at, Sabtu *) Jam Ke 1 Pukul 12.30 WIB
Jam Ke 8 Pukul 17.30 WIB
Mata Pelajaran yang pernah diampu / diajarkan
1. 4.
2. 5.
3. 6.

Selanjutnya menyatakan :
Bersedia/tidak bersedia *) untuk mengampu jabatan yang diberikan kepada saya
Bersedia/tidak bersedia *) sebagai Guru Piket
Bersedia/tidak bersedia *) untuk menjalankan semua peraturan/tata tertib yang ditetapkan sekolah
Bersedia/tidak bersedia *) menjalankan tugas sampai berakhirnya tahun pelajaran 2014/2015
Adapun kami informasikan mengenai pembagian jumlah kelas sebagai brikut :
 Pagi : 5 Kelas
 Siang : 15 Kelas
Demikan pernyataan ini saya buat dan sampaikan, atas perhatian dan terkabulnya permohonan ini saya ucapkan terima
kasih.

Wassalmu’alaikum Wr. Wb.

Bekasi, ………………….2015
Mengetahui,
Kepala Sekolah Yang membuat kesanggupan,

LALHUDA SAHAR, SE

MENYETUJUI/TIDAK MENYETUJUI *)
Koord. Pelaksana Harian YPI Nurul Huda

AHMAD BAYU NUGROHO, SE

*)coret yang tidak perlu

Catatan: Diwajibkan untuk menempelkan photo