LAPORAN HASIL KEGIATAN

1. Dasar Penugasan :
2. Nama Petugas/Tim :
3. Tanggal Perjalanan :
4. Maksud Perjalanan : Melaksanakan Kegiatan MBS
5. Pejabat yang ditemui : Kepala Desa
6. Hasil kunjungan antara lain :
a. Proses Pelaksanaan
Telah dilakukan kegiatan MBS (Mass Blood Survey) di desa ............. maka dilakukan
pemeriksaan sebanyak ....... orang, dengan total kasus positif yang di temukan
sebanyak..........Kasus, kasus positif Falsivarum sebanyak..............., positif Vivax
Sebanyak............, Positif Ovale Sebanyak.........., Positif Malariae Sebanyak........., Positif Mix
Sebanyak........., yang negatif sebanyak..........., dari total kasus yang positif ditemukan kasus anak
sebanyak...........(lampirkan daftar nama semua pasien yang diperiksa, pasien positif, pasien
negatif)
b. Permasalahan yang dihadapi


c. Kesimpulan/Saran Perbaikan
.................................

, .............. 2019

Kepala Desa .................... Pelapor

(...........................................) ............................................
Nip. .................................

Mengetahui
Kepala Puskesmas

..................................................
Nip........................................
Lampiran I.
NAMA –NAMA YANG DI PERIKSA

Jenis Pemeriksaan Positif Pengobatan

No Nama Umur
Kelamin Mikro RDT Pf Pv Po Pm Mix ACT Non ACT
1
2
3
4
5
6
7
Lampiran II

DOKUMENTASI HASIL KEGIATAN