No.

Dok : /IPAL1/FA/BYLT/2016
CHECK LIST
(LEMBAR PEMERIKSAAN)
Tanggal : 18 Oktober 2010

UPT. BALAI YASA LAHAT GOLONGAN FASILITAS Revisi :0

Judul : Check List Pemeliharaan Instalasi Pengelolaan Air Limbah (IPAL) 2

Lokasi : Pencucian Lokomotif

JENIS KEGIATAN
PEMBERSIHAN PEMBERSIHAN PENGURASAN PENGGANTIAN
NO. BULAN SALURAN SALURAN OLI/MINYAK MEDIA PENGUJIAN AIR KETERANGAN
MASUK KELUAR PELUMAS SARINGAN *)
YA TIDAK YA TIDAK YA TIDAK YA TIDAK YA TIDAK
1 JANUARI
2 FEBRUARI
3 MARET
4 APRIL
5 MEI
6 JUNI
7 JULI
8 AGUSTUS
9 SEPTEMBER
10 OKTOBER
11 NOVEMBER
12 DESEMBER
Keterangan : *) Media Saringan menggunakan Ijuk.
Lahat, ............................................
Asst. Man. Fasilitas Supervisor Junior Supervisor Petugas Pemeliharaan
Fasilitas Sipil Halaman BY & Air

Form No.: IV-012 Rev. 0 FA - 05 Halaman 1 dari 2

 NIPP. ............. NIPP. ............. NIPP. ............. NIPP. .............

Form No.: IV-012 Rev. 0 FA - 05 Halaman 2 dari 2