NOMOR SPO : ......./........../430.10.2.

12/C/I/SPO/2015
TGL. : 28 April 2015
PEMBUATAN
TGL. REVISI :-
TGL. EFEKTIF : 04 Mei 2015
KEPALA PUSKESMAS.......

DISAHKAN
DINAS KESEHATAN KABUPATEN OLEH
BONDOWOSO
PUSKESMAS ....................................... ...........................................
NAMA SPO : UKGM
PENGERTIAN :
Bentuk pelayanan kesehatan gigi dan mulut di desa yang dikelola oleh Perawat Gigi sebagai penanggung
jawab teknis dan Dokter Gigi sebagai penanggung medis, dimana UKGM ini adalah kerjasama dengan Desa
setempat yang bersifat dari masyarakat, oleh masyarakat dan untuk masyarakat dengan melibatkan peran
serta masyarakat yaitu kader UKGM yang sudah terlatih.
TUJUAN :
Upaya meningkatkan derajat kesehatan gigi dan mulut masyarakat.
DASAR HUKUM : KUALIFIKASI PELAKSANA
1. Undang – Undang No. 36 tahun 2009
tentang Kesehatan
2. Undang – Undang N0. 23 tahun 2014
tentang Pemerintahan Daerah
3. Undang – Undang No. 36 tahun 2014 Medis : Dokter Gigi, Perawat Gigi, Bidan
tentang Tenaga Kesehatan Non Medis : Kader
4. PERMENKES NO. 75 TAHUN 2014
tentang Pusat Kesehatan Masyarakat
5. Kebijakan Kepala Puskesmas
Nomor………………
KETERKAITAN PERALATAN PERLENGKAPAN
Posyandu Phantom, Alat Dasar, Sikat Gigi, Daftar Hadir, Laporan Hasil
Kegiatan dokumentasi
PERINGATAN PENCATATAN DAN PENDATAAN
1. Kegiatan bulan lalu Dilakukan dengan manual (Notulensi) dan elektronik
2. Identifikasi masalah
3. Perencanaan kegiatan bulan
berikutnya
4. Dilakukan oleh tenaga kesehatan
yang sesuai dengan
kompetensinya
 Mutu Baku
Pelaksana
No Aktivitas Keterangan
Persyaratan/
Waktu Output
kelengkapan
1 Menyesuaikan dengan Dokter Gigi ATK, 30 Kesesuaian -
jadwal kegiatan / Perawat undangan Menit dengan jadwal
Posyandu di desa Gigi, Bidan kegiatan
dan Perawat
Wilayah
2 Mengadakan Dokter Gigi ATK, 1 Jam Susunan acara
pertemuan tim / Perawat undangan kegiatan
UKGMD Gigi, Bidan
dan Perawat
Wilayah
3 Pelaksanaan kegiatan Promkes, Materi Kurang Sesuai dengan -
UKGMD Dokter Gigi Pencapaian Lebih 2 target
/ Perawat program Jam
Gigi, Bidan
dan
Perawat
Wilayah
4 Laporan Hasil Dokter Gigi 30 Solusi dari -
Kegiatan / Perawat Menit permasalahan
Gigi, Bidan
dan Perawat
Wilayah
5 Monitoring dan Tim Notulen Rapat 1hr – Menindaklanjuti
Evaluasi Manajemen sampai hasil kegiatan
Mutu selesai
 FLOW CHART

UKGMD

Menyesuaikan dengan jadwal

kegiatan Posyandu di desa

Mengadakan pertemuan
tim UKGMD

Pelaksanaan kegiatan
UKGMD

Laporan Hasil Kegiatan

Monitoring dan Evaluasi