PERNYATAAN PERSETUJUAN RESPONDEN

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama :
Usia :
Alamat :
Setelah mendapatkan penjelasan tentang tujuan dan prosedur dalam proses pelaksanaan studi
kasus, atas nama mahasiswa berikut :
Nama : ELMA FIDYA FERDIANA
NIM : 201610300511064
Jurusan/Fakultas : D-III Keperawatan/Fakultas Ilmu Keperawatan
Judul Penelitian : UPAYA ORANG TUA DALAM MERAWAT ANAK DENGAN
PENYAKIT TUBERCULOSIS

Menyatakan bersedia menjadi responden atau objek peneliti tanpa adanya unsur
paksaan dan saya menyatakan bahwa data atau informasi yang diberikan nantinya adalah
benar, dan saya menyetujui adanya perekaman suara selama proses wawancara untuk
kepentingan penelitian.

Malang, - -2019
Yang membuat pernyataan

( )