UPT PUSKE
BULAN: Januari 2014
SARANA KESEHATAN
NO DESA 1 TH 1 - 4 TH > 5 TH JUMLAH PEND DIBERI
PEND MATI PEND MATI PEND MATI PEND MATI ORALIT RL
A PUSKESDES MRAYUN
1 MRAYUN 1 4 5 5
2 SALE 0
3 BANCANG 0
4 NGAJARAN 0
5 JOHO 0
JUMLAH 0
0
B PUSKESDES TAHUNAN 0
1 TAHUNAN 2 7 9 9
2 JINANTEN 0
3 GADING 0
JUMLAH 0
0
C PUSKESDES SUMBERMULYO 0
1 SUMBERMULYO 3 3 3
2 WONOKERTO 0
3 JUMLAH 0
0
D PUSKESDES TENGGER 0
1 TENGGER 0
2 BITINGAN 0
JUMLAH 0
0
E PUSKESDES UKIR 0
1 UKIR 0
2 PAKIS 0
3 RENDENG 0
JUMLAH 0
0
F PUSKESMAS SALE 0
1 RAWAT INAP 9 9 3 6
2 RAWAT JALAN 4 20 24 24
JUMLAH
JUMLAH TOTAL 50
LAPORAN PEN
UPT PUSKE
BULAN: Pebruari 2014
SARANA KESEHATAN
NO DESA 1 TH 1 - 4 TH > 5 TH JUMLAH PEND DIBERI
PEND MATI PEND MATI PEND MATI PEND MATI ORALIT RL
A PUSKESDES MRAYUN
1 MRAYUN 3 3 3
2 SALE 0
3 BANCANG 0
4 NGAJARAN 0
5 JOHO 0
JUMLAH 0
0
B PUSKESDES TAHUNAN 0
1 TAHUNAN 3 5 8 8
2 JINANTEN 0
3 GADING 0
JUMLAH 0
0
C PUSKESDES SUMBERMULYO 0
1 SUMBERMULYO 2 2 2
2 WONOKERTO 0
3 JUMLAH 0
0
D PUSKESDES TENGGER 0
1 TENGGER 0
2 BITINGAN 0
JUMLAH 0
0
E PUSKESDES UKIR 0
1 UKIR 0
2 PAKIS 0
3 RENDENG 0
JUMLAH 0
0
F PUSKESMAS SALE 0
1 RAWAT INAP 1 6 7 7
2 RAWAT JALAN 8 18 26 26
JUMLAH
JUMLAH TOTAL 46
LAPORAN PEN
UPT PUSKE
BULAN: Maret 2015
SARANA KESEHATAN
NO DESA 1 TH 1 - 4 TH > 5 TH JUMLAH PEND DIBERI
PEND MATI PEND MATI PEND MATI PEND MATI ORALIT RL
A PUSKESDES MRAYUN
1 MRAYUN 1 1 1
2 SALE 0
3 BANCANG 0
4 NGAJARAN 0
5 JOHO 0
JUMLAH 0
0
B PUSKESDES TAHUNAN 4 4
1 TAHUNAN 0 0
2 JINANTEN 0
3 GADING 0
JUMLAH 0
0
C PUSKESDES SUMBERMULYO 0
1 SUMBERMULYO 0 0
2 WONOKERTO 0
3 JUMLAH 0
0
D PUSKESDES TENGGER 0
1 TENGGER 0
2 BITINGAN 0
JUMLAH 0
0
E PUSKESDES UKIR 3 11 14
1 UKIR 0
2 PAKIS 0
3 RENDENG 0
JUMLAH 0
0
F PUSKESMAS SALE 0
1 RAWAT INAP 2 3 5 5
2 RAWAT JALAN 3 11 14 14
JUMLAH
JUMLAH TOTAL 38
LAPORAN PEN
UPT PUSKE
BULAN: April 2015
SARANA KESEHATAN
NO DESA 1 TH 1 - 4 TH > 5 TH JUMLAH PEND DIBERI
PEND MATI PEND MATI PEND MATI PEND MATI ORALIT RL
A PUSKESDES MRAYUN
1 MRAYUN 5 5 5
2 SALE 0
3 BANCANG 0
4 NGAJARAN 0
5 JOHO 0
JUMLAH 0
0
B PUSKESDES TAHUNAN 0
1 TAHUNAN 1 5 6 6
2 JINANTEN 0
3 GADING 0
JUMLAH 0
0
C PUSKESDES SUMBERMULYO 0
1 SUMBERMULYO 0 0
2 WONOKERTO 0
3 JUMLAH 0
0
D PUSKESDES TENGGER 0
1 TENGGER 0
2 BITINGAN 1 2 3
JUMLAH 0
0
E PUSKESDES UKIR 0
1 UKIR 2 2 2
2 PAKIS 0
3 RENDENG 0
JUMLAH 0
0
F PUSKESMAS SALE 0
1 RAWAT INAP 2 5 7 9
2 RAWAT JALAN 3 11 14 14
JUMLAH
JUMLAH TOTAL 37
LAPORAN PEN
UPT PUSKE
BULAN: Mei 2015
SARANA KESEHATAN
NO DESA 1 TH 1 - 4 TH > 5 TH JUMLAH PEND DIBERI
PEND MATI PEND MATI PEND MATI PEND MATI ORALIT RL
A PUSKESDES MRAYUN
1 MRAYUN 4 4 4
2 SALE 0
3 BANCANG 0
4 NGAJARAN 0
5 JOHO 0
JUMLAH 0
0
B PUSKESDES TAHUNAN 0
1 TAHUNAN 5 5 5
2 JINANTEN 0
3 GADING 0
JUMLAH 0
0
C PUSKESDES SUMBERMULYO 0
1 SUMBERMULYO 1 1 1
2 WONOKERTO 0
3 JUMLAH 0
0
D PUSKESDES TENGGER 0
1 TENGGER 0
2 BITINGAN 0
JUMLAH 0
0
E PUSKESDES UKIR 0
1 UKIR 2 5 7 7
2 PAKIS 0
3 RENDENG 0
JUMLAH 0
0
F PUSKESMAS SALE 0
1 RAWAT INAP 3 8 11 3 5
2 RAWAT JALAN 2 10 12 12
JUMLAH
JUMLAH TOTAL 40
LAPORAN PEN
UPT PUSKE
BULAN: Juni 2015
SARANA KESEHATAN
NO DESA 1 TH 1 - 4 TH > 5 TH JUMLAH PEND DIBERI
PEND MATI PEND MATI PEND MATI PEND MATI ORALIT RL
A PUSKESDES MRAYUN
1 MRAYUN 4 4 4
2 SALE 0
3 BANCANG 0
4 NGAJARAN 0
5 JOHO 0
JUMLAH 0
0
B PUSKESDES TAHUNAN 0
1 TAHUNAN 5 5 5
2 JINANTEN 0
3 GADING 0
JUMLAH 0
0
C PUSKESDES SUMBERMULYO 0
1 SUMBERMULYO 1 5 5 5
2 WONOKERTO 0
3 JUMLAH 0
0
D PUSKESDES TENGGER 0
1 TENGGER 1 1
2 BITINGAN 0
JUMLAH 0
0
E PUSKESDES UKIR 0
1 UKIR 2 2 2
2 PAKIS 0
3 RENDENG 0
JUMLAH 0
0
F PUSKESMAS SALE 0
1 RAWAT INAP 2 7 7 9
2 RAWAT JALAN 3 18 18 21
JUMLAH
JUMLAH TOTAL 42
LAPORAN PEN
UPT PUSKE
BULAN: Juli 2015
SARANA KESEHATAN
NO DESA 1 TH 1 - 4 TH > 5 TH JUMLAH PEND DIBERI
PEND MATI PEND MATI PEND MATI PEND MATI ORALIT RL
A PUSKESDES MRAYUN
1 MRAYUN 1 4 5 5
2 SALE 0
3 BANCANG 0
4 NGAJARAN 0
5 JOHO 0
JUMLAH 0
0
B PUSKESDES TAHUNAN 0
1 TAHUNAN 3 3 3
2 JINANTEN 0
3 GADING 0
JUMLAH 0
0
C PUSKESDES SUMBERMULYO 0
1 SUMBERMULYO 2 2 2
2 WONOKERTO 0
3 JUMLAH 0
0
D PUSKESDES TENGGER 0
1 TENGGER 0
2 BITINGAN 0
JUMLAH 0
0
E PUSKESDES UKIR 0
1 UKIR 2 4 6 6
2 PAKIS 0
3 RENDENG 0
JUMLAH 0
0
F PUSKESMAS SALE 0
1 RAWAT INAP 5 19 24 5 19
2 RAWAT JALAN 4 16 20 20
JUMLAH
JUMLAH TOTAL 60
SARANA KESEHATAN
NO DESA 1 TH 1 - 4 TH > 5 TH JUMLAH PEND DIBERI
PEND MATI PEND MATI PEND MATI PEND MATI ORALIT RL
A PUSKESDES MRAYUN
1 MRAYUN 0
2 SALE 0
3 BANCANG 0
4 NGAJARAN 0
5 JOHO 0
JUMLAH 0
0
B PUSKESDES TAHUNAN 0
1 TAHUNAN 2 2 4 4
2 JINANTEN 0
3 GADING 0
JUMLAH 0
0
C PUSKESDES SUMBERMULYO 0
1 SUMBERMULYO 1 2 3 3
2 WONOKERTO 0
3 JUMLAH 0
0
D PUSKESDES TENGGER 0
1 TENGGER 0
2 BITINGAN 0
JUMLAH 0
0
E PUSKESDES UKIR 0
1 UKIR 1 5 5 11 11
2 PAKIS 0
3 RENDENG 0
JUMLAH 0
0
F PUSKESMAS SALE 0
1 RAWAT INAP 1 1 2 2
2 RAWAT JALAN 3 2 5 5
JUMLAH
JUMLAH TOTAL 25
Kepala UPT PUSKEMAS SALE
LAPORAN PEN
UPT PUSKE
BULAN: September 2015
SARANA KESEHATAN
NO DESA 1 TH 1 - 4 TH > 5 TH JUMLAH PEND DIBERI
PEND MATI PEND MATI PEND MATI PEND MATI ORALIT RL
A PUSKESDES MRAYUN
1 MRAYUN 1 2 3 3
2 SALE 0
3 BANCANG 0
4 NGAJARAN 0
5 JOHO 0
JUMLAH 0
0
B PUSKESDES TAHUNAN 0
1 TAHUNAN 2 4 6 6
2 JINANTEN 0
3 GADING 0
JUMLAH 0
0
C PUSKESDES SUMBERMULYO 0
1 SUMBERMULYO 0
2 WONOKERTO 0
3 JUMLAH 0
0
D PUSKESDES TENGGER 0
1 TENGGER 0
2 BITINGAN 0
JUMLAH 0
0
E PUSKESDES UKIR 0
1 UKIR 5 2 7 7
2 PAKIS 0
3 RENDENG 0
JUMLAH 0
0
F PUSKESMAS SALE 0
1 RAWAT INAP 4 6 10 4 6
2 RAWAT JALAN 6 10 16 16
JUMLAH
JUMLAH TOTAL 42
30 30 5
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
54 54 9
0 0
0 0
0 0
18 18 3
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
18 36 18 9
144 144 24
0 0
0 0
Sale, 05 Pebruari 2014
Koordinator UKM
BUCHORI MUSLIM, S. Kep.
NIP. 19800828 200903 1 004
18 18 3
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
48 48 8
0 0
0 0
0 0
12 12 2
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 63 0 7
156 156 26
0 0
0 0
Sale, 05 Maret 2014
Koordinator UKM
6 6 1
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 45 0 5
84 84 14
0 0
0 0
Sale, 05 April 2015
Koordinator UKM
30 30 5
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
36 36 6
0 0
0 0
0 0
0 0 0
0 0
0 0
0 0
0 3
0 0
12 12 2
0 0
0 0
0 0
0 81 0 7
84 84 14
0 0
0 0
Sale, 05 Mei 2015
Koordinator UKM
24 24 4
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
30 30 5
0 0
0 0
0 0
6 6 1
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
42 42 7
0 0
0 0
0 0
18 45 18 11
72 72 12
0 0
0 0
Sale, 05 Juni 2015
Koordinator UKM
24 24 4
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
30 30 5
0 0
0 0
0 0
30 30 5
0 0
0 0
0 1
0 0
0 0
12 12 2
0 0
0 0
0 0
0 81 0 7
126 126 18
0 0
0 0
Sale, 30 Juni 2015
Koordinator UKM
30 30 5
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
18 18 3
0 0
0 0
0 0
12 12 2
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
36 36 6
0 0
0 0
0 0
30 171 30 24
120 120 20
0 0
0 0
Sale, 31 Juli 2015
Koordinator UKM
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
24 24 4
0 0
0 0
0 0
18 18 3
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
66 66 11
0 0
0 0
0 0
12 12 2
30 30 5
0 0
0 0
Sale, 31 Agustus 2015
Koordinator UKM
18 18 3
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
36 36 6
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
42 42 7
0 0
0 0
0 0
24 54 24 10
96 96 16
0 0
0 0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
JML PEND
SARKES + KADER
MATI
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
JML PEND
SARKES + KADER
MATI
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
JML PEND
SARKES + KADER
MATI
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
JML PEND
SARKES + KADER
MATI
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
JML PEND
SARKES + KADER
MATI
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
JML PEND
SARKES + KADER
MATI
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
JML PEND
SARKES + KADER
MATI
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
JML PEND
SARKES + KADER
MATI
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
LAPORAN BULANAN PROGRAM P2 ISPA
PUSKESMAS SALE
KABUPATEN REMBANG
BULAN : Januari
TAHUN : 2014
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
1 TAHUNAN 5777 578 58 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 GADING 1906 191 19 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 JINANTEN 2227 223 22 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4 MRAYUN 3998 400 40 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5 JOHO 1189 119 12 0 0 0 0 0 0 0 0 0
6 NGAJARAN 1773 177 18 0 0 0 0 0 0 0 0 0
7 BANCANG 1214 121 12 0 0 0 0 0 0 0 0 0
8 SALE 4673 467 47 0 0 0 0 0 0 0 0 5
9 WONOKERTO 4330 433 43 0 0 0 0 0 0 0 0 0
10 SUMBERMULY 1797 180 18 0 0 0 0 0 0 0 0 0
11 TENGGER 1792 179 18 0 0 0 0 0 0 0 0 0
12 BITINGAN 1187 119 12 0 0 0 0 0 0 0 0 0
13 UKIR 2583 258 26 0 0 0 0 0 0 0 0 0
14 PAKIS 1236 124 12 0 0 0 0 0 0 0 0 0
15 RENDENG 1377 138 14 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Jumlah 37059 3706 371 0 0 0 0 0 0 0 0 5
8 SALE 467 47 0 1 0 0 0 0 0 0 8
4673
9 WONOKERTO 4330 433 43 0 0 0 0 0 0 0 0 0
10 SUMBERMULY 1797 180 18 0 0 0 0 0 0 0 0 0
11 TENGGER 1792 179 18 0 0 0 0 0 0 0 0 0
12 BITINGAN 1187 119 12 0 0 0 0 0 0 0 0 0
13 UKIR 2583 258 26 0 0 0 0 0 0 0 0 0
14 PAKIS 1236 124 12 0 0 0 0 0 0 0 0 0
15 RENDENG 1377 138 14 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Jumlah 37059 3706 371 0 1 0 0 0 0 0 0 9
3 JINANTEN 223 22 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2227
4 MRAYUN 3998 400 40 0 0 0 0 0 0 0 0 2
5 JOHO 1189 119 12 0 0 0 0 0 0 0 0 0
6 NGAJARAN 1773 177 18 0 0 0 0 0 0 0 0 0
7 BANCANG 1214 121 12 0 0 0 0 0 0 0 0 0
8 SALE 4673 467 47 1 0 0 0 0 0 0 0 8
9 WONOKERTO 4330 433 43 0 0 0 0 0 0 0 0 0
10 SUMBERMULY 1797 180 18 0 0 0 0 0 0 0 0 0
11 TENGGER 1792 179 18 0 0 0 0 0 0 0 0 0
12 BITINGAN 1187 119 12 0 0 0 0 0 0 0 0 0
13 UKIR 2583 258 26 0 0 0 0 0 0 0 0 1
14 PAKIS 1236 124 12 0 0 0 0 0 0 0 0 0
15 RENDENG 1377 138 14 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Jumlah 37059 3706 371 1 0 0 0 0 0 0 0 13
BULAN : juli
TAHUN : 2015
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
1 TAHUNAN 5777 578 58 0 0 0 0 0 0 0 0 1
2 GADING 1906 191 19 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 JINANTEN 2227 223 22 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4 MRAYUN 3998 400 40 0 0 0 0 0 0 0 0 2
5 JOHO 1189 119 12 0 0 0 0 0 0 0 0 0
6 NGAJARAN 177 18 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1773
7 BANCANG 1214 121 12 0 0 0 0 0 0 0 0 0
8 SALE 4673 467 47 0 0 0 0 0 0 0 0
9 WONOKERTO 4330 433 43 0 0 0 0 0 0 0 0 0
10 SUMBERMULY 1797 180 18 0 0 0 0 0 0 0 0 2
11 TENGGER 1792 179 18 0 0 0 0 0 0 0 0 0
12 BITINGAN 1187 119 12 0 0 0 0 0 0 0 0 0
13 UKIR 2583 258 26 0 0 0 0 0 0 0 0 0
14 PAKIS 1236 124 12 0 0 0 0 0 0 0 0 0
15 RENDENG 1377 138 14 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Jumlah 37059 3706 371 0 0 0 0 0 0 0 0 5
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
1 TAHUNAN 5777 578 58 0 0 0 0 0 0 0 0 8
2 GADING 1906 191 19 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 JINANTEN 2227 223 22 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4 MRAYUN 3998 400 40 0 0 0 0 0 0 0 0 8
5 JOHO 1189 119 12 0 0 0 0 0 0 0 0 0
6 NGAJARAN 1773 177 18 0 0 0 0 0 0 0 0 0
7 BANCANG 1214 121 12 0 0 0 0 0 0 0 0 0
8 SALE 4673 467 47 0 0 0 0 0 0 0 0 10
9 WONOKERTO 4330 433 43 0 0 0 0 0 0 0 0 0
10 SUMBERMULY 1797 180 18 0 0 0 0 0 0 0 0 8
11 TENGGER 1792 179 18 0 0 0 0 0 0 0 0 9
12 BITINGAN 1187 119 12 0 0 0 0 0 0 0 0 0
13 UKIR 2583 258 26 0 0 0 0 0 0 0 0 6
14 PAKIS 1236 124 12 0 0 0 0 0 0 0 0 0
15 RENDENG 1377 138 14 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Jumlah 37059 3706 371 0 0 0 0 0 0 0 0 49
BUKAN PNEUMON
1 - 4 TH TOTAL < 1 TH 1 - 4 TH TOTAL
PNEUMONIA IA
15 16 17 18 19 20 21
10 10 55
0 0 0
0 0 0
12 12 64
0 0 0
0 0 0
0 0 0
16 21 88
0 0 0
1 1 14
0 0 10
0 0 0
1 1 6
0 0 0
0 0 0
40 45 0 0 0 237 0
Petugas
Petugas
19 27 124
0 0 0
1 1 6
0 0 2
0 0 0
2 2 6
0 0 0
0 0 0
42 51 0 0 0 303 0
Petugas
Petugas
A
BATUK BUKAN JML KEMATIAN BALITA KARENA
ISPA ( > 5 TAHUN )
PNEUMONIA PNEUMONIA
BUKAN PNEUMON
1 - 4 TH TOTAL < 1 TH 1 - 4 TH TOTAL
PNEUMONIA IA
15 16 17 18 19 20 21
10 12 97
0 0 0
0 0 0
12 14 102
0 0 0
0 0 0
0 0 0
23 31 194
0 0 0
4 4 51
2 2 38
0 0 0
3 4 47
0 0 0
0 0 0
54 67 0 0 0 529 0
Petugas
BUKAN PNEUMON
1 - 4 TH TOTAL < 1 TH 1 - 4 TH TOTAL
PNEUMONIA IA
15 16 17 18 19 20 21
3 4 125
0 0 0
0 0 0
10 12 100
0 0 0
0 0 0
0 0 0
5 5 74
0 0 0
3 5 62
2 2 60
0 0 0
0 0 45
0 0 0
0 0 0
23 28 0 0 0 466 0
Petugas
BUKAN PNEUMON
1 - 4 TH TOTAL < 1 TH 1 - 4 TH TOTAL
PNEUMONIA IA
15 16 17 18 19 20 21
10 18 78 0
0 0 0 0
0 0 0 0
11 19 96 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
20 30 119 0
0 0 0 0
10 18 52 0
12 21 50 0
0 0 0 0
18 24 51 0
0 0 0 0
0 0 0 0
81 130 0 0 0 446 0
Petugas
SRI SUGIHARTI, A.Md.Kep.
NIP.19800406 200812 2 001
LAPORAN BULANAN PROG
PUSKESMAS SAL
KABUPATEN REMB
BULAN : JANUARI
TAHUN : 2012
PNEUMONIA
JML PNEUMONIA
SASARAN BERAT
JML PENDUDUK
NO DESA / KELURAHAN ( 10%
PENDUDUK USIA BALITA
Balita )
(10% Pddk) < 1 TH 1 - 4 TH < 1 TH 1 - 4 TH
1 2 3 4 5 6 7 8 9
1 TAHUNAN 5777 578 58 0 0 0 0
2 GADING 1906 191 19 0 0 0 0
3 JINANTEN 2227 223 22 0 0 0 0
4 MRAYUN 3998 400 40 0 0 0 0
5 NGAJARAN 1189 119 12 0 0 0 0
6 BANCANG 1770 177 18 0 0 0 0
7 JOHO 1214 121 12 0 0 0 0
8 SALE 4673 467 47 0 0 0 0
9 WONOKERTO 4330 433 43 0 0 0 0
10 SUMBERMULYO 1797 180 18 0 0 0 0
11 TENGGER 1792 179 18 0 0 0 0
12 BITINGAN 1187 119 12 0 0 0 0
13 UKIR 2583 258 26 0 0 0 0
14 PAKIS 1236 124 12 0 0 0 0
15 RENDENG 1377 138 14 0 0 0 0
JML 37056 3706 371 0 0 0 0
Kepala UPT PUSKEMAS SALE
KABUPATEN REMB
BULAN : FEB
TAHUN : 2012
PNEUMONIA
JML PNEUMONIA
SASARAN BERAT
JML PENDUDUK
NO DESA / KELURAHAN ( 10%
PENDUDUK USIA BALITA
Balita )
(10% Pddk)
JML
SASARAN
JML PENDUDUK
NO DESA / KELURAHAN ( 10%
PENDUDUK USIA BALITA
Balita ) < 1 TH 1 - 4 TH < 1 TH 1 - 4 TH
(10% Pddk)
1 2 3 4 5 6 7 8 9
1 TAHUNAN 5777 578 58 0 0 0 0
2 GADING 1906 191 19 0 0 0 0
3 JINANTEN 2227 223 22 0 0 0 0
4 MRAYUN 3998 400 40 0 0 0 0
5 NGAJARAN 1189 119 12 0 0 0 0
6 BANCANG 1770 177 18 0 0 0 0
7 JOHO 1214 121 12 0 0 0 0
8 SALE 4673 467 47 0 0 0 0
9 WONOKERTO 4330 433 43 0 0 0 0
10 SUMBERMULYO 1797 180 18 0 0 0 0
11 TENGGER 1792 179 18 0 0 0 0
12 BITINGAN 1187 119 12 0 0 0 0
13 UKIR 2583 258 26 0 0 0 0
14 PAKIS 1236 124 12 0 0 0 0
JML 35679 3568 357 0 0 0 0
BULAN : MAR
TAHUN : 2012
JML PNEUMONIA
SASARAN PNEUMONIA
JML PENDUDUK BERAT
NO DESA / KELURAHAN ( 10%
PENDUDUK USIA BALITA
Balita ) < 1 TH 1 - 4 TH < 1 TH 1 - 4 TH
(10% Pddk)
1 2 3 4 5 6 7 8 9
1 TAHUNAN 5777 578 58 0 0 0 0
2 GADING 1906 191 19 0 0 0 0
3 JINANTEN 2227 223 22 0 0 0 0
4 MRAYUN 3998 400 40 0 0 0 0
5 NGAJARAN 1189 119 12 0 0 0 0
6 BANCANG 1770 177 18 0 0 0 0
7 JOHO 1214 121 12 0 0 0 0
8 SALE 4673 467 47 0 0 0 0
9 WONOKERTO 4330 433 43 0 0 0 0
10 SUMBERMULYO 1797 180 18 0 0 0 0
12 BITINGAN 1187 119 12 0 0 0 0
13 UKIR 2583 258 26 0 0 0 0
14 PAKIS 1236 124 12 0 0 0 0
15 RENDENG 1377 138 14 0 0 0 0
JML PNEUMONIA
SASARAN PNEUMONIA
JML PENDUDUK BERAT
NO DESA / KELURAHAN ( 10%
PENDUDUK USIA BALITA
Balita )
(10% Pddk) < 1 TH 1 - 4 TH < 1 TH 1 - 4 TH
1 2 3 4 5 6 7 8 9
1 TAHUNAN 5774 577 58 0 0 0 0
2 GADING 1819 182 18 0 0 0 0
3 JINANTEN 2149 215 21 0 0 0 0
4 MRAYUN 3892 389 39 0 0 0 0
5 JOHO 1199 120 12 0 0 0 0
6 NGAJARAN 1183 118 12 0 0 0 0
7 BANCANG 1747 175 17 0 0 0 0
8 SALE 4692 469 47 0 0 0 0
9 WONOKERTO 4105 411 41 0 0 0 0
10 SUMBERMULYO 1848 185 18 0 0 0 0
11 TENGGER 1922 192 19 0 0 0 0
12 BITINGAN 1199 120 12 0 0 0 0
13 UKIR 2625 263 26 0 0 0 0
14 PAKIS 1244 124 12 0 0 0 0
15 RENDENG 1340 134 13 0 0 0 0
Jumlah 36738 3674 367 0 0 0 0
JML PNEUMONIA
SASARAN PNEUMONIA
JML PENDUDUK BERAT
NO DESA / KELURAHAN ( 10%
PENDUDUK USIA BALITA
Balita )
(10% Pddk) < 1 TH 1 - 4 TH < 1 TH 1 - 4 TH
1 2 3 4 5 6 7 8 9
1 TAHUNAN 5774 577 58 0 0 0 0
2 GADING 1819 182 18 0 0 0 0
3 JINANTEN 2149 215 21 0 0 0 0
4 MRAYUN 3892 389 39 0 0 0 0
5 JOHO 1199 120 12 0 0 0 0
6 NGAJARAN 1183 118 12 0 0 0 0
7 BANCANG 1747 175 17 0 0 0 0
8 SALE 4692 469 47 0 0 0 0
9 WONOKERTO 4105 411 41 0 0 0 0
10 SUMBERMULYO 1848 185 18 0 0 0 0
11 TENGGER 1922 192 19 0 0 0 0
12 BITINGAN 1199 120 12 0 0 0 0
13 UKIR 2625 263 26 0 0 0 0
14 PAKIS 1244 124 12 0 0 0 0
15 RENDENG 1340 134 13 0 0 0 0
Jumlah 36738 3674 367 0 0 0 0
JML PNEUMONIA
SASARAN PNEUMONIA
JML PENDUDUK BERAT
NO DESA / KELURAHAN ( 10%
PENDUDUK USIA BALITA < 1 TH 1 - 4 TH < 1 TH 1 - 4 TH
Balita )
(10% Pddk)
1 2 3 4 5 6 7 8 9
1 TAHUNAN 5774 577 58 0 0 0 0
2 GADING 1819 182 18 0 0 0 0
3 JINANTEN 2149 215 21 0 0 0 0
4 MRAYUN 3892 389 39 0 0 0 0
5 JOHO 1199 120 12 0 0 0 0
6 NGAJARAN 1183 118 12 0 0 0 0
7 BANCANG 1747 175 17 0 0 0 0
8 SALE 4692 469 47 0 0 0 0
9 WONOKERTO 4105 411 41 0 0 0 0
10 SUMBERMULYO 1848 185 18 0 0 0 0
11 TENGGER 1922 192 19 0 0 0 0
12 BITINGAN 1199 120 12 0 0 0 0
13 UKIR 2625 263 26 0 0 0 0
14 PAKIS 1244 124 12 0 0 0 0
15 RENDENG 1340 134 13 0 0 0 0
Jumlah 36738 3674 367 0 0 0 0
JML PNEUMONIA
SASARAN PNEUMONIA
JML PENDUDUK BERAT
NO DESA / KELURAHAN ( 10%
PENDUDUK USIA BALITA < 1 TH 1 - 4 TH < 1 TH 1 - 4 TH
Balita )
(10% Pddk)
1 2 3 4 5 6 7 8 9
1 TAHUNAN 5774 577 58 0 0 0 0
2 GADING 1819 182 18 0 0 0 0
3 JINANTEN 2149 215 21 0 0 0 0
4 MRAYUN 3892 389 39 0 0 0 0
5 JOHO 1199 120 12 0 0 0 0
6 NGAJARAN 1183 118 12 0 0 0 0
7 BANCANG 1747 175 17 0 0 0 0
8 SALE 4692 469 47 0 0 0 0
9 WONOKERTO 4105 411 41 0 0 0 0
10 SUMBERMULYO 1848 185 18 0 0 0 0
11 TENGGER 1922 192 19 0 0 0 0
12 BITINGAN 1199 120 12 0 0 0 0
13 UKIR 2625 263 26 0 0 0 0
14 PAKIS 1244 124 12 0 0 0 0
15 RENDENG 1340 134 13 0 0 0 0
Jumlah 36738 3674 367 0 0 0 0
PNEUMONIA
PNEUMONIA
JML BERAT
SASARAN
JML PENDUDUK
NO DESA / KELURAHAN ( 10%
PENDUDUK USIA BALITA
Balita ) < 1 TH 1 - 4 TH < 1 TH 1 - 4 TH
(10% Pddk)
1 2 3 4 5 6 7 8 9
1 TAHUNAN 5777 578 58 0 0 0 0
2 GADING 1906 191 19 0 0 0 0
3 JINANTEN 2227 223 22 0 0 0 0
4 MRAYUN 3998 400 40 0 0 0 0
5 JOHO 1189 119 12 0 0 0 0
6 NGAJARAN 1773 177 18 0 0 0 0
7 BANCANG 1214 121 12 0 0 0 0
8 SALE 4673 467 47 0 0 0 0
9 WONOKERTO 4330 433 43 0 0 0 0
10 SUMBERMULYO 1797 180 18 0 0 0 0
11 TENGGER 1792 179 18 0 0 0 0
12 BITINGAN 1187 119 12 0 0 0 0
13 UKIR 2583 258 26 0 0 0 0
14 PAKIS 1236 124 12 0 0 0 0
15 RENDENG 1377 138 14 0 0 0 0
Jumlah 37059 3706 371 0 0 0 0
JML PNEUMONIA
SASARAN PNEUMONIA
JML PENDUDUK BERAT
NO DESA / KELURAHAN ( 10%
PENDUDUK USIA BALITA < 1 TH 1 - 4 TH < 1 TH 1 - 4 TH
Balita )
(10% Pddk)
1 2 3 4 5 6 7 8 9
1 TAHUNAN 5777 578 58 0 0 0 0
2 GADING 1906 191 19 0 0 0 0
3 JINANTEN 2227 223 22 0 0 0 0
4 MRAYUN 3998 400 40 0 0 0 0
5 JOHO 1189 119 12 0 0 0 0
6 NGAJARAN 1773 177 18 0 0 0 0
7 BANCANG 1214 121 12 0 0 0 0
8 SALE 4673 467 47 0 0 0 0
9 WONOKERTO 4330 433 43 0 0 0 0
10 SUMBERMULYO 1797 180 18 0 0 0 0
11 TENGGER 1792 179 18 0 0 0 0
12 BITINGAN 1187 119 12 0 0 0 0
13 UKIR 2583 258 26 0 0 0 0
14 PAKIS 1236 124 12 0 0 0 0
15 RENDENG 1377 138 14 0 0 0 0
Jumlah 37059 3706 371 0 0 0 0
PNEUMONIA
JML PNEUMONIA
SASARAN BERAT
JML PENDUDUK
NO DESA / KELURAHAN ( 10%
PENDUDUK USIA BALITA
Balita ) < 1 TH 1 - 4 TH < 1 TH 1 - 4 TH
(10% Pddk)
1 2 3 4 5 6 7 8 9
1 TAHUNAN 5777 578 58 0 0 0 0
2 GADING 1906 191 19 0 0 0 0
3 JINANTEN 2227 223 22 0 0 0 0
4 MRAYUN 3998 400 40 0 0 0 0
5 JOHO 1189 119 12 0 0 0 0
6 NGAJARAN 1773 177 18 0 0 0 0
7 BANCANG 1214 121 12 0 0 0 0
8 SALE 4673 467 47 0 0 0 0
9 WONOKERTO 4330 433 43 0 0 0 0
10 SUMBERMULYO 1797 180 18 0 0 0 0
11 TENGGER 1792 179 18 0 0 0 0
12 BITINGAN 1187 119 12 0 0 0 0
13 UKIR 2583 258 26 0 0 0 0
14 PAKIS 1236 124 12 0 0 0 0
15 RENDENG 1377 138 14 0 0 0 0
Jumlah 37059 3706 371 0 0 0 0
JML PNEUMONIA
SASARAN PNEUMONIA
JML PENDUDUK BERAT
NO DESA / KELURAHAN ( 10%
PENDUDUK USIA BALITA < 1 TH 1 - 4 TH < 1 TH 1 - 4 TH
Balita )
(10% Pddk)
1 2 3 4 5 6 7 8 9
1 TAHUNAN 5777 578 58 0 0 0 0
2 GADING 1906 191 19 0 0 0 0
3 JINANTEN 2227 223 22 0 0 0 0
4 MRAYUN 3998 400 40 0 0 0 0
5 JOHO 1189 119 12 0 0 0 0
6 NGAJARAN 1773 177 18 0 0 0 0
7 BANCANG 1214 121 12 0 0 0 0
8 SALE 4673 467 47 0 0 0 0
9 WONOKERTO 4330 433 43 0 0 0 0
10 SUMBERMULYO 1797 180 18 0 0 0 0
11 TENGGER 1792 179 18 0 0 0 0
12 BITINGAN 1187 119 12 0 0 0 0
13 UKIR 2583 258 26 0 0 0 0
14 PAKIS 1236 124 12 0 0 0 0
15 RENDENG 1377 138 14 0 0 0 0
Jumlah 37059 3706 371 0 0 0 0
Kepala UPT PUSKEMAS SALE
JML PNEUMONIA
SASARAN PNEUMONIA
JML PENDUDUK BERAT
NO DESA / KELURAHAN ( 10%
PENDUDUK USIA BALITA < 1 TH 1 - 4 TH < 1 TH 1 - 4 TH
Balita )
(10% Pddk)
1 2 3 4 5 6 7 8 9
1 TAHUNAN 5777 578 58 0 0 0 0
2 GADING 1906 191 19 0 0 0 0
3 JINANTEN 2227 223 22 0 0 0 0
4 MRAYUN 3998 400 40 0 0 0 0
5 JOHO 1189 119 12 0 0 0 0
6 NGAJARAN 1773 177 18 0 0 0 0
7 BANCANG 1214 121 12 0 0 0 0
8 SALE 4673 467 47 0 0 0 0
9 WONOKERTO 4330 433 43 0 0 0 0
10 SUMBERMULYO 1797 180 18 0 0 0 0
11 TENGGER 1792 179 18 0 0 0 0
12 BITINGAN 1187 119 12 0 0 0 0
13 UKIR 2583 258 26 0 0 0 0
14 PAKIS 1236 124 12 0 0 0 0
15 RENDENG 1377 138 14 0 0 0 0
Jumlah 37059 3706 371 0 0 0 0
10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21
0 0 0 0 4 5 9 9
0 0 0 0 2 2 4 4
0 0 0 0 2 4 6 6
0 0 0 0 6 6 6
0 0 0 0 7 7 7
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 1 3 4 4
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 3 3 6 6
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 1 4 5 5
0 0 0 0 1 1 2 2
0 0 0 0 2 2 2
0 0 0 0 14 39 53 0 0 0 53
Koordinator UKM
DEDY KURNIAWAN
NIP.19780727 200604 1 005
KABUPATEN REMBANG
Koordinator UKM
DEDY KURNIAWAN
NIP.19780727 200604 1 005
Koordinator UKM
DEDY KURNIAWAN
NIP.19780727 200604 1 005
DEDY KURNIAWAN
NIP.19780727 200604 1 005
LAPORAN BULANAN PROGRAM P2 ISPA
PUSKESMAS SALE
KABUPATEN REMBANG
Koordinator UKM
DEDY KURNIAWAN
NIP.19780727 200604 1 005
Koordinator UKM
DEDY KURNIAWAN
NIP.19780727 200604 1 005
Koordinator UKM
DEDY KURNIAWAN
NIP.19780727 200604 1 005
PUSKESMAS SALE
KABUPATEN REMBANG
Koordinator UKM
DEDY KURNIAWAN
NIP.19780727 200604 1 005
PUSKESMAS SALE
KABUPATEN REMBANG
Koordinator UKM
DEDY KURNIAWAN
NIP.19780727 200604 1 005
PUSKESMAS SALE
KABUPATEN REMBANG
10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21
0 0 0 0 9 11 20 4
0 0 0 0 3 12 15 6
0 0 0 0 4 3 7 2
0 0 0 0 11 16 27 13
0 0 0 0 5 6 11 3
0 0 0 0 1 3 4 0
0 0 0 0 4 0 4 1
0 0 0 0 15 14 29 8
0 0 0 0 2 0 2 4
0 0 0 0 3 7 10 2
0 0 0 0 3 4 7 1
0 0 0 0 5 2 7 2
0 0 0 0 5 2 7 0
0 0 0 0 1 1 2 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 71 81 152 0 0 0 46 0
Koordinator UKM
DEDY KURNIAWAN
NIP.19780727 200604 1 005
PUSKESMAS SALE
KABUPATEN REMBANG
Koordinator UKM
DEDY KURNIAWAN
NIP.19780727 200604 1 005
PUSKESMAS SALE
KABUPATEN REMBANG
10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21
0 0 0 0 2 6 8 9
0 0 0 0 0 4 4 4
0 0 0 0 1 3 4 4
0 0 0 0 2 8 10 11
0 0 0 0 1 0 1 6
0 0 0 0 0 2 2 4
0 0 0 0 2 0 2 1
0 0 0 0 0 6 6 7
0 0 0 0 0 4 4 3
0 0 0 0 0 3 3 2
0 0 0 0 1 1 2 1
0 0 0 0 1 0 1 0
0 0 0 0 2 0 2 2
0 0 0 0 0 0 0 1
0 0 0 0 0 1 1 0
0 0 0 0 12 38 50 0 0 0 55 0
Koordinator UKM
DEDY KURNIAWAN
NIP.19780727 200604 1 005
LAPORAN BULANAN PROGRAM P2 ISPA
PUSKESMAS SALE
KABUPATEN REMBANG
DEDY KURNIAWAN
NIP.19780727 200604 1 005
Koordinator UKM
PUSKESMAS : Sale
KECAMATAN : Sale
Vaksin Campak
Umur / Sex Tgl Timbul
Nama Orang Alamat Lengkap sebelum sakit
No. Epid Kasus / KLB Nama Anak
Tua ( Desa/RT/RW ) Tdk/Tdk
L P Brp kali Demam Rush
Tahu
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Periode KLB Periode pelaporan dari Minggu tgl : 29 Desember 2013 sampai 04 Januari 2014
Penjelasan : Kolom 16 : Pemberian Vit. A saat sakit campak
: Kolom 17 : H = Hidup, M = Mati
: *Klasifikasi final diisi oleh kabupaten
FORMAT C-1
LAPORAN KASUS CAMPAK
Bulan : Januari / Tahun 2014
PUSKESMAS : Sale
KECAMATAN : Sale
Vaksin Campak
Umur / Sex Tgl Timbul
Nama Orang Alamat Lengkap sebelum sakit
No. Epid Kasus / KLB Nama Anak
Tua ( Desa/RT/RW ) Tdk/Tdk
L P Brp kali Demam Rush
Tahu
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Periode KLB Periode pelaporan dari Minggu tgl : 05 Januari 2014 sampai 11 Januari 2014
Penjelasan : Kolom 16 : Pemberian Vit. A saat sakit campak
: Kolom 17 : H = Hidup, M = Mati
: *Klasifikasi final diisi oleh kabupaten
FORMAT C-1
LAPORAN KASUS CAMPAK
Bulan : Januari / Tahun 2014
PUSKESMAS : sale
KECAMATAN : Sale
Vaksin Campak
Umur / Sex Tgl Timbul
Nama Orang Alamat Lengkap sebelum sakit
No. Epid Kasus / KLB Nama Anak
Tua ( Desa/RT/RW ) Tdk/Tdk
L P Brp kali Demam Rush
Tahu
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Periode KLB Periode pelaporan dari Minggu tgl : 12 Januari 2014 sampai 18 Januari 2014
Penjelasan : Kolom 16 : Pemberian Vit. A saat sakit campak
: Kolom 17 : H = Hidup, M = Mati
: *Klasifikasi final diisi oleh kabupaten
FORMAT C-1
LAPORAN KASUS CAMPAK
Bulan : Januari / Tahun 2014
PUSKESMAS : Sale
KECAMATAN : Sale
Vaksin Campak
Umur / Sex Tgl Timbul
Nama Orang Alamat Lengkap sebelum sakit
No. Epid Kasus / KLB Nama Anak
Tua ( Desa/RT/RW ) Tdk/Tdk
L P Brp kali Demam Rush
Tahu
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Periode KLB Periode pelaporan dari Minggu tgl : 19 Januari 2014 sampai 25 Januari 2014
Penjelasan : Kolom 16 : Pemberian Vit. A saat sakit campak
: Kolom 17 : H = Hidup, M = Mati
: *Klasifikasi final diisi oleh kabupaten
FORMAT C-1
LAPORAN KASUS CAMPAK
Bulan : Januari / Tahun 2014
PUSKESMAS : Sale
KECAMATAN : Sale
Vaksin Campak
Umur / Sex Tgl Timbul
Nama Orang Alamat Lengkap sebelum sakit
No. Epid Kasus / KLB Nama Anak
Tua ( Desa/RT/RW ) Tdk/Tdk
L P Brp kali Demam Rush
Tahu
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Periode KLB Periode pelaporan dari Minggu tgl : 26 Januari 2014 sampai 01 Pebruari 2014
Penjelasan : Kolom 16 : Pemberian Vit. A saat sakit campak
: Kolom 17 : H = Hidup, M = Mati
: *Klasifikasi final diisi oleh kabupaten
FORMAT C-1
LAPORAN KASUS CAMPAK
Bulan : Pebruari / Tahun 2014
PUSKESMAS : Sale
KECAMATAN : Sale
Vaksin Campak
Umur / Sex Tgl Timbul
Nama Orang Alamat Lengkap sebelum sakit
No. Epid Kasus / KLB Nama Anak
Tua ( Desa/RT/RW ) Tdk/Tdk
L P Brp kali Demam Rush
Tahu
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Periode KLB Periode pelaporan dari Minggu tgl : 02 Pebruari 2014 sampai 08 Pebruari 2014
Penjelasan : Kolom 16 : Pemberian Vit. A saat sakit campak
: Kolom 17 : H = Hidup, M = Mati
: *Klasifikasi final diisi oleh kabupaten
FORMAT C-1
LAPORAN KASUS CAMPAK
Bulan : Pebruari / Tahun 2014
PUSKESMAS : Sale
KECAMATAN : Sale
Vaksin Campak
Umur / Sex Tgl Timbul
Nama Orang Alamat Lengkap sebelum sakit
No. Epid Kasus / KLB Nama Anak
Tua ( Desa/RT/RW ) Tdk/Tdk
L P Brp kali Demam Rush
Tahu
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Periode KLB Periode pelaporan dari Minggu tgl : 09 Pebruari 2014 sampai 15 Pebruari 2014
Penjelasan : Kolom 16 : Pemberian Vit. A saat sakit campak
: Kolom 17 : H = Hidup, M = Mati
: *Klasifikasi final diisi oleh kabupaten
FORMAT C-1
LAPORAN KASUS CAMPAK
Bulan : Pebruari / Tahun 2014
PUSKESMAS : Sale
KECAMATAN : Sale
Vaksin Campak
Umur / Sex Tgl Timbul
Nama Orang Alamat Lengkap sebelum sakit
No. Epid Kasus / KLB Nama Anak
Tua ( Desa/RT/RW ) Tdk/Tdk
L P Brp kali Demam Rush
Tahu
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Periode KLB Periode pelaporan dari Minggu tgl : 16 Pebruari 2014 sampai 22 Pebruari 2014
Penjelasan : Kolom 16 : Pemberian Vit. A saat sakit campak
: Kolom 17 : H = Hidup, M = Mati
: *Klasifikasi final diisi oleh kabupaten
FORMAT C-1
LAPORAN KASUS CAMPAK
Bulan : Pebruari / Tahun 2014
PUSKESMAS : Sale
KECAMATAN : Sale
Vaksin Campak
Umur / Sex Tgl Timbul
Nama Orang Alamat Lengkap sebelum sakit
No. Epid Kasus / KLB Nama Anak
Tua ( Desa/RT/RW ) Tdk/Tdk
L P Brp kali Demam Rush
Tahu
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Periode KLB Periode pelaporan dari Minggu tgl : 23 Pebruari 2014 sampai 01 Maret 2014
Penjelasan : Kolom 16 : Pemberian Vit. A saat sakit campak
: Kolom 17 : H = Hidup, M = Mati
: *Klasifikasi final diisi oleh kabupaten
FORMAT C-1
LAPORAN KASUS CAMPAK
Bulan : Maret / Tahun 2015
PUSKESMAS : Sale
KECAMATAN : Sale
Vaksin Campak
Umur / Sex Tgl Timbul
Nama Orang Alamat Lengkap sebelum sakit
No. Epid Kasus / KLB Nama Anak
Tua ( Desa/RT/RW ) Tdk/Tdk
L P Brp kali Demam Rush
Tahu
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Periode KLB Periode pelaporan dari Minggu tgl : 01 Maret 2015 sampai 07 Maret 2015
Penjelasan : Kolom 16 : Pemberian Vit. A saat sakit campak
: Kolom 17 : H = Hidup, M = Mati
: *Klasifikasi final diisi oleh kabupaten
FORMAT C-1
LAPORAN KASUS CAMPAK
Bulan : Maret / Tahun 2015
PUSKESMAS : sale
KECAMATAN : Sale
Vaksin Campak
Umur / Sex Tgl Timbul
Nama Orang Alamat Lengkap sebelum sakit
No. Epid Kasus / KLB Nama Anak
Tua ( Desa/RT/RW ) Tdk/Tdk
L P Brp kali Demam Rush
Tahu
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Periode KLB Periode pelaporan dari Minggu tgl : 08 Maret 2015 sampai 14 Maret 2015
Penjelasan : Kolom 16 : Pemberian Vit. A saat sakit campak
: Kolom 17 : H = Hidup, M = Mati
: *Klasifikasi final diisi oleh kabupaten
FORMAT C-1
LAPORAN KASUS CAMPAK
Bulan : Maret / Tahun 2015
PUSKESMAS : sale
KECAMATAN : Sale
Vaksin Campak
Umur / Sex Tgl Timbul
Nama Orang Alamat Lengkap sebelum sakit
No. Epid Kasus / KLB Nama Anak
Tua ( Desa/RT/RW ) Tdk/Tdk
L P Brp kali Demam Rush
Tahu
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Periode KLB Periode pelaporan dari Minggu tgl : 15 Maret 2015 sampai 21 Maret 2015
Penjelasan : Kolom 16 : Pemberian Vit. A saat sakit campak
: Kolom 17 : H = Hidup, M = Mati
: *Klasifikasi final diisi oleh kabupaten
FORMAT C-1
LAPORAN KASUS CAMPAK
Bulan : Maret / Tahun 2015
PUSKESMAS : sale
KECAMATAN : Sale
Vaksin Campak
Umur / Sex Tgl Timbul
Nama Orang Alamat Lengkap sebelum sakit
No. Epid Kasus / KLB Nama Anak
Tua ( Desa/RT/RW ) Tdk/Tdk
L P Brp kali Demam Rush
Tahu
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Periode KLB Periode pelaporan dari Minggu tgl : 22 Maret 2015 sampai 28 Maret 2015
Penjelasan : Kolom 16 : Pemberian Vit. A saat sakit campak
: Kolom 17 : H = Hidup, M = Mati
: *Klasifikasi final diisi oleh kabupaten
FORMAT C-1
LAPORAN KASUS CAMPAK
Bulan : April / Tahun 2014
PUSKESMAS : Sale
KECAMATAN : Sale
Vaksin Campak
Umur / Sex Tgl Timbul
Nama Orang Alamat Lengkap sebelum sakit
No. Epid Kasus / KLB Nama Anak
Tua ( Desa/RT/RW ) Tdk/Tdk
L P Brp kali Demam Rush
Tahu
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Periode KLB Periode pelaporan dari Minggu tgl : 29 Maret 2015 sampai 04 April 2015
Penjelasan : Kolom 16 : Pemberian Vit. A saat sakit campak
: Kolom 17 : H = Hidup, M = Mati
: *Klasifikasi final diisi oleh kabupaten
FORMAT C-1
LAPORAN KASUS CAMPAK
Bulan : April / Tahun 2014
PUSKESMAS : Sale
KECAMATAN : Sale
Vaksin Campak
Umur / Sex Tgl Timbul
Nama Orang Alamat Lengkap sebelum sakit
No. Epid Kasus / KLB Nama Anak
Tua ( Desa/RT/RW ) Tdk/Tdk
L P Brp kali Demam Rush
Tahu
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Periode KLB Periode pelaporan dari Minggu tgl : 05 April 2015 sampai 11 April 2015
Penjelasan : Kolom 16 : Pemberian Vit. A saat sakit campak
: Kolom 17 : H = Hidup, M = Mati
: *Klasifikasi final diisi oleh kabupaten
FORMAT C-1
LAPORAN KASUS CAMPAK
Bulan : April / Tahun 2014
PUSKESMAS : Sale
KECAMATAN : Sale
Vaksin Campak
Umur / Sex Tgl Timbul
Nama Orang Alamat Lengkap sebelum sakit
No. Epid Kasus / KLB Nama Anak
Tua ( Desa/RT/RW ) Tdk/Tdk
L P Brp kali Demam Rush
Tahu
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Periode KLB Periode pelaporan dari Minggu tgl : 12 April 2014 sampai 18 April 2014
Penjelasan : Kolom 16 : Pemberian Vit. A saat sakit campak
: Kolom 17 : H = Hidup, M = Mati
: *Klasifikasi final diisi oleh kabupaten
FORMAT C-1
LAPORAN KASUS CAMPAK
Bulan : April / Tahun 2014
PUSKESMAS : Sale
KECAMATAN : Sale
Vaksin Campak
Umur / Sex Tgl Timbul
Nama Orang Alamat Lengkap sebelum sakit
No. Epid Kasus / KLB Nama Anak
Tua ( Desa/RT/RW ) Tdk/Tdk
L P Brp kali Demam Rush
Tahu
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Periode KLB Periode pelaporan dari Minggu tgl : 19 April 2014 sampai 25 April 2014
Penjelasan : Kolom 16 : Pemberian Vit. A saat sakit campak
: Kolom 17 : H = Hidup, M = Mati
: *Klasifikasi final diisi oleh kabupaten
FORMAT C-1
LAPORAN KASUS CAMPAK
Bulan : April / Tahun 2014
PUSKESMAS : Sale
KECAMATAN : Sale
Vaksin Campak
Umur / Sex Tgl Timbul
Nama Orang Alamat Lengkap sebelum sakit
No. Epid Kasus / KLB Nama Anak
Tua ( Desa/RT/RW ) Tdk/Tdk
L P Brp kali Demam Rush
Tahu
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Periode KLB Periode pelaporan dari Minggu tgl : 26 April 2014 sampai 02 Mei 2014
Penjelasan : Kolom 16 : Pemberian Vit. A saat sakit campak
: Kolom 17 : H = Hidup, M = Mati
: *Klasifikasi final diisi oleh kabupaten
FORMAT C-1
LAPORAN KASUS CAMPAK
Bulan : Mei / Tahun 2015
PUSKESMAS : Sale
KECAMATAN : Sale
Vaksin Campak
Umur / Sex Tgl Timbul
Nama Orang Alamat Lengkap sebelum sakit
No. Epid Kasus / KLB Nama Anak
Tua ( Desa/RT/RW ) Tdk/Tdk
L P Brp kali Demam Rush
Tahu
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Periode KLB Periode pelaporan dari Minggu tgl : 03 Mei 2015 sampai 09 Mei 2015
Penjelasan : Kolom 16 : Pemberian Vit. A saat sakit campak
: Kolom 17 : H = Hidup, M = Mati
: *Klasifikasi final diisi oleh kabupaten
FORMAT C-1
LAPORAN KASUS CAMPAK
Bulan : Mei / Tahun 2015
PUSKESMAS : sale
KECAMATAN : Sale
Vaksin Campak
Umur / Sex Tgl Timbul
Nama Orang Alamat Lengkap sebelum sakit
No. Epid Kasus / KLB Nama Anak
Tua ( Desa/RT/RW ) Tdk/Tdk
L P Brp kali Demam Rush
Tahu
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Periode KLB Periode pelaporan dari Minggu tgl : 10 Mei 2015 sampai 16 Mei 2015
Penjelasan : Kolom 16 : Pemberian Vit. A saat sakit campak
: Kolom 17 : H = Hidup, M = Mati
: *Klasifikasi final diisi oleh kabupaten
FORMAT C-1
LAPORAN KASUS CAMPAK
Bulan : Mei / Tahun 2015
PUSKESMAS : Sale
KECAMATAN : Sale
Vaksin Campak
Umur / Sex Tgl Timbul
Nama Orang Alamat Lengkap sebelum sakit
No. Epid Kasus / KLB Nama Anak
Tua ( Desa/RT/RW ) Tdk/Tdk
L P Brp kali Demam Rush
Tahu
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
11 26 004 14 002 Rehan M Sholihin Tahunan 5 th 0 0 5/22/2014 5/22/2014
RT 4, RW 4
Periode KLB Periode pelaporan dari Minggu tgl : 17 Mei 2014 sampai 23 Mei 2014
Penjelasan : Kolom 16 : Pemberian Vit. A saat sakit campak
: Kolom 17 : H = Hidup, M = Mati
: *Klasifikasi final diisi oleh kabupaten
FORMAT C-1
LAPORAN KASUS CAMPAK
Bulan : Mei / Tahun 2015
PUSKESMAS : Sale
KECAMATAN : Sale
Vaksin Campak
Umur / Sex Tgl Timbul
Nama Orang Alamat Lengkap sebelum sakit
No. Epid Kasus / KLB Nama Anak
Tua ( Desa/RT/RW ) Tdk/Tdk
L P Brp kali Demam Rush
Tahu
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
0 0 0 0 0 0 0 0
Periode KLB Periode pelaporan dari Minggu tgl : 24 Mei 2014 sampai 30 Mei 2014
Penjelasan : Kolom 16 : Pemberian Vit. A saat sakit campak
: Kolom 17 : H = Hidup, M = Mati
: *Klasifikasi final diisi oleh kabupaten
FORMAT C-1
LAPORAN KASUS CAMPAK
Bulan : Juni / Tahun 2015
PUSKESMAS : Sale
KECAMATAN : Sale
Vaksin Campak
Umur / Sex Tgl Timbul
Nama Orang Alamat Lengkap sebelum sakit
No. Epid Kasus / KLB Nama Anak
Tua ( Desa/RT/RW ) Tdk/Tdk
L P Brp kali Demam Rush
Tahu
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Periode KLB Periode pelaporan dari Minggu tgl : 31 Mei 2015 sampai 06 Juni 2015
Penjelasan : Kolom 16 : Pemberian Vit. A saat sakit campak
: Kolom 17 : H = Hidup, M = Mati
: *Klasifikasi final diisi oleh kabupaten
FORMAT C-1
LAPORAN KASUS CAMPAK
Bulan : Juni / Tahun 2015
PUSKESMAS : Sale
KECAMATAN : Sale
Vaksin Campak
Umur / Sex Tgl Timbul
Nama Orang Alamat Lengkap sebelum sakit
No. Epid Kasus / KLB Nama Anak
Tua ( Desa/RT/RW ) Tdk/Tdk
L P Brp kali Demam Rush
Tahu
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Periode KLB Periode pelaporan dari Minggu tgl : 07 Juni 2015 sampai 13 Juni 2015
Penjelasan : Kolom 16 : Pemberian Vit. A saat sakit campak
: Kolom 17 : H = Hidup, M = Mati
: *Klasifikasi final diisi oleh kabupaten
FORMAT C-1
LAPORAN KASUS CAMPAK
Bulan : Juni / Tahun 2015
PUSKESMAS : Sale
KECAMATAN : Sale
Vaksin Campak
Umur / Sex Tgl Timbul
Nama Orang Alamat Lengkap sebelum sakit
No. Epid Kasus / KLB Nama Anak
Tua ( Desa/RT/RW ) Tdk/Tdk
L P Brp kali Demam Rush
Tahu
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Periode pelaporan dari Minggu tgl : 14 Juni 2015 sampai 20 Juni 2015
Penjelasan : Kolom 16 : Pemberian Vit. A saat sakit campak
: Kolom 17 : H = Hidup, M = Mati
: *Klasifikasi final diisi oleh kabupaten
FORMAT C-1
LAPORAN KASUS CAMPAK
Bulan : Juni / Tahun 2015
PUSKESMAS : Sale
KECAMATAN : Sale
Vaksin Campak
Umur / Sex Tgl Timbul
Nama Orang Alamat Lengkap sebelum sakit
No. Epid Kasus / KLB Nama Anak
Tua ( Desa/RT/RW ) Tdk/Tdk
L P Brp kali Demam Rush
Tahu
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
11 26 004 15 001 Aisya Supriyanto Wonokerto 7 Bln 0 6/18/2015 6/20/2015
Salsabila RT 1 RW 2
Periode pelaporan dari Minggu tgl : 21 Juni 2015 sampai 27 Juni 2015
Penjelasan : Kolom 16 : Pemberian Vit. A saat sakit campak
: Kolom 17 : H = Hidup, M = Mati
: *Klasifikasi final diisi oleh kabupaten
FORMAT C-1
LAPORAN KASUS CAMPAK
Bulan : Juli / Tahun 2015
PUSKESMAS : Sale
KECAMATAN : Sale
Vaksin Campak
Umur / Sex Tgl Timbul
Nama Orang Alamat Lengkap sebelum sakit
No. Epid Kasus / KLB Nama Anak
Tua ( Desa/RT/RW ) Tdk/Tdk
L P Brp kali Demam Rush
Tahu
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Periode pelaporan dari Minggu tgl : 28 Juni 2015 sampai 04 Juli 2015
Penjelasan : Kolom 16 : Pemberian Vit. A saat sakit campak
: Kolom 17 : H = Hidup, M = Mati
: *Klasifikasi final diisi oleh kabupaten
FORMAT C-1
LAPORAN KASUS CAMPAK
Bulan : Juli / Tahun 2015
PUSKESMAS : Sale
KECAMATAN : Sale
Vaksin Campak
Umur / Sex Tgl Timbul
Nama Orang Alamat Lengkap sebelum sakit
No. Epid Kasus / KLB Nama Anak
Tua ( Desa/RT/RW ) Tdk/Tdk
L P Brp kali Demam Rush
Tahu
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Periode KLB Periode pelaporan dari Minggu tgl : 05 juli 2015 sampai 11 Juli 2015
Penjelasan : Kolom 16 : Pemberian Vit. A saat sakit campak
: Kolom 17 : H = Hidup, M = Mati
: *Klasifikasi final diisi oleh kabupaten
FORMAT C-1
LAPORAN KASUS CAMPAK
Bulan : Juli / Tahun 2015
PUSKESMAS : Sale
KECAMATAN : Sale
Vaksin Campak
Umur / Sex Tgl Timbul
Nama Orang Alamat Lengkap sebelum sakit
No. Epid Kasus / KLB Nama Anak
Tua ( Desa/RT/RW ) Tdk/Tdk
L P Brp kali Demam Rush
Tahu
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Periode KLB Periode pelaporan dari Minggu tgl : 12 Juli 2015 sampai 18 Juli 2015
Penjelasan : Kolom 16 : Pemberian Vit. A saat sakit campak
: Kolom 17 : H = Hidup, M = Mati
: *Klasifikasi final diisi oleh kabupaten
FORMAT C-1
LAPORAN KASUS CAMPAK
Bulan : Juli / Tahun 2015
PUSKESMAS : Sale
KECAMATAN : Sale
Vaksin Campak
Umur / Sex Tgl Timbul
Nama Orang Alamat Lengkap sebelum sakit
No. Epid Kasus / KLB Nama Anak
Tua ( Desa/RT/RW ) Tdk/Tdk
L P Brp kali Demam Rush
Tahu
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Periode KLB Periode pelaporan dari Minggu tgl : 19 Juli 2015 sampai 25 Juli 2015
Penjelasan : Kolom 16 : Pemberian Vit. A saat sakit campak
: Kolom 17 : H = Hidup, M = Mati
: *Klasifikasi final diisi oleh kabupaten
FORMAT C-1
LAPORAN KASUS CAMPAK
Bulan : Juli / Tahun 2015
PUSKESMAS : Sale
KECAMATAN : Sale
Vaksin Campak
Umur / Sex Tgl Timbul
Nama Orang Alamat Lengkap sebelum sakit
No. Epid Kasus / KLB Nama Anak
Tua ( Desa/RT/RW ) Tdk/Tdk
L P Brp kali Demam Rush
Tahu
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Periode KLB Periode pelaporan dari Minggu tgl : 26 Juli 2015 sampai 01 Agustus 2015
Penjelasan : Kolom 16 : Pemberian Vit. A saat sakit campak
: Kolom 17 : H = Hidup, M = Mati
: *Klasifikasi final diisi oleh kabupaten
FORMAT C-1
LAPORAN KASUS CAMPAK
Bulan : Agustus / Tahun 2015
PUSKESMAS : Sale
KECAMATAN : Sale
Vaksin Campak
Umur / Sex Tgl Timbul
Nama Orang Alamat Lengkap sebelum sakit
No. Epid Kasus / KLB Nama Anak
Tua ( Desa/RT/RW ) Tdk/Tdk
L P Brp kali Demam Rush
Tahu
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
FORMAT C-1
LAPORAN KASUS CAMPAK
Bulan : Agustus / Tahun 2015
PUSKESMAS : Sale
KECAMATAN : Sale
Vaksin Campak
Umur / Sex Tgl Timbul
Nama Orang Alamat Lengkap sebelum sakit
No. Epid Kasus / KLB Nama Anak
Tua ( Desa/RT/RW ) Tdk/Tdk
L P Brp kali Demam Rush
Tahu
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
11 26 004 15 002 An.Ahmad Tn.Sukijan Ds.Sumber mul v 2x 8/7/2015 8/6/2015
Ali yo Rt.3 Rw.1
FORMAT C-1
LAPORAN KASUS CAMPAK
Bulan : Agustus / Tahun 2015
PUSKESMAS : Sale
KECAMATAN : Sale
Vaksin Campak
Umur / Sex Tgl Timbul
Nama Orang Alamat Lengkap sebelum sakit
No. Epid Kasus / KLB Nama Anak
Tua ( Desa/RT/RW ) Tdk/Tdk
L P Brp kali Demam Rush
Tahu
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Periode KLB 16Agustus 2015 sampai 22 Agustus 2015
Penjelasan : Kolom 16 : Pemberian Vit. A saat sakit campak
: Kolom 17 : H = Hidup, M = Mati
: *Klasifikasi final diisi oleh kabupaten
FORMAT C-1
LAPORAN KASUS CAMPAK
Bulan : Agustus / Tahun 2015
PUSKESMAS : Sale
KECAMATAN : Sale
Vaksin Campak
Umur / Sex Tgl Timbul
Nama Orang Alamat Lengkap sebelum sakit
No. Epid Kasus / KLB Nama Anak
Tua ( Desa/RT/RW ) Tdk/Tdk
L P Brp kali Demam Rush
Tahu
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Periode KLB 23 Agustus 2015 sampai 29 Agustus 2015
Penjelasan : Kolom 16 : Pemberian Vit. A saat sakit campak
: Kolom 17 : H = Hidup, M = Mati
: *Klasifikasi final diisi oleh kabupaten
FORMAT C-1
LAPORAN KASUS CAMPAK
Bulan : September / Tahun 2015
PUSKESMAS : Sale
KECAMATAN : Sale
Vaksin Campak
Umur / Sex Tgl Timbul
Nama Orang Alamat Lengkap sebelum sakit
No. Epid Kasus / KLB Nama Anak
Tua ( Desa/RT/RW ) Tdk/Tdk
L P Brp kali Demam Rush
Tahu
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
11 26 004 15 003 An.Nikmah Tn.Sakijan Ds.Jinanten v 1x 9/1/2015 9/2/2015
Rt 01 Rw 05
Periode KLB Periode Pelaporan dari Minggu Tgl.30 Agust.2015 sampai 05 Sept.2015
Penjelasan : Kolom 16 : Pemberian Vit. A saat sakit campak
: Kolom 17 : H = Hidup, M = Mati
: *Klasifikasi final diisi oleh kabupaten
FORMAT C-1
LAPORAN KASUS CAMPAK
Bulan :September / Tahun 2015
PUSKESMAS : Sale
KECAMATAN : Sale
Vaksin Campak
Umur / Sex Tgl Timbul
Nama Orang Alamat Lengkap sebelum sakit
No. Epid Kasus / KLB Nama Anak
Tua ( Desa/RT/RW ) Tdk/Tdk
L P Brp kali Demam Rush
Tahu
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Periode KLB Periode Pelaporan dari minggu tgl : 6 September 2015 sampai 12 September 2015
Penjelasan : Kolom 16 : Pemberian Vit. A saat sakit campak
: Kolom 17 : H = Hidup, M = Mati
: *Klasifikasi final diisi oleh kabupaten
FORMAT C-1
LAPORAN KASUS CAMPAK
Bulan :September / Tahun 2015
PUSKESMAS : Sale
KECAMATAN : Sale
Vaksin Campak
Umur / Sex Tgl Timbul
Nama Orang Alamat Lengkap sebelum sakit
No. Epid Kasus / KLB Nama Anak
Tua ( Desa/RT/RW ) Tdk/Tdk
L P Brp kali Demam Rush
Tahu
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Periode KLB Periode Pelaporan dari minggu tgl : 13 September 2015 sampai 19 September 2015
Penjelasan : Kolom 16 : Pemberian Vit. A saat sakit campak
: Kolom 17 : H = Hidup, M = Mati
: *Klasifikasi final diisi oleh kabupaten
FORMAT C-1
LAPORAN KASUS CAMPAK
Bulan :September / Tahun 2015
PUSKESMAS : Sale
KECAMATAN : Sale
Vaksin Campak
Umur / Sex Tgl Timbul
Nama Orang Alamat Lengkap sebelum sakit
No. Epid Kasus / KLB Nama Anak
Tua ( Desa/RT/RW ) Tdk/Tdk
L P Brp kali Demam Rush
Tahu
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Periode KLB Periode Pelaporan dari minggu tgl : 20 September 2015 sampai 26 September 2015
Penjelasan : Kolom 16 : Pemberian Vit. A saat sakit campak
: Kolom 17 : H = Hidup, M = Mati
: *Klasifikasi final diisi oleh kabupaten
FORMAT C-1
LAPORAN KASUS CAMPAK
Bulan :September / Tahun 2015
PUSKESMAS : Sale
KECAMATAN : Sale
Vaksin Campak
Umur / Sex Tgl Timbul
Nama Orang Alamat Lengkap sebelum sakit
No. Epid Kasus / KLB Nama Anak
Tua ( Desa/RT/RW ) Tdk/Tdk
L P Brp kali Demam Rush
Tahu
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Periode KLB Periode Pelaporan dari minggu tgl : 27 September 2015 sampai 03 Oktober 2015
Penjelasan : Kolom 16 : Pemberian Vit. A saat sakit campak
: Kolom 17 : H = Hidup, M = Mati
: *Klasifikasi final diisi oleh kabupaten
FORMAT C-1
PORAN KASUS CAMPAK
an : Januari / Tahun 2014
Kabupaten : Rembang
Propinsi : Jawa Tengah
…………………..,……………………….
Petugas
FORMAT C-1
PORAN KASUS CAMPAK
an : Januari / Tahun 2014
Kabupaten : Rembang
Propinsi : Jawa Tengah
FORMAT C-1
PORAN KASUS CAMPAK
an : Januari / Tahun 2014
Kabupaten : Rembang
Propinsi : Jawa Tengah
FORMAT C-1
PORAN KASUS CAMPAK
an : Januari / Tahun 2014
Kabupaten : Rembang
Propinsi : Jawa Tengah
…………………..,……………………….
Petugas
FORMAT C-1
PORAN KASUS CAMPAK
an : Januari / Tahun 2014
Kabupaten : Rembang
Propinsi : Jawa Tengah
11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
…………………..,……………………….
Petugas
FORMAT C-1
PORAN KASUS CAMPAK
an : Pebruari / Tahun 2014
Kabupaten : Rembang
Propinsi : Jawa Tengah
FORMAT C-1
PORAN KASUS CAMPAK
an : Pebruari / Tahun 2014
Kabupaten : Rembang
Propinsi : Jawa Tengah
FORMAT C-1
PORAN KASUS CAMPAK
an : Pebruari / Tahun 2014
Kabupaten : Rembang
Propinsi : Jawa Tengah
11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
FORMAT C-1
PORAN KASUS CAMPAK
an : Pebruari / Tahun 2014
Kabupaten : Rembang
Propinsi : Jawa Tengah
Tgl Diambil Hasil Klasifikasi Final
Specimen Specimen Diberi Keadaan Campak Bukan
Vit A Y / Akhir Rubella
T (H/M) Campak /
Darah Urine Darah Urine Lab(+) Epid Klinis Lab (+) Rubella
11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
FORMAT C-1
PORAN KASUS CAMPAK
ulan : Maret / Tahun 2015
Kabupaten : Rembang
Propinsi : Jawa Tengah
11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Sale, 07 Maret 2015
Petugas
FORMAT C-1
PORAN KASUS CAMPAK
ulan : Maret / Tahun 2015
Kabupaten : Rembang
Propinsi : Jawa Tengah
11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Kabupaten : Rembang
Propinsi : Jawa Tengah
11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
FORMAT C-1
PORAN KASUS CAMPAK
ulan : Maret / Tahun 2015
Kabupaten : Rembang
Propinsi : Jawa Tengah
FORMAT C-1
PORAN KASUS CAMPAK
ulan : April / Tahun 2014
Kabupaten : Rembang
Propinsi : Jawa Tengah
11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Sale, 04 April 2015
Petugas
FORMAT C-1
PORAN KASUS CAMPAK
ulan : April / Tahun 2014
Kabupaten : Rembang
Propinsi : Jawa Tengah
11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Kabupaten : Rembang
Propinsi : Jawa Tengah
FORMAT C-1
PORAN KASUS CAMPAK
ulan : April / Tahun 2014
Kabupaten : Rembang
Propinsi : Jawa Tengah
FORMAT C-1
PORAN KASUS CAMPAK
ulan : April / Tahun 2014
Kabupaten : Rembang
Propinsi : Jawa Tengah
FORMAT C-1
PORAN KASUS CAMPAK
ulan : Mei / Tahun 2015
Kabupaten : Rembang
Propinsi : Jawa Tengah
FORMAT C-1
PORAN KASUS CAMPAK
ulan : Mei / Tahun 2015
Kabupaten : Rembang
Propinsi : Jawa Tengah
11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
FORMAT C-1
PORAN KASUS CAMPAK
ulan : Mei / Tahun 2015
Kabupaten : Rembang
Propinsi : Jawa Tengah
FORMAT C-1
PORAN KASUS CAMPAK
ulan : Mei / Tahun 2015
Kabupaten : Rembang
Propinsi : Jawa Tengah
FORMAT C-1
PORAN KASUS CAMPAK
ulan : Juni / Tahun 2015
Kabupaten : Rembang
Propinsi : Jawa Tengah
11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
FORMAT C-1
PORAN KASUS CAMPAK
ulan : Juni / Tahun 2015
Kabupaten : Rembang
Propinsi : Jawa Tengah
Tgl Diambil Hasil Klasifikasi Final
Specimen Specimen Diberi Keadaan Campak Bukan
Vit A Y / Akhir Rubella
T (H/M) Campak /
Darah Urine Darah Urine Lab(+) Epid Klinis Lab (+) Rubella
11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
FORMAT C-1
PORAN KASUS CAMPAK
ulan : Juni / Tahun 2015
Kabupaten : Rembang
Propinsi : Jawa Tengah
Tgl Diambil Hasil Klasifikasi Final
Specimen Specimen Diberi Keadaan Campak Bukan
Vit A Y / Akhir Rubella
T (H/M) Campak /
Darah Urine Darah Urine Lab(+) Epid Klinis Lab (+)
Rubella
11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Sale, 20 Juni 2015
Petugas
FORMAT C-1
PORAN KASUS CAMPAK
ulan : Juni / Tahun 2015
Kabupaten : Rembang
Propinsi : Jawa Tengah
Kabupaten : Rembang
Propinsi : Jawa Tengah
11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
FORMAT C-1
PORAN KASUS CAMPAK
ulan : Juli / Tahun 2015
Kabupaten : Rembang
Propinsi : Jawa Tengah
FORMAT C-1
PORAN KASUS CAMPAK
ulan : Juli / Tahun 2015
Kabupaten : Rembang
Propinsi : Jawa Tengah
FORMAT C-1
PORAN KASUS CAMPAK
ulan : Juli / Tahun 2015
Kabupaten : Rembang
Propinsi : Jawa Tengah
FORMAT C-1
PORAN KASUS CAMPAK
ulan : Juli / Tahun 2015
Kabupaten : Rembang
Propinsi : Jawa Tengah
11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Kabupaten : Rembang
Propinsi : Jawa Tengah
11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Sri Sugiharti,A.Md.Kep.
FORMAT C-1
PORAN KASUS CAMPAK
an : Agustus / Tahun 2015
Kabupaten : Rembang
Propinsi : Jawa Tengah
Tgl Diambil Hasil Klasifikasi Final
Specimen Specimen Diberi Keadaan Campak Bukan
Vit A Y / Akhir Rubella
T (H/M) Campak /
Darah Urine Darah Urine Lab(+) Epid Klinis Lab (+) Rubella
11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21
8/10/2015 ya
Sri Sugiharti,A.Md.Kep.
FORMAT C-1
PORAN KASUS CAMPAK
an : Agustus / Tahun 2015
Kabupaten : Rembang
Propinsi : Jawa Tengah
11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Sale, 22 Agustus 2015
Petugas
FORMAT C-1
PORAN KASUS CAMPAK
an : Agustus / Tahun 2015
Kabupaten : Rembang
Propinsi : Jawa Tengah
11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Sale, 29 Agustus 2015
Petugas
Sri Sugiharti,A.Md.Kep.
FORMAT C-1
PORAN KASUS CAMPAK
n : September / Tahun 2015
Kabupaten : Rembang
Propinsi : Jawa Tengah
11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21
9/7/2015 ya
Kabupaten : Rembang
Propinsi : Jawa Tengah
FORMAT C-1
PORAN KASUS CAMPAK
n :September / Tahun 2015
Kabupaten : Rembang
Propinsi : Jawa Tengah
FORMAT C-1
PORAN KASUS CAMPAK
n :September / Tahun 2015
Kabupaten : Rembang
Propinsi : Jawa Tengah
11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Sale, 26 September 2015
Petugas
FORMAT C-1
PORAN KASUS CAMPAK
n :September / Tahun 2015
Kabupaten : Rembang
Propinsi : Jawa Tengah
11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Sale, 03 Oktober 2015
Petugas
Jan-14
Mengetahui
Kepala UPT Puskesmas Sale
Feb-14
Mengetahui
Kepala UPT Puskesmas Sale
Mar-15
Mengetahui
Kepala UPT Puskesmas Sale
dr. HM. Teguh Wibowo
NIP. 19630102 200212 1 002
Apr-15
Mengetahui
Kepala UPT Puskesmas Sale
May-15
Sediaan darah diperiksa POSITIF
total total PF
NO DESA lain- lain-
ACD PCD semua ACD PCD semua Pv Mix Ind Re Imp Unc
lain < 1th lain < 1th Fr Fg
umur umur
1 TAHUNAN 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 GADING 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 JINANTEN 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4 MRAYUN 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5 JOHO 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
6 NGAJARAN 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
7 BANCANG 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
8 SALE 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
9 WONOKERTO 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
10 SUMBERMULYO 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
11 TENGGER 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
12 BITINGAN 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
13 UKIR 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
14 PAKIS 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
15 RENDENG 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
JUMLAH 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Mengetahui
Kepala UPT Puskesmas Sale
Jun-15
Mengetahui
Kepala UPT Puskesmas Sale
Jul-15
Mengetahui
Kepala UPT Puskesmas Sale
Aug-15
Mengetahui
Kepala UPT Puskesmas Sale
Sep-15
Mengetahui
Kepala UPT Puskesmas Sale
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 1 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Petugas
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 1 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Petugas
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Petugas
Buchori Muslim, S. Kep.
NIP. 19800828 200903 1 004
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Petugas
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Petugas
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Petugas
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Petugas
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Petugas
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Petugas