PEMERINTAH KABUPATEN REMBANG

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS SARANG 1
Jl. Pasar Sarang No 27 Telp (0356) 411007 Kode Pos 59274
Email : puskesmassarang@gmail.com

Sarang, 4 Nopember 2019

Kepada
Nomor : - Yth :
Lampiran : - 1. PJ BAB 7, 8, 9
Hal : Rapat Koordinasi Pokja UKP 2. Sekretaris Pokja UKP
3. Semua Aggota Pokja UKP

Di
TEMPAT

Sehubungan dengan persiapan Akreditasi Puskesmas Sarang 1, maka dengan surat ini
kami bermaksud mengundang saudara untuk hadir pada :

Hari : Selasa
Tanggal : 05 Nopember 2019
Pukul : 11.00 WIB - Selesai
Tempat : Aula UPT Puskesmas Sarang 1
Acara : Rapat Koordinasi Pokja UKP

Untuk memperlancar jalannya rapat tersebut diharapkan agar setiap anggota pokja untuk
membawa laptop masing – masing.
Demikianlah surat undangan ini kami sampaikan, atas perhatian dan kerjasamnya kami
ucapkan terimakasih.

PJ Pokja UKP

BUDIANTO
Tembusan :
1. Kepala. Puskesmas Sarang 1
2. Ketua Akreditasi Puskesmas Sarang 1
3. Pertinggal
 PEMERINTAH KABUPATEN REMBANG
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS SARANG 1
Jl. Pasar Sarang No 27 Telp (0356) 411007 Kode Pos 59274
Email : puskesmassarang@gmail.com

Sarang, 11 Nopember 2019

Kepada
Nomor : - Yth :
Lampiran : - 1. PJ BAB 7, 8, 9
Hal : Rapat Koordinasi Pokja UKP 2. Sekretaris Pokja UKP
3. Semua Aggota Pokja UKP
Di
TEMPAT

Dengan hormat,
Sehubungan dengan persiapan Akreditasi Puskesmas Sarang 1, maka dengan surat ini
kami bermaksud mengundang saudara untuk hadir pada :

Hari : Selasa
Tanggal : 12 Nopember 2019
Pukul : 11.00 WIB - Selesai
Tempat : Aula UPT Puskesmas Sarang 1
Acara : Rapat Koordinasi Pokja UKP

Untuk memperlancar jalannya rapat tersebut diharapkan agar setiap anggota pokja untuk
membawa laptop masing – masing.
Demikianlah surat undangan ini kami sampaikan, atas perhatian dan kerjasamnya kami
ucapkan terimakasih.

Mengetahui
Kepala UPT Puskesmas Sarang 1 PJ Pokja UKP

dr. Ahmad Fuadi Budianto

NIP. 19670626 200701 1 015 NIP. 19740313 200501 1 001
 PEMERINTAH KABUPATEN REMBANG
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS SARANG 1
Jl. Pasar Sarang No 27 Telp (0356) 411007 Kode Pos 59274
Email : puskesmassarang@gmail.com

Sarang, 18 Nopember 2019

Kepada
Nomor : - Yth :
Lampiran : - 1. PJ BAB 7, 8, 9
Hal : Rapat Koordinasi Pokja UKP 2. Sekretaris Pokja UKP
3. Semua Aggota Pokja UKP
Di
TEMPAT

Dengan hormat,
Sehubungan dengan persiapan Akreditasi Puskesmas Sarang 1, maka dengan surat ini
kami bermaksud mengundang saudara untuk hadir pada :

Hari : Selasa
Tanggal : 19 Nopember 2019
Pukul : 11.00 WIB - Selesai
Tempat : Aula UPT Puskesmas Sarang 1
Acara : Rapat Koordinasi Pokja UKP

Untuk memperlancar jalannya rapat tersebut diharapkan agar setiap anggota pokja untuk
membawa laptop masing – masing.
Demikianlah surat undangan ini kami sampaikan, atas perhatian dan kerjasamnya kami
ucapkan terimakasih.

Mengetahui
Kepala UPT Puskesmas Sarang 1 PJ Pokja UKP

dr. Ahmad Fuadi Budianto

NIP. 19670626 200701 1 015 NIP. 19740313 200501 1 001
 PEMERINTAH KABUPATEN REMBANG
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS SARANG 1
Jl. Pasar Sarang No 27 Telp (0356) 411007 Kode Pos 59274
Email : puskesmassarang@gmail.com

Sarang, 25 Nopember 2019

Kepada
Nomor : - Yth :
Lampiran : - 4. PJ BAB 7, 8, 9
Hal : Rapat Koordinasi Pokja UKP 5. Sekretaris Pokja UKP
6. Semua Aggota Pokja UKP
Di
TEMPAT

Dengan hormat,
Sehubungan dengan persiapan Akreditasi Puskesmas Sarang 1, maka dengan surat ini
kami bermaksud mengundang saudara untuk hadir pada :

Hari : Selasa
Tanggal : 26 Nopember 2019
Pukul : 11.00 WIB - Selesai
Tempat : Aula UPT Puskesmas Sarang 1
Acara : Rapat Koordinasi Pokja UKP

Untuk memperlancar jalannya rapat tersebut diharapkan agar setiap anggota pokja untuk
membawa laptop masing – masing.
Demikianlah surat undangan ini kami sampaikan, atas perhatian dan kerjasamnya kami
ucapkan terimakasih.

Mengetahui
Kepala UPT Puskesmas Sarang 1 PJ Pokja UKP

dr. Ahmad Fuadi Budianto

NIP. 19670626 200701 1 015 NIP. 19740313 200501 1 001
 PEMERINTAH KABUPATEN REMBANG
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS SARANG 1
Jl. Pasar Sarang No 27 Telp (0356) 411007 Kode Pos 59274
Email : puskesmassarang@gmail.com

Lampiran :

Susunan anggota bab UKP :

1. Budianto 18. Yuli Sumartini

2. Ika Dewi Kurniawati 19. Agus Martono
3. dr. Anis Amrullah 20. Parti
4. dr. Enda Meditika K 21. Ragil
5. Dwi Lestari 22. M. Khoirul Udin
6. Yogamukti HS 23. Rika Abdillah
7. Djaemuna 24. Risca Ariyana
8. Selamet Kisbiyantoro 25. Teguh Suhartono
9. Ella Anggraini 26. Listiana
10. Eni Sugiati 27. Wahyu Budi
11. Susi Indriyana 28. Babut Hariyani
12. Cahyo Wasono 29. Rini Wahyu Hidayati
13. Arief Novianto 30. Tamir
14. Mulyono 31. Rokibah
15. Herlina Cahyani 32. Afiyah
16. Nurhidayati 33. Sriyati
17. Sri Lestari 34. Aris Sugiharto
 PEMERINTAH KABUPATEN REMBANG
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS SARANG 1
Jl. Pasar Sarang No 27 Telp (0356) 411007 Kode Pos 59274
Email : puskesmassarang@gmail.com

Sarang, 01 Desember 2019

Kepada
Nomor : - Yth :
Lampiran : - 7. PJ BAB 7, 8, 9
Hal : Rapat Koordinasi Pokja UKP 8. Sekretaris Pokja UKP
9. Semua Aggota Pokja UKP
Di
TEMPAT

Dengan hormat,
Sehubungan dengan persiapan Akreditasi Puskesmas Sarang 1, maka dengan surat ini
kami bermaksud mengundang saudara untuk hadir pada :

Hari : Selasa
Tanggal : 03 Desember 2019
Pukul : 11.00 WIB - Selesai
Tempat : Aula UPT Puskesmas Sarang 1
Acara : Penilaian Self Asesment pencapaian masing – masing BAB
Pembuatan dokumen SOP, Kerangka acuan, Program kerja dll

Untuk memperlancar jalannya rapat tersebut diharapkan agar setiap anggota pokja untuk
membawa laptop masing – masing.
Demikianlah surat undangan ini kami sampaikan, atas perhatian dan kerjasamnya kami
ucapkan terimakasih.

Mengetahui
Kepala UPT Puskesmas Sarang 1 PJ Pokja UKP

dr. Ahmad Fuadi Budianto

NIP. 19670626 200701 1 015 NIP. 19740313 200501 1 001
 PEMERINTAH KABUPATEN REMBANG
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS SARANG 1
Jl. Pasar Sarang No 27 Telp (0356) 411007 Kode Pos 59274
Email : puskesmassarang@gmail.com

Lampiran :

Susunan anggota bab UKP :

35. Budianto 52. Yuli Sumartini

36. Ika Dewi Kurniawati 53. Agus Martono
37. dr. Anis Amrullah 54. Parti
38. dr. Enda Meditika K 55. Ragil
39. Dwi Lestari 56. M. Khoirul Udin
40. Yogamukti HS 57. Rika Abdillah
41. Djaemuna 58. Risca Ariyana
42. Selamet Kisbiyantoro 59. Teguh Suhartono
43. Ella Anggraini 60. Listiana
44. Eni Sugiati 61. Wahyu Budi
45. Susi Indriyana 62. Babut Hariyani
46. Cahyo Wasono 63. Rini Wahyu Hidayati
47. Arief Novianto 64. Tamir
48. Mulyono 65. Rokibah
49. Herlina Cahyani 66. Afiyah
50. Nurhidayati 67. Sriyati
51. Sri Lestari 68. Aris Sugiharto
 PEMERINTAH KABUPATEN REMBANG
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS SARANG 1
Jl. Pasar Sarang No 27 Telp (0356) 411007 Kode Pos 59274
Email : puskesmassarang@gmail.com

Sarang, 25 Nopember 2019

Kepada
Nomor : - Yth :
Lampiran : - 4. PJ BAB 7, 8, 9
Hal : Rapat Koordinasi Pokja UKP 5. Sekretaris Pokja UKP
6. Semua Aggota Pokja UKP
Di
TEMPAT

Dengan hormat,
Sehubungan dengan persiapan Akreditasi Puskesmas Sarang 1, maka dengan surat ini
kami bermaksud mengundang saudara untuk hadir pada :

Hari : Selasa
Tanggal : 26 Nopember 2019
Pukul : 11.00 WIB - Selesai
Tempat : Aula UPT Puskesmas Sarang 1
Acara : Rapat Koordinasi Pokja UKP

Untuk memperlancar jalannya rapat tersebut diharapkan agar setiap anggota pokja untuk
membawa laptop masing – masing.
Demikianlah surat undangan ini kami sampaikan, atas perhatian dan kerjasamnya kami
ucapkan terimakasih.

Mengetahui
Kepala UPT Puskesmas Sarang 1 PJ Pokja UKP

dr. Ahmad Fuadi Budianto

NIP. 19670626 200701 1 015 NIP. 19740313 200501 1 001
 PEMERINTAH KABUPATEN REMBANG
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS SARANG 1
Jl. Pasar Sarang No 27 Telp (0356) 411007 Kode Pos 59274
Email : puskesmassarang@gmail.com

Lampiran :

Susunan anggota bab UKP :

69. Budianto 86. Yuli Sumartini

70. Ika Dewi Kurniawati 87. Agus Martono
71. dr. Anis Amrullah 88. Parti
72. dr. Enda Meditika K 89. Ragil
73. Dwi Lestari 90. M. Khoirul Udin
74. Yogamukti HS 91. Rika Abdillah
75. Djaemuna 92. Risca Ariyana
76. Selamet Kisbiyantoro 93. Teguh Suhartono
77. Ella Anggraini 94. Listiana
78. Eni Sugiati 95. Wahyu Budi
79. Susi Indriyana 96. Babut Hariyani
80. Cahyo Wasono 97. Rini Wahyu Hidayati
81. Arief Novianto 98. Tamir
82. Mulyono 99. Rokibah
83. Herlina Cahyani 100. Afiyah
84. Nurhidayati 101. Sriyati
85. Sri Lestari 102. Aris Sugiharto
 PEMERINTAH KABUPATEN REMBANG
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS SARANG 1
Jl. Pasar Sarang No 27 Telp (0356) 411007 Kode Pos 59274
Email : puskesmassarang@gmail.com

Sarang, 13 Januari 2020

Kepada Yth,
Nomor : -
Lampiran : - 1. PJ BAB 7, 8, 9
Hal : Jadwal SA / Penilaian 2. Sekretaris Pokja UKP
Pencapaian Persiapan Re- 3. Semua Aggota Pokja UKP
Akreditasi Pokja UKP Di
TEMPAT

Dengan hormat,
Sehubungan dengan persiapan Akreditasi Puskesmas Sarang 1 dan untuk menilai sejauh
mana persiapan reakreditasi pokja UKP, maka dengan ini kami menyampaikan jadwal SA pokja
UKP :
ELEMEN
NO BAB TIM POKJA WAKTU TIM SURVEYOR
PENILAIAN
1 VII 7.1.1 s/d 7.1.5 1. Yuli Sumartini Rabu, 1. Budianto
2. Afiyah 15 Januari 2020 2. Ika Dewi
3. Herlina Cahyani 11.00 - Selesai 3. Drg. Enda MK
4. Rika Abdillah 4. Listiana
5. Aris Sugiharto 5. Tamir
6. Ragil
2 VII 7.2.1 s/d 7.3.1 1. Ika Dewi K Kamis, 1. Budianto
7.4.1 s/d 7.8.1 2. Drg. Enda M.K 16 Januari 2020 2. Ika Dewi K
7.10.1 s/d 7.10.3 3. Arief Novianto 11.00 - Selesai 3. Drg. Enda MK
4. Yogamukti HS 4. Listiana
5. Budianto 5. Tamir
6. Ella Anggraini
7. Babut Hariyani
3 VII 7.3.2 1. Parti Selasa, 1. Budianto
2. Cahyo wasono 21 Januari 2020 2. Ika Dewi K
3. Ella Anggraini 11.00 - Selesai 3. Drg. Enda MK
4. Listiana
5. Tamir
4 VII 7.9.1 s/d 7.9.3 1. Risca Ariyana Rabu, 1. Budianto
2. Rokibah 22 Januari 2020 2. Ika Dewi K
3. Sriyati 11.00 - Selesai 3. Drg. Enda MK
4. Listiana
5. Tamir
 PEMERINTAH KABUPATEN REMBANG
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS SARANG 1
Jl. Pasar Sarang No 27 Telp (0356) 411007 Kode Pos 59274
Email : puskesmassarang@gmail.com

ELEMEN
NO BAB TIM POKJA WAKTU TIM SURVEYOR
PENILAIAN
5 VIII 8.1.1 s/d 8.1.8 1. Mulyono Kamis, 1. Budianto
2. Listiana 23 Januari 2020 2. Mulyono
11.00 - Selesai 3. Listiana
4. Tamir
6 VIII 8.2.1 s/d 8.2.6 1. Djaemuna Selasa, 1. Budianto
2. Tamir 28 Januari 2020 2. Mulyono
11.00 - Selesai 3. Listiana
4. Tamir
7 VIII 8.4.1 s/d 8.4.4 1. Yuli sumartini Rabu, 1. Budianto
2. Afiyah 29 Januri 2020 2. Mulyono
3. Herlina Cahyani 11.00 – Selesai 3. Listiana
4. Rika Abdillah 4. Tamir
5. Aris Sugiharto
6. Ragil
8 VIII 8.5.1.s/d 8.5.3 1. Sri Lestari Kamis, 1. Budianto
2. Listiana 20 Januari 2020 2. Mulyono
11.00 – Selesai 3. Listiana
4. Tamir
9 VIII 8.6.1 s/d 8.6.2 1. Parti Sabtu, 1. Budianto
2. Cahyo Wasono 1 Februari 2020 2. Mulyono
3. Ella Anggraini 11.00 – Selesai 3. Listiana
4. Tamir
10 VIII 8.7.1 s/d 8.7.4 1. Nurhidayati Selasa, 1. Budianto
2. Teguh Suhartono 4 Februari 2020 2. Mulyono
11.00 - Selesai 3. Listiana
4. Tamir
11 IX 9.1.1 s/d 9.2.2 1. Budianto Rabu, 1. Budianto
2. Listiana 5 Februari 2020 2. Wahyu Budi S
3. Eni Sugiati 11.00 – Selesai 3. Listiana
4. Risca Ariyana 4. Tamir
12 IX 9.3.1 s/d 9.4.4 1. Wahyu Budi S Kamis, 1. Budianto
2. Rini Wahyu H 6 Februari 2020 2. Wahyu Budi S
3. Dwi Lestari 11.00 - Selesai 3. Listiana
4. Susi Indriyana 4. Tamir
5. Selamet
Kisbiyantoro
6. Herlina Cahyani
7. Tamir
8. Arief Novianto
 PEMERINTAH KABUPATEN REMBANG
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS SARANG 1
Jl. Pasar Sarang No 27 Telp (0356) 411007 Kode Pos 59274
Email : puskesmassarang@gmail.com

Untuk memperlancar jalannya SA tersebut diharapkan agar setiap anggota pokja untuk
hadir, menyiapkan soft dokumen dan laptop.
Demikianlah surat pemberitahuan ini kami sampaikan, atas perhatian dan kerjasamnya
kami ucapkan terimakasih.

Mengetahui
Kepala UPT Puskesmas Sarang 1 PJ Pokja UKP

dr. Ahmad Fuadi Budianto

NIP. 19670626 200701 1 015 NIP. 19740313 200501 1 001