Anda di halaman 1dari 1

SURAT PERNYATAAN

Yang bertandatangan di bawah ini, saya :


Nama: dr. I G Lanang Andi S
Tempat/ tanggal lahir: Denpasar, 1 Oktober 1989
Alamat: Jalan Sekar Tunjung XIV no. 1, Denpasar

Dengan ini menyatakan bahwa saya bersedia bekerja/ praktek bersama di RSUD Kabupaten
Klungkung sebagai Dokter Spesialis Urologi dengan:

Nama: dr. Tjok Agung Purnama Wisesaputra


Tempat/ tanggal lahir: Denpasar, 31 Maret 1991
Alamat: Jalan Tukad Pancoran Gg Padi no. 3A Panjer, Denpasar

Demikian surat pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Malang,

dr. I G Lanang Andi S

Anda mungkin juga menyukai