TOOL ANAMNESE PENILAIAN PENGKAJIAN RESIKO DEKUBITUS

SKALA NORTON
NO ASPEK YANG DINILAI BOBOT NILAI
YA TIDAK
A FASE ORIENTASI
1 Mengucapkan salam 2.5
2 Memperkenalkan diri 2.5
3 Menjelaskan tujuan 2.5
4 Kontrak waktu 2.5
B FASE KERJA
1 Mengkaji kondisi fisik umum klien : 10
a. Baik :4
b. Cukup :3
c. Buruk :2
d. Sangat buruk : 1
2 Mengkaji tingkat kesadaran 10
a. Kompos mentis : 4
b. Apatis :3
c. Konfus/Soporus : 2
d. Stupor/koma :1
3 Menanyakan aktifitas 10
a. Ambulan :4
b. Ambulan dengan bantuan :3
c. Hanya bisa duduk :2
d. Tiduran :1
4 Menanyakan mobilitas 10
a. Bergerak bebas :4
b. Sedikit terbatas :3
c. Sangat terbatas :2
d. Tak bisa bergerak : 1
5 Menanyakan ada tidaknya inkonensia 10
a. Tidak :4
b. Kadang-kadang :3
c. Sering Inkontinensia urin : 2
d. Inkontinensia alvi & urin : 1
6 Melakukan skoring 10
7 Menyampaikan interpretasi hasil 10
C FASE TERMINASI
1 Melakukan evaluasi 5
2 Menyampaikan rencana tindak lanjut 2.5
3 Berpamitan 2.5
D PENAMPILAN SELAMA TINDAKAN
1 Suara jelas dan mantap 2.5
2 Memakai istilah yang mudah dimengerti 2.5
3 Memberikan jawaban dengan jelas dan benar 5
TOTAL 100
 TOOL PENILAIAN SENAM OTAK LANSIA

M.A : Kep. Gerontik Nilai :

Nama : TTD Penguji :

NO ASPEK YANG DINILAI BOBOT NILAI

YA TIDAK
A FASE ORIENTASI
1 Mengucapkan salam 2.5
2 Memperkenalkan diri 2.5
3 Menjelaskan tujuan 2.5
4 Menjelaskan prosedur 2.5

B FASE KERJA
1 Berdiri dengan posisi tegak 5
2 Gerakan bergantian ( Alternating) :
a. Gerakan tangan kanan keatas samping kanan 10
dan kaki kiri ke samping kiri.
b. Kembali posisi normal
c. Gerakan tangan kiri keatas samping kiri dan kaki 5
kanan ke samping kanan
3 Bersilangan (Crossing the mid line) :
a. Lutut kaki kiri diangkat menyentuh siku tangan 10
kanan pada posisi tengah tubuh
b. Gerakan bergantian dg point a. 5
4 Gerakan mata pelangi (Eye Movement Raibow) :
a. Ibu jari kanan membuat gerakan setengah lingkaran 15
sejajar muka diikuti oleh pandangan mata ke ibu jari
tanpa kepala ikut bergerak
b. Gerakan bergantian dengan point a 5
5 Stretching ( Peregangan ) :
a. Meregangkan otot bahu badan dan lengan dengan 10
tangan kanan ke atas dipegang tangan kiri dan di
gerakkan ke empat penjuru (kanan-kiri-depan-belakang)
b. Gerakan bergantian dengan point a 5
C FASE TERMINASI
1 Melakukan evaluasi 5
2 Menyampaikan rencana tindak lanjut 5
3 Berpamitan 2.5
D PENAMPILAN SELAMA TINDAKAN
1 Ketenangan 2.5
2 Melakukan komunikasi teraupetik 2.5
3 Menjaga keamanan pasien & perawat 2.5
TOTAL 100
 TOOL PENILAIAN : PENGKAJIAN KOGNITIF LANSIA

NO ASPEK YANG DINILAI BOBOT NILAI

YA TIDAK
A FASE ORIENTASI
1 Mengucapkan salam 2.5
2 Memperkenalkan diri 2.5
3 Menjelaskan tujuan 2.5
4 Menjelaskan prosedur 2.5

B FASE KERJA
1 Menanyakan tanggal berapakah hari ini? 5
2 Menanyakan hari apakah hari ini? 5
3 Menanyakan apakah nama tempat ini ? 5
4 Menanyakan berapa nomor telepon Bapak/ibu? 5
5 Menanyakan berapa umur Bapak/Ibu? 5
6 Menanyakan kapan Bapak/Ibu lahir? 5
7 Menanyakan nama lurah Bapak/Ibu? 5
8 Menanyakan siapa nama lurah sebelum ini? 5
9 Menanyakan siapa nama gadis ibu anda ? 5
10 Hitunglah mundur 3-3,mulai dari 20 ! 5
11 Melakukan skoring 10
12 Menyampaikan interpretasi hasil 10
C FASE TERMINASI
1 Melakukan evaluasi 5
2 Menyampaikan rencana tindak lanjut 5
3 Berpamitan 2.5
D PENAMPILAN SELAMA TINDAKAN
1 Ketenangan 2.5
2 Melakukan komunikasi teraupetik 2.5
3 Menjaga keamanan pasien & perawat 2.5
TOTAL 100

Penilaian :
Kesalahan 0-2 : baik
Kesalahan 3-4 : ggn intelektual ringan
Kesalahan 5-7 : ggn intelektual sedang
Kesalahan 8-10: ggn intelektual berat
 TOOL PENILAIAN : PENGKAJIAN KEKUATAN OTOT

NO ASPEK YANG DINILAI BOBOT NILAI

YA TIDAK
A FASE ORIENTASI
1 Mengucapkan salam 2.5
2 Memperkenalkan diri 2.5
3 Menjelaskan tujuan 5
4 Menjelaskan prosedur 5

B FASE KERJA
1 Meminta pasien mengangkat tangan kiri , dan 10
meminta pasien menarik/mendorong tangan pemeriksa
2 Meminta pasien mengangkat tangan kanan , dan 10
meminta pasien menarik/mendorong tangan pemeriksa
3 Meminta pasien mengangkat kaki kiri , dan 10
meminta pasien menarik/mendorong tangan pemeriksa
4 Meminta pasien mengangkat kaki kanan , dan 10
meminta pasien menarik/mendorong tangan pemeriksa
5 Mengamati setiap perubahan tonus otot & pergerakan 10
yang dilakukan pasien selama pemeriksaan
6 Menyampaikan interpretasi hasil 15

C FASE TERMINASI
1 Melakukan evaluasi 5
2 Menyampaikan rencana tindak lanjut 5
3 Berpamitan 2.5
D PENAMPILAN SELAMA TINDAKAN
1 Ketenangan 2.5
2 Melakukan komunikasi teraupetik 2.5
3 Menjaga keamanan pasien & perawat 2.5
TOTAL 100
 TOOL PENILAIAN : PENGKAJIAN SCREENING FALL

NO ASPEK YANG DINILAI BOBOT NILAI

YA TIDAK
A FASE ORIENTASI
1 Mengucapkan salam 2.5
2 Memperkenalkan diri 2.5
3 Menjelaskan tujuan 5
4 Menjelaskan prosedur 5

B FASE KERJA
1 Meminta pasien berdiri disisi tembok dengan tangan 10
direntangkan ke depan.
2 Beri tanda pada letak tangan pertama 5
3 Meminta pasien condong kedepan tanpa melangkah
selama 1-2 menit, dengan tangan direntangkan kedepan 15
4 Beri tanda pada letak tangan kedua pada posisi condong 5
5 Ukur jarak tangan I dan tangan ke II 15
6 Menyampaikan interpretasi hasil 15
C FASE TERMINASI
1 Melakukan evaluasi 5
2 Menyampaikan rencana tindak lanjut 5
3 Berpamitan 2.5
D PENAMPILAN SELAMA TINDAKAN
1 Ketenangan 2.5
2 Melakukan komunikasi teraupetik 2.5
3 Menjaga keamanan pasien & perawat 2.5
TOTAL 100
NAMA : OBSERVER :
NIM : TTD :
TOOL PENILAIAN : RANGE OF MOTION

NO ASPEK YANG DINILAI BOBOT NILAI

YA TIDAK
A FASE ORIENTASI
1 Mengucapkan salam 2.5
2 Memperkenalkan diri 2.5
3 Menjelaskan tujuan 5
4 Menjelaskan prosedur 5

B FASE KERJA
1 Mengkaji kemampuan mentoleransi gerakan 5
2 Menentukan teknik gerakan ROM : Pasif /aktif 5
3 Melakukan gerakan bahu :
a. Fleksi & ekstensi 5
b. Abduksi & Adduksi 5
c. Rotasi internal & eksternal 5
4 Melakukan gerakan siku :
a. Fleksi & ekstensi 5
b. Pronasi & supinasi siku 5
5 Melakukan gerakan pergelangan tangan :
a. Fleksi & ekstensi 5
b. Fleksi ulnar & radial 5
6 Melakukan gerakan jari-jari :
a. Fleksi & ekstensi 5
b. Hiperekstensi 5
c. Abduksi & Adduksi 5
d. Oposisi 5

C FASE TERMINASI
1 Melakukan evaluasi 5
2 Menyampaikan rencana tindak lanjut 5
3 Berpamitan 2.5
D PENAMPILAN SELAMA TINDAKAN
1 Ketenangan 2.5
2 Melakukan komunikasi teraupetik 2.5
3 Menjaga keamanan pasien & perawat 2.5
TOTAL 100
 TOOL PENILAIAN : PENKES POST OP TUR PROSTAT

NO ASPEK YANG DINILAI BOBOT

A FASE ORIENTASI
1 Mengucapkan salam 2.5
2 Memperkenalkan diri 2.5
3 Menjelaskan tujuan 5
4 Menanyakan kesiapan klien 2.5

B FASE KERJA
1 Menanyakan pengetahuan klien tentang perawatan post op TURP 2.5
2 Menjelaskan tujuan tindakan operasi TURP 5
Tujuan : Mengangkat jaringan prostat yang membesar agar aliran kencing
menjadi lancar
3 Menjelaskan tujuan pemasangan three-way kateter pada post operasi TURP 5
Tujuan : Untuk membantu mengalirkan kencing dan mencegah pembekuan darah
4 Menjelaskan fungsi masing-masing jalur three-way kateter : 5
1. Sebagai pengunci
2. Sebagai irigator
3. Tempat keluarnya urin
5 Menjelaskan tujuan dilakukan fiksasi pada paha 5
Tujuan :Membantu menekan luka bekas operasi yang bertujuan mencegah perdarahan
6 Menjelaskan fungsi irigator 10
1. memperlancar aliran kencing
2. Mencegah terjadinya bekuan darah
7 Menjelaskan tujuan pengaturan kecepatan aliran irigator 5
Tujuan : Pengaturan kecepatan irigator tergantung dari warna urin yang keluar
dari urin bag, apabila warnanya masih merah aliranya dipercepat dan apa
bila warnanya jernih alirannya maintenance
8 Menjelaskan waktu pelepasan irigator 5
Setelah fiksasi dilepas, dievaluasi selama 24 jam, apabila bila warna urin tetap jernih
maka irigator dilepas.
9 Menjelaskan penyebab nyeri pada klien post op TURP 10
a. Adanya luka operasi
b. Fiksasi balon kateter pada luka untuk mencegah perdarahan
c. Luka operasi yang terkontaminasi dengan urin
10 Menjelaskan mobilisasi klien post TURP 10
a. Pada saat terdapat fiksasi kateter klien dianjurkan tidur terlentang,dan tidak
boleh menekuk lutut pada kaki yang terfiksasi kateter
b. Mobilisasi dimulai dengan mika-miki selama terpasang fiksasi, selanjutnya
setelah fiksasi dilepas dilanjutkandengan mobilisasi duduk dan berjalan seca
ra bertahap
11 Menjelaskan diet & intake cairan post op TURP 10
a. Makan tinggi protein
b. Asupan cairan ditingkatkan + 3000 ml/hr bila tidak ada kontraindikasi, untuk
menjaga urin tetap jernih dan mengurangi disuria
C FASE TERMINASI
1 Melakukan evaluasi 2.5
2 Menyampaikan rencana tindak lanjut 2.5
3 Berpamitan 2.5
D PENAMPILAN SELAMA TINDAKAN
1 Ketenangan 2.5
2 Melakukan komunikasi teraupetik 2.5
3 Menjaga keamanan pasien & perawat 2.5
TOTAL 100
 NILAI
YA TIDAK
NAMA MAHASISWA : PENGUJI

TOOL PENILAIAN : PENGKAJIAN MMSE

NO ASPEK YANG DINILAI BOBOT NILAI

YA TIDAK
A FASE ORIENTASI
1 Mengucapkan salam 2.5
2 Memperkenalkan diri 2.5
3 Menjelaskan tujuan 2.5
4 Menjelaskan prosedur 5

B FASE KERJA
1 Mengkaji orientasi dengan benar 10
2 Mengkaji registrasi dengan benar 5
3 Mengkaji perhatian & kalkulasi dengan benar 10
4 Mengkaji kemampuan mengingat dengan benar 5
5 Mengkaji bahasa, yang meliputi :
a) Penamaan 5
b) Pengulangan 5
c) Perintah 3 langkah 5
d) Menuruti suatu hal 5
6 Melakukan skoring & interpretasi hasil 15
C FASE TERMINASI
1 Melakukan evaluasi 5
2 Menyampaikan rencana tindak lanjut 5
3 Berpamitan 2.5
D PENAMPILAN SELAMA TINDAKAN
1 Ketenangan 2.5
2 Melakukan komunikasi teraupetik 5
3 Menjaga keamanan pasien & perawat 2.5
TOTAL 100