ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN DIABETES MELLITUS

DENGAN MASALAH RESIKO INFEKSI DI RUMAH SAKIT

PANTI WALUYA SAWAHAN MALANG

Chenny Anandita,Wisoedhanie Widi A., Wibowo

Prodi D-III Keperawatan STIKes Panti Waluya Malang
E-mail: ananditania76@gmail.com

ABSTRAK
Diabetes Mellitus adalah kelompok gangguan metabolik yang terjadi karena kelainan sekresi insulin, kerja
insulin atau keduanya dengan karakteristik hiperglikemia. Hiperglikemia dapat menyebabkan neuropati
dengan gejala kesemutan, rasa tebal, dan kekakuan. Neuropati yang berujung resiko infeksi. Penelitian ini
bertujuan untuk melaksanakan Asuhan Keperawatan Pada Klien Diabetes Mellitus dengan Masalah
Resiko Infeksi di RS Panti Waluya Sawahan Malang. Desain penelitian ini menggunakan metode studi
kasus dengan 2 klien sebagai responden yang dilaksanakan pada bulan Februari dan Maret 2019. Hasil
pengkajian didapatkan pada kedua klien mengalami hiperglikemi, dan perubahan sensasi pada kaki seperti
rasa tebal, kekakuan, dan kesemutan. Serta tidak ditemukan kemerahan, rasa panas, rasa nyeri dan
pembengkakan. Selanjutnya, pada kedua klien direncanakan tindakan keperawatan yang sama yaitu
edukasi tentang diet, pengobatan dan latihan fisik dengan senam kaki diabetik; perawatan kulit;
pemantauan glukosa darah; kolaborasi pemberian insulin serta pemantauan tanda-tanda infeksi.
Berdasarkan penelitian, didapatkan hasil evaluasi klien 1 dan klien 2 masalah resiko infeksi tidak terjadi
setelah dilakukan asuhan keperawatan selama 3 hari. Perlu dilakukan tindakan keperawatan yang tepat
untuk mencegah terjadinya infeksi khususnya ekstremitas bawah yaitu memperhatikan penerapan 5 pillar
Diabetes Mellitus dan menganjurkan untuk menghindari faktor resiko yang menimbulkan Diabetes
Mellitus dengan masalah resiko infeksi.
Kata Kunci: Diabetes Mellitus, Resiko Infeksi.

ABSTRACT
Diabetes Mellitus is a group of metabolic disorders that occur due to abnormalities of insulin secretion,
insulin work or both with the characteristics of hyperglycemia. Hyperglycemia can cause neuropathy with
symptoms of tingling, thickness, and stiffness. Neuropathy cause risk of infection. This research aims to
gave nursing care for Diabetes Mellitus clients with Risk of Infection Problems in Panti Waluya Sawahan
Hospital Malang. The design of this study used a case study method with 2 clients as respondents
conducted in February and March 2019. The results of the study were found on both clients experiencing
hyperglycemia, and change of sensation in foot such as thickness, stiffness, and tingling. And not found
redness, burning, pain, and swelling. Furthermore, in both clients planned the same nursing intervention,
include education about diet, medication and physical exercise with diabetic foot exercises; taking care of
skin; monitor blood glucose; collaboration with doctor to give insulin and monitoring for signs of
infection. Based on the research, the results of client 1 and client 2 evaluation of the risk of infection
problems did not occur after nursing care for 3 days. It is necessary to give proper nursing intervention to
prevent infection, especially for the lower extremities, which consider the application of the 5 pillars of
Diabetes Mellitus and recommend avoiding the risk factors that cause Diabetes Mellitus with the risk of
infection.
Keywords: Diabetes Mellitus, Risk of Infection
PENDAHULUAN
Diabetes Mellitus adalah penyakit
kumpulan gangguan pankreas yang ditandai
dengan tingginya kadar glukosa dalam darah
melebihi batas normal atau hiperglikemia akibat
kekurangan insulin (LeMone et al, 2015;
Marewa, 2015).
Menurut World Health Organization (WHO)
Diabetes Mellitus memiliki angka kejadian
sebanyak 382 juta orang dengan presentase 4,8%
penduduk dunia pada tahun 2013 (Putri et al,
2013). Di Asia memiliki presentase 60% dari
penderita Diabetes Mellitus sedunia.
Indonesia, pada tahun 2010, 14.820.000
penduduk Indonesia adalah penderita Diabetes
Mellitus (Marewa, 2015). Menurut Riskesdas
(2015), pada tahun 2013 terdapat sekitar 600 ribu
orang atau 2,8% penduduk Jawa
terdiagnosa Diabetes Mellitus. Di Rumah Sakit
Panti Waluya Sawahan Malang, tercatat 95
orang, dewasa sebanyak 46 orang dan lansia
sebanyak 49 orang menderita Diabetes Mellitus
tanpa komplikasi mulai bulan Januari 2018
sampai Desember 2018 (Rekam Medis RSPW,
2018).
Diabetes Mellitus memiliki resiko infeksi yang
tinggi. Hal ini disebabkan karena insulin yang
dihasilkan oleh sel beta pankreas pada pulau
Langerhans kurang sehingga glukosa darah
menjadi tidak seimbang. Insulin tidak ada dan
tidak dikenali reseptor pada permukaan sel,
sehingga insulin tidak dapat mengirim glukosa
ke sel sehingga tetap berada dalam darah dan
akibat kadarnya meningkat. Akibat dari kadar glukosa
yang tinggi pada darah akan mengakibatkan
leukosit (sel darah putih) terhambat merespon
sehingga beresiko infeksi (Baradero, 2010;
Suiraoka, 2012).
Fenomena yang ditemukan oleh penulis saat
melakukan praktik klinik pada bulan Januari
2017 di ruang rawat inap Rumah Sakit Panti
Waluya Sawahan Malang. Penulis menemukan
sebanyak 1 orang penderita Diabetes Mellitus.
Klien mengatakan memiliki riwayat Diabetes
Di Mellitus selama 2 tahun. Klien mengatakan
sering pusing. Klien mengatakan telapak kaki
terasa tebal dan terdapat luka di kaki sejak 3 hari
lalu. Luka tampak sedikit kemerahan. Saat
dilakukan pemeriksaan, ditemukan glukosa darah
Timur sewaktu 231 mg/dl disertai peningkatan leukosit
10.790/mm3.
Peran perawat di sini memberikan penanganan
agar klien Diabetes Mellitus tidak mengalami
infeksi. Menurut LeMone et al (2015)
penanganan melalui pemberian asuhan
keperawatan seperti berdasarkan 5 pillar
Diabetes Mellitus dengan mengontrol glukosa
darah penderita Diabetes Mellitus dengan cara
melakukan tindakan seperti pemberian insulin
atau obat diabetes lain. Selain itu juga
memberikan informasi dan edukasi tentang
resiko infeksi pada penyakit Diabetes Mellitus
untuk mengontrol glukosa darah seperti menaati
terapi gizi atau diet diabetes, latihan fisik, patuh
terhadap pengobatan, dan pemantauan
manifestasi klinis dari infeksi pada klien
Diabetes Mellitus dengan masalah resiko infeksi.
METODE
Peneliti ini menggunakan metode studi kasus
pada klien Diabetes Mellitus dengan masalah
Resiko Infeksi. Pengambilan data pada klien 1
pada tanggal 25-27 Februari 2019, sedangkan
klien 2 pada tanggal 16-18 Maret 2019. Penulis
mengumpulkan data dengan melakukan
wawancara, observasi, pemeriksaan fisik dan
dokumentasi meliputi pengkajian, analisa data,
rencana keperawatan, implementasi dan evaluasi
keperawatan.
HASIL
1. Pengkajian
Klien 1 terdiagnosa medis: Diabetes Mellitus
tipe 2 uncontrolled + Dispepsia Syndrome
pada 23 Februari 2019. Klien jarang minum
obat dan sering makan makanan berlemak dan
bersantan. Klien tidak pernah memakai alas
kaki saat di rumah. Klien mengalami kaki
terasa tebal dan sering merasa kesemutan.
Klien bekerja di pabrik rokok bagian linting
rokok. Klien mengatakan kedua kakinya
terasa kaku di telapak kaki dan jari-jari kaki.
Ditemukan kulit tampak kering dan edema di
tungkai kanan. Terdapat bekas luka di
punggung kaki kiri. Terdapat kallus di telapak
kaki kiri tepat dibawah ibu jari dan teraba
kasar dan tebal. Adanya penurunan sensasi
pada telapak kaki. Denyut nadi dorsalis pedis
teraba tidak terlalu kuat pada kedua
ekstremitas bawah. Terpasang infus NS
20tpm. TTV: TD: 150/90 mmHg, N: 80 x/m,
RR: 20 x/menit, S: 37,20C,BB: 53kg GDS:
382 mg/dl. Leukosit: 10.90 103/µL.
Klien 2 terdiagnosa Diabetes Mellitus tipe 2
Hiperglikemia + Gastritis pada 15 Maret
2019. Klien mengatakan tidak minum obat
selama 2 minggu metformin dan gliben karena
kehabisan obat. Klien suka makan makanan
berlemak dan manis. Klien mengalami kaki
sering merasa kesemutan dan terasa tebal.
Klien mengalami kaki terasa kaku di telapak
kaki dan jari kaki. Pada saat pemeriksaan
fisik, ditemukan, kulit tampak kering, adanya
penurunan sensasi pada telapak kaki, denyut
nadi dorsalis pedis teraba tidak terlalu keras
pada kedua ekstremitas bawah. Terdapat
bekas luka cekung dengan keadaan kering di
bawah kelingking kaki kanan dengan diameter
± 1cm, kedalaman ± 0.3 mm, warna putih
kekuningan, tidak ada jaringan parut.
Terpasang infus NS 20 tpm. TTV:TD: 110/70
mmHg, N: 80 x/menit, RR: 20 x/menit, S:
36,20C, GDP: 310 mg/dl, Leukosit: 10,76.
103/µL, BB: 78kg.
2. Diagnosa Keperawatan
Berdasarkan hasil pengkajian dapat
ditegakkan diagnosa pada klien 1 dan klien 2
yaitu resiko infeksi berhubungan dengan
hiperglikemia.

3. Intervensi Keperawatan
Pada klien 1 dan 2 telah disusun intervensi
sesuai dengan teori, terdapat 13 intervensi
yang akan dilakukan secara mandiri maupun
kolaboratif sesuai dengan kondisi
keadaan klien.
4. Implementasi Keperawatan
Pada kedua klien dari 13 intervensi yang
telah direncanakan seluruhnya dilakukan
dalam bentuk tindakan keperawatan maupun
tindakan kolaborasi dengan pemberian
tindakan farmakologi.
5. Evaluasi Keperawatan
Setelah diberikan asuhan keperawatan selama
3 hari, pada kedua klien masalah teratasi pada
hari ke 3 dan didapatkan hasil masalah Resiko
Infeksi tidak terjadi dengan mencapai semua
kriteria hasil yang telah di tetapkan. Adapun
kriteria hasil yaitu, 1) Klien bebas dari tanda
dan gejala infeksi, 2) Kadar glukosa darah
normal, 3) Leukosit dalam batas normal 5000-
11.000/mm3, 4) Tidak ada luka baru, 5) Kulit
tidak kering dan gatal, 6) Tanda-tanda vital
dalam batas normal, 7) Klien menunjukan
pemahaman tentang penyakit DM, diet dan
pengobatan DM, 8) Klien mampu melakukan
senam kaki diabetik secara mandiri, 9) Perfusi
jaringan kulit meningkat.
PEMBAHASAN
1. Pengkajian
Pada kedua memiliki riwayat Diabetes
Mellitus sejak lama. Klien sama-sama
merasakan kaki tebal dan kekakuan pada
atau telapak kaki. Klien mengatakan kulitnya
kering pada tangan dan kaki dan kadang gatal
pada kaki. Klien mengatakan sering
kesemutan. Hanya klien 1 terdapat kallus.
Terdapat bekas luka pada kaki pada kedua
klien. Kedua klien tidak pernah memakai alas
kaki saat di rumah. Glukosa darah kedua klien
lebih tinggi dari nilai normal dan leukosit
masih dalam batas normal namun cenderung
tinggi.
Pada klien 1 dan 2 sama-sama memiliki pola
makan yang kurang baik, tidak pernah
berolahraga, dan pengobatan yang tidak rutin
sehingga glukosa darah keduanya tidak
terkontrol dan cenderung tinggi. Akibatnya
menyebabkan penurunan sirkulasi perifer
sehingga terjadi resiko infeksi, seperti adanya
rasa tebal, kesemutan, terasa kaku pada jari
dan telapak kaki, kulit kadang gatal dan kulit
kering pada kaki dan tangan. Selain itu, akibat
paparan nikotin akibat bekerja di pabrik rokok
yang dapat menjadi faktor penurunan suplai
darah ke kaki. Namun, pada klien 1 lebih
beresiko, karena selain glukosa darahnya tidak
terko tidak memakai alas kaki, klien 1
terpapar nikotin setiap harinya.
Etiologi resiko infeksi pada klien Diabetes
Mellitus menurut Maghfuri (2016) dan
 Lemone et al (2015) yaitu kallus, kulit
melepuh, kuku kaki tumbuh ke dalam,
paparan nikotin, dan neuropati. Menurut
Kurniali (2013), penderita diabetes mellitus
akan menderita kerusakan saraf tepi, terutama
saraf yang bertanggung jawab untuk
menerima sensor dari luar sehingga penderita
akan mengalami ekstremitas terasa tebal dan
kesemutan. Kerusakan saraf tepi ini
diakibatkan oleh kondisi hiperglikemia.
Neuropati menjadi salah satu faktor terjadinya
resiko infeksi.
2. Diagnosa Keperawatan
Kedua klien diangkat diagnosa resiko infeksi
berhubungan dengan hiperglikemia.
Kedua klien mengalami peningkatan kadar
glukosa darah. Selain itu pada kedua klien
mengalami penurunan sensasi dan sirkulasi
pada daerah kaki dan mengakibatkan kaki
terasa tebal dan sering kesemutan, kaki terasa
kaku tidak bebas digerakkan, adanya
penurunan sensasi pada ekstremitas, dan nadi
dorsalis pedis teraba tetapi tidak kuat.
Diabetes Mellitus memiliki resiko infeksi
yang tinggi karena insulin dalam tubuh
sehingga glukosa darah tidak seimbang.
Insulin tidak ada dan tidak dikenali reseptor
pada permukaan sel, sehingga insulin tidak
dapat mengirim glukosa ke sel sehingga tetap
berada dalam darah dan kadarnya meningkat
(Suraioka, 2012). Sehingga dapat terjadi
perubahan jaringan saraf karena adanya
penimbunan sorbitol dan fruktosa sehingga
mengakibatkan akson menghilang, penurunan
kecepatan induksi, parastesia, menurunnya
reflek otot, kulit kering dan hilang rasa
(Maghfuri, 2016).
3. Rencana Keperawatan
Pada kedua klien telah ditetapkan rencana
keperawatan sesuai dengan tinjauan pustaka
yang menggunakan prinsip 5 pillar Diabetes
Mellitus yaitu edukasi, terapi gizi, latihan fisik
dengan menggunakan senam kaki diabetik,
pemberian farmakoterapi, dan pemantauan
glukosa darah. Pada kedua klien diberikan
intervensi yang sama. Perbedaannya hanya
saat pemberian edukasi pengobatan. Pada
klien 1 edukasi tentang injeksi insulin secara
subkutan karena klien baru pertama kali
menggunakan pengobatan insulin di rumah.
Sedangkan klien 2 juga diberikan edukasi
pengobatan OAD secara peroral.
Intervensi yang telah direncanakan bagi kedua
klien telah sesuai dengan teori menurut
Kushariyadi & Setyoadi (2011), Doengoes
(2014), Mubarak et al, (2015) dengan berikan
pendidikan kesehatan tentang DM dan diet,
anjurkan untuk mematuhi diet DM, berikan
perawatan kulit dengan menjaga kulit agar
tetap lembab, linen tetap kering dan kencang,
anjurkan Klien selalu menggunakan alas kaki
yang nyaman dipakai, baik di dalam maupun
di luar rumah, ajarkan dan anjurkan untuk
rutin melakukan senam kaki diabetik, ajarkan
klien dan keluarga tanda dan gejala infeksi,
lakukan perawatan luka aseptik, monitor
 adanya luka, observasi tanda-tanda infeksi dan
peradangan, seperti demam, kemerahan,
adanya pus pada luka, evaluasi hitung darah
lengkap, pantau TTV pantau glukosa darah,
kolaborasi dengan dokter untuk pemberian
dan insulin.
5. Evaluasi Keperawatan
4. Implementasi Keperawatan
Pada penelitian ini, kedua klien dilakukan 12
implementasi selama 3 hari, menyesuaikan
kondisi klien. Pada kedua klien dilakukan
tindakan keperawatan berdasarkan 5 pillar
DM dengan melakukan pemantauan glukosa
darah, edukasi tentang diet, pengobatan,
latihan agar pengetahuan klien bertambah
sehingga kadar glukosa terkontrol serta
kolaborasi pemberian insulin untuk
membantu menurunkan glukosa darah, Selain
itu, diberikan perawatan kulit agar kulit tidak
kering, memakai alas kaki, dan memakai
pakaian yang tidak ketat dan tertutup agar
terhindar terjadi luka. Mengajarkan senam
diabetik pada kedua klien agar memperlancar
sirkulasi pada daerah kaki sehingga
mengurangi rasa tebal dan kaku. Pada kedua
klien dilakukan edukasi tentang pengobatan.
Namun pada klien 1 diberikan edukasi tentang
injeksi insulin melalui subcutan, sedangkan
pada klien 2 diberikan edukasi tentang
kepatuhan pengobatan OAD.
Pencegahan infeksi dengan prinsip 5 pilar
agar glukosa darah terkontrol. Prinsip 5 pilar
terdiri dari edukasi, terapi gizi, latihan fisik,
farmakoterapi, dan memantau glukosa darah
secara teratur (Aini dan Aridiana, 2016).
Tujuan lain dari senam kaki ini untuk
memperkuat otot-otot kecil, mencegah
kelainan pada bentuk kaki, mengatasi
keterbatasan gerak (Soegondo dkk, 2011).
Pada hari ketiga perawatan, pada klien 1 dan 2
masalah infeksi tidak terjadi. Namun masalah
masih beresiko terjadi. Dibuktikan dengan
kriteria hasil yang yang telah dicapai dan
terpenuhi oleh kedua klien. Glukosa darah
kedua klien masih tinggi namun sudah turun.
Kedua klien ini dipulangkan karena glukosa
darah yang tinggi dapat diturunkan dengan
pengobatan di rumah. Proses menurunan
glukosa darah yang tinggi membutuhkan
waktu dan penurunan dosis yang bertahap.
Perfusi jaringan kulit pada kedua klien
meningkat setelah dilakukan senam kaki
diabetik. Tidak ada luka baru pada kedua
klien setelah diajarkan pemakaian alas kaki
dan pakaian yang tidak ketat dan tertutup
Pada penelitian ini, penulis menggunakan
evaluasi keperawatan yang mengacu pada
kriteria evaluasi klien Diabetes Mellitus
dengan resiko infeksi, sebagai berikut:
1. Klien bebas dari tanda dan gejala infeksi:
a. Rubor (Kemerahan)
b. Kalor (Panas)
c. Tumor (Bengkak)
d. Dolor (Nyeri) (Septiari, 2012)
2. Kadar glukosa darah normal
(Mubarak et al, 2015).
 a) Glukosa darah sewaktu > 200 mg/dl
(11,1 mmol/L)
b) Glukosa darah puasa ≥126 mg/dl (7,0
mmol/L)
c) Glukosa darah 2 jam PP (Post
Prandial) > 200mg/dl (11,1 mmol/L)
3. Leukosit dalam batas normal
11.000/mm3 (Mubarak et al, 2015).
4. Tidak ada luka baru (Mubarak et al, 2015).
5. Kulit tidak kering dan gatal (Muttaqin &
Sari, 2014)
6. Tanda-tanda vital dalam batas normal
(Muttaqin & Sari, 2014)
7. Klien menunjukan pemahaman tentang
penyakit DM, diet dan pengobatan DM
(Nurarif A. H., dan Kusuma, H., 2015)
8. Klien mampu melakukan senam kaki
diabetik secara mandiri (Kushariyadi &
Setyoadi, 2011).
9. Perfusi jaringan kulit meningkat (PPNI,
2018)
KESIMPULAN
Asuhan Keperawatan Klien Diabetes Mellitus
dengan Masalah Resiko Infeksi di Rumah Sakit
Panti Waluya Sawahan Malang
dilaksanakan dan pada Klien 1 dan Klien 2 dan
tidak terjadi infeksi.
DAFTAR PUSTAKA
Aini, Nur & Aridiana L.M. 2016. Asuhan
Keperawatan Sistem Endokrin dengan
Pendekatan NANDA NIC NOC. Jakarta:
Salemba Medika
Baradero, et al. 2010. Klien Gangguan
Endokrin: Seri Asuhan Keperawatan.
Jakarta: EGC
Kurniali, Peter C. 2013. Hidup Bersama
Diabetes. Jakarta: Elex Media Komputindo
Kushariyadi & Setyoadi. 2011. Terapi Modalitas
5000- Keperawatan pada klien Psikogeriatrik.
Jakarta: Salemba Medika.
LeMone, Priscilla et al 2015. Buku Ajar
Keperawatan Medikal Bedah Ed 5 Vol 3.
Jakarta: EGC
Marewa, L. W. 2015. Kencing Manis (Diabetes
Mellitus) di Sulawesi Selatan. Jakarta:
Yayasan Obor Indonesia.
Maghfuri, Ali. 2016. Buku Pintar Perawatan
Luka Diabetes Melitus. Jakarta: Salemba
Medika.
Mubarak et al, 2015. Buku Ajar Ilmu
Keperawatan Dasar. Jakarta: Salemba
Medika.
PPNI. 2018. Standar Luaran Keperawatan
Indonesia: Definisi dan Kriteria Hasil
Keperawatan, Edisi 1. Jakarta: DPP PPNI.
PPNI. 2018. Standar Intervensi Keperawatan
Indonesia: Definisi dan Tindakan
Keperawatan, Edisi 1. Jakarta: DPP PPNI.
telah
Putri, Y.M dan Wijaya, A.S. 2013. Keperawatan
Medikal Bedah 1. Yogyakarta: Nuha Media
Soegondo S. dkk. 2009. Penatalaksanaan
Diabetes Mellitus Terpadu. Jakarta: Penerbit
FKUI
Septiari, Betty Bea. 2012. Infeksi nosokomial.
Jakarta: Nuha Medica
Suiraoka, 2012. Penyakit Degeneratif.
Yogyakarta: Nuha Medika.

Suiraoka, I.P. 2012. Penyakit Degeneratif.

Yogyakarta: Nuha Media