PEMERINTAH KOTA PADANG

KECAMATAN KOTO TANGAH

KELURAHAN PARUPUK TABING
Jl. Bakti No.64A. Kode Pos :25171 No. Tlp. 0751.7058796

SURAT KETERANGAN DOMISILI USAHA

Nomor : 373/ /SKU/-P/2018

Yang bertanda tangan dibawah ini Lurah Parupuk Tabing Kecamatan Koto Tangah Kota
Padang, dengan ini menerangkan bahwa

1. Nama :
2. Jenis Kelamin :
3. Tempat Tanggal Lahir :
4. Status Perkawinan :
5. Agama :
6. Kewarganegaraan :
7. Pekerjaan :
8. Alamat :

Nama yang tersebut diatas adalah benar penduduk berdomisili di kelurahan Parupuk Tabing
Kecamatan Koto Tangah

Berdasarkan pengamatan kami bahwa nama tersebut diatas benar memiliki usaha “Kue
Basah Batatas Cake” di wilayah Parupuk Tabing.

Demikian surat keterangan usaha ini dibuat, untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya

Padang, 7 Juni 2018

LURAH