PEMERINTAH KABUPATEN KARIMUN

DINAS PENDIDIKAN
SEKOLAH DASAR NEGERI 006 BURU
Alamat : Baran Abang, Tanjung Hutan Telp/Hp : 08117712070 Kode Pos 29666

BERITA ACARA
PELAKSANAAN PEMBONGKARAN RUANG KELAS
Nomor: ......./422/SDN006.BR/VI/2019

Pada hari ini ........., tanggal ....................... bulan ............ tahun dua ribu sembilan belas
bertempat di SDN 006 Buru diadakan Pelaksanaan Pembongkaran ruang kelas pada sekolah,
dengan keterangan sebagai berikut :

Nama Sekolah : .........................................................................................................

Kecamatan : .........................................................................................................
Jenis Pekerjaan : .........................................................................................................
Ukuran bangunan : .........................................................................................................
Jumlah Ruang : .........................................................................................................
Keterangan : .........................................................................................................
.........................................................................................................
Pada Berita Acara ini juga dilampirkan dokumentasi foto hasil pelaksanaan pembongkaran
ruang/gedung pada sekolah tersebut. Untuk selanjutnya hasil bongkaran tersebut sebagian
akan dimanfaatkan untuk ...................................................................................................
dan sebagian lagi yang tidak dapat digunakan akan dimusnahkan agar tidak menggangu
kenyamanan proses kegiatan belajar mengajar dan tidak membahayakan.

Demikian Berita Acara pembongkaran ruang/gedung ini dibuat dengan sebenarnya untuk
dipergunakan seperlunya.

FASILITATOR, KETUA PANITIA PEMBAGUNAN

SEKOLAH (P2S),

.................................................. ..................................................
NIP. .......................................................... NIP. ..........................................................

MENGETAHUI,
KORWIL KEC TEBING KEPALA SDN 006 BURU,

.................................................. ..................................................
NIP. .......................................................... NIP. ..........................................................