PEMERINTAH KABUPATEN KARIMUN

DINAS PENDIDIKAN
SEKOLAH DASAR NEGERI 002 MORO
Alamat: Desa Pulau Moro Kode Pos 29663
e-mail: sdn011pulaumoro@yahoo.com

BERITA ACARA PELAKSANAAN

PENENTUAN TITIK NOL
PEMBANGUNAN JAMBAN BESERTA SANITASI
SDN 011 MORO

Pada hari ini ...................., tanggal ........................ bulan Mei tahun dua ribu sembilan belas
bertempat di SDN 011 Moro telah diadakan Pelaksanaan Penentuan Titik Nol pembangunan
jamban beserta sanitasi pada sekolah, dengan keterangan sebagai berikut :

Nama Sekolah : .........................................................................................................

Kecamatan : .........................................................................................................
Jenis Pekerjaan : .........................................................................................................
Ukuran bangunan : .........................................................................................................
Jumlah Ruang : .........................................................................................................
Keterangan lain : .........................................................................................................
.........................................................................................................

Pada Berita Acara ini juga dilampirkan dokumentasi foto hasil pelaksanaan penentuan titik nol
pada pembanguan ruang/gedung baru pada sekolah tersebut.

Demikian Berita Acara Penentuan Titik Nol pembangunan ruang/gedung baru dibuat dengan
sebenarnya untuk dipergunakan seperlunya.

PETUGAS PENENTUAN TITIK NOL

FASILITATOR, KETUA PANITIA PEMBAGUNAN

SEKOLAH (P2S),

.................................................. ..................................................
NIP. .......................................................... NIP. ..........................................................

MENGETAHUI,
KORWIL KEC MORO KEPALA SDN 011 MORO,

.................................................. ..................................................
NIP. .......................................................... NIP. ..........................................................