PEMERINTAH KABUPATEN BOGOR

DINAS PENDIDIKAN
SMP/SD............
Jl. .................Telp (0251 ) ..................... Kode Pos .............
NSS; ................... NPSN : ...................

Nomor : Bogor,.............
Lamp :
Hal : Usul Alih Fungsi Ruangan Yth. Kepala Dinas Pendidikan
Kabupaten Bogor
Di
Tempat

Yang bertandatangan dibawah ini, Kepala SD/SMP Negeri……….

Kecamatan………., mengajukan permohonan alih fungsi Bangunan Ruang
Kelas, dengan alasan sebagai berikut ;

- Ruang Kelas tersebut akan kami gunakan sebagai ruang …….,

karena sekolah kami belum memiliki ruang…….
- Ruang Kelas disekolah kami sudah mencukupi untuk kegiatan
belajar mengajar sebanyak….rombel

Sebagai bahan pertimbangan dengan ini kami lampirkan foto dan data
KIB dari sistem Atisisbada. Demikian permohonan ini kami sampaikan, atas
perhatian dan pertimbangannya kami ucapkan terima kasih.

Kepala .........................

............................................
NIP.

Tembusan
1. Yth. Kepala BPKAD Kabupaten Bogor