PUSKESMAS : ……………………………………………………..
Periode laporan tgl …………………s/d …………………….
Juml desa : Juml. Lapor : Juml. Balita Timbang : Juml.Persalinan : Juml. Kelahiran Hidup :
Minggu ke**
DIARE
Kholera
DBD
Pes
Polio/AFP
Difteri
Campak
Pneumonia
Tetanus, Neo
Marasmus
Kwashiorkor
Maras.& Kwash
TB
Kematian Ibu
Lahir Mati
No Desa
Jumlah
Ket : Mengetahui :
Jenis Potensial KLB diisi sampai KLB nihil selama 2 minggu berturut-turut Kepala Puskesmas ………………………..
* Minggu pengiriman laporan
** Diisi pegiriman laporan
*** Isi Potensial KLB lainnya
Kolom 4 - 19 diisi kasus/kematian (mis kasus 10 kematian 5 diisi 10/5) kematian termasuk kasus
Analisa penyakit/Status gizi atau kematian yang menunjukkan bermakna sebutkan : ………………………. …………………………………………………………..
Desa yang menunjukkan kenaikan : ………………………………………….
Kasus kelompok umur : ………………………………………………………………
Tindak lanjut yang telah/akan diambil : ……………………………………..
W2KPU
hiran Hidup :
Kematian Bayi
Kematian Neo
BBLR
BGM
Anemi Bumil
Influenza
***
24 25 26 27 28 29
Cirebon, ………………………………..
Petugas Surveilans Puskesmas
…………………………………………………
GRAFIK MINGGUAN PENYAKIT DI PUSKESMAS TAHUN
100
95
90
85
80
75
70
65
60
55
50
45
40
35
30
25
20
15
10
5
0
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52
MINGGU
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52
DESA
JUMLAH
GRAFIK MINGGUAN PENYAKIT " CAMPAK " PUSKESMAS " X " TAHUN 2006
15
• Analisis
14
Dari grafik mingguan campak puskesmas X pada grafik SKD dapat
13 Dilakukan analisis sbb:
12 A. Analisis kasus
11
Bila dibandingkan dgn minggu 5 dan minggu sebelumnya maka
pd mg 6 jumlah kasus campak dipuskesmas X menunjukan peningkatan
10 Yang cukup tinggi ( dari 2 ks pd mg 5 menjadi 5 ks pd mg 6)
9
Jika dibandingkan ks campak menurut desa (lihat tabel dibwah grafik)
8 Tampak bahwa desa D mempunyai kasus tinggi dan merupakan desa
7
Bermasalah sesuai kriteria, yakni desa yang mempunyai 3 atau lebih
Kasus campak dalam waktu 1 minggu. Desa lainnya belum menunjukan
6 Kenaikan kasus yang cukup berarti.
5
B. Analisis kelengkapan laporan
4
Dari tabel kelengkapan laporan, ternyata pustu I desa A dan B belum
3 mengirimkan laporan W2, sehingga masih ada kemungkinan bahwa
Jumlah kasus campak di puskesmas C lebih tinggi dari yang dilaporkan.
2
1
Tindak Lanjut
0 a.Perhatikan cakupan imunisasi campak desa D, sbb:
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 211.22Jika
23 24cakupan
25 26 27 28imunisasi
29 30 31 32 <
33 90 % 36atau
34 35 37 38> 39
9040%41 tetapi
42 43 44; diragukan
45 46 47 48 49kebenaran
50 51 52
MINGGU
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 pencatatan
19 20 21 22 kasus
23 24 25atau
26 27rantai
28 29 dingin tidak
30 31 32 baik
33 34 35 maka
36 37 38 perlu:
39 40 41
DESA
penyelidikan lapangan, kirim W1 ke dinkes, umpan balik ke ptgs imunisasi
A 0 0 0 0 0
B 0 1 0 0 0
atau KIA
C 0 1 0 0 1 1
2. Jika ternyata cakupan >90 %, pencatatan kasus dan rantai dingin baik,
D 1 0 0 1 1 4 informasikan kepada pelaksana imunisasi puskesmas.
E 0 0 0 0 0 0 b. Umpan balik ke pusktu I untuk meningkatkan kelengkapan dan ketepatan
laporan W2.
c. Informasikan desa desa tetanga desa D untuk meningkatkan kewaspadaan
penyebaran campak dengan cara melaksanakan surveilans yang lebih ketat,
khusus untuk desa dengan cakupan imunisai rendah (<90%).
d. Tingkatkan peran masyarakat dalam pelaporan campak, khususnya bila dalam
JUMLAH 1 2 0 1 2 5 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 minggu
0 0 0 60 tidak 0 0 ada 0 masyarakat
0 0 0 0 0 yang 0 0 memberi
0 0 0 0laporan 0 0 0kasus 0 0 campak.
0 0
III. Tindak Lanjut
III. Tindak Lanjut
a.Perhatikan cakupan imunisasi campak desa D, sbb:
a.Perhatikan
1. Jika cakupan cakupan imunisasi
imunisasi < 90 %campak
atau > desa
90 % D, sbb:; diragukan kebenaran
tetapi
1. Jika cakupan
pencatatan kasus imunisasi < 90dingin
atau rantai % atau > 90
tidak % maka
baik tetapi perlu:
; diragukan kebenaran
penyelidikan lapangan, kirim W1 ke dinkes, umpan balikperlu:
pencatatan kasus atau rantai dingin tidak baik maka ke ptgs imunisasi
penyelidikan
atau KIA lapangan, kirim W1 ke dinkes, umpan balik ke ptgs imunisasi
2. Jikaatau KIA cakupan >90 %, pencatatan kasus dan rantai dingin baik,
ternyata
2. Jika ternyata
informasikan kepadacakupan >90 %, imunisasi
pelaksana pencatatan kasus dan rantai dingin baik,
puskesmas.
b. Umpan informasikan kepada
balik ke pusktu pelaksana
I untuk imunisasi
meningkatkan puskesmas.dan ketepatan
kelengkapan
b. Umpan
laporan W2.balik ke pusktu I untuk meningkatkan kelengkapan dan ketepatan
laporan W2.
c. Informasikan desa desa tetanga desa D untuik meningkatkan kewaspadaan
c. Informasikan
penyebaran desa dengan
campak desa tetanga desa D untuik surveilans
cara melaksanakan meningkatkanyangkewaspadaan
lebih ketat,
penyebaran campak dengan cara melaksanakan
khusus untuk desa dengan cakupan imunisai rendah (<90%). surveilans yang lebih ketat,
khusus untuk
d. Tingkatkan perandesa dengan cakupan
masyarakat imunisai campak,
dalam pelaporan rendah (<90%).
khususnya bila dalam
d. Tingkatkan
minggu 6 tidakperan masyarakatyang
ada masyarakat dalam pelaporan
memberi campak,
laporan kasuskhususnya
campak. bila dalam
minggu 6 tidak ada masyarakat yang memberi laporan kasus campak.
06
umnya maka
nunjukan peningkatan
pd mg 6)
diragukan
45 46 47 48 49kebenaran
50 51 52
perlu: 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52
balik ke ptgs imunisasi
katkan kewaspadaan
eilans yang lebih ketat,
<90%).
k, khususnya bila dalam
asus campak.0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
PERKEMBANGAN MINGGUAN JUMLAH KASUS DAN KEMATIAN PENDERITA DIARE
DI PUSKESMAS ....BEBER....................
TAHUN 2013
90
80
JUMLAH
70
60
50
40
30
20
10
0
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46
DESA MINGGU KE ...
No
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47
1 Patapan
2 Kondangsari
3 Beber
4 Cipinang
5 Halimpu
6 Wanayasa
7 Sindangkasih
8 Sindanghayu
9 Cikancas
10 ciawigajah
Kasus 2013
Kumulatif kasus
kasus 2012
Kematian
Kumulatif kematian 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0
43 44 45 46 47 48 49 50 51 52
JUMLAH
48 49 50 51 52 P M
0 0 0 0 0
200
180
160
1 Patapan
140
2 Kondangsari
3 Beber
120
4 Cipinang
5 Halimpu
100
6 Wanayasa
7 Sindangkasih
80
8 Sindanghayu
9 Cikancas
60
10 ciawigajah
11 Luar wilayah
40
Kasus 2011
Kumulatif kasus
20
kasus 2010
Kematian
0
Kumulatif kematian
M
12
18
20
26
28
38
46
2
4
6
8
10
14
16
22
24
30
32
34
36
40
42
44
48
50
52
MINGGU KE ... JUMLAH
PERKEMBANGAN MINGGUAN JUMLAH KASUS DAN KEMATIAN PENDERITA PNEUMONIA
DI PUSKESMAS .....BEBER...................
TAHUN 2012
90
JUMLAH
80
70
60
50
40
30
20
10
0
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43
1 Patapan 0 0 0 1 0 0 0 0 1 0 0 0 1 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 1 0 1 0 1 1 0 0 0 0 2 0 0 1 0
2 Kondangsari 1 1 1 1 4 1 0 8 6 3 0 3 0 3 2 1 1 2 4 3 0 1 0 1 0 1 0 0 1 2 1 1 0 2 0 1 0 0 0 3
3 Beber 2 0 1 2 1 2 1 1 5 6 3 1 2 2 0 1 3 1 2 0 1 0 1 0 1 0 0 0 1 0 1 0 0 0 0 1 1 0 0 1 1
4 Cipinang 0 1 1 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 1 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 1 0 1 1 0 0
5 Halimpu 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0
6 Wanayasa 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
7 Sindangkasih 0 0 1 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
8 Sindanghayu 1 1 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0
9 Cikancas 0 1 0 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
10 ciawigajah 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 1 1
11 Luar wilayah 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 2 0 0 1 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 1 2 0 0 0 0 0
Kasus 2011 2 2 1 2 2 3 5 2 3 3 4 16 15 8 2 6 2 4 4 4 3 4 5 6 1 2 1 3 1 2 0 5 3 4 2 1 1 4 4 4 2 1 3 5
Kumulatif kasus 2 4 5 7 9 12 17 19 22 25 29 45 60 68 70 76 78 82 86 90 93 97 102 108 109 111 112 115 116 118 118 123 126 130 132 133 134 138 142 146 148 149 152 157
kasus 2010
Kematian 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Kumulatif kematian 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
ONIA
40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52
JUMLAH
45 46 47 48 49 50 51 52 P M
0 0 0 0 0 0 1 1 13
0 2 2 4 3 1 0 0 71
1 0 0 2 2 1 2 1 54
0 0 0 0 0 0 0 1 12
0 0 2 2 0 0 0 0 8
0 0 0 0 0 0 0 0 1
0 0 0 0 0 0 0 0 3
0 0 0 0 0 0 0 0 4
0 0 0 0 0 0 0 0 5
0 0 0 0 0 1 0 0 7
0 0 0 0 0 0 0 0 8
1 2 4 8 5 3 3 3 186
158 160 164 172 177 180 183 186
2
0 0 0 0 0 0 0 0
0
0 0 0 0 0 0 0 0
PERKEMBANGAN MINGGUAN JUMLAH KASUS DAN KEMATIAN PENDERITA INFLUENZA
DI PUSKESMAS BEBER
TAHUN 2011
JUMLAH
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52
1 Patapan 3 2 3 2 2 9 2 2 2 3 4 3 3 4 2 1 3 3 3 5 3 2 6 3 3 3 4 2 2 4 5 2 5 3 2 3 2 2 2 2 3 3 2 2 3 5 3 3 3 3 2 2
2 Kondangsari 18 8 8 6 7 11 6 15 10 11 8 8 8 11 15 17 8 7 13 12 12 15 10 8 8 8 10 5 10 13 9 14 5 5 4 15 6 16 8 5 10 7 6 13 10 15 8 8 5 8 7 7
3 Beber 14 10 5 3 5 8 8 8 8 9 8 14 8 11 10 18 13 7 9 13 17 7 13 10 7 9 12 8 5 6 11 11 5 9 4 10 7 6 6 10 8 4 9 7 12 17 8 5 8 7 8 10
4 Cipinang 2 2 2 3 2 2 2 3 3 2 3 3 2 3 3 2 3 3 2 4 2 4 3 3 2 3 2 5 1 3 4 2 3 5 2 3 0 0 2 2 3 3 3 3 4 3 3 3 2 2 3 0
5 Halimpu 3 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 0 3 2 2 2 2 2 2 2 2 2 0 0 0 2 3 2 3 2 2 0 2 0 2 0 1 3 0 2 2 2 0 1 2 4 2 2 3 2 2
6 Wanayasa 2 3 3 2 3 4 1 3 1 3 3 2 3 2 5 3 2 3 2 2 3 2 3 2 2 2 1 2 3 0 2 0 0 1 0 0 2 2 2 0 2 2 1 1 2 2 2 3 3 2 1 3
7 Sindangkasih 5 3 2 2 4 5 2 7 5 4 6 4 5 4 4 3 6 5 4 4 4 5 5 4 5 4 2 4 5 3 5 3 4 2 2 3 3 3 3 3 1 0 3 3 5 2 5 5 5 4 3 3
8 Sindanghayu 4 5 2 5 2 1 5 5 4 5 3 8 4 5 4 6 2 0 2 5 5 5 3 4 3 6 5 4 0 7 4 4 3 2 2 2 6 3 3 3 2 2 5 2 2 2 7 3 3 6 4 4
9 Cikancas 3 0 2 2 5 2 3 5 3 3 2 3 3 5 3 1 2 3 3 2 3 2 3 2 2 2 2 3 3 2 1 3 3 2 0 2 0 2 3 2 1 2 2 4 2 6 2 2 3 3 2 2
10 ciawigajah 5 5 5 2 0 2 5 2 5 3 5 4 4 3 4 5 4 5 6 3 4 3 5 3 3 5 0 4 3 5 4 2 6 3 0 3 5 2 2 2 5 3 4 5 5 3 3 5 6 7 5 5
11 Luar wilayah 12 3 5 3 2 3 6 3 3 4 7 3 4 5 8 5 0 10 4 2 7 0 9 3 5 5 5 4 3 6 7 1 5 2 4 8 2 2 3 3 4 3 6 2 4 5 6 4 3 5 3 5
Kasus 2011 71 43 39 32 34 49 42 55 46 49 51 54 44 56 60 63 45 48 50 54 62 47 62 42 40 47 45 44 37 52 54 44 39 36 20 51 33 39 37 32 41 31 43 42 50 62 51 43 43 50 40 43
Kumulatif kasus 71 ### 153 185 219 268 310 365 411 460 511 565 609 665 725 788 833 881 931 ### ### ### 1156 1198 ### ### ### ### 1411 ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### 2117 ### 2211 ### ### ### ###
kasus 2010
Kematian 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Kumulatif kematian 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0
50 51 52
JUMLAH
P M
7
497
465
134
92
105
195
193
128
197
226
2239
0
PERKEMBANGAN MINGGUAN JUMLAH KASUS DAN KEMATIAN PENDERITA DBD
DI PUSKESMAS BEBER TAHUN 2012
5
JUMLAH
0
2
0
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52
2 Kondangsari 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 1 2 0 0 0 0 0 0 4
3 Beber 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 4
4 Cipinang 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5 Halimpu 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
6 Wanayasa 0 0 0 0 0 1 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2
7 Sindangkasih 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 4
8 Sindanghayu 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
9 Cikancas 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1
10 ciawigajah 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
11 Luar wilayah 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Kasus 2011 0 0 0 0 0 2 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 1 0 0 0 1 0 0 0 0 0 2 0 1 0 0 0 1 0 0 0 1 0 0 1 2 0 0 0 0 0 1 15
Kumulatif kasus 0 0 0 0 0 2 2 2 2 3 3 3 3 3 3 3 3 3 4 4 4 5 5 5 5 6 6 6 6 6 6 8 8 9 9 9 9 10 10 10 10 11 11 11 12 14 14 14 14 14 14 15
kasus 2010
Kematian 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0
Kumulatif kematian 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0