FORMULIR PENGHAPUSAN BARANG INVENTARIS

Fakultas/Sekolah / Direktorat / Unit :

Program Studi :

NAMA SPESIFIKASI BARANG INVENTARIS

NO. KODE BARANG / BARANG / JUMLAH TAHUN BELI/ HARGA BELI ALASAN KONDISI
NUP MERK/ TYPE FOTO BARANG KETERANGAN
KODE ASET SPESIFIK BARANG PEROLEHAN PEROLEHAN ( Rp. ) PENGHAPUSAN BMN
1 2 3 ASI
4 5 6 7 8 9 10 11 12

5
6

10
11

12

13

14

15
16

17

18

19

20
21

22

23

24

25
26

27

28

29

30
31

32

33

34

35
36

37

38

39

40
41

42

43

44

45

46
 Mengetahui, Bandung, ............................
Kepala/Direktur/WDS Penanggung jawab barang

(...............................................) ( .................................... )
NIP. .................................. Nopeg. .....................

Ket :
BMN : Barang Milik Negara
NUP : Nomor Urut Pendaftaran
Kode Barang diisi oleh nomor kode barang yang terdapat pada BMN
Nama Barang diisi lengkap dengan spesifikasinya
Jumlah barang diisi sesuai jumlah barang yang akan dihapuskan
Merk /Type diisi sesuai dengan spesifikasi yang tertera pada BMN
Tahun Beli/Perolehan diisi oleh tanggal saat pengadaan dilaksanakan
Harga beli diisi oleh harga satuan barang saat diperoleh
Kondisi BMN diisi keterangan kondisi barang tersebut saat akan dihapuskan
Baik
Rusak
Rusak Berat