Anda di halaman 1dari 68

IZIN LINGKUNGAN

(AMDAL, UKL-UPL, ADENDUM ANDAL RKL-RPL, RKL-RPL TAMBAHAN, DELH)


TAHUN 2015

PENANGGUNGJAWAB USAHA DAN/ATAU


NO TANGGAL NO SURAT IDENTITAS PERUSAHAAN/INSTANSI DATA USAHA DAN/ATAU KEGIATAN ALAMAT/LOKASI DASAR PER
KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7

1. 26 Januari 2015 P2T/1/17.05/01/I/2015 IPHANTO NJONORISWONDO PT. SUNRISE INTERNATIONAL PERSADA AMDAL Pembangunan Kondotel Kel. Sisir a.
Direktur NPWP : 02.808.147.9-623.000 Holland Park Kec. Batu
Jl. Dharmahusada Indah Barat 2/59 Jl. S. Wiryo Pranoto 25,RT.009/RW.002 Bid. Pekerjaan Umum Kota Batu
Kel.Mojo,Kec.Gubeng Sukoharjo Klojen, Kota Malang (Perdagangan dan Jasa)
Surabaya b.

2. 13 Februari 2015 P2T/2/17.05/02/II/2015 I KETUT SUDIARTHA PT. PERTAMINA GAS UKL-UPL Kegiatan Pembangunan Pipa 60 (enam puluh) desa a.
Manager QM & HSE NPWP : 01.061.403.0-051.000 Gas Porong-Grati Sepanjang 57 KM Kec.Jabon, Beji, Bangil
Bojong Depok Baru II Blok AI No. 03 Gd. Oil Center Jl.M.Husni Thamrin No.55 Bid. Pekerjaan Umum (Pipa Gas) Rembang, Kraton,
RT.001/RW.013, Sukahati Menteng, Jakarta Pusat Pohjentrek, Gondang
Kec.Cibinong, Kab.Bogor Wetan, Winongan, b.
Grati, Rejoso, Lekok
Kab. Sidoarjo dan
Kab. Pasuruan

3. 17 Februari 2015 P2T/3/17.05/01/II/2015 TAUFIK TAMIN PT. WILMAR NABATI INDONESIA ADENDUM ANDAL, RKL-RPL Kel.Indro a.
Executive Director NPWP : 01.269.805.6-612.001 Peningkatan Kapasitas Produksi, Kec.Kebomas
Jl.Kapten Darmo Sugondo No.56, Kel.Indro Jl.Kapten Darmo Sugondo No.56, Kel.Indro Penambahan Plan Baru, Pengemba Kab.Gresik
Kec.Kebomas, Kabupaten Gresik Kec.Kebomas, Kabupaten Gresik ngan Dermaga dan Jetty
Bid. Perindustrian b.

c.

4. 18 Februari 2015 P2T/4/17.05/02/II/2015 BUDIYENTO THOMAS HUSKY-CNOOC MADURA LIMITED UKL-UPL Survei Seismik Laut Kab.Sampang a.
VP.Development/Operations NPWP : 01.066.310.2-081.000 2D Elang di Selat Madura Kab.Pamekasan
Gedung Bursa Efek Indonesia, Menara 1, Gedung Bursa Efek Indonesia, Menara 1, Provinsi Jawa Timur Kab.Sumenep
Lantai 18, Jl. Jenderal Sudirman Kav.52 Lantai 18, Jl. Jenderal Sudirman Kav.52 Bid.Sumber Daya Energi dan Mineral
Jakarta 12190 Jakarta 12190 (Minyak dan Gas Bumi) b.

c.
NO TANGGAL NO SURAT PENANGGUNGJAWAB USAHA DAN/ATAU IDENTITAS PERUSAHAAN/INSTANSI DATA USAHA DAN/ATAU KEGIATAN ALAMAT/LOKASI DASAR PER
KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7

5. 18 Februari 2015 P2T/5/17.05/02/II/2015 BUDIYENTO THOMAS HUSKY-CNOOC MADURA LIMITED UKL-UPL Pemboran Eksplorasi Sumur Kab.Sampang a.
VP.Development/Operations NPWP : 01.066.310.2-081.000 MAX-2, MAR-1 dan MBJ-2 Kab.Pamekasan
Gedung Bursa Efek Indonesia, Menara 1, Gedung Bursa Efek Indonesia, Menara 1, Lepas Pantai di Selat Madura Kab.Sumenep
Lantai 18, Jl. Jenderal Sudirman Kav.52 Lantai 18, Jl. Jenderal Sudirman Kav.52 Prov. Jawa timur
Jakarta 12190 Jakarta 12190 Bid. Sumber Daya Energi dan Mineral b.
(Minyak dan Gas Bumi)

c.

6. 18 Februari 2015 P2T/6/17.05/02/II/2015 BUDIYENTO THOMAS HUSKY-CNOOC MADURA LIMITED UKL-UPL Pemboran Eksplorasi Kec.Giligenteng a.
VP.Development/Operations NPWP : 01.066.310.2-081.000 MAXX-1 di Selat Madura Kab.Sumenep
Gedung Bursa Efek Indonesia, Menara 1, Gedung Bursa Efek Indonesia, Menara 1, Prov. Jawa timur
Lantai 18, Jl. Jenderal Sudirman Kav.52 Lantai 18, Jl. Jenderal Sudirman Kav.52 Bid. Sumber Daya Energi dan Mineral
Jakarta 12190 Jakarta 12190 (Minyak dan Gas Bumi) b.

c.

7. 23 Februari 2015 P2T/7/17.05/01/II/2015 HARY SETIAWAN PT. ISPAT INDO ADENDUM ANDAL, RKL-RPL Peman Ds.Kedungturi a.
Sr. Manager SHE NPWP : 01.000.231.9-092.000 faatan Limbah B3 Jenis Mill Scale Kec.Taman
Jl.Raya Taman, Ds.Kedungturi, Kec.Taman Jl.Raya Taman, Ds.Kedungturi, Kec.Taman Bid. Pengelolaan Limbah B3 Kab. Sidoarjo
Kab. Sidoarjo Kab. Sidoarjo (Industri Baja)
b.

c.

8. 24 Februari 2015 P2T/8/17.05/02/II/2015 Ir. WAHID WAHYUDI, MT Dinas Perhubungan dan LLAJ Prov.Jatim UKL-UPL Kegiatan Pembangunan Desa Kunir dan a.
Kepala Dinas Perhubungan dan LLAJ NPWP : 00.005.491.6-609.000 Konstruksi Dermaga Sungai Desa Ngunut
Prov. Jatim Jl. Jenderal Ahmad Yani No. 268 Surabaya Bid. Perhubungan Kec. Wonodadi dan
Jl. Jenderal Ahmad Yani No. 268 Surabaya Kec,Ngunut
Kab.Blitar dan b.
Kab.Tulungagung

9. 24 Februari 2015 P2T/9/17.05/02/II/2015 Ir. WAHID WAHYUDI, MT Dinas Perhubungan dan LLAJ Prov.Jatim UKL-UPL Kegiatan Pembangunan Desa Purwokerto dan a.
Kepala Dinas Perhubungan dan LLAJ NPWP : 00.005.491.6-609.000 Konstruksi Dermaga Sungai Desa Rejotangan
NO TANGGAL NO SURAT PENANGGUNGJAWAB USAHA DAN/ATAU IDENTITAS PERUSAHAAN/INSTANSI DATA USAHA DAN/ATAU KEGIATAN ALAMAT/LOKASI DASAR PER
KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7
Prov. Jatim Jl. Jenderal Ahmad Yani No. 268 Surabaya Bid. Perhubungan Kec. Srenget dan
Jl. Jenderal Ahmad Yani No. 268 Surabaya Kec. Rejotangan
Kab.Blitar dan b.
Kab.Tulungagung

10. 24 Februari 2015 P2T/10/17.05/02/II/2015 Ir. WAHID WAHYUDI, MT Dinas Perhubungan dan LLAJ Prov.Jatim UKL-UPL Kegiatan Pembangunan Desa Purwokerto dan a.
Kepala Dinas Perhubungan dan LLAJ NPWP : 00.005.491.6-609.000 Konstruksi Dermaga Sungai Desa Kaliwungu
Prov. Jatim Jl. Jenderal Ahmad Yani No. 268 Surabaya Bid. Perhubungan Kec. Srengat dan
Jl. Jenderal Ahmad Yani No. 268 Surabaya Kec. Ngunut
Kab.Blitar dan b.
Kab.Tulungagung

11. 27 Februari 2015 P2T/11/17.05/01/II/2015 Ir. NUGROHO BASUKI PT. INDONESIA MARINA SHIPYARD ADENDUM ANDAL, RKL-RPL Ds.Sidorukun a.
Direktur Utama NPWP : 02.182.974.2-612.001 Penambahan Plan Baru Kec.Kebomas
Jl. Lambung Mangkurat No.19, RT.001 Jl. Amak Khasim III, Sidorukun, Kab.Gresik Bid. Perhubungan Kab.Gresik
RW.002, Kel.Menteng, Kec. Jekan Raya
Palangkaraya, Kalimantan Tengah b.

c.

12. 02 Maret 2015 P2T/12/17.05/01/III/2015 S. NUGROHO CHRISTIJANTO PT. PETROKIMIA GRESIK RKL-RPL Tambahan Pengembangan Ds/Kel Roomo, a.
Direktur Produksi NPWP : 01.000.032.1-051.000 Tahap III Kompleks Industri Tlogopojok, Kebomas
Jl. Jenderal Ahmad Yani, Gresik (61119) Jl. Jenderal Ahmad Yani, Gresik (61119) PT. Petrokimia Gresik Kec.Manyar, Kec.Gresik
Bid. Pengembangan Pelabuhan, Kec.Kebomas
Pengembangan dan Optimalisasi Kab. Gresik b.
Dermaga Batubara, Pembangunan
Unit Petrokalsipalm, Unit Purifikasi
Gypsum, Unit Effluent Treatment
c.

13. 02 Maret 2015 P2T/13/17.05/01/III/2015 S. NUGROHO CHRISTIJANTO PT. PETROKIMIA GRESIK ADENDUM ANDAL, RKL-RPL Ds/Kel Roomo, a.
Direktur Produksi NPWP : 01.000.032.1-051.000 Pengembangan Tahap IV dan Tlogopojok, Kebomas
Jl. Jenderal Ahmad Yani, Gresik (61119) Jl. Jenderal Ahmad Yani, Gresik (61119) Fasilitas Penunjang Kompleks Kec.Manyar, Kec.Gresik
Industri PT. Petrokimia Gresik Kec.Kebomas
Bid.Peningkatan Kaps.Amoniak II, Kab. Gresik b.
Asam Sulfat II,Asam Fosfat Revamping;
Keg.Pusat Riset:Probiotik (Petrofish,
Petrochick,Petrobiofeed),Petrochili,
Mixtro; Pembuatan Tanggul Pengaman c.
NO TANGGAL NO SURAT PENANGGUNGJAWAB USAHA DAN/ATAU IDENTITAS PERUSAHAAN/INSTANSI DATA USAHA DAN/ATAU KEGIATAN ALAMAT/LOKASI DASAR PER
KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7
Pantai&Reklamasi Thp II 15, 46 Ha
Golf & Driving Range

14. 12 Maret 2015 P2T/14/17.05/01/III/2015 MOCHAMAD CHAMIM THOHARI PT. HIDUP MAKMUR STEEL ADENDUM ANDAL, RKL-RPL Desa Kemantren a.
Direktur Utama NPWP : 31.324.683.7-645.000 Pengelolaan dan Pemanfaatan Kec. Paciran
Talun, RT.001/RW.001, Desa Sidogembul, Jl. Raya Talun,RT.001/RW.001,Desa Sidogembul, Accu Bekas Menjadi Timah Kab. Lamongan
Kecamatan Sukodadi, Kabupaten Lamongan Kecamatan Sukodadi, Kabupaten Lamongan Bid.Pengelolaan dan Pemanfaatan
Limbah Bahan Berbahaya dan b.
Beracun (B3)

c.

15. 13 Maret 2015 P2T/15/17.05/01/III/2015 Ir. HERU TJAHJONO, MM Dinas Perikanan dan Kelautan Prov Jatim AMDAL Pembangunan Pangkalan Desa Tambakrejo a.
Kepala Dinas Perikanan dan Kelautan NPWP : 00.005.644.0-609.000 Pendaratan Ikan (PPI) Tambakrejo Kecamatan Wonotirto
Prov. Jatim Jl. Jenderal Ahmad Yani No.152B Surabaya Bid. Perhubungan (Perikanan dan Kab. Blitar
Jl. Candi Agung I/18, RT.005/RW.008 Kelautan)
Mojolangu, Kec. Lowokwaru, Kota Malang b.

16. 13 Maret 2015 P2T/16/17.05/01/III/2015 WIBISONO SASMITO PT. Karya Indah Alam Sejahtera ADENDUM ANDAL, RKL-RPL Desa Sukomulyo a.
Plant Manager NPWP : 01.913.334.7-631.000 Pembangunan Terminal Untuk Kecamatan Manyar
Wonorejo Permai 3/15, RT.001/RW.004, Jl.Kalisosok Kidul No.2, Krembangan Kepentingan Sendiri (TUKS) Kab. Gresik
Wonorejo, Kec. Rungkut, Surabaya Selatan, Krembangan, Surabaya Bid.Perhubungan (Pelabuhan)
b.

17. 16 Maret 2015 P2T/17/17.05/01/III/2015 Ir. ADE PRASETYO PT. Industri Gula Glenmore AMDAL Pembangunan dan Pengopera Ds/Kel. Karangharjo a.
Direktur Utama NPWP : 31.679.844.6-627.000 sian Industri Gula Beserta Kec. Glenmore
Dsn.Sepawon, RT.021/RW.003, Desa Dsn. Sidodadi, RT.001/RW.001, Desa Kelengkapannya Kab. Banyuwangi
Sepawon, Kecamatan Plosoklaten, Karangharjo, Kecamatan Glenmore Bid. Perindustrian
Kab. Kediri Kab. Banyuwangi b.

c.

18. 17 Maret 2015 P2T/18/17.05/01/III/2015 Ir. GUSTI CHAERUL IRWANSYAH PT. Margabumi Matraraya Dokumen Evaluasi Lingkungan Hidup Kec. Dupak a.
Direktur Operasional NPWP : 01.532.539.2-611.000 (DELH) Pengoperasian dan Pemeliharaan Kec. Manyar
Jl. Kedawung X B-33,Rt.001/RW.007 Komplek Andhika Plaza, Jalan Tol Surabaya - Gresik Kota Surabaya
NO TANGGAL NO SURAT PENANGGUNGJAWAB USAHA DAN/ATAU IDENTITAS PERUSAHAAN/INSTANSI DATA USAHA DAN/ATAU KEGIATAN ALAMAT/LOKASI DASAR PER
KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7
Tulusrejo, Kec. Lowokwaru, Kota Malang Jl.Simpang Dukuh No. 38 , Genteng, Bid. Pekerjaan Umum Kabupaten Gresik
Surabaya b.

19. 17 Maret 2015 P2T/19/17.05/01/III/2015 Trimurti Kunto Hadidjojo PT. Gendhis Madhura Mukti AMDAL Pembangunan Pabrik Gula Desa Batukerbuy a.
General Manager NPWP : 03.294.564.4-614.000 Kristal Kec. Pasean
Sutera Harmoni 7 No.3, RT.003/RW.013 Jl.Dupak Rukun No. 110, RT.008/RW.002 Bid. Perindustrian Kab. Pamekasan
Pondok Jagung, Kec.Serpong Utara Asem Rowo, Surabaya
Kota Tangerang Selatan b.

20. 19 Maret 2015 P2T/20/17.05/01/III/2015 Drs. Prayitno PT. Berlian Manyar Sejahtera AMDAL Pembangunan Terminal Kec. Manyar a.
Direktur Utama NPWP : 03.201.603.2-606.00 Pelabuhan Manyar-Gresik Kab. Gresik
Delta Sari Indah BR-06, RT.007/RW.011, Jl. Sumatera No.45, Gubeng, Surabaya Bid. Perhubungan (Badan Usaha
Kureksari, Kec. Waru, Kab. Sidoarjo Pelabuhan-Perhubungan Laut)
b.

c.

21. 20 Maret 2015 P2T/21/17.05/01/III/2015 Iwan Agung Firstantara PT. PLN (Persero) Unit Pembangkit ADENDUM ANDAL, RKL-RPL PLTU 2 Jawa Desa Bhinor a.
General Manager Jawa Bali (UPJB) Timur (PLTU Unit 9) Kapasitas (1 X 600 - Kec. Paiton
Suryodiningratan MJ 2/786, RT.039/RW.011 NPWP : 01.001.629.3-541.002 700), Kabupaten Probolinggo Kab. Probolinggo
Suryodiningratan, Kec.Mantrijeron, Jl.P Mangkubumi No.16, RT 052/RW.013, Bid.Sumber Daya Energi dan Mineral
Kota Yogyakarta Gowongan Jetis, Yogyakarta (Ketenagalistrikan) b.

22. 23 Maret 2015 P2T/22/17.05/01/III/2015 Ir. Dono Parwoto, MT PT. Waskita Bumi Wira AMDAL Pembangunan Jalan Tol Krembangan,Banjarsari a.
Direktur Utama NPWP : 71.646.649.5-002.000 Krian-Legundi-Bunder Sepanjang 29,2KM Tambak Beras,Jono
Prima Harapan Regency Blok B1/23, RT.003 Jl. MT. Haryono, Kav. 10 Cawang, RT.011/ Bid. Pekerjaan Umum Pandu,Cerme Lor,
RW.009, Harapan Baru, Kec.Bekasi Utara RW.011, Kel. Cipinang Cempedak, Cerme Kidul,Ikeriker
Kota Bekasi Kec. Jatinegara, Jakarta Timur, Geger,Morowudi, b.
DKI Jakarta Putat Lor,Gading Watu,
Boboh,Pranti,Tutirejo,
Belahan Rejo,Manung
gal,Perdagangan,Sooko
Sembung,Lebani suko,
Lebani Waras,dan
Jeruk Legi, Balong
Bendo
Kec.Kebomas,Kec.Cerme
NO TANGGAL NO SURAT PENANGGUNGJAWAB USAHA DAN/ATAU IDENTITAS PERUSAHAAN/INSTANSI DATA USAHA DAN/ATAU KEGIATAN ALAMAT/LOKASI DASAR PER
KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7
Kec.Menganti,
Kec.Kedamean,
Kec.Wringinanom,dan
Kec.Balongbendo
Kab.Gresik dan
Kab. Sidoarjo

23. 31 Maret 2015 P2T/23/17.05/02/III/2015 Ahmat Sapari CV.Nova Jaya UKL-UPL Kegiatan Industri Pemanfaatan Ds/Kel. Jombok a.
Direktur NPWP : 72.042.207.0-602.000 Limbah Bahan Berbahaya dan Beracun Kec. Kesamben
Dsn Jombok,RT.001/RW.001, Jombok, Dsn Jombok,RT.001/RW.001, Jombok, (B3) Dross/Slag/Ash/Scrap Aluminium Kab. Jombang
Kec.Kesamben, Kab.Jombang Ds/Kel. Jombok Skala Kecil
Kec.Kesamben, Kab.Jombang Bi. Industri Pemanfaatan Limbah B3 b.
Skala Kecil

24. 31 Maret 2015 P2T/24/17.05/02/III/2015 Zaini Lubis CV. Fida Jaya Logam UKL-UPL Kegiatan Industri Pemanfaatan Ds/Kel. Madiopuro a.
Direktur NPWP : 72.577.702.3-602.000 Limbah Bahan Berbahaya dan Beracun Kec. Sumobito
Dsn.Madiopuro,RT.001/RW.002, Ds/Kel. Dsn.Madiopuro,RT.001/RW.002, Ds/Kel. (B3) Dross/Slag/Ash/Scrap Aluminium Kab. Jombang
Madiopuro, Kec. Sumobito, Kab. Jombang Madiopuro, Kec. Sumobito, Kab. Jombang Skala Kecil
Bi. Industri Pemanfaatan Limbah B3 b.
Skala Kecil

25. 31 Maret 2015 P2T/25/17.05/02/III/2015 Mahfud CV. Dimas Jaya Logam UKL-UPL Kegiatan Industri Pemanfaatan Ds/Kel. Kendalsari a.
Direktur NPWP : 72.000.929.9-602.000 Limbah Bahan Berbahaya dan Beracun Kec. Sumobito
Dsn.Kedungsari,RT.003/RW.002,Ds/Kel. Dsn.Kedungsari,RT.003/RW.002,Ds/Kel. (B3) Dross/Slag/Ash/Scrap Aluminium Kab. Jombang
Kendalsari, Kec. Sumobito, Kab. Jombang Kendalsari, Kec. Sumobito, Kab. Jombang Skala Kecil
Bi. Industri Pemanfaatan Limbah B3 b.
Skala Kecil

26. 31 Maret 2015 P2T/26/17.05/02/III/2015 Drs. Abdul Muchid CV. Berkah Ilahi UKL-UPL Kegiatan Industri Pemanfaatan Ds/Kel. Jombok a.
Direktur NPWP : 31.789.751.0-602.000 Limbah Bahan Berbahaya dan Beracun Kec. Kesamben
Dsn Jombok,RT.008/RW.002, Jombok Dsn Jombok,RT.008/RW.002, Jombok (B3) Dross/Slag/Ash/Scrap Aluminium Kab. Jombang
Kec.Kesamben, Kab. Jombang Kec.Kesamben, Kab. Jombang Skala Kecil
Bi. Industri Pemanfaatan Limbah B3 b.
Skala Kecil

27. 31 Maret 2015 P2T/27/17.05/02/III/2015 Slamet CV. Barokah Logam UKL-UPL Kegiatan Industri Pemanfaatan Ds/Kel. Kesamben a.
Direktur NPWP : 72.056.101.8-602.000 Limbah Bahan Berbahaya dan Beracun Kec. Kesamben
Dsn Kedungsambi,RT.003/RW.009, Ds/Kel Dsn Kedungsambi,RT.003/RW.009, Ds/Kel (B3) Dross/Slag/Ash/Scrap Aluminium Kab. Jombang
Kesamben, Kec. Kesamben,Kab. Jombang Kesamben, Kec. Kesamben,Kab. Jombang Skala Kecil
Bi. Industri Pemanfaatan Limbah B3 b.
Skala Kecil
NO TANGGAL NO SURAT PENANGGUNGJAWAB USAHA DAN/ATAU IDENTITAS PERUSAHAAN/INSTANSI DATA USAHA DAN/ATAU KEGIATAN ALAMAT/LOKASI DASAR PER
KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7

28. 31 Maret 2015 P2T/28/17.05/02/III/2015 Sumardi CV. Fais Jaya Logam UKL-UPL Kegiatan Industri Pemanfaatan Ds/Kel. Kendalsari a.
Direktur NPWP : 72.014.032.6-602.000 Limbah Bahan Berbahaya dan Beracun Kec. Sumobito
Dsn Kedungsari,RT.003/RW.002, Ds/Kel Dsn Kedungsari,RT.003/RW.002, Ds/Kel (B3) Dross/Slag/Ash/Scrap Aluminium Kab. Jombang
Kendalsari, Kec.Sumobito, Kab.Jombang Kendalsari, Kec.Sumobito, Kab.Jombang Skala Kecil
Bi. Industri Pemanfaatan Limbah B3 b.
Skala Kecil

29. 31 Maret 2015 P2T/29/17.05/02/III/2015 Jarot Subiyantoro CV. Surya Abadi UKL-UPL Kegiatan Industri Pemanfaatan Ds/Kel. Carangrejo a.
Direktur NPWP : 72.023.224.8-602.000 Limbah Bahan Berbahaya dan Beracun Kec. Kesamben
Dsn Ingas Pendowo,RT.002/RW.002, Ds/Kel Dsn Carangrejo,RT.002/RW.001, Ds/Kel (B3) Dross/Slag/Ash/Scrap Aluminium Kab. Jombang
Sumobito, Kec.Sumobito, Kab.Jombang Carangrejo, Kec.Kesamben, Kab.Jombang Skala Kecil
Bi. Industri Pemanfaatan Limbah B3 b.
Skala Kecil

30. 31 Maret 2015 P2T/30/17.05/02/III/2015 Subagyo CV. Afan Logam Lestari UKL-UPL Kegiatan Industri Pemanfaatan Ds/Kel. Mlaras a.
Direktur NPWP : 72.042.462.1-602.000 Limbah Bahan Berbahaya dan Beracun Kec. Sumobito
Dsn Mlaras,RT.005/RW.002, Ds/Kel Dsn Mlaras,RT.005/RW.002, Ds/Kel (B3) Dross/Slag/Ash/Scrap Aluminium Kab. Jombang
Mlaras, Kec.Sumobito, Kab.Jombang Mlaras, Kec.Sumobito, Kab.Jombang Skala Kecil
Bi. Industri Pemanfaatan Limbah B3 b.
Skala Kecil

31. 01 April 2015 P2T/31/17.05/01/IV/2015 Arief Sudyatmoko, ST Satuan Kerja Pengembangan Perkeretaapian AMDAL Pembangunan Jalur Ganda 145 (seratus empat a.
Pejabat Pembuat Komitmen Jawa Timur,Direktorat Jenderal Kereta api antara Surabaya-Madiun puluh lima)Ds/Kel.
Villa Mutiara Gading 3,Jl. Dahlia XII Blok Perkeretaapian, Kementerian Perhubungan Bid.Perhubungan 37 (tiga puluh tujuh)
D15/29,RT.008/RW.017, Kebalen NPWP:00.208.066.1-619.000 Kecamatan
Kec.Kebalen, Kab. Bekasi Jl. Komering No.16 Surabaya Kota Surabaya, b.
Kab.Sidoarjo,
Kab.Mojokerto,
Kota Mojokerto,
Kab. Jombang,
Kab. Nganjuk,
Kab. Madiun,
Kota Madiun

32. 02 April 2015 P2T/32/17.05/02/IV/2015 H.Sukarno CV. Aneka Adhi Logam UKL-UPL Kegiatan Industri Pemanfaatan Ds/Kel. Jombok a.
Direktur NPWP:71.047.071.5-602.000 Limbah Bahan Berbahaya dan Beracun Kec.Kesamben
Dsn.Plosorejo,RT.002/RW.001,Ds/Kel.Jombok Dsn.Jombok,RT.002/RW.001,Ds/Kel.Jombok (B3) Dross/Slag/Ash/Scrap Aluminium Kab.Jombang
Kec.Kesamben,Kab.Jombang Kec.Kesamben, Kab.Jombang Skala Kecil
Bi. Industri Pemanfaatan Limbah B3 b.
Skala Kecil
NO TANGGAL NO SURAT PENANGGUNGJAWAB USAHA DAN/ATAU IDENTITAS PERUSAHAAN/INSTANSI DATA USAHA DAN/ATAU KEGIATAN ALAMAT/LOKASI DASAR PER
KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7

33. 02 April 2015 P2T/33/17.05/02/IV/2015 Masud CV. Mitra Logam UKL-UPL Kegiatan Industri Pemanfaatan Ds/Kel. Jombok a.
Direktur NPWP:72.007.331.1-602.000 Limbah Bahan Berbahaya dan Beracun Kec.Kesamben
Dsn.Jombok,RT.007/RW.002,Ds/Kel.Jombok Dsn.Jombok,RT.007/RW.002,Ds/Kel.Jombok (B3) Dross/Slag/Ash/Scrap Aluminium Kab.Jombang
Kec.Kesamben,Kab.Jombang Kec.Kesamben, Kab.Jombang Skala Kecil
Bi. Industri Pemanfaatan Limbah B3 b.
Skala Kecil

34. 07 April 2015 P2T/34/17.05/02/IV/2015 Muchamad Suhud CV.Bima Jaya Logam UKL-UPL Kegiatan Industri Pemanfaatan Ds/Kel. Kendalsari a.
Direktur NPWP:72.007.232.1-602.000 Limbah Bahan Berbahaya dan Beracun Kec.Sumobito
Dsn.Kedungsari,RT.003/RW.002,Ds/Kel Dsn.Kedungsari,RT.003/RW.002,Ds/Kel (B3) Dross/Slag/Ash/Scrap Aluminium Kab.Jombang
Kendalsari,Kec.Sumobito,Kab.Jombang Kendalsari,Kec.Sumobito,Kab.Jombang Skala Kecil
Bi. Industri Pemanfaatan Limbah B3 b.
Skala Kecil

35. 07 April 2015 P2T/35/17.05/02/IV/2015 Jayadi CV.Maju Jaya Sejahtera UKL-UPL Kegiatan Industri Pemanfaatan Ds/Kel. Bakalan a.
Direktur NPWP:72.014.127.4-602.000 Limbah Bahan Berbahaya dan Beracun Kec.Sumobito
Dsn.Bakalan,RT.003/RW.002,Ds/Kel Dsn.Bakalan,RT.003/RW.002,Ds/Kel (B3) Dross/Slag/Ash/Scrap Aluminium Kab.Jombang
Bakalan,Kec.Sumobito,Kab.Jombang Bakalan,Kec.Sumobito,Kab.Jombang Skala Kecil
Bi. Industri Pemanfaatan Limbah B3 b.
Skala Kecil

36. 07 April 2015 P2T/36/17.05/02/IV/2015 Suwantoro CV.Adi Putra Sari Logam UKL-UPL Kegiatan Industri Pemanfaatan Ds/Kel.Kendalsari a.
Direktur NPWP:72.047.142.4-602.000 Limbah Bahan Berbahaya dan Beracun Kec.Sumobito
Dsn.Pandan Sili,RT.004/RW.006,Ds/Kel Dsn.Kalimati,RT.004/RW.006,Ds/Kel (B3) Dross/Slag/Ash/Scrap Aluminium Kab.Jombang
wonorejo,Kec.Trowulan,Kab.Jombang Kendalsari,Kec.Sumobito,Kab.Jombang Skala Kecil
Bi. Industri Pemanfaatan Limbah B3 b.
Skala Kecil

37. 07 April 2015 P2T/37/17.05/02/IV/2015 Musto Fifin CV.Sabar subur 3 UKL-UPL Kegiatan Industri Pemanfaatan Ds/Kel.Bakalan a.
Direktur NPWP:72.014.264.5-602.000 Limbah Bahan Berbahaya dan Beracun Kec.Sumobito
Dsn.Bakalan,RT.002/RW.002,Ds/Kel Dsn.Bakalan,RT.002/RW.002,Ds/Kel (B3) Dross/Slag/Ash/Scrap Aluminium Kab.Jombang
Bakalan,Kec.Sumobito,Kab.Jombang Bakalan,Kec.Sumobito,Kab.Jombang Skala Kecil
Bi. Industri Pemanfaatan Limbah B3 b.
Skala Kecil

38. 07 April 2015 P2T/38/17.05/02/IV/2015 Tarsan CV.Sabar Subur UKL-UPL Kegiatan Industri Pemanfaatan Ds/Kel.Kendalsari a.
Direktur NPWP:03.321.155.8-602.000 Limbah Bahan Berbahaya dan Beracun Kec.Sumobito
Dsn.Kendalsari,RT.002/RW.002,Ds/Kel Dsn.Kendalsari,RT.002/RW.002,Ds/Kel (B3) Dross/Slag/Ash/Scrap Aluminium Kab.Jombang
NO TANGGAL NO SURAT PENANGGUNGJAWAB USAHA DAN/ATAU IDENTITAS PERUSAHAAN/INSTANSI DATA USAHA DAN/ATAU KEGIATAN ALAMAT/LOKASI DASAR PER
KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7
Kendalsari,Kec.Sumobito,Kab.Jombang Kendalsari,Kec.Sumobito,Kab.Jombang Skala Kecil
Bi. Industri Pemanfaatan Limbah B3 b.
Skala Kecil

39. 07 April 2015 P2T/39/17.05/02/IV/2015 H.Rohmatulloh CV.Sabar Subur 2 UKL-UPL Kegiatan Industri Pemanfaatan Ds/Kel.Bakalan a.
Direktur NPWP:72.038.355.3-602.000 Limbah Bahan Berbahaya dan Beracun Kec.Sumobito
Dsn.Bakalan,RT.005/RW.001,Ds/Kel Dsn.Bakalan,RT.005/RW.001,Ds/Kel (B3) Dross/Slag/Ash/Scrap Aluminium Kab.Jombang
Bakalan,Kec.Sumobito,Kab.Jombang Bakalan,Kec.Sumobito,Kab.Jombang Skala Kecil
Bi. Industri Pemanfaatan Limbah B3 b.
Skala Kecil

40. 07 April 2015 P2T/40/17.05/02/IV/2015 Sunardi CV.Hafizh Putra Logam UKL-UPL Kegiatan Industri Pemanfaatan Ds/Kel.Kendalsari a.
Direktur NPWP:72.014.346.0-602.000 Limbah Bahan Berbahaya dan Beracun Kec.Sumobito
Dsn.Kedungsari,RT.003/RW.002,Ds/Kel. Dsn.Kedungsari,RT.003/RW.002,Ds/Kel. (B3) Dross/Slag/Ash/Scrap Aluminium Kab.Jombang
Kendalsari,Kec.Sumobito,Kab.Jombang Kendalsari,Kec.Sumobito,Kab.Jombang Skala Kecil
Bi. Industri Pemanfaatan Limbah B3 b.
Skala Kecil

41. 08 April 2015 P2T/41/17.05/02/IV/2015 Didik Porwanto CV.Azmil Jaya Logam UKL-UPL Kegiatan Industri Pemanfaatan Ds/Kel.Kendalsari a.
Direktur NPWP:72.001.025.5-602.000 Limbah Bahan Berbahaya dan Beracun Kec.Sumobito
Dsn.Kedungsari,RT.002/RW.001,Ds/Kel. Dsn.Kedungsari,RT.002/RW.001,Ds/Kel. (B3) Dross/Slag/Ash/Scrap Aluminium Kab.Jombang
Kendalsari,Kec.Sumobito,Kab.Jombang Kendalsari,Kec.Sumobito,Kab.Jombang Skala Kecil
Bi. Industri Pemanfaatan Limbah B3 b.
Skala Kecil

42. 08 April 2015 P2T/42/17.05/02/IV/2015 H.Mulyono CV.Nur Amalia UKL-UPL Kegiatan Industri Pemanfaatan Ds/Kel.Kendalsari a.
Direktur NPWP:72.047.256.2-602.000 Limbah Bahan Berbahaya dan Beracun Kec.Sumobito
Dsn.Kedungsari,RT.003/RW.001,Ds/Kel. Dsn.Kedungsari,RT.003/RW.001,Ds/Kel. (B3) Dross/Slag/Ash/Scrap Aluminium Kab.Jombang
Kendalsari,Kec.Sumobito,Kab.Jombang Kendalsari,Kec.Sumobito,Kab.Jombang Skala Kecil
Bi. Industri Pemanfaatan Limbah B3 b.
Skala Kecil

43. 08 April 2015 P2T/43/17.05/02/IV/2015 Moch. Ali Mas'ud CV.Logam Mulia UKL-UPL Kegiatan Industri Pemanfaatan Ds/Kel.Kendalsari a.
Direktur NPWP:72.029.750.6-602.000 Limbah Bahan Berbahaya dan Beracun Kec.Sumobito
Dsn.Kuripan,RT.002/RW.001,Ds/Kel. Dsn.Kuripan,RT.003/RW.002,Ds/Kel. (B3) Dross/Slag/Ash/Scrap Aluminium Kab.Jombang
Kendalsari,Kec.Sumobito,Kab.Jombang Kendalsari,Kec.Sumobito,Kab.Jombang Skala Kecil
Bi. Industri Pemanfaatan Limbah B3 b.
Skala Kecil
NO TANGGAL NO SURAT PENANGGUNGJAWAB USAHA DAN/ATAU IDENTITAS PERUSAHAAN/INSTANSI DATA USAHA DAN/ATAU KEGIATAN ALAMAT/LOKASI DASAR PER
KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7
44. 08 April 2015 P2T/44/17.05/02/IV/2015 Aris Sugiantoro CV. Luhur Jaya Abadi UKL-UPL Kegiatan Industri Pemanfaatan Ds/Kel. Segodorejo a.
Direktur NPWP:72.064.834.4-602.000 Limbah Bahan Berbahaya dan Beracun Kec.Sumobito
Dsn.Medanbakti,RT.001/RW.003,Ds/Kel. Dsn.Klampisan,RT.002/RW.001,Ds/Kel. (B3) Dross/Slag/Ash/Scrap Aluminium Kab.Jombang
Sumobito,Kec.Sumobito,Kab.Jombang Segodorejo,Kec.Sumobito,Kab.Jombang Skala Kecil
Bi. Industri Pemanfaatan Limbah B3 b.
Skala Kecil

45. 08 April 2015 P2T/45/17.05/02/IV/2015 Bambang Setyawan CV. Setya Jaya UKL-UPL Kegiatan Industri Pemanfaatan Ds/Kel. Bakalan a.
Direktur NPWP:31.746.915.3-602.000 Limbah Bahan Berbahaya dan Beracun Kec.Sumobito
Dsn.Bakalan,RT.003/RW.002,Ds/Kel. Dsn.Bakalan,RT.003/RW.002,Ds/Kel. (B3) Dross/Slag/Ash/Scrap Aluminium Kab.Jombang
Bakalan,Kec.Sumobito,Kab.Jombang Bakalan,Kec.Sumobito,Kab.Jombang Skala Kecil
Bi. Industri Pemanfaatan Limbah B3 b.
Skala Kecil

46. 08 April 2015 P2T/46/17.05/02/IV/2015 Suwaji CV. Sumber Urip UKL-UPL Kegiatan Industri Pemanfaatan Ds/Kel. Bakalan a.
Direktur NPWP:72.031.954.0-602.000 Limbah Bahan Berbahaya dan Beracun Kec.Sumobito
Dsn.Bakalan,RT.002/RW.002,Ds/Kel. Dsn.Bakalan,RT.002/RW.002,Ds/Kel. (B3) Dross/Slag/Ash/Scrap Aluminium Kab.Jombang
Bakalan,Kec.Sumobito,Kab.Jombang Bakalan,Kec.Sumobito,Kab.Jombang Skala Kecil
Bi. Industri Pemanfaatan Limbah B3 b.
Skala Kecil

47. 08 April 2015 P2T/47/17.05/02/IV/2015 Wagito CV. Jaya Makmur UKL-UPL Kegiatan Industri Pemanfaatan Ds/Kel. Bakalan a.
Direktur NPWP:72.007.453.3-602.000 Limbah Bahan Berbahaya dan Beracun Kec.Sumobito
Dsn.Carangpuspo,RT.003/RW.002,Ds/Kel. Dsn.Bakalan,RT.003/RW.002,Ds/Kel. (B3) Dross/Slag/Ash/Scrap Aluminium Kab.Jombang
Carangrejo,Kec.Kesamben,Kab.Jombang Bakalan,Kec.Sumobito,Kab.Jombang Skala Kecil
Bi. Industri Pemanfaatan Limbah B3 b.
Skala Kecil

48. 08 April 2015 P2T/48/17.05/02/IV/2015 Indra Dani Aprilian CV. Mekar Jaya UKL-UPL Kegiatan Industri Pemanfaatan Ds/Kel. Bakalan a.
Direktur NPWP:72.007.543.1-602.000 Limbah Bahan Berbahaya dan Beracun Kec.Sumobito
Dsn.Bakalan,RT.003/RW.002,Ds/Kel. Dsn.Bakalan,RT.003/RW.002,Ds/Kel. (B3) Dross/Slag/Ash/Scrap Aluminium Kab.Jombang
Bakalan,Kec.Sumobito,Kab.Jombang Bakalan,Kec.Sumobito,Kab.Jombang Skala Kecil
Bi. Industri Pemanfaatan Limbah B3 b.
Skala Kecil

49. 08 April 2015 P2T/49/17.05/02/IV/2015 Sumantri CV. Maju Jaya Sentosa UKL-UPL Kegiatan Industri Pemanfaatan Ds/Kel. Bakalan a.
Direktur NPWP:72.014.422.9-602.000 Limbah Bahan Berbahaya dan Beracun Kec.Sumobito
Dsn.Segondorejo,RT.006/RW.003,Ds/Kel. Dsn.Bakalan,RT.005/RW.002,Ds/Kel. (B3) Dross/Slag/Ash/Scrap Aluminium Kab.Jombang
Segondorejo,Kec.Sumobito,Kab.Jombang Bakalan,Kec.Sumobito,Kab.Jombang Skala Kecil
Bi. Industri Pemanfaatan Limbah B3 b.
Skala Kecil
NO TANGGAL NO SURAT PENANGGUNGJAWAB USAHA DAN/ATAU IDENTITAS PERUSAHAAN/INSTANSI DATA USAHA DAN/ATAU KEGIATAN ALAMAT/LOKASI DASAR PER
KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7

50. 08 April 2015 P2T/50/17.05/02/IV/2015 Sukari CV. Aneka Logam UKL-UPL Kegiatan Industri Pemanfaatan Ds/Kel. Kendalsari a.
Direktur NPWP:31.226.507.7-602.000 Limbah Bahan Berbahaya dan Beracun Kec.Sumobito
Dsn.Pandansili,RT.004/RW.006,Ds/Kel. Dsn.Pandansili,RT.004/RW.006,Ds/Kel. (B3) Dross/Slag/Ash/Scrap Aluminium Kab.Jombang
Wonorejo,Kec.Trowulan,Kab.Mojokerto Wonorejo,Kec.Trowulan,Kab.Mojokerto Skala Kecil
Bi. Industri Pemanfaatan Limbah B3 b.
Skala Kecil

51. 09 April 2015 P2T/51/17.05/02/IV/2015 Hari CV.Maju Jaya UKL-UPL Kegiatan Industri Pemanfaatan Ds/Kel. Bakalan a.
Direktur NPWP:72.029.958.5-602.000 Limbah Bahan Berbahaya dan Beracun Kec.Sumobito
Dsn.Bakalan,RT.002/RW.002,Ds/Kel. Dsn.Bakalan,RT.002/RW.002,Ds/Kel. (B3) Dross/Slag/Ash/Scrap Aluminium Kab.Jombang
Bakalan,Kec.Sumobito, Kab.Jombang Bakalan,Kec.Sumobito, Kab.Jombang Skala Kecil
Bi. Industri Pemanfaatan Limbah B3 b.
Skala Kecil

52. 09 April 2015 P2T/52/17.05/01/IV/2015 Husein Latief PT.Pelabuhan Indonesia III (Persero) AMDAL Pembangunan dan Pengoperasian Ds/Kel.Perak Utara, a.
Direktur Teknik dan Teknologi Informasi NPWP:01.061.000.4-093.000 Transportasi Horizontal Peti Kemas Perak Barat,Morokrembanga
Jl. H. Amar 2 No.50, RT.006/RW.008, Jl. Perak Timur No. 610 dengan Automated Container Transporter Kalianak,Greges dan
Pondok Kelapa, Kec.Duren Sawit Surabaya (ACT) Tanjung Perak-Teluk Lamong Karangkering,Tenggulungan
Jakarta Timur Gresik Segoromadu b.
Bid. Perhubungan (Kepelabuhan) Kec.Pabean Cantikan
Krembangan
Asemrowo dan
Kec.Kebomas
Kota Surabaya dan
Kabupaten Gresik

53. 13 April 2015 P2T/53/17.05/02/IV/2015 Samuji CV. Santo Basori UKL-UPL Kegiatan Industri Pemanfaatan Ds/Kel. Kendalsari a.
Direktur NPWP:72.042.335.9-602.000 Limbah Bahan Berbahaya dan Beracun Kec. Sumobito
Dsn.Kuripan,RT.002/RW.001,Ds/Kel Kendalsari, Dsn.Kuripan,RT.002/RW.001,Ds/Kel (B3) Dross/Slag/Ash/Scrap Aluminium Kab. Jombang
Kec.Sumobito, Kendalsari, Kec.Sumobito, Skala Kecil
Kab. Jombang Kab. Jombang Bid.Industri Pemanfaatan Limbah B3 b.
Skala Kecil

54. 16 April 2015 P2T/54/17.05/01/IV/2015 Darmanto Setyawan PT. Greenfields Indonesia AMDAL Peternakan Sapi Perah Desa Ngadirenggo a.
Direktur Utama NPWP: 01.810.335.8-062.000 PT.Greenfields Indonesia Kecamatan Wlingi
Istana Dieng Timur III/3,RT.003/RW.007, Jl.MT.Haryono Lt.6,Kav.16,Wisma Millenia, Bidang Peternakan Kabupaten Blitar
Ds/Kel.Bandulan,Kec. Sukun Tebet Barat, Tebet, Jakarta Selatan
Kota Malang DKI Jakarta b.
NO TANGGAL NO SURAT PENANGGUNGJAWAB USAHA DAN/ATAU IDENTITAS PERUSAHAAN/INSTANSI DATA USAHA DAN/ATAU KEGIATAN ALAMAT/LOKASI DASAR PER
KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7

55. 21 April 2015 P2T/55/17.05/01/IV/2015 Drs.Ec. Arif Setyawan, MM Dinas Pekerjaan Umum Cipta AMDAL Kompleks Kantor Pemerintah Ds.Pesanggrahan a.
Kepala Dinas Pekerjaan Umum Cipta Karya dan Tata Ruang Kota Batu Kota Batu (Block Office) Kec.Batu
Karya dan Tata Ruang Kota Batu NPWP:20.019.386.0-628.000 Bid.Pekerjaan Umum Kota Batu
Jl.Bunga Merak No.8, RT.009/RW.002, JL.RA. Kartini No.14 Kota Batu
Jatimulyo,Kec. Lowokwaru,Kota Malang b.

56. 22 April 2015 P2T/56/17.05/01/IV/2015 Budi Santoso PT. Primergy Solution AMDAL Industri Pemanfaatan Ds/Kel. Sumput a.
Direktur Utama NPWP: 02.713.726.4-612.000 Kembali Minyak Pelumas Bekas Menjadi Kec. Driyorejo
Delta Sari Indah BJ/24,RT.007/RW.011 Jl.KIG Raya Selatan Kav.E.7 Kawasan Minyak Bahan Bakar Diesel Kab. Gresik
Kureksari,Kec.Waru,Kab.Sidoarjo Industri Gresik,Randuagung, Bid.Perindustrian
Kec.Kebomas, Kab.Gresik b.

57. 23 April 2015 P2T/57/17.05/02/IV/2015 Sukiyat CV.Jaya Mandiri UK-UPL Kegiatan Industri Pemanfaatan Ds/Kel. Bakalan a.
Direktur NPWP: 72.553.818.5-602.000 Limbah Bahan Berbahaya dan Beracun Kec. Sumobito
Dsn.Bakalan,RT.004/RW.001, Dsn.Bakalan,RT.004/RW.001, (B3) Dross/Slag/Ash/Scrap Aluminium Kab. Jombang
Ds/Kel.Bakalan,Kec.Sumobito Ds/Kel.Bakalan,Kec.Sumobito Skala Kecil
Kab.Jombang Kab.Jombang Bid. Industri Pemanfaatan Limbah B3 b.
Skala Kecil

58. 23 April 2015 P2T/58/17.05/02/IV/2015 Suhariono CV. Barokah Jaya UK-UPL Kegiatan Industri Pemanfaatan Ds/Kel.Curah Malang a.
Direktur NPWP: 72.553.824.3-602.000 Limbah Bahan Berbahaya dan Beracun Kec. Sumobito
Dsn.Besuk,RT.002/RW.002,Ds/Kel.Curah Dsn.Besuk,RT.002/RW.002,Ds/Kel.Curah (B3) Dross/Slag/Ash/Scrap Aluminium Kab. Jombang
Malang,Kec.Sumobito,Kab.Jombang Malang,Kec.Sumobito,Kab.Jombang Skala Kecil
Bid. Industri Pemanfaatan Limbah B3 b.
Skala Kecil

59. 23 April 2015 P2T/59/17.05/02/IV/2015 Nur Said CV. Nur Hidayah UK-UPL Kegiatan Industri Pemanfaatan Ds/Kel.Carang Puspo a.
Direktur NPWP: 72.553.834.2-602.000 Limbah Bahan Berbahaya dan Beracun Kec. Kesamben
Dsn.Carang Puspo,RT.001/RW.002,Ds/Kel. Dsn.Carang Puspo,RT.001/RW.002,Ds/Kel. (B3) Dross/Slag/Ash/Scrap Aluminium Kab. Jombang
Carangrejo,Kec.Kesamben,Kab.Jombang Carangrejo,Kec.Kesamben,Kab.Jombang Skala Kecil
Bid. Industri Pemanfaatan Limbah B3 b.
Skala Kecil

60. 27 April 2015 P2T/60/17.05/02/IV/2015 Wahyudi Anas PT.Perusahaan Gas Negara (Persero)Tbk. UK-UPL Kegiatan Pemasangan dan Ds.Karangkering a.
General Manager SBU II SBU II Pengoperasian Pipa Gas Bumi Diameter Ds.Segoromadu
Kebonsari Regency Blok C-10,RT.009/RW.003 NPWP: 01.000.051.1-631.001 12"-9.500m dari Offtake Gresik Kec. Ds.Tenggulunan
Kebonsari,Kec.Jambangan,Surabaya Jl.Pemuda No.56-58, Surabaya Kebomas Kab.Gresik sampai Pipa Kel.Romokalisari
Cabang Tandes Kec.Tandes Kota Kel.Greges,Kel.Buntaran b.
NO TANGGAL NO SURAT PENANGGUNGJAWAB USAHA DAN/ATAU IDENTITAS PERUSAHAAN/INSTANSI DATA USAHA DAN/ATAU KEGIATAN ALAMAT/LOKASI DASAR PER
KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7
Surabaya Prov Jatim Kec.Kebomas,
Bid.Pekerjaan Umum (Pipa Gas Bumi) Kec.Benowo,Kec.Asem
rowo,Kec.Tandes
Kab.Gresik dan c.
Kota Surabaya

61. 01 Juni 2015 P2T/61/17.05/01/VI/2015 Dedy Dharmono PT.Sumber Anugerah Utama ADENDUM ANDAL, RKL-RPL Industri Ds/Kel. Kedamean a.
Direktur NPWP: 02.054.154.6-604.000 Pemanfaatan Kembali Minyak Pelumas Kec.Kedamean
Aspol Bangkingan blok E-81, RT.007/RW.005 Jl.Raya Bumi Indah No.21, RT.006/RW.005 Bekas Menjadi Bahan Bakar Minyak Kab.Gresik
Bangkingan,Kec. Lakarsantri, Surabaya Lontar Sambikerep, Surabaya Bid. Perindustrian
b.

62. 12 Juni 2015 P2T/62/17.05/01/VI/2015 Ir.Klemens Sukarno Candra PT.Bumi Samudra Jedine AMDAL Pembangunan Apartemen dan Desa Kedungrejo a.
Direktur NPWP: 03.067.536.7-617.000 Fasilitas Penunjangnya Kecamatan Waru
Citra Loka Residence C3/25,RT.020/RW.002 Perum Puri Indah C-11,Suko,Kec.Sidoarjo Royal Afatar World Kab.Sidoarjo
Rangkah Kidul,Kec.Sidoarjo,Kab.Sidoarjo Kab.Sidoarjo Bid.Pekerjaan Umum (Perdagangan dan
Jasa) b.

63. 19 Juni 2015 P2T/63/17.05/01/VI/2015 Irwan Juli Hardianto PT.Sri Tanaya Megatama DELH Sri Ratu dan Kediri Mall Kel.Dandangan a.
Branch Manager NPWP: 01.724.253.8-622.001 Bid.Pekerjaan Umum Kec.Kota
Jl.Bratang Wetan I No.35,RT.003/RW.008 Jl.Hayam Wuruk No.46, Dandangan (Pusat Perbelanjaan/Pasar Modern) Kab.Kediri
Ngagel Rejo,Kec.Wonokromo, Kec.Kota, Kota Kediri
Kota Surabaya b.

64. 25 Juni 2015 P2T/64/17.05/01/VI/2015 Drs.H.Arif Afandi,M.Si PT.Panca Wira Usaha Jawa Timur AMDAL Ponorogo City Center Kel.Tonatan a.
Direktur Utama NPWP: 01.922.457.5-631.000 Bid.Pekerjaan Umum Kec.Ponorogo
Kutisari Selatan 7-A/1,RT.009/RW.003 Jl.Basuki Rachmad No.51,Embong Kaliasin (Properti) Kab.Ponorogo
Kel.Kutisari,Kec.Tenggilis Mejoyo Genteng, Surabaya
Kota Surabaya b.

c.

65. 01 Juli 2015 P2T/65/17.05/01/VII/2015 Ir. Yudi Pratondo, MM Balai Besar Wilayah Sungai Bengawan AMDAL Pembangunan Daerah Irigasi 69 Ds/Kel dan 2 Ds/Kel a.
Kepala Balai Besar Wilayah Solo,Direktorat Jenderal Sumber Daya Bengawan Solo di Kabupaten 9 Kec. Dan 1 Kec.
Sungai Bengawan Solo Air,Kementerian Pekerjaan Umum Lamongan dan Gresik Kabupaten Lamongan
Perum Griya Alvita B. 17, Ngestiharjo NPWP : 20.000.891.0-532.000 Bid. Pekerjaan Umum dan Kabupaten Gresik
NO TANGGAL NO SURAT PENANGGUNGJAWAB USAHA DAN/ATAU IDENTITAS PERUSAHAAN/INSTANSI DATA USAHA DAN/ATAU KEGIATAN ALAMAT/LOKASI DASAR PER
KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7
Kec. Kasihan, Kab. Bantul, Jl.Solo-Kartasura Km.7 PO BOX 267 b.
Prov. DI Yogyakarta Pabelan,Kartasura,Sukoharjo 57162

66. 01 Juli 2015 P2T/66/17.05/01/VII/2015 Dr.Bambang Eko Suharto Badan Perencanaan Pembangunan AMDAL Pembangunan Pengembangan Ds.Kepuh a.
Kepala Badan Perencanaan Pembangunan Daerah Kabupaten Nganjuk RSUD Kertosono Kec.Kertosono
Daerah Kabupaten Nganjuk NPWP : 00.629.761.8-655.000 Bid.Pekerjaan Umum Kab.Nganjuk
Jl.Lokananta A/9 RT.004/RW.006,Werungotok Jl.Jenderal Basuki Rakhmad No.1
Kec.Nganjuk Kab.Nganjuk Mangundikaran, Kec. Nganjuk Kab.Nganjuk b.

67. 14 Juli 2015 P2T/67/17.05/01/VII/2015 Tosan Sinma PT. Putra Nusantara Mandiri AMDAL Industri Pemanfaatan Kembali Ds.Pekukuhan a.
Direktur Utama NPWP : 02.054.009.2-643.000 Oli Bekas Menjadi Base Oil Kec.Mojosari
Emerald Mansion TN 7/3, Kel.Lidah Kulon, Jl. Industri No.12 (Meiko Abadi II Blok A-28), Bid. Perindustrian Kab.Mojokerto
Kec.Lakar Santri, Kota Surabaya RT.006/RW.002, Sukorejo,Kec.Buduran
Kab.Sidoarjo b.

68. 03 Agustus 2015 P2T/68/17.05/02/VIII/2015 Wilan Oktavian,ST,MPPM Balai Besar Pelaksanaan Jalan Nasional V, UKL-UPL Pembangunan Jalan Lintas Desa Jarit,Pasiran, a.
PPK Perencanaan Satker BBPJN V Direktorat Jenderal Bina Marga Selatan Jawa Ruas Jarit-Puger Condro,Bago,Selokawar-
Jl.Situsari VII No.65,RT.007/RW.003 NPWP:00.343.475.0-643.000 Provinsi Jawa Timur kawar,Selok Anyar,
Lengkong, Kota Bandung Jl.Raya Waru No.20 Bid. Pekerjaan Umum Pandanwangi,Pandan-
Sidoarjo arum,Jatimulyo,Darungan b.
Wotgalih,Paseban,
Kepanjen,Mayangan,
Mojomulyo,Mojosari
Pagerkulon.
Kec.Candipuro,Pasirian
Tempeh,Kunir,
Yosowilangun,Kencong,
Gumukmas,Puger
Kab.Lumajang dan
Kab.Jember

69. 24 Agustus 2015 P2T/69/17.05/01/VIII/2015 Arif F Djaafara PT. Bumi Suksesindo Adendum ANDAL,RKL-RPL Pertambangan Desa Sumberagung a.
Direktur NPWP:31.585.200.4-011.000 Emas DMP di Tujuh Bukit (Tumpang Pitu) Kec. Pesanggaran
Perum Green Malaka Residence, Blok A7 Gd.International Financial Center Lt.12A Bid.Sumber Daya Energi dan Mineral Kab. Banyuwangi
Jl.Malaka No.27,RT.007/RW.007,Munjul, Jl.Jenderal Sudirman Kav.22-23,Karet
Kec.Cipayung, Jakarta Timur Setiabudi, Jakarta Selatan b.

70. 28 Agustus 2015 P2T/70/17.05/01/VIII/2015 Taufik Affandi PT. Surya Duta Investama DELH Grand Surya Hotel Kota Kediri Kel.Kemasan a.
General Manager NPWP:01.556.735.7-651.000 Bid.Pekerjaan Umum Kec.Kota
PSJ.Vancouver J12/11,RT.002/RW.005,Punggul Jl.Dhoho No. 95 Kota Kediri Kota Kediri
NO TANGGAL NO SURAT PENANGGUNGJAWAB USAHA DAN/ATAU IDENTITAS PERUSAHAAN/INSTANSI DATA USAHA DAN/ATAU KEGIATAN ALAMAT/LOKASI DASAR PER
KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7
Kec.Gedangan,Kab. Sidoarjo
b.

71. 16 September 2015 P2T/71/17.05/01/IX/2015 Dr.Ir.Wahid Wahyudi,MT Dinas Perhubungan dan LLAJ Prov.Jatim AMDAL Pembangunan Bandar Udara Ds. Tanjung Ori a.
Kepala Dinas Perhubungan dan LLAJ Prov.Jatim NPWP: 00.005.491.6-609.000 Bawean Kabupaten Gresik Kec. Tambak
Sakura Residence C-08,RT.003/RW.009 Jl.Jenderal A.Yani No.268, Surabaya Bid. Perhubungan Kab. Gresik
Kel.Ketintang, Kec.Gayungan,
Kota Surabaya b.

72. 22 September 2015 P2T/72/17.05/02/IX/2015 Husein Latief PT.Pelabuhan Indonesia III (Persero) DPLH Kegiatan Pelabuhan Kalianget Ds. Kalianget Timur a.
Direktur Teknik, Teknologi Informasi dan NPWP: 01.061.000.4-093.000 Kabupaten Sumenep Kec. Kalianget
Komunikasi Jl.Perak Timur No.610, Surabaya Bid. Perhubungan (Kepelabuhan) Kab. Sumenep
Jl.H.AMAR 2 No.50,RT.006/RW.008
Pondok Kelapa,Kec.Duren Sawit, b.
Jakarta Timur

73. 22 September 2015 P2T/73/17.05/02/IX/2015 Husein Latief PT.Pelabuhan Indonesia III (Persero) DPLH Kegiatan Pelabuhan Panarukan Ds. Kilensari a.
Direktur Teknik, Teknologi Informasi dan NPWP: 01.061.000.4-093.000 Kabupaten Situbondo Kec. Panarukan
Komunikasi Jl.Perak Timur No.610, Surabaya Bid. Perhubungan (Kepelabuhan) Kab. Situbondo
Jl.H.AMAR 2 No.50,RT.006/RW.008
Pondok Kelapa,Kec.Duren Sawit, b.
Jakarta Timur
IZIN LINGKUNGAN

TAHUN 2015

DASAR PERTIMBANGAN

Surat Permohonan tanggal 11 Juni 2014


Nomor : 126/SIP/06/2014
diterima tanggal 23 Juni 2014

Surat Kepala Badan Lingkungan Hidup Prov. Jatim


tanggal 23 Januari 2015
Nomor : 660/954/207.1/2015

Surat Permohonan tanggal 10 Oktober 2014


Nomor : 652/PG0400/2014-SO
diterima tanggal 20 Oktober 2014

Surat Kepala Badan Lingkungan Hidup Prov. Jatim


tanggal 31 Desember 2014
Nomor : 660/773/207.1/2014

Surat Permohonan tanggal 06 Pebruari 2015


Nomor : WINA/SRT-IL/2015.02.06-01
diterima tanggal 17 Pebruari 2015

Surat Kepala Badan Lingkungan Hidup Prov. Jatim


tanggal 03 Mei 2013
Nomor : 660/266/207.1/2013

Surat Persetujuan Kelayakan Lingkungan UPT-P2T BPM Prov.Jatim


tanggal 14 Mei 2013
Nomor : P2T/8/17.01/01/V/2013

Surat Permohonan tanggal 16 Pebruari 2015


Nomor : HCML/Ops-032/II/2015
diterima tanggal 18 Pebruari 2015

Surat Kepala Badan Lingkungan Hidup Prov. Jatim


tanggal 25 Maret 2013
Nomor : 660/179/207.1/2013

Surat Rekomendasi UKL-UPL UPT-P2T BPM Prov.Jatim


tanggal 26 Maret 2013
Nomor : P2T/3/17.02/01/III/2013
DASAR PERTIMBANGAN

Surat Permohonan tanggal 16 Pebruari 2015


Nomor : HCML/Ops-030/II/2015
diterima tanggal 18 Pebruari 2015

Surat Kepala Badan Lingkungan Hidup Prov. Jatim


tanggal 25 Maret 2013
Nomor : 660/180/207.1/2013

Surat Rekomendasi UKL-UPL UPT-P2T BPM Prov.Jatim


tanggal 5 April 2013
Nomor : P2T/4/17.02/01/IV/2013

Surat Permohonan tanggal 16 Pebruari 2015


Nomor : HCML/Ops-031/II/2015
diterima tanggal 18 Pebruari 2015

Surat Kepala Badan Lingkungan Hidup Prov. Jatim


tanggal 27 September 2012
Nomor : 660/630/207.1/2012

Surat Rekomendasi UKL-UPL UPT-P2T BPM Prov.Jatim


tanggal 10 Oktober 2012
Nomor : P2T/7/17.02/01/X/2012

Surat Permohonan tanggal 23 Pebruari 2015


Nomor : 498/ISPAT/SHE/II/2015

Surat Kepala Badan Lingkungan Hidup Prov. Jatim


tanggal 10 September 2012
Nomor : 660/509/207.1/2012

Surat Persetujuan Kelayakan Lingkungan UPT-P2T BPM Prov.Jatim


tanggal 10 September 2012
Nomor : P2T/16/17.01/01/IX/2012

Surat Permohonan tanggal 31 Oktober 2014


Nomor : 551/123411/104/2014
diterima tanggal 24 Nopember 2014

Surat Kepala Badan Lingkungan Hidup Prov. Jatim


tanggal 31 Desember 2014
Nomor : 660/770/207.1/2014

Surat Permohonan tanggal 31 Oktober 2014


Nomor : 551/123410/104/2014
DASAR PERTIMBANGAN

8
diterima tanggal 24 Nopember 2014

Surat Kepala Badan Lingkungan Hidup Prov. Jatim


tanggal 31 Desember 2014
Nomor : 660/771/207.1/2014

Surat Permohonan tanggal 31 Oktober 2014


Nomor : 551/123409/104/2014

Surat Kepala Badan Lingkungan Hidup Prov. Jatim


tanggal 31 Desember 2014
Nomor : 660/772/207.1/2014

Surat Permohonan tanggal 25 Pebruari 2015


Nomor : 2.0420/DIR/SRS/IMS/II/2015
diterima tanggal 27 Pebruari 2015

Surat Kepala Badan Lingkungan Hidup Prov. Jatim


tanggal 15 Agustus 2012
Nomor : 660/521/207.1/2012

Surat Persetujuan Kelayakan Lingkungan UPT-P2T BPM Prov.Jatim


tanggal 28 Agustus 2012
Nomor : P2T/14/17.01/01/VII/2012

Surat Permohonan tanggal 27 Pebruari 2015


Nomor : 1194/LI.02.04/37/DR/2015
diterima tanggal 02 Maret 2015

Surat Kepala Badan Lingkungan Hidup Prov. Jatim


tanggal 28 Februari 2012
Nomor : 660/1841/207.1/2012

Surat Persetujuan Kelayakan Lingkungan UPT-P2T BPM Prov.Jatim


tanggal 05 Maret 2012
Nomor : P2T/7/17.01/III/2012

Surat Permohonan tanggal 27 Pebruari 2015


Nomor : 1193/LI.02.04/37/DR/2015
diterima tanggal 02 Maret 2015

Surat Kepala Badan Lingkungan Hidup Prov. Jatim


tanggal 14 Pebruari 2013
Nomor : 660/96/207.1/2013

Surat Persetujuan Kelayakan Lingkungan UPT-P2T BPM Prov.Jatim


DASAR PERTIMBANGAN

8
tanggal 18 Pebruari 2013
Nomor : P2T/4/17.01/01/II/2013

Surat Permohonan tanggal 12 Maret 2015


Nomor : 2/HMS/III/2015

Surat Kepala Badan Lingkungan Hidup Prov. Jatim


tanggal 15 April 2013
Nomor : 660/224/207.1/2013

Surat Persetujuan Kelayakan Lingkungan UPT-P2T BPM Prov.Jatim


tanggal 26 April 2013
Nomor : P2T/7/17.01/01/IV/2013

Surat Permohonan tanggal 21 Nopember 2014


Nomor : 523/21602/116.03/2014
diterima tanggal 26 Nopember 2014

Surat Kepala Badan Lingkungan Hidup Prov. Jatim


tanggal 11 Maret 2015
Nomor : 660/2914/207.1/2015

Surat Permohonan tanggal 06 Nopember 2014


Nomor : 117/KIAS/XI/2014
diterima tanggal 06 Januari 2015

Surat Kepala Badan Lingkungan Hidup Prov. Jatim


tanggal 24 Pebruari 2015
Nomor : 660/107/207.1/2015

Surat Permohonan tanggal 09 Maret 2015


Nomor : S-048/X/IGG/III/2015
diterima tanggal 16 Maret 2015

Surat Kepala Badan Lingkungan Hidup Prov. Jatim


tanggal 05 Juni 2013
Nomor : 660/340/207.1/2013

Surat Persetujuan Kelayakan Lingkungan UPT-P2T BPM Prov.Jatim


tanggal 07 Juni 2013
Nomor : P2T/9/17.01/01/VI/2013

Surat Permohonan tanggal 22 Desember 2014


Nomor : 019/Dir.OP/MBMR/XII/14
diterima tanggal 30 Desember 2014
DASAR PERTIMBANGAN

Surat Kepala Badan Lingkungan Hidup Prov. Jatim


tanggal 16 Maret 2015
Nomor : 660/150/207.1/2015

Surat Permohonan tanggal 26 September 2014


Nomor : 175/PGP-SRB/LT-GUB/9/14
diterima tanggal 01 Oktober 2014

Surat Kepala Badan Lingkungan Hidup Prov. Jatim


tanggal 16 Maret 2015
Nomor : 660/148/207.1/2015

Surat Permohonan tanggal 06 Maret 2014


Nomor : SK-199/BMS/III/2015
diterima tanggal 19 Maret 2015

Surat Kepala Badan Lingkungan Hidup Prov. Jatim


tanggal 26 Juli 2013
Nomor : 660/449/207.1/2013

Surat Persetujuan Kelayakan Lingkungan UPT-P2T BPM Prov.Jatim


tanggal 30 Juli 2013
Nomor : P2T/14/17.01/01/VII/2013

Surat Permohonan tanggal 08 Januari 2014


Nomor : 0075/150/UPJB/2015
diterima tanggal 23 Januari 2015

Surat Kepala Badan Lingkungan Hidup Prov. Jatim


tanggal 13 Maret 2015
Nomor : 660/127/207.1/2015

Surat Permohonan tanggal 07 Juli 2014


Nomor : 002.1/WTR/VII/2014

Surat Kepala Badan Lingkungan Hidup Prov. Jatim


tanggal 20 Maret 2015
Nomor : 660/163/207.1/2015
DASAR PERTIMBANGAN

Surat Permohonan tanggal 20 Pebruari 2015


Nomor : 001/NJ/II/2015
diterima tanggal 26 Pebruari 2015

Surat Kepala Badan Lingkungan Hidup Prov. Jatim


tanggal 19 Maret 2015
Nomor : 660/162/207.1/2015

Surat Permohonan tanggal 20 Pebruari 2015


Nomor : 001/FJL/II/2015
diterima tanggal 26 Pebruari 2015

Surat Kepala Badan Lingkungan Hidup Prov. Jatim


tanggal 20 Maret 2015
Nomor : 660/165/207.1/2015

Surat Permohonan tanggal 20 Pebruari 2015


Nomor : 001/DJL/II/2015
diterima tanggal 26 Pebruari 2015

Surat Kepala Badan Lingkungan Hidup Prov. Jatim


tanggal 24 Maret 2015
Nomor : 660/170/207.1/2015

Surat Permohonan tanggal 20 Pebruari 2015


Nomor : 001/BI/II/2015
diterima tanggal 26 Pebruari 2015

Surat Kepala Badan Lingkungan Hidup Prov. Jatim


tanggal 24 Maret 2015
Nomor : 660/171/207.1/2015

Surat Permohonan tanggal 20 Pebruari 2015


Nomor : 001/BL/II/2015
diterima tanggal 26 Pebruari 2015

Surat Kepala Badan Lingkungan Hidup Prov. Jatim


tanggal 24 Maret 2015
Nomor : 660/172/207.1/2015
DASAR PERTIMBANGAN

Surat Permohonan tanggal 20 Pebruari 2015


Nomor : 001/FJL/II/2015
diterima tanggal 26 Pebruari 2015

Surat Kepala Badan Lingkungan Hidup Prov. Jatim


tanggal 23 Maret 2015
Nomor : 660/168/207.1/2015

Surat Permohonan tanggal 20 Pebruari 2015


Nomor : 001/SA/II/2015
diterima tanggal 26 Pebruari 2015

Surat Kepala Badan Lingkungan Hidup Prov. Jatim


tanggal 19 Maret 2015
Nomor : 660/161/207.1/2015

Surat Permohonan tanggal 20 Pebruari 2015


Nomor : 001/ALL/II/2015
diterima tanggal 26 Pebruari 2015

Surat Kepala Badan Lingkungan Hidup Prov. Jatim


tanggal 24 Maret 2015
Nomor : 660/174/207.1/2015

Surat Permohonan tanggal 12 Agustus 2015


Nomor : 71/PPK-MN/PP-JT/VIII/2014

Surat Kepala Badan Lingkungan Hidup Prov. Jatim


tanggal 20 Maret 2015
Nomor : 660/3373/207.1/2015

Surat Permohonan tanggal 20 Pebruari 2015


Nomor : 001/ALL/II/2015
diterima tanggal 26 Pebruari 2015

Surat Kepala Badan Lingkungan Hidup Prov. Jatim


tanggal 24 Maret 2015
Nomor : 660/173/207.1/2015
DASAR PERTIMBANGAN

Surat Permohonan tanggal 20 Pebruari 2015


Nomor : 001/ML/II/2015
diterima tanggal 26 Pebruari 2015

Surat Kepala Badan Lingkungan Hidup Prov. Jatim


tanggal 20 Maret 2015
Nomor : 660/164/207.1/2015

Surat Permohonan tanggal 20 Pebruari 2015


Nomor : 001/BJL/II/2015
diterima tanggal 03 Maret 2015

Surat Kepala Badan Lingkungan Hidup Prov. Jatim


tanggal 30 Maret 2015
Nomor : 660/186/207.1/2015

Surat Permohonan tanggal 20 Pebruari 2015


Nomor : 001/MJS/II/2015
diterima tanggal 03 Maret 2015

Surat Kepala Badan Lingkungan Hidup Prov. Jatim


tanggal 31 Maret 2015
Nomor : 660/191/207.1/2015

Surat Permohonan tanggal 20 Pebruari 2015


Nomor : 01/APSL.AL/II/2015
diterima tanggal 03 Maret 2015

Surat Kepala Badan Lingkungan Hidup Prov. Jatim


tanggal 30 Maret 2015
Nomor : 660/185/207.1/2015

Surat Permohonan tanggal 20 Pebruari 2015


Nomor : 001/SB3/II/2015
diterima tanggal 03 Maret 2015

Surat Kepala Badan Lingkungan Hidup Prov. Jatim


tanggal 31 Maret 2015
Nomor : 660/194/207.1/2015

Surat Permohonan tanggal 20 Pebruari 2015


Nomor : 001/SS/II/2015
diterima tanggal 03 Maret 2015
DASAR PERTIMBANGAN

Surat Kepala Badan Lingkungan Hidup Prov. Jatim


tanggal 31 Maret 2015
Nomor : 660/192/207.1/2015

Surat Permohonan tanggal 20 Pebruari 2015


Nomor : 001/SB2/II/2015
diterima tanggal 03 Maret 2015

Surat Kepala Badan Lingkungan Hidup Prov. Jatim


tanggal 31 Maret 2015
Nomor : 660/193/207.1/2015

Surat Permohonan tanggal 20 Pebruari 2015


Nomor : 001/HFL/II/2015
diterima tanggal 03 Maret 2015

Surat Kepala Badan Lingkungan Hidup Prov. Jatim


tanggal 31 Maret 2015
Nomor : 660/190/207.1/2015

Surat Permohonan tanggal 20 Pebruari 2015


Nomor : 001/AJL/II/2015
diterima tanggal 03 Maret 2015

Surat Kepala Badan Lingkungan Hidup Prov. Jatim


tanggal 1 April 2015
Nomor : 660/207/207.1/2015

Surat Permohonan tanggal 20 Pebruari 2015


Nomor : 001/NA/II/2015
diterima tanggal 03 Maret 2015

Surat Kepala Badan Lingkungan Hidup Prov. Jatim


tanggal 1 April 2015
Nomor : 660/200/207.1/2015

Surat Permohonan tanggal 20 Pebruari 2015


Nomor : 001/LM/II/2015
diterima tanggal 03 Maret 2015

Surat Kepala Badan Lingkungan Hidup Prov. Jatim


tanggal 1 April 2015
Nomor : 660/205/207.1/2015
DASAR PERTIMBANGAN

8
Surat Permohonan tanggal 20 Pebruari 2015
Nomor : 001/LJA/II/2015
diterima tanggal 03 Maret 2015

Surat Kepala Badan Lingkungan Hidup Prov. Jatim


tanggal 1 April 2015
Nomor : 660/204/207.1/2015

Surat Permohonan tanggal 20 Pebruari 2015


Nomor : 001/SJ/II/2015
diterima tanggal 03 Maret 2015

Surat Kepala Badan Lingkungan Hidup Prov. Jatim


tanggal 1 April 2015
Nomor : 660/199/207.1/2015

Surat Permohonan tanggal 20 Pebruari 2015


Nomor : 001/SU/II/2015
diterima tanggal 03 Maret 2015

Surat Kepala Badan Lingkungan Hidup Prov. Jatim


tanggal 1 April 2015
Nomor : 660/198/207.1/2015

Surat Permohonan tanggal 20 Pebruari 2015


Nomor : 001/JM/II/2015
diterima tanggal 03 Maret 2015

Surat Kepala Badan Lingkungan Hidup Prov. Jatim


tanggal 1 April 2015
Nomor : 660/206/207.1/2015

Surat Permohonan tanggal 20 Pebruari 2015


Nomor : 001/MJ/II/2015
diterima tanggal 03 Maret 2015

Surat Kepala Badan Lingkungan Hidup Prov. Jatim


tanggal 1 April 2015
Nomor : 660/201/207.1/2015

Surat Permohonan tanggal 20 Pebruari 2015


Nomor : 001/MJS/II/2015
diterima tanggal 03 Maret 2015

Surat Kepala Badan Lingkungan Hidup Prov. Jatim


tanggal 1 April 2015
DASAR PERTIMBANGAN

8
Nomor : 660/202/207.1/2015

Surat Permohonan tanggal 20 Pebruari 2015


Nomor : 05/AL.MR/II/2015
diterima tanggal 03 Maret 2015

Surat Kepala Badan Lingkungan Hidup Prov. Jatim


tanggal 1 April 2015
Nomor : 660/208/207.1/2015

Surat Permohonan tanggal 20 Pebruari 2015


Nomor : 001/MJ/II/2015
diterima tanggal 03 Maret 2015

Surat Kepala Badan Lingkungan Hidup Prov. Jatim


tanggal 1 April 2015
Nomor : 660/203/207.1/2015

Surat Permohonan tanggal 07 Nopember 2013


Nomor : PM.03/172/PIII-2013
diterima tanggal 11 Nopember 2013

Surat Kepala Badan Lingkungan Hidup Prov. Jatim


tanggal 16 Pebruari 2015
Nomor : 660/92/207.1/2015

Surat Permohonan tanggal 20 Pebruari 2015


Nomor : 001/SB/II/2015
diterima tanggal 03 Maret 2015

Surat Kepala Badan Lingkungan Hidup Prov. Jatim


tanggal 31 Maret 2015
Nomor : 660/195/207.1/2015

Surat Permohonan tanggal 04 Desember 2014


Nomor : 057/IR-GI/XII/2014
diterima tanggal 22 Desember 2014

Surat Kepala Badan Lingkungan Hidup Prov. Jatim


tanggal 06 April 2015
Nomor : 660/214/207.1/2015
DASAR PERTIMBANGAN

Surat Permohonan tanggal 29 September 2014


Nomor : 602/638.1/422.107/2014
diterima tanggal 09 Oktober 2014

Surat Kepala Badan Lingkungan Hidup Prov. Jatim


tanggal 15 April 2015
Nomor : 660/238/207.1/2015

Surat Permohonan tanggal 30 September 2014


Nomor : 001/PS/X/2014
diterima tanggal 01 Oktober 2014

Surat Kepala Badan Lingkungan Hidup Prov. Jatim


tanggal 21 April 2015
Nomor : 660/250/207.1/2015

Surat Permohonan tanggal 27 Pebruari 2015


Nomor : 001/SP-UKL UPL/II/2015
diterima tanggal 03 Maret 2015

Surat Kepala Badan Lingkungan Hidup Prov. Jatim


tanggal 06 April 2015
Nomor : 660/216/207.1/2015

Surat Permohonan tanggal 27 Pebruari 2015


Nomor : 001/SP-UKL UPL/II/2015
diterima tanggal 03 Maret 2015

Surat Kepala Badan Lingkungan Hidup Prov. Jatim


tanggal 06 April 2015
Nomor : 660/215/207.1/2015

Surat Permohonan tanggal 27 Pebruari 2015


Nomor : 001/SP-UKL UPL/II/2015
diterima tanggal 03 Maret 2015

Surat Kepala Badan Lingkungan Hidup Prov. Jatim


tanggal 07 April 2015
Nomor : 660/217/207.1/2015

Surat Permohonan tanggal 09 Maret 2015


Nomor : 036600.S/KK.04/SBU II/2015
diterima tanggal 27 April 2015

Surat Kepala Badan Lingkungan Hidup Prov. Jatim


DASAR PERTIMBANGAN

8
tanggal 06 Agustus 2012
Nomor : 660/495/207.1/2012

Surat Rekomendasi UKL-UPL UPT-P2T BPM Prov.Jatim


tanggal 09 Agustus 2012
Nomor : P2T/5/17.02/01/VIII/2012

Surat Permohonan tanggal 06 Mei 2015


Nomor : SAU/0324/ADDM/2015

Surat Kepala Badan Lingkungan Hidup Prov. Jatim


tanggal 29 Mei 2015
Nomor : 660/330/207.1/2015

Surat Permohonan tanggal 25 Nopember 2015


Nomor : 7111/EXT/RAW/XI/2014

Surat Kepala Badan Lingkungan Hidup Prov. Jatim


tanggal 08 Juni 2015
Nomor : 660/345/207.1/2015

Surat Permohonan tanggal 30 Desember 2015


Nomor : 1112/MGR-MALL/12/2014
diterima tanggal 05 Januari 2015

Surat Kepala Badan Lingkungan Hidup Prov. Jatim


tanggal 20 Mei 2015
Nomor : 660/309/207.1/2015

Surat Permohonan tanggal 23 Juni 2015


Nomor : 042/PWU/502/VI/2015
diterima tanggal 25 Juni 2015

Surat Kepala Badan Lingkungan Hidup Prov. Jatim


tanggal 03 Juni 2013
Nomor : 660/334/207.1/2013

Surat Persetujuan Kelayakan LingkunganUPT-P2T BPM Prov.Jatim


tanggal 17 Juni 2013
Nomor : P2T/11/17.01/01/VI/2013

Surat Permohonan tanggal 19 Agustus 2014


Nomor : HK 05 03-An/89
diterima tanggal 25 Agustus 2014
DASAR PERTIMBANGAN

8
Surat Kepala Badan Lingkungan Hidup Prov. Jatim
tanggal 30 Juni 2015
Nomor : 660/7616/207.1/2015

Surat Permohonan tanggal 01 Desember 2014


Nomor : 070/1065/411.302/2014
diterima tanggal 08 Agustus 2014

Surat Kepala Badan Lingkungan Hidup Prov. Jatim


tanggal 22 Juni 2015
Nomor : 660/375/207.1/2015

Surat Permohonan tanggal 26 Januari 2015


Nomor : 003/PNM/I/2015
diterima tanggal 12 Pebruari 2015

Surat Kepala Badan Lingkungan Hidup Prov. Jatim


tanggal 13 Juli 2015
Nomor : 660/420/207.1/2015

Surat Permohonan tanggal 20 Mei 2015


Nomor : PR.01.02-Bw/697
diterima tanggal 11 Juni 2015

Surat Kepala Badan Lingkungan Hidup Prov. Jatim


tanggal 23 Juli 2015
Nomor : 660/432/207.1/2015

Surat Permohonan tanggal 01 Juli 2015


Nomor : 120/BSI-JKT/ERP/VII/2015
diterima tanggal 06 Juli 2015

Surat Kepala Badan Lingkungan Hidup Prov. Jatim


tanggal 20 Agustus 2015
Nomor : 660/491/207.1/2015

Surat Permohonan tanggal 21 Mei 2015


Nomor : 028/GA-GSH/V/2015
diterima tanggal 22 Mei 2015
DASAR PERTIMBANGAN

Surat Kepala Badan Lingkungan Hidup Prov. Jatim


tanggal 26 Agustus 2015
Nomor : 660/9930/207.1/2015

Surat Permohonan tanggal 31 Agustus 2015


Nomor : 027/3799/104.2/2015
diterima tanggal 02 September 2015

Surat Kepala Badan Lingkungan Hidup Prov. Jatim


tanggal 14 September 2015
Nomor : 660/543/207.1/2015

Surat Permohonan tanggal 01 April 2015


Nomor : PM.03/43/P.III.2015

Surat Kepala Badan Lingkungan Hidup Prov. Jatim


tanggal 28 Agustus 2015
Nomor : 660/509/207.1/2015

Surat Permohonan tanggal 01 April 2015


Nomor : PM.03/44/P.III.2015

Surat Kepala Badan Lingkungan Hidup Prov. Jatim


tanggal 28 Agustus 2015
Nomor : 660/510/207.1/2015
RINCIAN PKL - IZIN LINGKUNGAN
(AMDAL, UKL-UPL, ADENDUM ANDAL RKL-RPL, RKL-RPL TAMBAHAN, DELH)
TAHUN 2015

PENANGGUNGJAWAB USAHA DAN/ATAU


NO TANGGAL NO SURAT IDENTITAS PERUSAHAAN/INSTANSI DATA USAHA DAN/ATAU KEGIATAN ALAMAT/LOKASI DASAR PER
KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7

1. 17 Februari 2015 P2T/3/17.05/01/II/2015 TAUFIK TAMIN PT. WILMAR NABATI INDONESIA ADENDUM ANDAL, RKL-RPL Kel.Indro a.
Executive Director NPWP : 01.269.805.6-612.001 Peningkatan Kapasitas Produksi, Kec.Kebomas
Jl.Kapten Darmo Sugondo No.56, Kel.Indro Jl.Kapten Darmo Sugondo No.56, Kel.Indro Penambahan Plan Baru, Pengemba Kab.Gresik
Kec.Kebomas, Kabupaten Gresik Kec.Kebomas, Kabupaten Gresik ngan Dermaga dan Jetty
Bid. Perindustrian b.

c.

2. 18 Februari 2015 P2T/4/17.05/02/II/2015 BUDIYENTO THOMAS HUSKY-CNOOC MADURA LIMITED UKL-UPL Survei Seismik Laut Kab.Sampang a.
VP.Development/Operations NPWP : 01.066.310.2-081.000 2D Elang di Selat Madura Kab.Pamekasan
Gedung Bursa Efek Indonesia, Menara 1, Gedung Bursa Efek Indonesia, Menara 1, Provinsi Jawa Timur Kab.Sumenep
Lantai 18, Jl. Jenderal Sudirman Kav.52 Lantai 18, Jl. Jenderal Sudirman Kav.52 Bid.Sumber Daya Energi dan Mineral
Jakarta 12190 Jakarta 12190 (Minyak dan Gas Bumi) b.

c.

3. 18 Februari 2015 P2T/5/17.05/02/II/2015 BUDIYENTO THOMAS HUSKY-CNOOC MADURA LIMITED UKL-UPL Pemboran Eksplorasi Sumur Kab.Sampang a.
VP.Development/Operations NPWP : 01.066.310.2-081.000 MAX-2, MAR-1 dan MBJ-2 Kab.Pamekasan
Gedung Bursa Efek Indonesia, Menara 1, Gedung Bursa Efek Indonesia, Menara 1, Lepas Pantai di Selat Madura Kab.Sumenep
Lantai 18, Jl. Jenderal Sudirman Kav.52 Lantai 18, Jl. Jenderal Sudirman Kav.52 Prov. Jawa timur
Jakarta 12190 Jakarta 12190 Bid. Sumber Daya Energi dan Mineral b.
(Minyak dan Gas Bumi)

c.

4. 18 Februari 2015 P2T/6/17.05/02/II/2015 BUDIYENTO THOMAS HUSKY-CNOOC MADURA LIMITED UKL-UPL Pemboran Eksplorasi Kec.Giligenteng a.
VP.Development/Operations NPWP : 01.066.310.2-081.000 MAXX-1 di Selat Madura Kab.Sumenep
Gedung Bursa Efek Indonesia, Menara 1, Gedung Bursa Efek Indonesia, Menara 1, Prov. Jawa timur
Lantai 18, Jl. Jenderal Sudirman Kav.52 Lantai 18, Jl. Jenderal Sudirman Kav.52 Bid. Sumber Daya Energi dan Mineral
Jakarta 12190 Jakarta 12190 (Minyak dan Gas Bumi) b.
NO TANGGAL NO SURAT PENANGGUNGJAWAB USAHA DAN/ATAU IDENTITAS PERUSAHAAN/INSTANSI DATA USAHA DAN/ATAU KEGIATAN ALAMAT/LOKASI DASAR PER
KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7

c.

5. 23 Februari 2015 P2T/7/17.05/01/II/2015 HARY SETIAWAN PT. ISPAT INDO ADENDUM ANDAL, RKL-RPL Peman Ds.Kedungturi a.
Sr. Manager SHE NPWP : 01.000.231.9-092.000 faatan Limbah B3 Jenis Mill Scale Kec.Taman
Jl.Raya Taman, Ds.Kedungturi, Kec.Taman Jl.Raya Taman, Ds.Kedungturi, Kec.Taman Bid. Pengelolaan Limbah B3 Kab. Sidoarjo
Kab. Sidoarjo Kab. Sidoarjo (Industri Baja)
b.

c.

6. 27 Februari 2015 P2T/11/17.05/01/II/2015 Ir. NUGROHO BASUKI PT. INDONESIA MARINA SHIPYARD ADENDUM ANDAL, RKL-RPL Ds.Sidorukun a.
Direktur Utama NPWP : 02.182.974.2-612.001 Penambahan Plan Baru Kec.Kebomas
Jl. Lambung Mangkurat No.19, RT.001 Jl. Amak Khasim III, Sidorukun, Kab.Gresik Bid. Perhubungan Kab.Gresik
RW.002, Kel.Menteng, Kec. Jekan Raya
Palangkaraya, Kalimantan Tengah b.

c.

7. 02 Maret 2015 P2T/12/17.05/01/III/2015 S. NUGROHO CHRISTIJANTO PT. PETROKIMIA GRESIK RKL-RPL Tambahan Pengembangan Ds/Kel Roomo, a.
Direktur Produksi NPWP : 01.000.032.1-051.000 Tahap III Kompleks Industri Tlogopojok, Kebomas
Jl. Jenderal Ahmad Yani, Gresik (61119) Jl. Jenderal Ahmad Yani, Gresik (61119) PT. Petrokimia Gresik Kec.Manyar, Kec.Gresik
Bid. Pengembangan Pelabuhan, Kec.Kebomas
Pengembangan dan Optimalisasi Kab. Gresik b.
Dermaga Batubara, Pembangunan
Unit Petrokalsipalm, Unit Purifikasi
Gypsum, Unit Effluent Treatment
c.

8. 02 Maret 2015 P2T/13/17.05/01/III/2015 S. NUGROHO CHRISTIJANTO PT. PETROKIMIA GRESIK ADENDUM ANDAL, RKL-RPL Ds/Kel Roomo, a.
Direktur Produksi NPWP : 01.000.032.1-051.000 Pengembangan Tahap IV dan Tlogopojok, Kebomas
Jl. Jenderal Ahmad Yani, Gresik (61119) Jl. Jenderal Ahmad Yani, Gresik (61119) Fasilitas Penunjang Kompleks Kec.Manyar, Kec.Gresik
Industri PT. Petrokimia Gresik Kec.Kebomas
NO TANGGAL NO SURAT PENANGGUNGJAWAB USAHA DAN/ATAU IDENTITAS PERUSAHAAN/INSTANSI DATA USAHA DAN/ATAU KEGIATAN ALAMAT/LOKASI DASAR PER
KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7
Bid.Peningkatan Kaps.Amoniak II, Kab. Gresik b.
Asam Sulfat II,Asam Fosfat Revamping;
Keg.Pusat Riset:Probiotik (Petrofish,
Petrochick,Petrobiofeed),Petrochili,
Mixtro; Pembuatan Tanggul Pengaman c.
Pantai&Reklamasi Thp II 15, 46 Ha
Golf & Driving Range

9. 12 Maret 2015 P2T/14/17.05/01/III/2015 MOCHAMAD CHAMIM THOHARI PT. HIDUP MAKMUR STEEL ADENDUM ANDAL, RKL-RPL Desa Kemantren a.
Direktur Utama NPWP : 31.324.683.7-645.000 Pengelolaan dan Pemanfaatan Kec. Paciran
Talun, RT.001/RW.001, Desa Sidogembul, Jl. Raya Talun,RT.001/RW.001,Desa Sidogembul, Accu Bekas Menjadi Timah Kab. Lamongan
Kecamatan Sukodadi, Kabupaten Lamongan Kecamatan Sukodadi, Kabupaten Lamongan Bid.Pengelolaan dan Pemanfaatan
Limbah Bahan Berbahaya dan b.
Beracun (B3)

c.

10. 16 Maret 2015 P2T/17/17.05/01/III/2015 Ir. ADE PRASETYO PT. Industri Gula Glenmore AMDAL Pembangunan dan Pengopera Ds/Kel. Karangharjo a.
Direktur Utama NPWP : 31.679.844.6-627.000 sian Industri Gula Beserta Kec. Glenmore
Dsn.Sepawon, RT.021/RW.003, Desa Dsn. Sidodadi, RT.001/RW.001, Desa Kelengkapannya Kab. Banyuwangi
Sepawon, Kecamatan Plosoklaten, Karangharjo, Kecamatan Glenmore Bid. Perindustrian
Kab. Kediri Kab. Banyuwangi b.

c.

11. 19 Maret 2015 P2T/20/17.05/01/III/2015 Drs. Prayitno PT. Berlian Manyar Sejahtera AMDAL Pembangunan Terminal Kec. Manyar a.
Direktur Utama NPWP : 03.201.603.2-606.00 Pelabuhan Manyar-Gresik Kab. Gresik
Delta Sari Indah BR-06, RT.007/RW.011, Jl. Sumatera No.45, Gubeng, Surabaya Bid. Perhubungan (Badan Usaha
Kureksari, Kec. Waru, Kab. Sidoarjo Pelabuhan-Perhubungan Laut)
b.

c.

12. 27 April 2015 P2T/60/17.05/02/IV/2015 Wahyudi Anas PT.Perusahaan Gas Negara (Persero)Tbk. UK-UPL Kegiatan Pemasangan dan Ds.Karangkering a.
General Manager SBU II SBU II Pengoperasian Pipa Gas Bumi Diameter Ds.Segoromadu
Kebonsari Regency Blok C-10,RT.009/RW.003 NPWP: 01.000.051.1-631.001 12"-9.500m dari Offtake Gresik Kec. Ds.Tenggulunan
NO TANGGAL NO SURAT PENANGGUNGJAWAB USAHA DAN/ATAU IDENTITAS PERUSAHAAN/INSTANSI DATA USAHA DAN/ATAU KEGIATAN ALAMAT/LOKASI DASAR PER
KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7
Kebonsari,Kec.Jambangan,Surabaya Jl.Pemuda No.56-58, Surabaya Kebomas Kab.Gresik sampai Pipa Kel.Romokalisari
Cabang Tandes Kec.Tandes Kota Kel.Greges,Kel.Buntaran b.
Surabaya Prov Jatim Kec.Kebomas,
Bid.Pekerjaan Umum (Pipa Gas Bumi) Kec.Benowo,Kec.Asem
rowo,Kec.Tandes
Kab.Gresik dan c.
Kota Surabaya

13. 25 Juni 2015 P2T/64/17.05/01/VI/2015 Drs.H.Arif Afandi,M.Si PT.Panca Wira Usaha Jawa Timur AMDAL Ponorogo City Center Kel.Tonatan a.
Direktur Utama NPWP: 01.922.457.5-631.000 Bid.Pekerjaan Umum Kec.Ponorogo
Kutisari Selatan 7-A/1,RT.009/RW.003 Jl.Basuki Rachmad No.51,Embong Kaliasin (Properti) Kab.Ponorogo
Kel.Kutisari,Kec.Tenggilis Mejoyo Genteng, Surabaya
Kota Surabaya b.

c.
RINCIAN PKL - IZIN LINGKUNGAN

TAHUN 2015

DASAR PERTIMBANGAN

Surat Permohonan tanggal 06 Pebruari 2015


Nomor : WINA/SRT-IL/2015.02.06-01
diterima tanggal 17 Pebruari 2015

Surat Kepala Badan Lingkungan Hidup Prov. Jatim


tanggal 03 Mei 2013
Nomor : 660/266/207.1/2013

Surat Persetujuan Kelayakan Lingkungan UPT-P2T BPM Prov.Jatim


tanggal 14 Mei 2013
Nomor : P2T/8/17.01/01/V/2013

Surat Permohonan tanggal 16 Pebruari 2015


Nomor : HCML/Ops-032/II/2015
diterima tanggal 18 Pebruari 2015

Surat Kepala Badan Lingkungan Hidup Prov. Jatim


tanggal 25 Maret 2013
Nomor : 660/179/207.1/2013

Surat Rekomendasi UKL-UPL UPT-P2T BPM Prov.Jatim


tanggal 26 Maret 2013
Nomor : P2T/3/17.02/01/III/2013

Surat Permohonan tanggal 16 Pebruari 2015


Nomor : HCML/Ops-030/II/2015
diterima tanggal 18 Pebruari 2015

Surat Kepala Badan Lingkungan Hidup Prov. Jatim


tanggal 25 Maret 2013
Nomor : 660/180/207.1/2013

Surat Rekomendasi UKL-UPL UPT-P2T BPM Prov.Jatim


tanggal 5 April 2013
Nomor : P2T/4/17.02/01/IV/2013

Surat Permohonan tanggal 16 Pebruari 2015


Nomor : HCML/Ops-031/II/2015
diterima tanggal 18 Pebruari 2015

Surat Kepala Badan Lingkungan Hidup Prov. Jatim


DASAR PERTIMBANGAN

8
tanggal 27 September 2012
Nomor : 660/630/207.1/2012

Surat Rekomendasi UKL-UPL UPT-P2T BPM Prov.Jatim


tanggal 10 Oktober 2012
Nomor : P2T/7/17.02/01/X/2012

Surat Permohonan tanggal 23 Pebruari 2015


Nomor : 498/ISPAT/SHE/II/2015

Surat Kepala Badan Lingkungan Hidup Prov. Jatim


tanggal 10 September 2012
Nomor : 660/509/207.1/2012

Surat Persetujuan Kelayakan Lingkungan UPT-P2T BPM Prov.Jatim


tanggal 10 September 2012
Nomor : P2T/16/17.01/01/IX/2012

Surat Permohonan tanggal 25 Pebruari 2015


Nomor : 2.0420/DIR/SRS/IMS/II/2015
diterima tanggal 27 Pebruari 2015

Surat Kepala Badan Lingkungan Hidup Prov. Jatim


tanggal 15 Agustus 2012
Nomor : 660/521/207.1/2012

Surat Persetujuan Kelayakan Lingkungan UPT-P2T BPM Prov.Jatim


tanggal 28 Agustus 2012
Nomor : P2T/14/17.01/01/VII/2012

Surat Permohonan tanggal 27 Pebruari 2015


Nomor : 1194/LI.02.04/37/DR/2015
diterima tanggal 02 Maret 2015

Surat Kepala Badan Lingkungan Hidup Prov. Jatim


tanggal 28 Februari 2012
Nomor : 660/1841/207.1/2012

Surat Persetujuan Kelayakan Lingkungan UPT-P2T BPM Prov.Jatim


tanggal 05 Maret 2012
Nomor : P2T/7/17.01/III/2012

Surat Permohonan tanggal 27 Pebruari 2015


Nomor : 1193/LI.02.04/37/DR/2015
diterima tanggal 02 Maret 2015
DASAR PERTIMBANGAN

8
Surat Kepala Badan Lingkungan Hidup Prov. Jatim
tanggal 14 Pebruari 2013
Nomor : 660/96/207.1/2013

Surat Persetujuan Kelayakan Lingkungan UPT-P2T BPM Prov.Jatim


tanggal 18 Pebruari 2013
Nomor : P2T/4/17.01/01/II/2013

Surat Permohonan tanggal 12 Maret 2015


Nomor : 2/HMS/III/2015

Surat Kepala Badan Lingkungan Hidup Prov. Jatim


tanggal 15 April 2013
Nomor : 660/224/207.1/2013

Surat Persetujuan Kelayakan Lingkungan UPT-P2T BPM Prov.Jatim


tanggal 26 April 2013
Nomor : P2T/7/17.01/01/IV/2013

Surat Permohonan tanggal 09 Maret 2015


Nomor : S-048/X/IGG/III/2015
diterima tanggal 16 Maret 2015

Surat Kepala Badan Lingkungan Hidup Prov. Jatim


tanggal 05 Juni 2013
Nomor : 660/340/207.1/2013

Surat Persetujuan Kelayakan Lingkungan UPT-P2T BPM Prov.Jatim


tanggal 07 Juni 2013
Nomor : P2T/9/17.01/01/VI/2013

Surat Permohonan tanggal 06 Maret 2014


Nomor : SK-199/BMS/III/2015
diterima tanggal 19 Maret 2015

Surat Kepala Badan Lingkungan Hidup Prov. Jatim


tanggal 26 Juli 2013
Nomor : 660/449/207.1/2013

Surat Persetujuan Kelayakan Lingkungan UPT-P2T BPM Prov.Jatim


tanggal 30 Juli 2013
Nomor : P2T/14/17.01/01/VII/2013

Surat Permohonan tanggal 09 Maret 2015


Nomor : 036600.S/KK.04/SBU II/2015
diterima tanggal 27 April 2015
DASAR PERTIMBANGAN

Surat Kepala Badan Lingkungan Hidup Prov. Jatim


tanggal 06 Agustus 2012
Nomor : 660/495/207.1/2012

Surat Rekomendasi UKL-UPL UPT-P2T BPM Prov.Jatim


tanggal 09 Agustus 2012
Nomor : P2T/5/17.02/01/VIII/2012

Surat Permohonan tanggal 23 Juni 2015


Nomor : 042/PWU/502/VI/2015
diterima tanggal 25 Juni 2015

Surat Kepala Badan Lingkungan Hidup Prov. Jatim


tanggal 03 Juni 2013
Nomor : 660/334/207.1/2013

Surat Persetujuan Kelayakan LingkunganUPT-P2T BPM Prov.Jatim


tanggal 17 Juni 2013
Nomor : P2T/11/17.01/01/VI/2013
IZIN LINGKUNGAN
(UKL-UPL)
TAHUN 2015

PENANGGUNGJAWAB USAHA DAN/ATAU


NO TANGGAL NO SURAT IDENTITAS PERUSAHAAN/INSTANSI DATA USAHA DAN/ATAU KEGIATAN ALAMAT/LOKASI DASAR PER
KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7

1. 13 Februari 2015 P2T/2/17.05/02/II/2015 I KETUT SUDIARTHA PT. PERTAMINA GAS UKL-UPL Kegiatan Pembangunan Pipa 60 (enam puluh) desa a.
Manager QM & HSE NPWP : 01.061.403.0-051.000 Gas Porong-Grati Sepanjang 57 KM Kec.Jabon, Beji, Bangil
Bojong Depok Baru II Blok AI No. 03 Gd. Oil Center Jl.M.Husni Thamrin No.55 Bid. Pekerjaan Umum (Pipa Gas) Rembang, Kraton,
RT.001/RW.013, Sukahati Menteng, Jakarta Pusat Pohjentrek, Gondang
Kec.Cibinong, Kab.Bogor Wetan, Winongan, b.
Grati, Rejoso, Lekok
Kab. Sidoarjo dan
Kab. Pasuruan

2. 24 Februari 2015 P2T/8/17.05/02/II/2015 Ir. WAHID WAHYUDI, MT Dinas Perhubungan dan LLAJ Prov.Jatim UKL-UPL Kegiatan Pembangunan Desa Kunir dan a.
Kepala Dinas Perhubungan dan LLAJ NPWP : 00.005.491.6-609.000 Konstruksi Dermaga Sungai Desa Ngunut
Prov. Jatim Jl. Jenderal Ahmad Yani No. 268 Surabaya Bid. Perhubungan Kec. Wonodadi dan
Jl. Jenderal Ahmad Yani No. 268 Surabaya Kec,Ngunut
Kab.Blitar dan b.
Kab.Tulungagung

3. 24 Februari 2015 P2T/9/17.05/02/II/2015 Ir. WAHID WAHYUDI, MT Dinas Perhubungan dan LLAJ Prov.Jatim UKL-UPL Kegiatan Pembangunan Desa Purwokerto dan a.
Kepala Dinas Perhubungan dan LLAJ NPWP : 00.005.491.6-609.000 Konstruksi Dermaga Sungai Desa Rejotangan
Prov. Jatim Jl. Jenderal Ahmad Yani No. 268 Surabaya Bid. Perhubungan Kec. Srenget dan
Jl. Jenderal Ahmad Yani No. 268 Surabaya Kec. Rejotangan
Kab.Blitar dan b.
Kab.Tulungagung

4. 24 Februari 2015 P2T/10/17.05/02/II/2015 Ir. WAHID WAHYUDI, MT Dinas Perhubungan dan LLAJ Prov.Jatim UKL-UPL Kegiatan Pembangunan Desa Purwokerto dan a.
Kepala Dinas Perhubungan dan LLAJ NPWP : 00.005.491.6-609.000 Konstruksi Dermaga Sungai Desa Kaliwungu
Prov. Jatim Jl. Jenderal Ahmad Yani No. 268 Surabaya Bid. Perhubungan Kec. Srengat dan
Jl. Jenderal Ahmad Yani No. 268 Surabaya Kec. Ngunut
Kab.Blitar dan b.
Kab.Tulungagung

5. 31 Maret 2015 P2T/23/17.05/02/III/2015 Ahmat Sapari CV.Nova Jaya UKL-UPL Kegiatan Industri Pemanfaatan Ds/Kel. Jombok a.
Direktur NPWP : 72.042.207.0-602.000 Limbah Bahan Berbahaya dan Beracun Kec. Kesamben
Dsn Jombok,RT.001/RW.001, Jombok, Dsn Jombok,RT.001/RW.001, Jombok, (B3) Dross/Slag/Ash/Scrap Aluminium Kab. Jombang
Kec.Kesamben, Kab.Jombang Ds/Kel. Jombok Skala Kecil
Kec.Kesamben, Kab.Jombang Bi. Industri Peleburan Logam b.
Skala Kecil
NO TANGGAL NO SURAT PENANGGUNGJAWAB USAHA DAN/ATAU IDENTITAS PERUSAHAAN/INSTANSI DATA USAHA DAN/ATAU KEGIATAN ALAMAT/LOKASI DASAR PER
KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7

6. 31 Maret 2015 P2T/24/17.05/02/III/2015 Zaini Lubis CV. Fida Jaya Logam UKL-UPL Kegiatan Industri Pemanfaatan Ds/Kel. Madiopuro a.
Direktur NPWP : 72.577.702.3-602.000 Limbah Bahan Berbahaya dan Beracun Kec. Sumobito
Dsn.Madiopuro,RT.001/RW.002, Ds/Kel. Dsn.Madiopuro,RT.001/RW.002, Ds/Kel. (B3) Dross/Slag/Ash/Scrap Aluminium Kab. Jombang
Madiopuro, Kec. Sumobito, Kab. Jombang Madiopuro, Kec. Sumobito, Kab. Jombang Skala Kecil
Bi. Industri Peleburan Logam b.
Skala Kecil

7. 31 Maret 2015 P2T/25/17.05/02/III/2015 Mahfud CV. Dimas Jaya Logam UKL-UPL Kegiatan Industri Pemanfaatan Ds/Kel. Kendalsari a.
Direktur NPWP : 72.000.929.9-602.000 Limbah Bahan Berbahaya dan Beracun Kec. Sumobito
Dsn.Kedungsari,RT.003/RW.002,Ds/Kel. Dsn.Kedungsari,RT.003/RW.002,Ds/Kel. (B3) Dross/Slag/Ash/Scrap Aluminium Kab. Jombang
Kendalsari, Kec. Sumobito, Kab. Jombang Kendalsari, Kec. Sumobito, Kab. Jombang Skala Kecil
Bi. Industri Peleburan Logam b.
Skala Kecil

8. 31 Maret 2015 P2T/26/17.05/02/III/2015 Drs. Abdul Muchid CV. Berkah Ilahi UKL-UPL Kegiatan Industri Pemanfaatan Ds/Kel. Jombok a.
Direktur NPWP : 31.789.751.0-602.000 Limbah Bahan Berbahaya dan Beracun Kec. Kesamben
Dsn Jombok,RT.008/RW.002, Jombok Dsn Jombok,RT.008/RW.002, Jombok (B3) Dross/Slag/Ash/Scrap Aluminium Kab. Jombang
Kec.Kesamben, Kab. Jombang Kec.Kesamben, Kab. Jombang Skala Kecil
Bi. Industri Peleburan Logam b.
Skala Kecil

9. 31 Maret 2015 P2T/27/17.05/02/III/2015 Slamet CV. Barokah Logam UKL-UPL Kegiatan Industri Pemanfaatan Ds/Kel. Kesamben a.
Direktur NPWP : 72.056.101.8-602.000 Limbah Bahan Berbahaya dan Beracun Kec. Kesamben
Dsn Kedungsambi,RT.003/RW.009, Ds/Kel Dsn Kedungsambi,RT.003/RW.009, Ds/Kel (B3) Dross/Slag/Ash/Scrap Aluminium Kab. Jombang
Kesamben, Kec. Kesamben,Kab. Jombang Kesamben, Kec. Kesamben,Kab. Jombang Skala Kecil
Bi. Industri Peleburan Logam b.
Skala Kecil

10. 31 Maret 2015 P2T/28/17.05/02/III/2015 Sumardi CV. Fais Jaya Logam UKL-UPL Kegiatan Industri Pemanfaatan Ds/Kel. Kendalsari a.
Direktur NPWP : 72.014.032.6-602.000 Limbah Bahan Berbahaya dan Beracun Kec. Sumobito
Dsn Kedungsari,RT.003/RW.002, Ds/Kel Dsn Kedungsari,RT.003/RW.002, Ds/Kel (B3) Dross/Slag/Ash/Scrap Aluminium Kab. Jombang
Kendalsari, Kec.Sumobito, Kab.Jombang Kendalsari, Kec.Sumobito, Kab.Jombang Skala Kecil
Bi. Industri Peleburan Logam b.
Skala Kecil

11. 31 Maret 2015 P2T/29/17.05/02/III/2015 Jarot Subiyantoro CV. Surya Abadi UKL-UPL Kegiatan Industri Pemanfaatan Ds/Kel. Carangrejo a.
Direktur NPWP : 72.023.224.8-602.000 Limbah Bahan Berbahaya dan Beracun Kec. Kesamben
Dsn Ingas Pendowo,RT.002/RW.002, Ds/Kel Dsn Carangrejo,RT.002/RW.001, Ds/Kel (B3) Dross/Slag/Ash/Scrap Aluminium Kab. Jombang
Sumobito, Kec.Sumobito, Kab.Jombang Carangrejo, Kec.Kesamben, Kab.Jombang Skala Kecil
NO TANGGAL NO SURAT PENANGGUNGJAWAB USAHA DAN/ATAU IDENTITAS PERUSAHAAN/INSTANSI DATA USAHA DAN/ATAU KEGIATAN ALAMAT/LOKASI DASAR PER
KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7
Bi. Industri Peleburan Logam b.
Skala Kecil

12. 31 Maret 2015 P2T/30/17.05/02/III/2015 Subagyo CV. Afan Logam Lestari UKL-UPL Kegiatan Industri Pemanfaatan Ds/Kel. Mlaras a.
Direktur NPWP : 72.042.462.1-602.000 Limbah Bahan Berbahaya dan Beracun Kec. Sumobito
Dsn Mlaras,RT.005/RW.002, Ds/Kel Dsn Mlaras,RT.005/RW.002, Ds/Kel (B3) Dross/Slag/Ash/Scrap Aluminium Kab. Jombang
Mlaras, Kec.Sumobito, Kab.Jombang Mlaras, Kec.Sumobito, Kab.Jombang Skala Kecil
Bi. Industri Peleburan Logam b.
Skala Kecil

13. 02 April 2015 P2T/32/17.05/02/IV/2015 H.Sukarno CV. Aneka Adhi Logam UKL-UPL Kegiatan Industri Pemanfaatan Ds/Kel. Jombok a.
Direktur NPWP:71.047.071.5-602.000 Limbah Bahan Berbahaya dan Beracun Kec.Kesamben
Dsn.Plosorejo,RT.002/RW.001,Ds/Kel.Jombok Dsn.Jombok,RT.002/RW.001,Ds/Kel.Jombok (B3) Dross/Slag/Ash/Scrap Aluminium Kab.Jombang
Kec.Kesamben,Kab.Jombang Kec.Kesamben, Kab.Jombang Skala Kecil
Bi. Industri Pemanfaatan Limbah B3 b.
Skala Kecil

14. 02 April 2015 P2T/33/17.05/02/IV/2015 Masud CV. Mitra Logam UKL-UPL Kegiatan Industri Pemanfaatan Ds/Kel. Jombok a.
Direktur NPWP:72.007.331.1-602.000 Limbah Bahan Berbahaya dan Beracun Kec.Kesamben
Dsn.Jombok,RT.007/RW.002,Ds/Kel.Jombok Dsn.Jombok,RT.007/RW.002,Ds/Kel.Jombok (B3) Dross/Slag/Ash/Scrap Aluminium Kab.Jombang
Kec.Kesamben,Kab.Jombang Kec.Kesamben, Kab.Jombang Skala Kecil
Bi. Industri Pemanfaatan Limbah B3 b.
Skala Kecil

15. 07 April 2015 P2T/34/17.05/02/IV/2015 Muchamad Suhud CV.Bima Jaya Logam UKL-UPL Kegiatan Industri Pemanfaatan Ds/Kel. Kendalsari a.
Direktur NPWP:72.007.232.1-602.000 Limbah Bahan Berbahaya dan Beracun Kec.Sumobito
Dsn.Kedungsari,RT.003/RW.002,Ds/Kel Dsn.Kedungsari,RT.003/RW.002,Ds/Kel (B3) Dross/Slag/Ash/Scrap Aluminium Kab.Jombang
Kendalsari,Kec.Sumobito,Kab.Jombang Kendalsari,Kec.Sumobito,Kab.Jombang Skala Kecil
Bi. Industri Pemanfaatan Limbah B3 b.
Skala Kecil

16. 07 April 2015 P2T/35/17.05/02/IV/2015 Jayadi CV.Maju Jaya Sejahtera UKL-UPL Kegiatan Industri Pemanfaatan Ds/Kel. Bakalan a.
Direktur NPWP:72.014.127.4-602.000 Limbah Bahan Berbahaya dan Beracun Kec.Sumobito
Dsn.Bakalan,RT.003/RW.002,Ds/Kel Dsn.Bakalan,RT.003/RW.002,Ds/Kel (B3) Dross/Slag/Ash/Scrap Aluminium Kab.Jombang
Bakalan,Kec.Sumobito,Kab.Jombang Bakalan,Kec.Sumobito,Kab.Jombang Skala Kecil
Bi. Industri Pemanfaatan Limbah B3 b.
Skala Kecil
NO TANGGAL NO SURAT PENANGGUNGJAWAB USAHA DAN/ATAU IDENTITAS PERUSAHAAN/INSTANSI DATA USAHA DAN/ATAU KEGIATAN ALAMAT/LOKASI DASAR PER
KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7

17. 07 April 2015 P2T/36/17.05/02/IV/2015 Suwantoro CV.Adi Putra Sari Logam UKL-UPL Kegiatan Industri Pemanfaatan Ds/Kel.Kendalsari a.
Direktur NPWP:72.047.142.4-602.000 Limbah Bahan Berbahaya dan Beracun Kec.Sumobito
Dsn.Pandan Sili,RT.004/RW.006,Ds/Kel Dsn.Kalimati,RT.004/RW.006,Ds/Kel (B3) Dross/Slag/Ash/Scrap Aluminium Kab.Jombang
wonorejo,Kec.Trowulan,Kab.Jombang Kendalsari,Kec.Sumobito,Kab.Jombang Skala Kecil
Bi. Industri Pemanfaatan Limbah B3 b.
Skala Kecil

18. 07 April 2015 P2T/37/17.05/02/IV/2015 Musto Fifin CV.Sabar subur 3 UKL-UPL Kegiatan Industri Pemanfaatan Ds/Kel.Bakalan a.
Direktur NPWP:72.014.264.5-602.000 Limbah Bahan Berbahaya dan Beracun Kec.Sumobito
Dsn.Bakalan,RT.002/RW.002,Ds/Kel Dsn.Bakalan,RT.002/RW.002,Ds/Kel (B3) Dross/Slag/Ash/Scrap Aluminium Kab.Jombang
Bakalan,Kec.Sumobito,Kab.Jombang Bakalan,Kec.Sumobito,Kab.Jombang Skala Kecil
Bi. Industri Pemanfaatan Limbah B3 b.
Skala Kecil

19. 07 April 2015 P2T/38/17.05/02/IV/2015 Tarsan CV.Sabar Subur UKL-UPL Kegiatan Industri Pemanfaatan Ds/Kel.Kendalsari a.
Direktur NPWP:03.321.155.8-602.000 Limbah Bahan Berbahaya dan Beracun Kec.Sumobito
Dsn.Kendalsari,RT.002/RW.002,Ds/Kel Dsn.Kendalsari,RT.002/RW.002,Ds/Kel (B3) Dross/Slag/Ash/Scrap Aluminium Kab.Jombang
Kendalsari,Kec.Sumobito,Kab.Jombang Kendalsari,Kec.Sumobito,Kab.Jombang Skala Kecil
Bi. Industri Pemanfaatan Limbah B3 b.
Skala Kecil

20. 07 April 2015 P2T/39/17.05/02/IV/2015 H.Rohmatulloh CV.Sabar Subur 2 UKL-UPL Kegiatan Industri Pemanfaatan Ds/Kel.Bakalan a.
Direktur NPWP:72.038.355.3-602.000 Limbah Bahan Berbahaya dan Beracun Kec.Sumobito
Dsn.Bakalan,RT.005/RW.001,Ds/Kel Dsn.Bakalan,RT.005/RW.001,Ds/Kel (B3) Dross/Slag/Ash/Scrap Aluminium Kab.Jombang
Bakalan,Kec.Sumobito,Kab.Jombang Bakalan,Kec.Sumobito,Kab.Jombang Skala Kecil
Bi. Industri Pemanfaatan Limbah B3 b.
Skala Kecil

21. 07 April 2015 P2T/40/17.05/02/IV/2015 Sunardi CV.Hafizh Putra Logam UKL-UPL Kegiatan Industri Pemanfaatan Ds/Kel.Kendalsari a.
Direktur NPWP:72.014.346.0-602.000 Limbah Bahan Berbahaya dan Beracun Kec.Sumobito
Dsn.Kedungsari,RT.003/RW.002,Ds/Kel. Dsn.Kedungsari,RT.003/RW.002,Ds/Kel. (B3) Dross/Slag/Ash/Scrap Aluminium Kab.Jombang
Kendalsari,Kec.Sumobito,Kab.Jombang Kendalsari,Kec.Sumobito,Kab.Jombang Skala Kecil
Bi. Industri Pemanfaatan Limbah B3 b.
Skala Kecil

22. 08 April 2015 P2T/41/17.05/02/IV/2015 Didik Porwanto CV.Azmil Jaya Logam UKL-UPL Kegiatan Industri Pemanfaatan Ds/Kel.Kendalsari a.
Direktur NPWP:72.001.025.5-602.000 Limbah Bahan Berbahaya dan Beracun Kec.Sumobito
Dsn.Kedungsari,RT.002/RW.001,Ds/Kel. Dsn.Kedungsari,RT.002/RW.001,Ds/Kel. (B3) Dross/Slag/Ash/Scrap Aluminium Kab.Jombang
Kendalsari,Kec.Sumobito,Kab.Jombang Kendalsari,Kec.Sumobito,Kab.Jombang Skala Kecil
Bi. Industri Pemanfaatan Limbah B3 b.
NO TANGGAL NO SURAT PENANGGUNGJAWAB USAHA DAN/ATAU IDENTITAS PERUSAHAAN/INSTANSI DATA USAHA DAN/ATAU KEGIATAN ALAMAT/LOKASI DASAR PER
KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7
Skala Kecil

23. 08 April 2015 P2T/42/17.05/02/IV/2015 H.Mulyono CV.Nur Amalia UKL-UPL Kegiatan Industri Pemanfaatan Ds/Kel.Kendalsari a.
Direktur NPWP:72.047.256.2-602.000 Limbah Bahan Berbahaya dan Beracun Kec.Sumobito
Dsn.Kedungsari,RT.003/RW.001,Ds/Kel. Dsn.Kedungsari,RT.003/RW.001,Ds/Kel. (B3) Dross/Slag/Ash/Scrap Aluminium Kab.Jombang
Kendalsari,Kec.Sumobito,Kab.Jombang Kendalsari,Kec.Sumobito,Kab.Jombang Skala Kecil
Bi. Industri Pemanfaatan Limbah B3 b.
Skala Kecil

24. 08 April 2015 P2T/43/17.05/02/IV/2015 Moch. Ali Mas'ud CV.Logam Mulia UKL-UPL Kegiatan Industri Pemanfaatan Ds/Kel.Kendalsari a.
Direktur NPWP:72.029.750.6-602.000 Limbah Bahan Berbahaya dan Beracun Kec.Sumobito
Dsn.Kuripan,RT.002/RW.001,Ds/Kel. Dsn.Kuripan,RT.003/RW.002,Ds/Kel. (B3) Dross/Slag/Ash/Scrap Aluminium Kab.Jombang
Kendalsari,Kec.Sumobito,Kab.Jombang Kendalsari,Kec.Sumobito,Kab.Jombang Skala Kecil
Bi. Industri Pemanfaatan Limbah B3 b.
Skala Kecil

25. 08 April 2015 P2T/44/17.05/02/IV/2015 Aris Sugiantoro CV. Luhur Jaya Abadi UKL-UPL Kegiatan Industri Pemanfaatan Ds/Kel. Segodorejo a.
Direktur NPWP:72.064.834.4-602.000 Limbah Bahan Berbahaya dan Beracun Kec.Sumobito
Dsn.Medanbakti,RT.001/RW.003,Ds/Kel. Dsn.Klampisan,RT.002/RW.001,Ds/Kel. (B3) Dross/Slag/Ash/Scrap Aluminium Kab.Jombang
Sumobito,Kec.Sumobito,Kab.Jombang Segodorejo,Kec.Sumobito,Kab.Jombang Skala Kecil
Bi. Industri Pemanfaatan Limbah B3 b.
Skala Kecil

26. 08 April 2015 P2T/45/17.05/02/IV/2015 Bambang Setyawan CV. Setya Jaya UKL-UPL Kegiatan Industri Pemanfaatan Ds/Kel. Bakalan a.
Direktur NPWP:31.746.915.3-602.000 Limbah Bahan Berbahaya dan Beracun Kec.Sumobito
Dsn.Bakalan,RT.003/RW.002,Ds/Kel. Dsn.Bakalan,RT.003/RW.002,Ds/Kel. (B3) Dross/Slag/Ash/Scrap Aluminium Kab.Jombang
Bakalan,Kec.Sumobito,Kab.Jombang Bakalan,Kec.Sumobito,Kab.Jombang Skala Kecil
Bi. Industri Pemanfaatan Limbah B3 b.
Skala Kecil

27. 08 April 2015 P2T/46/17.05/02/IV/2015 Suwaji CV. Sumber Urip UKL-UPL Kegiatan Industri Pemanfaatan Ds/Kel. Bakalan a.
Direktur NPWP:72.031.954.0-602.000 Limbah Bahan Berbahaya dan Beracun Kec.Sumobito
Dsn.Bakalan,RT.002/RW.002,Ds/Kel. Dsn.Bakalan,RT.002/RW.002,Ds/Kel. (B3) Dross/Slag/Ash/Scrap Aluminium Kab.Jombang
Bakalan,Kec.Sumobito,Kab.Jombang Bakalan,Kec.Sumobito,Kab.Jombang Skala Kecil
Bi. Industri Pemanfaatan Limbah B3 b.
Skala Kecil

28. 08 April 2015 P2T/47/17.05/02/IV/2015 Wagito CV. Jaya Makmur UKL-UPL Kegiatan Industri Pemanfaatan Ds/Kel. Bakalan a.
Direktur NPWP:72.007.453.3-602.000 Limbah Bahan Berbahaya dan Beracun Kec.Sumobito
NO TANGGAL NO SURAT PENANGGUNGJAWAB USAHA DAN/ATAU IDENTITAS PERUSAHAAN/INSTANSI DATA USAHA DAN/ATAU KEGIATAN ALAMAT/LOKASI DASAR PER
KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7
Dsn.Carangpuspo,RT.003/RW.002,Ds/Kel. Dsn.Bakalan,RT.003/RW.002,Ds/Kel. (B3) Dross/Slag/Ash/Scrap Aluminium Kab.Jombang
Carangrejo,Kec.Kesamben,Kab.Jombang Bakalan,Kec.Sumobito,Kab.Jombang Skala Kecil
Bi. Industri Pemanfaatan Limbah B3 b.
Skala Kecil

29. 08 April 2015 P2T/48/17.05/02/IV/2015 Indra Dani Aprilian CV. Mekar Jaya UKL-UPL Kegiatan Industri Pemanfaatan Ds/Kel. Bakalan a.
Direktur NPWP:72.007.543.1-602.000 Limbah Bahan Berbahaya dan Beracun Kec.Sumobito
Dsn.Bakalan,RT.003/RW.002,Ds/Kel. Dsn.Bakalan,RT.003/RW.002,Ds/Kel. (B3) Dross/Slag/Ash/Scrap Aluminium Kab.Jombang
Bakalan,Kec.Sumobito,Kab.Jombang Bakalan,Kec.Sumobito,Kab.Jombang Skala Kecil
Bi. Industri Pemanfaatan Limbah B3 b.
Skala Kecil

30. 08 April 2015 P2T/49/17.05/02/IV/2015 Sumantri CV. Maju Jaya Sentosa UKL-UPL Kegiatan Industri Pemanfaatan Ds/Kel. Bakalan a.
Direktur NPWP:72.014.422.9-602.000 Limbah Bahan Berbahaya dan Beracun Kec.Sumobito
Dsn.Segondorejo,RT.006/RW.003,Ds/Kel. Dsn.Bakalan,RT.005/RW.002,Ds/Kel. (B3) Dross/Slag/Ash/Scrap Aluminium Kab.Jombang
Segondorejo,Kec.Sumobito,Kab.Jombang Bakalan,Kec.Sumobito,Kab.Jombang Skala Kecil
Bi. Industri Pemanfaatan Limbah B3 b.
Skala Kecil

31. 08 April 2015 P2T/50/17.05/02/IV/2015 Sukari CV. Aneka Logam UKL-UPL Kegiatan Industri Pemanfaatan Ds/Kel. Kendalsari a.
Direktur NPWP:31.226.507.7-602.000 Limbah Bahan Berbahaya dan Beracun Kec.Sumobito
Dsn.Pandansili,RT.004/RW.006,Ds/Kel. Dsn.Pandansili,RT.004/RW.006,Ds/Kel. (B3) Dross/Slag/Ash/Scrap Aluminium Kab.Jombang
Wonorejo,Kec.Trowulan,Kab.Mojokerto Wonorejo,Kec.Trowulan,Kab.Mojokerto Skala Kecil
Bi. Industri Pemanfaatan Limbah B3 b.
Skala Kecil

32. 09 April 2015 P2T/51/17.05/02/IV/2015 Hari CV.Maju Jaya UKL-UPL Kegiatan Industri Pemanfaatan Ds/Kel. Bakalan a.
Direktur NPWP:72.029.958.5-602.000 Limbah Bahan Berbahaya dan Beracun Kec.Sumobito
Dsn.Bakalan,RT.002/RW.002,Ds/Kel. Dsn.Bakalan,RT.002/RW.002,Ds/Kel. (B3) Dross/Slag/Ash/Scrap Aluminium Kab.Jombang
Bakalan,Kec.Sumobito, Kab.Jombang Bakalan,Kec.Sumobito, Kab.Jombang Skala Kecil
Bi. Industri Pemanfaatan Limbah B3 b.
Skala Kecil

33. 13 April 2015 P2T/53/17.05/02/IV/2015 Samuji CV. Santo Basori UKL-UPL Kegiatan Industri Pemanfaatan Ds/Kel. Kendalsari a.
Direktur NPWP:72.042.335.9-602.000 Limbah Bahan Berbahaya dan Beracun Kec. Sumobito
Dsn.Kuripan,RT.002/RW.001,Ds/Kel Kendalsari, Dsn.Kuripan,RT.002/RW.001,Ds/Kel (B3) Dross/Slag/Ash/Scrap Aluminium Kab. Jombang
Kec.Sumobito, Kendalsari, Kec.Sumobito, Skala Kecil
Kab. Jombang Kab. Jombang Bid.Industri Pemanfaatan Limbah B3 b.
Skala Kecil
NO TANGGAL NO SURAT PENANGGUNGJAWAB USAHA DAN/ATAU IDENTITAS PERUSAHAAN/INSTANSI DATA USAHA DAN/ATAU KEGIATAN ALAMAT/LOKASI DASAR PER
KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7
34. 23 April 2015 P2T/57/17.05/02/IV/2015 Sukiyat CV.Jaya Mandiri UK-UPL Kegiatan Industri Pemanfaatan Ds/Kel. Bakalan a.
Direktur NPWP: 72.553.818.5-602.000 Limbah Bahan Berbahaya dan Beracun Kec. Sumobito
Dsn.Bakalan,RT.004/RW.001, Dsn.Bakalan,RT.004/RW.001, (B3) Dross/Slag/Ash/Scrap Aluminium Kab. Jombang
Ds/Kel.Bakalan,Kec.Sumobito Ds/Kel.Bakalan,Kec.Sumobito Skala Kecil
Kab.Jombang Kab.Jombang Bid. Industri Pemanfaatan Limbah B3 b.
Skala Kecil

35. 23 April 2015 P2T/58/17.05/02/IV/2015 Suhariono CV. Barokah Jaya UK-UPL Kegiatan Industri Pemanfaatan Ds/Kel.Curah Malang a.
Direktur NPWP: 72.553.824.3-602.000 Limbah Bahan Berbahaya dan Beracun Kec. Sumobito
Dsn.Besuk,RT.002/RW.002,Ds/Kel.Curah Dsn.Besuk,RT.002/RW.002,Ds/Kel.Curah (B3) Dross/Slag/Ash/Scrap Aluminium Kab. Jombang
Malang,Kec.Sumobito,Kab.Jombang Malang,Kec.Sumobito,Kab.Jombang Skala Kecil
Bid. Industri Pemanfaatan Limbah B3 b.
Skala Kecil

36. 23 April 2015 P2T/59/17.05/02/IV/2015 Nur Said CV. Nur Hidayah UK-UPL Kegiatan Industri Pemanfaatan Ds/Kel.Carang Puspo a.
Direktur NPWP: 72.553.834.2-602.000 Limbah Bahan Berbahaya dan Beracun Kec. Kesamben
Dsn.Carang Puspo,RT.001/RW.002,Ds/Kel. Dsn.Carang Puspo,RT.001/RW.002,Ds/Kel. (B3) Dross/Slag/Ash/Scrap Aluminium Kab. Jombang
Carangrejo,Kec.Kesamben,Kab.Jombang Carangrejo,Kec.Kesamben,Kab.Jombang Skala Kecil
Bid. Industri Pemanfaatan Limbah B3 b.
Skala Kecil

37. 03 Agustus 2015 P2T/68/17.05/02/VIII/2015 Wilan Oktavian,ST,MPPM Balai Besar Pelaksanaan Jalan Nasional V, UKL-UPL Pembangunan Jalan Lintas Desa Jarit,Pasiran, a.
PPK Perencanaan Satker BBPJN V Direktorat Jenderal Bina Marga Selatan Jawa Ruas Jarit-Puger Condro,Bago,Selokawar-
Jl.Situsari VII No.65,RT.007/RW.003 NPWP:00.343.475.0-643.000 Provinsi Jawa Timur kawar,Selok Anyar,
Lengkong, Kota Bandung Jl.Raya Waru No.20 Bid. Pekerjaan Umum Pandanwangi,Pandan-
Sidoarjo arum,Jatimulyo,Darungan b.
Wotgalih,Paseban,
Kepanjen,Mayangan,
Mojomulyo,Mojosari
Pagerkulon.
Kec.Candipuro,Pasirian
Tempeh,Kunir,
Yosowilangun,Kencong,
Gumukmas,Puger
Kab.Lumajang dan
Kab.Jember
IZIN LINGKUNGAN

TAHUN 2015

DASAR PERTIMBANGAN

Surat Permohonan tanggal 10 Oktober 2014


Nomor : 652/PG0400/2014-SO
diterima tanggal 20 Oktober 2014

Surat Kepala Badan Lingkungan Hidup Prov. Jatim


tanggal 31 Desember 2014
Nomor : 660/773/207.1/2014

Surat Permohonan tanggal 31 Oktober 2014


Nomor : 551/123411/104/2014
diterima tanggal 24 Nopember 2014

Surat Kepala Badan Lingkungan Hidup Prov. Jatim


tanggal 31 Desember 2014
Nomor : 660/770/207.1/2014

Surat Permohonan tanggal 31 Oktober 2014


Nomor : 551/123410/104/2014
diterima tanggal 24 Nopember 2014

Surat Kepala Badan Lingkungan Hidup Prov. Jatim


tanggal 31 Desember 2014
Nomor : 660/771/207.1/2014

Surat Permohonan tanggal 31 Oktober 2014


Nomor : 551/123409/104/2014

Surat Kepala Badan Lingkungan Hidup Prov. Jatim


tanggal 31 Desember 2014
Nomor : 660/772/207.1/2014

Surat Permohonan tanggal 20 Pebruari 2015


Nomor : 001/NJ/II/2015
diterima tanggal 26 Pebruari 2015

Surat Kepala Badan Lingkungan Hidup Prov. Jatim


tanggal 19 Maret 2015
Nomor : 660/162/207.1/2015
DASAR PERTIMBANGAN

Surat Permohonan tanggal 20 Pebruari 2015


Nomor : 001/FJL/II/2015
diterima tanggal 26 Pebruari 2015

Surat Kepala Badan Lingkungan Hidup Prov. Jatim


tanggal 20 Maret 2015
Nomor : 660/165/207.1/2015

Surat Permohonan tanggal 20 Pebruari 2015


Nomor : 001/DJL/II/2015
diterima tanggal 26 Pebruari 2015

Surat Kepala Badan Lingkungan Hidup Prov. Jatim


tanggal 24 Maret 2015
Nomor : 660/170/207.1/2015

Surat Permohonan tanggal 20 Pebruari 2015


Nomor : 001/BI/II/2015
diterima tanggal 26 Pebruari 2015

Surat Kepala Badan Lingkungan Hidup Prov. Jatim


tanggal 24 Maret 2015
Nomor : 660/171/207.1/2015

Surat Permohonan tanggal 20 Pebruari 2015


Nomor : 001/BL/II/2015
diterima tanggal 26 Pebruari 2015

Surat Kepala Badan Lingkungan Hidup Prov. Jatim


tanggal 24 Maret 2015
Nomor : 660/172/207.1/2015

Surat Permohonan tanggal 20 Pebruari 2015


Nomor : 001/FJL/II/2015
diterima tanggal 26 Pebruari 2015

Surat Kepala Badan Lingkungan Hidup Prov. Jatim


tanggal 23 Maret 2015
Nomor : 660/168/207.1/2015

Surat Permohonan tanggal 20 Pebruari 2015


Nomor : 001/SA/II/2015
diterima tanggal 26 Pebruari 2015
DASAR PERTIMBANGAN

8
Surat Kepala Badan Lingkungan Hidup Prov. Jatim
tanggal 19 Maret 2015
Nomor : 660/161/207.1/2015

Surat Permohonan tanggal 20 Pebruari 2015


Nomor : 001/ALL/II/2015
diterima tanggal 26 Pebruari 2015

Surat Kepala Badan Lingkungan Hidup Prov. Jatim


tanggal 24 Maret 2015
Nomor : 660/174/207.1/2015

Surat Permohonan tanggal 20 Pebruari 2015


Nomor : 001/ALL/II/2015
diterima tanggal 26 Pebruari 2015

Surat Kepala Badan Lingkungan Hidup Prov. Jatim


tanggal 24 Maret 2015
Nomor : 660/173/207.1/2015

Surat Permohonan tanggal 20 Pebruari 2015


Nomor : 001/ML/II/2015
diterima tanggal 26 Pebruari 2015

Surat Kepala Badan Lingkungan Hidup Prov. Jatim


tanggal 20 Maret 2015
Nomor : 660/164/207.1/2015

Surat Permohonan tanggal 20 Pebruari 2015


Nomor : 001/BJL/II/2015
diterima tanggal 03 Maret 2015

Surat Kepala Badan Lingkungan Hidup Prov. Jatim


tanggal 30 Maret 2015
Nomor : 660/186/207.1/2015

Surat Permohonan tanggal 20 Pebruari 2015


Nomor : 001/MJS/II/2015
diterima tanggal 03 Maret 2015

Surat Kepala Badan Lingkungan Hidup Prov. Jatim


tanggal 31 Maret 2015
Nomor : 660/191/207.1/2015
DASAR PERTIMBANGAN

Surat Permohonan tanggal 20 Pebruari 2015


Nomor : 01/APSL.AL/II/2015
diterima tanggal 03 Maret 2015

Surat Kepala Badan Lingkungan Hidup Prov. Jatim


tanggal 30 Maret 2015
Nomor : 660/185/207.1/2015

Surat Permohonan tanggal 20 Pebruari 2015


Nomor : 001/SB3/II/2015
diterima tanggal 03 Maret 2015

Surat Kepala Badan Lingkungan Hidup Prov. Jatim


tanggal 31 Maret 2015
Nomor : 660/194/207.1/2015

Surat Permohonan tanggal 20 Pebruari 2015


Nomor : 001/SS/II/2015
diterima tanggal 03 Maret 2015

Surat Kepala Badan Lingkungan Hidup Prov. Jatim


tanggal 31 Maret 2015
Nomor : 660/192/207.1/2015

Surat Permohonan tanggal 20 Pebruari 2015


Nomor : 001/SB2/II/2015
diterima tanggal 03 Maret 2015

Surat Kepala Badan Lingkungan Hidup Prov. Jatim


tanggal 31 Maret 2015
Nomor : 660/193/207.1/2015

Surat Permohonan tanggal 20 Pebruari 2015


Nomor : 001/HFL/II/2015
diterima tanggal 03 Maret 2015

Surat Kepala Badan Lingkungan Hidup Prov. Jatim


tanggal 31 Maret 2015
Nomor : 660/190/207.1/2015

Surat Permohonan tanggal 20 Pebruari 2015


Nomor : 001/AJL/II/2015
diterima tanggal 03 Maret 2015

Surat Kepala Badan Lingkungan Hidup Prov. Jatim


DASAR PERTIMBANGAN

8
tanggal 1 April 2015
Nomor : 660/207/207.1/2015

Surat Permohonan tanggal 20 Pebruari 2015


Nomor : 001/NA/II/2015
diterima tanggal 03 Maret 2015

Surat Kepala Badan Lingkungan Hidup Prov. Jatim


tanggal 1 April 2015
Nomor : 660/200/207.1/2015

Surat Permohonan tanggal 20 Pebruari 2015


Nomor : 001/LM/II/2015
diterima tanggal 03 Maret 2015

Surat Kepala Badan Lingkungan Hidup Prov. Jatim


tanggal 1 April 2015
Nomor : 660/205/207.1/2015

Surat Permohonan tanggal 20 Pebruari 2015


Nomor : 001/LJA/II/2015
diterima tanggal 03 Maret 2015

Surat Kepala Badan Lingkungan Hidup Prov. Jatim


tanggal 1 April 2015
Nomor : 660/204/207.1/2015

Surat Permohonan tanggal 20 Pebruari 2015


Nomor : 001/SJ/II/2015
diterima tanggal 03 Maret 2015

Surat Kepala Badan Lingkungan Hidup Prov. Jatim


tanggal 1 April 2015
Nomor : 660/199/207.1/2015

Surat Permohonan tanggal 20 Pebruari 2015


Nomor : 001/SU/II/2015
diterima tanggal 03 Maret 2015

Surat Kepala Badan Lingkungan Hidup Prov. Jatim


tanggal 1 April 2015
Nomor : 660/198/207.1/2015

Surat Permohonan tanggal 20 Pebruari 2015


Nomor : 001/JM/II/2015
DASAR PERTIMBANGAN

8
diterima tanggal 03 Maret 2015

Surat Kepala Badan Lingkungan Hidup Prov. Jatim


tanggal 1 April 2015
Nomor : 660/206/207.1/2015

Surat Permohonan tanggal 20 Pebruari 2015


Nomor : 001/MJ/II/2015
diterima tanggal 03 Maret 2015

Surat Kepala Badan Lingkungan Hidup Prov. Jatim


tanggal 1 April 2015
Nomor : 660/201/207.1/2015

Surat Permohonan tanggal 20 Pebruari 2015


Nomor : 001/MJS/II/2015
diterima tanggal 03 Maret 2015

Surat Kepala Badan Lingkungan Hidup Prov. Jatim


tanggal 1 April 2015
Nomor : 660/202/207.1/2015

Surat Permohonan tanggal 20 Pebruari 2015


Nomor : 05/AL.MR/II/2015
diterima tanggal 03 Maret 2015

Surat Kepala Badan Lingkungan Hidup Prov. Jatim


tanggal 1 April 2015
Nomor : 660/208/207.1/2015

Surat Permohonan tanggal 20 Pebruari 2015


Nomor : 001/MJ/II/2015
diterima tanggal 03 Maret 2015

Surat Kepala Badan Lingkungan Hidup Prov. Jatim


tanggal 1 April 2015
Nomor : 660/203/207.1/2015

Surat Permohonan tanggal 20 Pebruari 2015


Nomor : 001/SB/II/2015
diterima tanggal 03 Maret 2015

Surat Kepala Badan Lingkungan Hidup Prov. Jatim


tanggal 31 Maret 2015
Nomor : 660/195/207.1/2015
DASAR PERTIMBANGAN

8
Surat Permohonan tanggal 27 Pebruari 2015
Nomor : 001/SP-UKL UPL/II/2015
diterima tanggal 03 Maret 2015

Surat Kepala Badan Lingkungan Hidup Prov. Jatim


tanggal 06 April 2015
Nomor : 660/216/207.1/2015

Surat Permohonan tanggal 27 Pebruari 2015


Nomor : 001/SP-UKL UPL/II/2015
diterima tanggal 03 Maret 2015

Surat Kepala Badan Lingkungan Hidup Prov. Jatim


tanggal 06 April 2015
Nomor : 660/215/207.1/2015

Surat Permohonan tanggal 27 Pebruari 2015


Nomor : 001/SP-UKL UPL/II/2015
diterima tanggal 03 Maret 2015

Surat Kepala Badan Lingkungan Hidup Prov. Jatim


tanggal 07 April 2015
Nomor : 660/217/207.1/2015

Surat Permohonan tanggal 20 Mei 2015


Nomor : PR.01.02-Bw/697
diterima tanggal 11 Juni 2015

Surat Kepala Badan Lingkungan Hidup Prov. Jatim


tanggal 23 Juli 2015
Nomor : 660/432/207.1/2015
IZIN PENGUMPULAN LIMBAH BAHAN BERBAHAYA DAN BERACUN (B3) SKALA PROVINSI
TAHUN 2015

NO TANGGAL NO SURAT PENANGGUNGJAWAB USAHA IDENTITAS PERUSAHAAN/INSTANSI DATA USAHA DAN/ATAU KEGIATAN ALAMAT/LOKASI DASAR PERT
DAN/ATAU KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8

1. 26 Januari 2015 P2T/1/17.03/01/I/2015 IKHWANUL KHIROM PT.ARTAMA SENTOSA INDONESIA Fly Ash,Bottom Ash,Debu EAF,Furnace Slag,Steel Desa Sumput a.
Masa berlaku 5 (lima) Direktur Utama NPWP : 66.463.494.6-611.000 Kec.Driyorejo
tahun mulai tgl Semampir RT.004/RW.002, Semampir Jl.Pemuda No.60-70 Kel.Embong Slag,Copper Slag,Dust Grinding,Sand Kab.Gresik
26 Januari 2015 s/d Kec.Sedati, Kab.Sidoarjo Kaliasin, Kec.Genteng b.
Foundry,Limbah Sand Blasting,Paper
26 Januari 2020 Surabaya
Sludge,Sludge IPAL dari kegiatan industri,Sludge

Painting,Silica Gel Bekas,Resin Bekas,Spent

Bleacing Earth,Limbah Gypsum,Buffing

Dust,Scrap/Trimming Shaving,Carbon Active

Bekas,Glass Wool Bekas,Majun,Sarung Tangan

dan Serbuk Gergaji Terkontaminasi,Bottom Residu

dari Proses Pengolahan Oli,Tinta Bekas,Limbah

Bahan Kimia Kedaluwarsa/Reject and

Expired,Kemasan Bekas,Toner Bekas,Battery dan

Accu Bekas,Residu Aluminium,Limbah

Laboratorium,Grease/Gemuk Bekas,Polimer

Bekas,Minyak Kotor,Oil Sludge,Cooland

Bekas,Slope Oil,Developer,Fixer,Dross

(Aluminium,Tembaga dan Zn Terkontaminasi

Limbah B3),Alternatif Material Waste,Alternatif

Fuel Waste,Lampu TL Bekas,Filter Oil Bekas,Katalis

Bekas,Scrap Logam Terkontaminasi Limbah

B3,Electronic Waste,Solvent Bekas/Thinner

Bekas,Larutan Asam Basa,Drilling Cutting,Limbah

Bekas Pencucian,Filter Aid,Limbah Medis,Mill

Scale,Oli Bekas.
2. 23Pebruari2015 P2T/2/17.03/01/II/2015 LULUK WARA HIDAYATI PT. PUTRA RESTU IBU ABADI Solvent,Thinner Bekas,Oli Bekas,Minyak Desa Lakardowo a.
Kotor,Coolant,Larutan Asam/Alkali,Larutan
Masa berlaku 5 (lima) General Manager NPWP : 31.195.131.3-602.000 Basa,Produk Kedaluwarsa Cair,Bekas Kec. Jetis
tahun mulai tgl Dsn.Kemiri,RT.01/RW.01,Desa Kedungsari Jl. Raya Kedungsari No.16, RT.01/RW.01 Pencucian,Pelarut Bekas (Water Based),Lab Kab.Mojokerto
Waste,Waste Water dari
23 Pebruari 2015 s/d Kec.Kemlagi, Kab. Mojokerto Desa Kedungsari,Kec.Kemlagi, Kab.Mojokerto industri,Developer,Fixer,Fly Ash,Bottom Ash,Dust b.
23 Pebruari 2020 Casting atau Grinding,Sand Foundry,Fornace
Slag,Limbah Karbit,Paper Sludge,Kemasan Bekas
B3,Shaving Scrap,WWT Sludge,Spent Earth,Silica
Gel,Buffing Dust,Carbon Active,Glass
Wool,Polimer Bekas,Reject and Expired,Material
atau Produk,Toner Bekas,Resin,Limbah
Medis,Contaminated Material,Gypsum,Crush
Glass,Zink Waste,Ash/Dush/Dross
Aluminium,Ash/Dush/Dross
Kuningan,Ash/Dush/Dross Tembaga,Oil
Filter,Absorban,Scrap Logam
Terkontaminasi,Drilling Mud,Tanah
Terkontaminasi,Katalis Bekas,Electronic Waste,Aki
Bekas,Baterai Bekas,Mill Scale,Sand Blisting,Used
Lamp,Paint atau Ink Sludge,Majun
Terkontaminasi,Saw Dust Terkontaminasi, Sludge
Oil,Slop Oil,Grease,Catridge,Abu Insinerator

3. 07 Mei 2015 P2T/3/17.03/01/V/2015 YUYUD KARYADI CV.SUMBER ADI MULYO Oli Bekas dan Minyak Kotor Desa Rejotangan a.
Masa berlaku 5 (lima) Direktur NPWP : 70.492.693.0-629.000 Kec.Rejotangan
tahun mulai tgl Dsn.Kates,RT.001/RW.009, Dsn.Kates,RT.001/RW.009, Kab.Tulungagung
07 Mei 2015 s/d Ds.Rejotangan,Kec.Rejotangan Ds.Rejotangan,Kec.Rejotangan b.
06 Mei 2020 Kab.Tulungagung Kab.Tulungagung

4. 15 Juni 2015 P2T/4/17.03/01/VI/2015 THE MURATNO TRIYANTO CV.MULTI ACCU Aki Bekas Ds/Kel. Wedi a.
Masa berlaku 5 (lima) Direktur NPWP : 71.592.100.3-643.000 Kec.Gedangan
tahun mulai tgl Dharmahusada Mas 15,Blok AM-16 Komplek Pergudangan Meiko Abadi 1 Kab.Sidoarjo
15 Juni 2015 s/d RT.004/RW.012, Mulyorejo Blok A 12A, Ds/Kel. Wedi,Kec.Gedangan b.
14 Juni 2020 Kec.Mulyorejo, Kota Surabaya Kab.Sidoarjo

5. 03 September 2015 P2T/5/17.03/02/IX/2015 PANG KONG MING PT.SURYA WIJAYA MEGAH Mill Scale dan Slag Ds.Gemurung a.
Masa berlaku 5 (lima) Direktur Utama NPWP : 03.025.018.7-643.000 Kec.Gedangan
tahun mulai tgl Jl.Lontar Baru 03,RT.004/RW.002 Komplek Pergudangan PT.Wahana Kab.Sidoarjo
03 Sep 2015 s/d Lontar, Sambikerep, Surabaya Central Purabox,Blok E-17,Ds.Gemurung b.
02 Sep 2020 Kec.Gedangan,Kab.Sidoarjo
6. 15 September 2015 P2T/6/17.03/01/IX/2015 RUSLI PT. SURABAYA JADI JAYA Oli Bekas,Majun Bekas,Filter Oli Bekas Kel.Tambak Sawah a.
Masa berlaku 5 (lima) Direktur NPWP : 71.492.929.6-643.000 Lampu TL Bekas,Aki Bekas,SarungTangan Kec.Waru
tahun mulai tgl Gubeng Kertajaya 5-C/42,RT.004/ Jl.Tambak Sawah Industri JJ Permata KacaMata Terkontaminasi,Kemasan Kab. Sidoarjo
15 Sep 2015 s/d RW.003, Airlangga,Kec. Gubeng Jabon 2 D-1,Kel. Tambak Sawah Tinta Terkontaminasi,Barang Bekas b.
14 Sep 2020 Kota Surabaya Kec.Waru, Kab.Sidoarjo Elektronik

7. 23 September 2015 P2T/7/17.03/01/IX/2015 Drs. Jonson T.P. Siagian PT. NIRMALA TIPAR SESAMA Fasa Cair: Olie Bekas, Minyak Kotor Ds. Rangkah Kidul a.
Masa berlaku 5 (lima) Kepala Cabang NPWP : 01.674.406.2-006.000 Sludge mengandung minyak Kec. Sidoarjo
tahun mulai tgl Bumi Marina Emas Barat V/28, RT.002/ Jl.Tipar Cakung No.124, Cakung barat Kab. Sidoarjo
23 Sep 2015 s/d RW.006, Keputih, Kec.Sukolilo Cakung, Jakarta Timur b.
22 Sep 2020 Kota Surabaya
AH BAHAN BERBAHAYA DAN BERACUN (B3) SKALA PROVINSI
TAHUN 2015

DASAR PERTIMBANGAN

Surat Permohonan tanggal 14 Januari 2015


Nomor : 6/SPR/ARSI/I/2015

Surat Kepala Badan Lingkungan Hidup Prov. Jatim


tanggal 23 Januari 2015
Nomor : 660/957/207.1/2015
Surat Permohonan tanggal 03 Pebruari 2015
Nomor : 217/PH/LEG-PRIA/I/2015

Surat Kepala Badan Lingkungan Hidup Prov. Jatim


tanggal 23 Pebruari 2015
Nomor : 660/2124/207.1/2015

Surat Permohonan tanggal 30 April 2015


Nomor : 004/SAM/30/4/2015

Surat Kepala Badan Lingkungan Hidup Prov. Jatim


tanggal 07 Mei 2015
Nomor : 660/5215/207.1/2015

Surat Permohonan tanggal 16 April 2015


Nomor : 03/SK-MA/IV/15
diterima tanggal 22 April 2015
Surat Kepala Badan Lingkungan Hidup Prov. Jatim
tanggal 12 Juni 2015
Nomor : 660/6837/207.1/2015

Surat Permohonan tanggal 18 Agustus 2015


Nomor : 089/SWM-VIII/Dir-2015
diterima tanggal 19 Agustus 2015
Surat Kepala Badan Lingkungan Hidup Prov. Jatim
tanggal 01 September 2015
Nomor : 660/10189/207.1/2015
Surat Permohonan tanggal 08 September 2015
Nomor : 003/KC-SJJ/DOK/IX/2015

Surat Kepala Badan Lingkungan Hidup Prov. Jatim


tanggal 14 September 2015
Nomor : 660/10776/207.1/2015

Surat Permohonan tanggal 08 september 2015


Nomor : 0809/NTS/IX/2015

Surat Kepala Badan Lingkungan Hidup Prov. Jatim


tanggal 17 September 2015
Nomor : 660/10973/207.1/2015
REKOMENDASI IZIN PENGUMPULAN LIMBAH BAHAN BERBAHAYA DAN BERACUN (B3) SKALA NASIONAL
TAHUN 2015

NO TANGGAL NO SURAT PENANGGUNGJAWAB USAHA DAN/ATAU IDENTITAS PERUSAHAAN/INSTANSI DATA USAHA DAN/ATAU ALAMAT/LOKASI DASAR PERT
KEGIATAN KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7

1. 26 Januari 2015 P2T/1/17.04/01/I/2015 IKHWANUL KHIROM PT.ARTAMA SENTOSA INDONESIA Fly Ash,Bottom Ash,Debu Desa Sumput a.
Direktur Utama NPWP : 66.463.494.6-611.000 EAF,Furnace Slag,Copper Slag,Dust Kecamatan Driyorejo
Semampir RT.004/RW.002, Semampir Jl.Pemuda No.60-70 Kel.Embong Grinding,Sand Foundry,Limbah Kabupaten Gresik
Kec.Sedati, Kab.Sidoarjo Kaliasin, Kec.Genteng
Sand Blasting,Paper Sludge,Sludge
Surabaya b.
IPAL dari kegiatan industri,Sludge
Painting,Silica Gel Bekas,Resin
Bekas,Spent Bleacing Earth,Limbah
Gypsum,Buffing
Dust,Scrap/Trimming
Shaving,Carbon Active Bekas,Glass
Wool Bekas,Majun,Sarung Tangan
dan Serbuk Gergaji
Terkontaminasi,Bottom Residu dari
Proses Pengolahan Oli,Tinta
Bekas,Limbah Bahan Kimia
Kedaluwarsa/Reject and
Expired,Kemasan Bekas,Toner
Bekas,Battery dan Accu
Bekas,Residu Aluminium,Limbah
Laboratorium,Grease/Gemuk
Bekas,Polimer Bekas,Minyak
Kotor,Oil Sludge,Cooland
Bekas,Slope
Oil,Developer,Fixer,Dross
(Aluminium,Tembaga dan Zn
Terkontaminasi Limbah
B3),Alternatif Material
Waste,Alternatif Fuel Waste,Lampu
TL Bekas,Filter Oil Bekas,Katalis
Bekas,Scrap Logam Terkontaminasi
Limbah B3,Electronic
Waste,Solvent Bekas/Thinner
Bekas,Larutan Asam Basa,Drilling
Cutting,Limbah Bekas
Pencucian,Filter Aid,Limbah
Medis,Mill Scale,Oli Bekas.
2. 26 Januari 2015 P2T/2/17.04/01/I/2015 BUDI SANTOSO LEMBONO PT. METRO ABADI RAYA Fasa Cair:Olie Bekas Desa Banyuwangi a.
Direktur NPWP : 02.714.557.2-612.000 Kec. Manyar
Jl.Palem Selatan III/MC 36,Pondok Tjandra Jl.Raya Banyuwangi Km.13, Kab. Gresik
Wadungasri,Kec. Waru, Ds. Banyuwangi,Kec. Manyar
Sidoarjo Kab. Gresik b.

3. 30 Januari 2015 P2T/3/17.04/01/I/2015 YUYUD KARYADI CV. SUMBER ADI MULYO Fasa Cair:Olie Bekas dan Ds. Rejotangan a.
Direktur NPWP : 70.492.693.0-629.000 Minyak Kotor Kec. Rejotangan
Dsn.Kates, RT.001/RW.009,Ds. Rejotangan Dsn.Kates, RT.001/RW.009,Ds. Rejotangan Kab. Tulungagung
Kec.Rejotangan, Kab.Tulungagung Kec.Rejotangan, Kab.Tulungagung b.

4. 20Pebruari2015 P2T/4/17.04/01/II/2015 LULUK WARA HIDAYATI PT. PUTRA RESTU IBU ABADI Solvent,Thinner Bekas,Oli Desa Lakardowo a.
Bekas,Minyak
General Manager NPWP : 31.195.131.3-602.000 Kotor,Coolant,Larutan Kec. Jetis
Dsn.Kemiri,RT.01/RW.01,Desa Kedungsari Jl. Raya Kedungsari No.16, RT.01/RW.01 Asam/Alkali,Larutan Basa,Produk Kab.Mojokerto
Kedaluwarsa Cair,Bekas
Kec.Kemlagi, Kab. Mojokerto Desa Kedungsari,Kec.Kemlagi, Kab.Mojokerto Pencucian,Pelarut Bekas (Water b.
Based),Lab Waste,Waste Water dari
industri,Developer,Fixer,Fly
Ash,Bottom Ash,Dust Casting atau
Grinding,Sand Foundry,Fornace
Slag,Limbah Karbit,Paper
Sludge,Kemasan Bekas B3,Shaving
Scrap,WWT Sludge,Spent
Earth,Silica Gel,Buffing Dust,Carbon
Active,Glass Wool,Polimer
Bekas,Reject and Expired,Material
atau Produk,Toner
Bekas,Resin,Limbah
Medis,Contaminated
Material,Gypsum,Crush Glass,Zink
Waste,Ash/Dush/Dross
Aluminium,Ash/Dush/Dross
Kuningan,Ash/Dush/Dross
Tembaga,Oil Filter,Absorban,Scrap
Logam Terkontaminasi,Drilling
Mud,Tanah Terkontaminasi,Katalis
Bekas,Electronic Waste,Aki
Bekas,Baterai Bekas,Mill Scale,Sand
Blisting,Used Lamp,Paint atau Ink
Sludge,Majun Terkontaminasi,Saw
Dust Terkontaminasi, Sludge
Oil,Slop Oil,Grease,Catridge,Abu
Insinerator
5. 28 April 2015 P2T/5/17.04/01/IV/2015 H.SU'UDI ZUHRI PT.MAJU JAYA PAITON Oli Bekas,Slope Oil,Minyak Ds/Kel. Randumerak a.
Kotor,Solar Kotor,Acid & Basa
Direktur Utama NPWP : 31.582.956.4-625.000 Waste,Solvent,Coolant,Aki Kec. Paiton
Dsn.Krajan,RT.003/RW.002, Jl.P.Sudirman Probolinggo-Situbondo Bekas,Kemasan,Majun Bekas,Fly Kab.Probolinggo
Ash,Bottom Ash,Lampu TL
Ds/Kel.Randumerak,Kec.Paiton Km.45,Krajan,RT.003/RW.002 Bekas,Glasswool Bekas,Calcium b.
Kab.Probolinggo Randumerak,Kec.Paiton,Kab.Probolinggo Waste,Sludge Oil,Sludge
mengandung minyak,Slag Timah
Hitam&Putih,Sn Dross,Sn Ash,Resin
Bekas,Sarung Tangan
Terkontaminasi,Sludge
IPAL,Catridge/Filter Bekas,Blasting
Waste,Steel Slag,Aluminium
Terkontaminasi B3,Zink Dross,Zink
Ash,Zink Sludge,Sludge
Tembaga,Waste/Scrap Tembaga
Terkontaminasi B3,Dross Cu,Ash
Cu,Waste/Scrap Kuningan
Terkontaminasi B3,Gram
Kuningan,Dross Kuningan,Pb
Dross,Slag,Ash,Sn-Cu
Dross,Slag,Ash,Sn-Pb
Dross,Slag,Ash,Sn-Ag
Dross,Slag,Ash,Serbuk Besi
Terkontaminasi B3,Katalis
Bekas,Waste Logam,Scrap Logam
Terkontaminasi,Filter Aid
Bekas,Spent Bleaching Earth,Sand
Blasting Waste,Limbah
Elektronik,Reject Product

6. 07 Agustus 2015 P2T/6/17.04/01/VIII/2015 YUWONO LIMANTO LAM PT.BERKAT JAYA SUKSES Fasa Cair: Olie Bekas Kel. Pagak a.
Direktur NPWP : 01.860.612.9-731.000 Kec. Beji
Jl.A.Yani KM.4 No.36,RT.002/RW.001 Jl.A.Yani KM.4 No.36,RT.002/RW.001 Kab. Pasuruan
Karang Mekar,Kec.Banjarmasin Timur Karang Mekar,Kec.Banjarmasin Timur b.
Kota Banjarmasin Kota Banjarmasin

7. 02 September 2015 P2T/7/17.04/01/IX/2015 Drs. Jonson T.P. Siagian PT. NIRMALA TIPAR SESAMA Fasa Cair: Olie Bekas Ds. Rangkah Kidul a.
Kepala Cabang NPWP : 01.674.406.2-006.000 Kec. Sidoarjo
Bumi Marina Emas Barat V/28, RT.002/ Jl.Tipar Cakung No.124, Cakung barat Kab. Sidoarjo
RW.006, Keputih, Kec.Sukolilo Cakung, Jakarta Timur b.
Kota Surabaya
8. 15 September 2015 P2T/8/17.04/01/IX/2015 Rusli PT. SURABAYA JADI JAYA Fasa Cair: Olie Bekas Kel. Tambak Sawah a.
Direktur NPWP : 71.492.929.6-643.000 Fasa Padat: Majun Bekas, Kec. Waru
Gubeng Kertajaya 5-C/42,RT.004/RW.003 Jl.Tambak Sawah Industri JJ Permata Jabon Filter Oli Bekas,Lampu TL bekas Kab. Sidoarjo
Airlangga, Kec.Gubeng,Kota Surabaya 2 D-1, Kel.Tambak Sawah,Kec.Waru Aki Bekas,Sarung Tangan, b.
Kabupaten Sidoarjo Kaca Mata Terkontaminasi
Kemasan tinta Terkontaminasi
Barang bekas Elektronik
N LIMBAH BAHAN BERBAHAYA DAN BERACUN (B3) SKALA NASIONAL
TAHUN 2015

DASAR PERTIMBANGAN

Surat Permohonan tanggal 14 Januari 2015


Nomor : 7/SPR/ARSI/I/2015

Surat Kepala Badan Lingkungan Hidup Prov. Jatim


tanggal 23 Januari 2015
Nomor : 660/956/207.1/2015
Surat Permohonan tanggal 17 September 2014
Nomor : 035/SK.PT.MAR-BLHJATIM/IX/2014
diterima tanggal 25 September 2014

Surat Kepala Badan Lingkungan Hidup Prov. Jatim


tanggal 26 Januari 2015
Nomor : 660/1017/207.1/2015

Surat Permohonan tanggal 24 Desember 2014


Nomor : 001/1/SAM/14

Surat Kepala Badan Lingkungan Hidup Prov. Jatim


tanggal 30 Januari 2015
Nomor : 660/1279/207.1/2015

Surat Permohonan tanggal 27 Januari 2015


Nomor : 008/PH/LEG-PRIA/I/2015
diterima tanggal 28 Januari 2015
Surat Kepala Badan Lingkungan Hidup Prov. Jatim
tanggal 18 Pebruari 2015
Nomor : 660/1993/207.1/2015
Surat Permohonan tanggal 09 Pebruari 2015
Nomor : 006/PT.MJP-001/2/2015
diterima tanggal 06 Maret 2015
Surat Kepala Badan Lingkungan Hidup Prov. Jatim
tanggal 27 April 2015
Nomor : 660/4960/207.1/2015

Surat Permohonan tanggal 13 Maret 2015


Nomor : 016/PT-BJS/BJ/III/2015
diterima tanggal 09 April 2015
Surat Kepala Badan Lingkungan Hidup Prov. Jatim
tanggal 05 Agustus 2015
Nomor : 660/9022/207.1/2015

Surat Permohonan tanggal 21 Mei 2015


Nomor : 1105/NTS/V/2015
diterima tanggal 16 Juni 2015
Surat Kepala Badan Lingkungan Hidup Prov. Jatim
tanggal 01 September 2015
Nomor : 660/10188/207.1/2015

Surat Permohonan tanggal 26 Agustus 2015


Nomor : 002/KC-SJJ/DOK/VIII/2015
diterima tanggal 28 Agustus 2015
Surat Kepala Badan Lingkungan Hidup Prov. Jatim
tanggal 14 September 2015
Nomor : 660/10777/207.1/2015
LAPORAN JUMLAH IZIN YANG MASUK (SETIAP BULANNYA)
TAHUN 2015

NO JENIS IZIN BULAN


1 2 3
JAN FEB MAR APR MEI JUNI JULI AGS SEP OKT NOP DES

1. IZIN LINGKUNGAN
(AMDAL, ADENDUM ANDAL RKL-RPL) 1 5 5 2 3 1
(UKL-UPL) 3 8 24 3
(DELH) 1 1
(DPLH) 2
PKL-IZIN LINGKUNGAN
(AMDAL, ADENDUM ANDAL RKL-RPL) 3 4 1 1
(UKL-UPL) 4
(RKL-RPL TAMBAHAN) 1
SUB TOTAL 1 10 19 30 0 4 3 3 3 0 0 0

2 SURAT IZIN PENGUMPULAN LIMBAH BAHAN 1 1 1 1 3


BERBAHAYA DAN BERACUN (B3) SKALA
PROVINSI

3 REKOMENDASI IZIN PENGUMPULAN LIMBAH 3 1 1 1 2


BAHAN BERBAHAYA DAN BERACUN (B3)
SKALA NASIONAL
TOTAL 5 12 19 31 1 5 3 4 8 0 0 0
K (SETIAP BULANNYA)

TOTAL
4

17
38
2

9
4
1
73

88

Anda mungkin juga menyukai