Scribd Logo
Unggah

Selamat datang di Scribd!

  • Formulir Pendaftaran

    Diunggah oleh

    Jamuz Izam
    1K tayangan4 halaman
    Formulir ini berisi informasi tentang pendaftaran ujian sabuk kuning di Ikatan Keluarga Silat Putra Indonesia cabang Kebumen. Calon siswa diwajibkan menyerahkan pas foto, tidak memiliki penyakit, tidak menuntut ganti rugi jika terluka, membayar biaya ujian sebesar Rp150.000, serta menandatangani pernyataan kesediaan mengikuti aturan.

    Deskripsi Asli:

    formulir

    Judul Asli

    FORMULIR PENDAFTARAN

    Hak Cipta

    © © All Rights Reserved

    Format Tersedia

    RTF, PDF, TXT atau baca online dari Scribd

    Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

    Apakah konten ini tidak pantas?

    Laporkan Dokumen Ini
    Formulir ini berisi informasi tentang pendaftaran ujian sabuk kuning di Ikatan Keluarga Silat Putra Indonesia cabang Kebumen. Calon siswa diwajibkan menyerahkan pas foto, tidak memiliki penyakit, tidak menuntut ganti rugi jika terluka, membayar biaya ujian sebesar Rp150.000, serta menandatangani pernyataan kesediaan mengikuti aturan.

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai RTF, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    1K tayangan4 halaman

    Formulir Pendaftaran

    Diunggah oleh

    Jamuz Izam
    Formulir ini berisi informasi tentang pendaftaran ujian sabuk kuning di Ikatan Keluarga Silat Putra Indonesia cabang Kebumen. Calon siswa diwajibkan menyerahkan pas foto, tidak memiliki penyakit, tidak menuntut ganti rugi jika terluka, membayar biaya ujian sebesar Rp150.000, serta menandatangani pernyataan kesediaan mengikuti aturan.

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai RTF, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    dari 4

    Perguruan

    Ikatan Keluarga Silat Putra Indonesia


    KERA SAKTI
    CABANG : KEBUMEN
    Sekertariat : Ds. Kenteng Rt 04/04 Kec. Sempor Kab. Kebumen No. HP : 087715308805

    FORMULIR PENDAFTARAN
    SABUK HITAM KE SABUK KUNING

    TANGGAL :
    HARI/JAM :
    TEMPAT :
    KELAS : REMAJA
    WILAYAH :

    Yang bertanda tangan dibawah ini :


    NAMA :
    TEMPAT/TGL LAHIR :
    ALAMAT :
    PEKERJAAN : KECAMATAN :
    KABUPATEN/KODYA :
    HARI LATIHAN :
    NAMA PELATIH :
    ALAMAT PELATIH :

    Denga ini menyatakan diri menjadi siswa SABUK KUNING dengan sukarela dan sanggup memenuhi
    persyaratan sebagai berikut :

    1. Menyerahkan PAS FOTO ukuran 4 x 6 sebanyak 3 lembar dengan


    begron/selambu kuning
    2. Tidak mempunyai sakit ayan
    3. Tidak akan menuntut perguruan apa bila selama latihan/ujian mengalami
    keseleo, lecet … dsb.
    4. Menyerahkan buah-buahan (bebas) sebagai penghormatan kepada
    Warga/Pendekar
    5. Menyatakan diri tidak terikat/keluarga dari perguruan lain
    6. Membayar biaya tes dengan rincian :
    a) Sertifikat Kuning, sabuk : Rp 50.000
    b) Kas Cabang/Ranting : Rp 50.000
    c) Biaya waktu tes : Rp 50.000
    JUMLAH BIAYA TES : Rp 150.000

    Menyetujui
    Orang Tua/Wali Murid Calon Siswa

    ( ……………………… ) ( ……………………… )

    Ketua Ranting Ketua Koordinator

    ( ……………………… ) ( ……………………… )
    Ketua Cabang
    IKS. PI KERA SAKTI
    CAB. KEBUMEN

    ( MISDI KARMONO )
    Perguruan
    Ikatan Keluarga Silat Putra Indonesia
    KERA SAKTI
    CABANG : KEBUMEN
    Sekretaris : Ds. Kenteng Rt 04/04 Kec. Sempor Kab. Kebumen No. HP : 087715308805

    SURAT PERNYATAAN
    Nomor :03/iks/2017

    Yang bertanda tangan dibawah ini :


    Nama Orang Tua :
    Alamat :

    Menerangkan bahwa
    Nama :
    Tempat tanggal lahir :
    Alamat :
    Jenis Kelamin :

    Dengan ini menyatakan diri sebagai siswa IKS PI KERA SAKTI dengan suka rela dan
    sanggup memenuhi persyarakat sebagai berikut :
    1. Membayar uang pendaftaran Rp. 20.000 (dua puluh ribu rupiah)
    2. Tidak mempunyai sakit syaraf dan ayan
    3. Tidak menuntut perguruan apabila selama latihan mengalami kesleo,
    lecet.. dsb

    Mengetahui
    Orang Tua/Wali Murid Calon Siswa

    ( ……………………… ) ( ……………………… )

    Ketua Cabang
    IKS. PI KERA SAKTI
    CAB. KEBUMEN

    (BPK. NARWANTO)

    Anda mungkin juga menyukai