PERGURUAN IKATAN KELUARGA SILAT PUTRA INDONESIA

KERA SAKTI
CABANG LAMONGAN
RANTING SUKODADI

FORMULIR PENDAFTARAN SISWA BARU

Yang bertanda tangan dibawah ini saya :

Nama Lengkap :
Nama Orang Tua :
Tempat, Tanggal Lahir :
Agama :
Pekerjaan/Sekolah :
Kawin/Belum Kawin :
Alamat Lengkap :
Tempat Latihan :
Dengan ini menyatakan diri bersedia menjadi siswa/calon warga Perguruan IKS.PI
KERA SAKTI dengan suka rela dan sanggup menaati aturan Perguruan Sebagai Berikut :
1. Usia Minimal 13 Tahum
2. Atas Kemauan Sendiri Tanpa Ada Unsur Paksaan dari Pihak Manapun
3. Sehat Jasmani dan Rohani
4. Tidak Menuntut Perguruan Apabila Dalam Latihan Mengalami Cidera
5. Menyatakan Diri Tidak Ikut Perguruan Lain
6. Patuh dan Taat Kepada Pelatih dan Menjunjung Tinggi Aturan Perguruan
7. Membayar Pendaftaran Rp. .....................................
8. Membayar Uang Kas Bulanan Rp. .......................................
Demikian Formulir Pendaftaran saya buat dengan sebenarnya dalam keadaan sehat
jasmani dan rohani tanpa ada unsur paksaan dari pihak manapun.

Mengetahui,

Calon Siswa/ Siswi Orang Tua/ Wali Pelatih

__________________ __________________ _______________