PENGURUS RANTING

PERSAUDARAAN SETIA HATI TERATE

CANDI LARAS SELATAN KABUPATEN TAPIN KALIMANTAN SELATAN

PIAGAM SABUK POLOS

Dengan mengucap rasa syukur kehadirat Tuhan Yang Maha Esa. Pengurus Ranting
Persaudaraan Setia Hati Terate ( PSHT ) Kabupaten Tapin, dengan ini memberikan
piagam Sabuk Polos kepada :

Nama : ……………………………………………………………………………………………………

Tempat dan Tanggal Lahir : ……………………………………………………………………………………………………

Rayon / Sub Rayon : ……………………………………………………………………………………………………

Ranting : ……………………………………………………………………………………………………

atas keberhasilannya mengikuti Ujian Kenaikan Tingkat ( UKT ) dari

Prapolos ke Polos pada persaudaraan Setia Hati Terate ( PSHT ) dan telah
dinyatakan LULUS melalui testing pada hari Minggu, 18 Desember 2022 di Rayon

Margasari – Ranting CLS.

Margasari, 21 Desember 2022
PENGURUS RANTING
PERSAUDARAAN SETIA HATI TERATE

Ketua Ranting Ketua Rayon

HAMIDI MUHAMMAD HASAN