Scribd Logo
Unggah

Selamat datang di Scribd!

  • Form Rujukan Internal

    Diunggah oleh

    Verly Veronita
    5 tayangan1 halaman
    Rujukan internal

    Judul Asli

    FORM_RUJUKAN_INTERNAL[1]

    Hak Cipta

    © © All Rights Reserved

    Format Tersedia

    DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd

    Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

    Apakah konten ini tidak pantas?

    Laporkan Dokumen Ini
    Rujukan internal

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    5 tayangan1 halaman

    Form Rujukan Internal

    Diunggah oleh

    Verly Veronita
    Rujukan internal

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    dari 1

    PEMERINTAH KABUPATEN NATUNA

    DINAS KESEHATAN
    PUSKESMAS SERASAN
    Jalan Pantai Sisi, Desa Pangkalan, Kec. Serasan
    Kode Pos : 29781 Email : pkmserasan@gmail.com
    SERASAN

    RUJUKAN ANTAR UNIT/INTERN


    RUANG ASAL : ………………………………………….. NO RM :……………………………………………………
    RUANG YANG DITUJU : ………………………………………….. NO BPJS :……………………………………………………

    NAMA :………………………………………………..………………L/P
    UMUR :…………………………….………….……BULAN/TAHUN
    ANAMNESIS :………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
    ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
    DIAGNOSIS :……………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
    TERAPI YANG TELAH DIBERIKAN :………………………………………………………………………………………………………………………………
    ………………………………………………………………………………………………………………………………
    MOHON KONSULTASI/PENATALAKSAAN SELANJUTNYA UNTUK PASIEN TERSEBUT
    SERASAN……………………………………20..
    Ruang Pemeriksaan Yang Merujuk / Nama Dokter

    (..……………………………………………………)

    Anda mungkin juga menyukai