Anda di halaman 1dari 2

Jl.

Raya Tarumajaya No 1B, Pantai Makmur, Tarumajaya -


Bekasi 17212 Tlp : (021) 88992337
Ikhlas Dalam Melayani Email : tarumajayahospital@gmail.com

FORMULIR KETERANGAN TERLAMBAT / IZIN PULANG LEBIH AWAL*

Nama/ NIP : ………………………………………………..


Unit Kerja : ……………………………………………......
Jam Datang / Pulang : ………………………………………………..
Alasan : …………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………

Mengetahui, Bekasi,
Atasan Langsung Yang Bersangkutan

(……………………....) (………………………)
Jl. Raya Tarumajaya No 1B, Pantai Makmur, Tarumajaya -
Bekasi 17212 Tlp : (021) 88992337
Ikhlas Dalam Melayani Email : tarumajayahospital@gmail.com

FORMULIR KETERANGAN IZIN TIDAK MASUK

Nama / NIP : …………………………………………………………………….


Unit Kerja : …………………………………………………………………….
Tidak Masuk : Hari/Tanggal : ………………………………………………….....
Alasan : …………………………………………………………………
…………………………………………………………………

Mengetahui, Bekasi,
Atasan Langsung Yang Bersangkutan

(……………………....) (………………………)

Anda mungkin juga menyukai