POLIKLINIK KESEHATAN DESA PERMATA BUNDA

DESA PATIHAN, KEC. SIDOHARJO, KAB. SRAGEN

Nama Umur: Alamat No. KKM

: : :

Rincian Biaya Persalinan : 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. Administrasi Jasa Persalinan Obat-obatan Persalinan Obat-obatan per OS Tindakan Medis Hetting Biaya Perawatan Laborat Obat-obatan Perawatan Bayi dan Tali Pusat Lain-lain Jumlah Sudah dibayar Lunas = Rp. = Rp. = Rp. = Rp. = Rp. = Rp. = Rp. = Rp. = Rp. = Rp. = Rp. = Rp. = Rp. Patihan, Penerima 2011

PKD PERMATA BUNDA

BIDAN YAYUK SUPRAPTI
Alamat : Ds. Patihan, Kec. Sidoharjo, Kab. Sragen SURAT KETERANGAN SAKIT / ISTIRAHAT Yang bertanda tangan di bawah ini Bidan Desa Patihan menerangkan bahwa : Nama Umur Alamat Pekerjaan : : : :

Benar benar sakit memerlukan istirahat selama hari, terhitung mulai Tanggal s/d Demikian surat keterangan ini agar dapat menjadikan periksa. Sragen, Mengetahui Bidan Desa Patihan YAYUK SUPRAPTI NRPTT : 11.4.047.5993 2013

PKD PERMATA BUNDA

BIDAN YAYUK SUPRAPTI
Alamat : Ds. Patihan, Kec. Sidoharjo, Kab. Sragen SURAT KETERANGAN SAKIT / ISTIRAHAT Yang bertanda tangan di bawah ini Bidan Desa Patihan menerangkan bahwa : Nama Umur Alamat Pekerjaan : : : :

Benar benar sakit memerlukan istirahat selama hari, terhitung mulai Tanggal s/d Demikian surat keterangan ini agar dapat menjadikan periksa. Sragen, Mengetahui Bidan Desa Patihan YAYUK SUPRAPTI NRPTT : 11.4.047.5993 2013

BIDAN YAYUK SUPRAPTI

PKD PERMATA BUNDA Alamat : Pilangrejo Ds. Patihan, Kec. Sidoharjo, Kab. Sragen

SURAT KETERANGAN CUTI BERSALIN

Kepada Yth. Bp/Ibu di Dengan Hormat, Yang bertanda tangan di bawah ini, menerangkan bahwa : Nama : Umur : Pekerjaan ALamat : : Yang bersangkutan telah hamil bulan, mulai cuti tanggal / / Sampai dengan / / Dan diperkirakan akan melahirkan tanggal / / Demikian surat keterangan ini kami buat, agar dapat digunakan seperlunya dan menjadikan maklum. Tarima kasih. Patihan, Bidan Desa Patihan 2012

YAYUK SUPRAPTI NRPTT : 11.4.047.5993

POLIKLINIK KESEHATAN DESA PERMATA BUNDA

DS. PATIHAN, KEC. SIDOHARJO, KAB. SRAGEN SURAT KETERANGAN LAHIR NO. : / / 2010

Yang bertanda tangan di bawah ini, menerangkan bahwa : Pada hari ini , tanggal, , pukul Wib Telah lahir seorang bayi : Laki laki / Perempuan Dirumah / Rumah Bidan / Polindes / Rumah Bersalin / Puskesmas / Rumah Sakit Berat Panjang Nama Ibu Umur Pekerjaan KTP No. Nama Ayah Umur Pekerjaan KTP No. Alamat Kecamatan Kab. / Kota : gram : cm : Ny. : . th : : : : : : : : :

Sragen, Penolong Persalinan

2012

YAYUK SUPRAPTI NRPTT : 11.4.047.5993

POLIKLINIK KEESEHATAN DESA PERMATA BUNDA

DESA PATIHAN, KEC. SIDOHARJO, KAB. SRAGEN
Nama Umur Alamat No. KKM : : : : Nama Umur Alamat No. KKM

POLIKLINIK KEESEHATAN DESA PERMATA BUNDA

DESA PATIHAN, KEC. SIDOHARJO, KAB. SRAGEN
: : : :

Rincian Biaya Persalinan : 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. Administrasi Jasa Persalinan Obat-obatan Persalinan Obat-obatan per OS Tindakan Medis Hetting Biaya Perawatan Laborat Obat-obatan Perawatan Bayi dan Tali Pusat Lain-lain Jumlah Sudah dibayar Lunas Patihan, Penerima = = = = = = = = = = = = = Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. 2011

Rincian Biaya Persalinan : 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. Administrasi Jasa Persalinan Obat-obatan Persalinan Obat-obatan per OS Tindakan Medis Hetting Biaya Perawatan Laborat Obat-obatan Perawatan Bayi dan Tali Pusat Lain-lain Jumlah Sudah dibayar Lunas Patihan, Penerima = Rp. = Rp. = Rp. = Rp. = Rp. = Rp. = Rp. = Rp. = Rp. = Rp. = = = Rp. Rp. Rp. 2011

( YAYUK SUPRAPTI ) NRPTT : 11.4.047.5993

( YAYUK SUPRAPTI ) NRPTT : 11.4.047.5993