Anda di halaman 1dari 1

FORMULIR PENDAFTARAN

LOMBA POP RELIGI MENYAMBUT HAB KEMENAG KE-77


KANTOR KEMENTERIAN AGAMA KABUPATEN SUKABUMI TAHUN 2022

Nama Lengkap : ……………………………………………………………………….

Tempat/Tanggal Lahir : ……………………………………………………………………….

Jenis Kelamin : ……………………………………………………………………….

Alamat Lengkap : ……………………………………………………………………….

……………………………………………………………………….

Jenjang Madrasah : MI /MTs /MA

Pewakilan KKM/Satker : ……………………………………………………………………….

Lagu yang dibawakan : ……………………………………………………………………….

Musik yang di gunakan : 1. Membawa Player

2. Karaoke

3. Minus One

Nama Pembimbing : ……………………………………………………………………….

No. HP Pembimbing : ……………………………………………………………………….

Sukabumi, Desember 2022


Peserta

Pas Photo
Latar Merah

……………………………………..

Anda mungkin juga menyukai