Anda di halaman 1dari 1

FORMULIR PENDAFTARAN

LOMBA TARIK TAMBANG ANTAR DESA


SE-KECAMATAN TANJUNG RAYA
TAHUN 2020

Nama Desa : …………………………………………


Koordinator Desa : …………………………………………
Nomor HP (Wa) : …………………………………………

Identitas Peserta :
1. Nama :…………………………………………
Usia :………………………………………...
2. Nama :…………………………………………
Usia :…………………………………………
3. Nama :…………………………………………
Usia :…………………………………………
4. Nama :…………………………………………
Usia :…………………………………………
5. Nama :…………………………………………
Usia :…………………………………………
6. Nama :…………………………………………
Usia :…………………………………………
7. Nama :…………………………………………
Usia :…………………………………………

Peserta Cadangan
1. Nama :…………………………………………
Usia :…………………………………………

Tanjung Raya, Januari 2020


Koordinator Desa ………

………………………………

Anda mungkin juga menyukai