PERSAUDARAAN SETIA HATI TERATE (PSHT)

CABANG LIWA - LAMPUNG BARAT

LAMPUNG INDONESIA
N.I.C : 068

Alamat Sekretariat: Lingkungan Karya Suka Maju (Serdang) Way Mengaku, Kec. Balik Bukit, Lambar

SURAT PERNYATAAAN
Nomor: 113/PSHT.LB/III/2017

Yang bertanda tangan dibawah ini :

1. Nama : SUGIONO ADI PRANOTO
Jabatan : Ketua PSHT Cab. Lampung Barat

2. Nama : MARSIDI
Jabatan : Sekretaris PSHT Cab. Lampung Barat

Dengan ini menyatakan bahwa:

a. Tidak sedang terjadi konflik kepengurusan;
b. Tidak sedang berperkara di pengadilan dengan pihak manapun.

Demikian pernyataan dibuat dengan sebenar-benarnya dalam keadaan sadar tanpa

tekanan/paksaan dari pihak manapun, bertanggungjawab dan bersedia dituntut secara
hukum sebagai akibat dari pernyataan ini.

Serdang, September 2017

KETUA SEKRETARIS

SUGIONO ADI PRANOTO MARSIDI

Mengetahui,
Lurah Way Mengaku

HADI SUSANTO, S.Kom, M.Si

NIP: ...............................................
 PERSAUDARAAN SETIA HATI TERATE (PSHT)
CABANG LIWA - LAMPUNG BARAT
LAMPUNG INDONESIA
N.I.C : 068

Alamat Sekretariat: Lingkungan Karya Suka Maju (Serdang) Way Mengaku, Kec. Balik Bukit, Lambar

SURAT PERNYATAAAN
Nomor: 114/PSHT.LB/III/2017

Yang bertanda tangan dibawah ini :

1. Nama Lembaga : PSHT Cabang Lampung Barat
2. Tempat/Waktu dibentuk : 24 Agustus 1988
3. Alamat Sekretariat : Lingkungan Karya Suka Maju (Serdang) Way Mengaku,
Kec. Balik Bukit, Lambar
4. Dasar Pembentukan : Surat Keputusan Susunan Personalia Pengurus dan
Dewan Pertimbangan Persaudaraan Setia Hati Terate
Cabang Lampung Barat Nomor :
010/SK/PSHT.000/II/2012 Tanggal : 25 Februari 2012
menerangkan bahwa :
PSHT Cabang Lampung Barat bersifat independen, berazaskan Pancasila serta
menyatakan Sanggup Menyampaikan Laporan setiap kegiatan, dimana
mengutamakan kepentingan umum diatas kepentingan kelompok.

Serdang, September 2017

Pengurus
PSHT Cab. Lampung Barat,

KETUA SEKRETARIS

SUGIONO ADI PRANOTO MARSIDI

 PERSAUDARAAN SETIA HATI TERATE (PSHT)
CABANG LIWA - LAMPUNG BARAT
LAMPUNG INDONESIA
N.I.C : 068

Alamat Sekretariat: Lingkungan Karya Suka Maju (Serdang) Way Mengaku, Kec. Balik Bukit, Lambar

SURAT PERNYATAAAN
Nomor: 115/PSHT.LB/III/2017

Yang bertanda tangan dibawah ini :

1. Nama : SUGIONO ADI PRANOTO
Jabatan : Ketua PSHT Cab. Lampung Barat

2. Nama : MARSIDI
Jabatan : Sekretaris PSHT Cab. Lampung Barat

Dengan ini menyatakan bahwa PSHT Cab. Lampung Barat memiliki dana operasional
yang bersumber dari:
1. Iuran wajib ANGGOTA;
2. Sumbangan dari DONATUR yang sifatnya tidak mengikat.

Demikian pernyataan dibuat dengan sebenar-benarnya dalam keadaan sadar tanpa

tekanan/paksaan dari pihak manapun, bertanggungjawab dan bersedia dituntut secara
hukum sebagai akibat dari pernyataan ini.

Serdang, September 2017

KETUA SEKRETARIS

SUGIONO ADI PRANOTO MARSIDI

 PERSAUDARAAN SETIA HATI TERATE (PSHT)
CABANG LIWA - LAMPUNG BARAT
LAMPUNG INDONESIA
N.I.C : 068

Alamat Sekretariat: Lingkungan Karya Suka Maju (Serdang) Way Mengaku, Kec. Balik Bukit, Lambar

Rancangan Program Kerja PSHT Cabang Lampung Barat Thn. 2017

A. Program kerja Bagian Organisasi dan Keanggotaan

Pelantikan Pengurus Ranting;
Parapatan Cabang;
Pengesahan Warga Baru pada bulan Muharram;
Pendataan Siswa dan Warga;
Pengadaan KTA bagi warga yang belum mempunyai.
B. Program Kerja Bagian Kepelatihan dan Pencak silat seni
Mengikuti Kepelatihan Pencak silat seni Tingkat Nasional yang direncanakan di
Madiun/Jakarta;
Mengadakan Kepelatihan Pencak Silat Seni Tingkat Cabang setelah Kepelatihan
dari Jakarta/Madiun.
C. Program Kerja Bagian Pencak silat Olahraga dan Beladiri praktis
Mengikuti Kepelatihan Pelatih Pencak Silat Olah raga dan Beladiri Praktis di
Jakarta/Madiun;
Mengadakan Kepelatihan Pelatih Atlet tingkat Kabupaten Lampung Barat;
Mengadakan Kenaikan Sabuk terpusat Tingkat Cabang.
D. Program Kerja Bagian dana dan kesejahteraan
Pembuatan Stiker dan Kalender Tahun 2018;
Pengumpulan Iuran Warga Per Ranting;
Pembuatan/Pengadaan Baju Seragam latihan Warga, siswa, kelengkapan
pengesahan warga baru dan peralatan latihan;
Pengadaan Piagam Kenaikan Sabuk dan Kartu Tanda Anggota Siswa.
E. Program Kerja Bagian Pembinaan Warga/Siswa
Sarasehan Warga;
Halal Bihalal Warga tingkat Cabang;
Laku Dlamak Lemah malam satu Suro;
Pencucian Mori bersama.

KETUA SEKRETARIS

SUGIONO ADI PRANOTO MARSIDI