KOP

PEMERINTAH PUSKESMAS
KABUPATEN BANYUWANGI
KOP INTANSI

KEPUTUSAN
KEPALA PUSKESMAS ...
KABUPTEN BANYUWANGI
NOMOR :.....
TENTANG

PEMBENTUKAN TIM
PENGOBATAN DUKUNGAN DAN PENGOBATAN (PDP/CST) INISIASI
PUSKESMAS ...............

KEPALA PUSKESMAS ......

KABUPATEN BANYUWANGI

Menimbang : 1. Bahwa dalam rangka melaksanakan kegiatan Penanggulangan HIV/AIDS di

wilayah Kabupaten Banyuwangi diperlukan upaya-upaya yang berkaitan
dengan Promosi, Penanggulangan, Pencegahan dan Pengobatan HIV/AIDS
di wilayah Kabupaten Banyuwangi Khususnya Wilayah Kerja Puskesmas ......
2. Untuk memberikan kemudahan akses perawatan, dukungan dan pengobatan
bagi orang dengan HIV/AIDS maka pemerataan fasilitas layanan kesehatan
yang paripurna tersebut perlu untuk di laksanakan di puskesmas.
3. Bahwa dalam rangka melaksanakan kegiatan tersebut, Kepala Puskesmas
.............. Kabupaten Banyuwangi perlu membentuk Tim Perawatan
Dukungan dan Pengobatan (PDP/CST) Inisiasi Puskesmas .......... dengan
menetapkan keputusan dalam Keputusan Kepala Puskesmas ............

Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 4 Tahun 1984 tentang Wabah Penyakit Menular;

2. Peraturan Pemerintah Nomor 23 Tahun 1992 tentang Pokok-Pokok
Kesehatan;
3. Peraturan Daerah Propinsi Jawa Timur Nomor 5 Tahun 2004 tentang
Pencegahan dan Penanggulangan HIV/AIDS;
4. Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 782/Menkes/SK/IV/2011 tentang RS
Rujukan Bagi Orang dengan HIV dan AIDS
5. Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 21 tahun 2013 tentang
Penanggulangan HIV AIDS
6. Penanggulangan HIV AIDS
7. Permenkes 74 Tahun 2014 tentang Pedoman Pelaksanaan Konseling dan
Tes HIV
8. Permenkes 87 Tahun 2014 tentang Pengobatan Antiretroviral.
9. Permenkes 15 tahun 2015 tentang Pelayanan Laboratorium Pemeriksa HIV
dan Infeksi Oportunistik
10. Peraturan Daerah Kabupaten Banyuwangi Nomor 5 Tahun 2017 tentang
Penanggulangan HIV/AIDS di Kabupaten Banyuwangi

Memutuskan...
 MEMUTUSKAN:

Menetapkan :
Pertama : Menetapkan Susunan tim Layanan Perawatan, Dukungan dan Pengobatan (PDP)
Inisiasi Puskesmas ............

Kedua : Tim Layanan Perawatan, Dukungan dan Pengobatan Puskesmas ....... adalah
sebagai berikut adalah
1. Nama
NIP
Sebagai Dokter PDP
2. Nama
NIP
Sebagai Perawat/Bidan PDP
3. Nama
NIP
Sebagai Farmasi/Apoteker
4. Nama
NIP
Sebagai Petugas Pencatatan dan Pelaporan /RR
5. Nama
NIP
Sebagai Petugas Laboratorium

Ketiga : Tugas Pokok Layanan PDP/CST tersebut adalah:

1. Menerima rujukan pasien HIV dari Layanan Konseling dan Testing HIV
2. Menawarkan dan Memberikan Terapi ART pada ODHA.
3. Melakukan monitoring dan evaluasi terhadap pengobatan dan perawatan
yang sudah diberikan.
4. Memberikan Pengobatan Profilaksis Kotrimoksazole (PPK)
5. Memberikan perawatan dan pengobatan infeksi opportunistik pada ODHA
6. Melaksanakan Managemen Penatalaksanaan dan Pengelolaan Obat ARV.
7. Memberikan konseling adherency pada ODHA
8. Melakukan kegiatan dukungan dan pendampingan bagi ODHA
9. Melakukan registrasi, pencatatan dan pengarsipan kegiatan pelayanan
10. Membuat Laporan Hasil Kegiatan Perawatan dan Pengelolaan Obat ARV
melalui SIHA Offline dan Online Kementerian Kesehatan RI.

Keempat : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan apabila dikemudian hari
terdapat perubahan dan kekeliruan akan diadakan perbaikan sebagaimana
mestinya

Ditetapkan di : Banyuwangi
Pada Tanggal : 2018

KEPALA PUSKESMAS ......

KABUPATEN BANYUWANGI

__________________