BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Fistula preaurikula adalah kelainan malformasi kongenital pada daun telinga berupa
lubang atau cekungan kecil yang terbuka pada daerah preaurikula. Bervariasi dapat dikenal
sebagai preauricular pit, preauricular sinus, preauricular fistula, preauricular tract dan
preauricular cyst. Fistula preaurikula pertama kali diperkenalkan oleh Van Heusinger tahun
1864, yang awal terjadinya berasal dari fusi tidak komplet dan tidak. sempurna dari 6 hillocks
yang membentuk saluran yang dilapisi epitel. Jika saluran berhubungan dengan permukaan
kulit, maka akan bertendensi untuk keluarnya cairan yang terus menerus atau intermiten.
Biasanya tampak berdekatan dengan telinga luar, dan terletak pada margin anterior dari limb
heliks asenden. Kelainan ini paling sering terjadi pada telinga kanan. Secara klinis, pasien
kadang tidak sadar bila memiliki fistula preaurikula, pasien baru mengetahui pada saat
pemeriksaan THT. Sehingga dikatakan asimptomatik. Kebanyakan pasien baru berobat
setelah adanya tanda - tanda infeksi.

Terapi operatif biasanya direkomendasikan pada kasus kasus dengan infeksi yang
berulang. Biasanya diterapi dengan eksisi setelah infeksinya reda dengan pemberiqn
antibiotik. Angka kekambuhan lebih kecil bila eksisi komplet dilakukan pada saluran fistula.
 BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 ANATOMI DAN FISIOLOGI

1. ANATOMI TELINGA

Secara anatomi, telinga dibagi menjadi tiga bagian meliputi telinga luar, tengah, dan
dalam. telinga luar dan tengah berkembang dari alat brankial sedangkan telinga dalam
seluruhnya berasal dari plakoda optik. Telinga luar termasuk daun telinga atau pinna dan
liang telinga. Daun telinga atau pinna berasal dari pinggir - pinggir celah brankial pertama
dan arkus brankial pertama dan kedua. Daun telinga dipersarafi oleh cabang
aurikulotemporalis dari saraf mandibularis serta saraf aurikularis mayor dan oksipitalis minor
yang merupakan cabang pleksus servikalis.

Daun telinga mempunyai kerangka dari tulang rawan yang dilapisi kulit. Di bagian
anterior daun telinga, kulit tersebut melekat erat pada perikondrium sedangkan di bagian
posteriornya, kulit melekat secara longgar. Daun telinga terdiri dari bagian yang bertulang
rawan dan bagian yang tidak bertulang rawan. Bagian yang bertulang rawan terdiri dari
heliks, antiheliks, tragus, antitragus, konka, sulkus retroaurikula. Sedangkan bagian yang
tidak bertulang rawan terdiri dari lobulus.

Daun telinga, terbentuk dari sebuah kartilago yang elastik, kecuali di daerah lobul
yang kekurangan rangka kartilago. Kulit tipis meiekat erat pada aspek lateral daun telinga,
sedangkan pada aspek medial lebih tebal dan longgar .

Aspek medial kartilago konka mendekati tulang mastoid dan buttress telinga,
pegangan telinga menjauhi kepala. Antiheliks lembut, seperti bukit yang meninggiyang
melingkari batas lateral konka.

Ke arah superior, antiheliks membagi menjadi krus superior dan krus inferior dan
membentuk lekukan (penurunan) yang dangkal, dikenal sebagai fossa triangutaris. Antara
antiheliks dan heliks ada bagian yang melingkari. heliks disebut fossa skapoid. Krus heliks
anterior sebagian membagi kavitas konka menjadi simba konka dan kavum konka.
 Kearah inferior,anti heliks berhubungan dengan pinggiran luar kartilago auditori oleh
kartilago yang menyempit dikenal sebagai isthmus' yang berhadapan dengan tragus.

1. Telinga Luar
Telinga luar (auris externa) terdiri dari daun telinga (auricula/pinna), liang
telinga (meatus acusticus externus) sampai gendang telinga (membrana
tympanica) bagian luar. Telinga luar terletak pada pars tympanica ossis
temporalis dan pada bagian belakang berbatasan dengan processus
mastoideus.

Gambar 2.1 Daun Telinga Luar Tampak Lateral

Telinga luar berfungsi sebagai penyalur suara dan sebagai proteksi

telinga tengah. Fungsi telinga luar sebagai penyalur suara tergantung dari
intensitas, frekuensi, arah, dan ada atau tidaknya hambatan dalam
penyalurannya ke gendang telinga. Sedangkan fungsinya sebagai proteksi
telinga tengah yaitu menahan atau mencegah benda asing yang masuk ke
dalam telinga dengan memproduksi serumen, menstabilkan lingkungan dari
 input yang masuk ke telinga tengah, dan menjaga telinga tengah dari efek
angin dan trauma fisik.

2. Telinga tengah
Telinga tengah (auris media) berada di sebelah dalam gendang telinga sekitar
3-6 mm. Atap rongga telinga tengah adalah tegmen tympani dari pars petrosa
ossis temporalis yang berbatasan dengan cavitas cranii. Dinding lateral
telinga tengah berbatasan dengan gendang telinga beserta tulang di sebelah
atas dan bawahnya. Dinding depannya berbatasan dengan canalis caroticus
yang di dalamnya terdapat arteri karotis interna. Dinding medial telinga
tengah ini berbatasan dengan tulang pembatas telinga dalam yang terlihat
menonjol karena terdapat prominentia canalis facialis di bagian posterior
atas. Telinga tengah ini juga secara langsung berhubungan dengan nasofaring
yaitu melalui tuba eustachius.

Gambar 2.2 Telinga Tengah

 Telinga tengah berfungsi untuk menyalurkan suara dari udara dan
memperkuat energi suara yang masuk sebelum menuju ke telinga dalam yang
berisi cairan. Fungsi telinga tengah dalam memperkuat energi suara dibantu
oleh tulangtulang kecil seperti maleus, incus, dan stapes sehingga energi
suara tadi dapat menggetarkan cairan di koklea untuk proses mendengar.

3. Telinga dalam
Telinga dalam dibatasi oleh tulang temporal (pars petrosa), telinga dalam
terdiri dari koklea dan aparatus vestibularis yang memiliki dua fungsi
sensorik yang berbeda. Koklea berfungsi sebagai sistem pendengaran karena
mengandung reseptor untuk mengubah suara yang masuk menjadi impuls
saraf sehingga dapat didengar. Aparatus vestibularis berfungsi sebagai sistem
keseimbangan yang terdiri dari tiga buah canalis semisirkularis, dan organ
otolit yaitu sacculus dan utriculus,

Gambar 2.3 Telinga Dalam

 2. SINUS PREAURIKULA

Sinus aurikula dan sinus preaurikula biasanya berdiri sendiri dan hal ini sering
dihubungkan dengan aksesoris auricular tags dan abnormalitas pinna.

Lokasi sinus preaurikula adalah disamping tragus dan melekat pada anterior superior
heliks. Biasanya pada margin anterior limb heliks ascenden.

Biasanya sinus preaurikula sempit, panjangnya bervariasi, tetapi biasanya pendek dan
orificiumnya biasanya kecil, biasanya terlindungi dan bercabang sekitar telinga luar.
Biasanya ditemukan lateral superior dan posterior dari saraf fasial dan kelenjar parotis yang
jarang sekali meluas pada beberapa kasus, saluran berhubungan dengan perikondrium
kartilago telinga.

Saluran sinus umumnya meluas ke anterior, saluran relatif membesar ke posterior ke

arah mastoid process. Sinus dan salurannya terletak pada dasar subplatismal ke arah
superfisial ke kelenjar parotis dan lapisan fasia temporalis yang berdekatan dengan arteri
temporal superfisial. Saluran sinus terletak dekat dengan saraf fasial pada 2 bagian. Pada
bagian badan (trunk) N. fasial bisa saja rusak pada saat pengangkatan saluran fistula ke arah
posterior dan medial yang berlanjut dengan kartilago MAE, Pada bagian cabang dari N. fasial
bisa saja rusak pada saat pengangkatan saluran fistula ke arah anterior dan yang meluas
sampai perbratasan kelenjar parotis.

3. EMBRIOLOGI

Pembentukan sinus preaurikula terjadi sejak proses ernbriogenesis dan berkaitan erat
dengan pembentukan telinga selama 6 minggu gestasi, telinga terbentuk dari arkus brankial
ke - 1 dan ke - 2, tuba eustasius tumbuh dari faringeal pouch pertama. Jaringan dari brankial
kleft pertama dan kedua berkembang menjadi 6 auditori hillocks, yang menyatu untuk
membentuk telinga luar. Jadi telinga terbentuk dari proliferasi 6 mesenkim, yang dikenal
sebagai hillocks. Lebih khusus lagi, 3 hillocks dari batas kaudal arkus brankial pertama. Dan
3 lainnya tumbuh dari batas sefalik arkus brankial kedua. Hillocks-hillocks ini nantinya
menyatu untuk membentuk telinga.
 Terdapat 3 teori yang, menjelaskan pembentukan sinus preaurikula teori pertama
mengatakan terjadi dari fusi yang tidak sempurna dari 6 hillocks aurikula sehingga
menghasilkan fistula preaurikula. Hillocks pertama membentuk tragus, kedua menjadi krus
heliks, ketiga menjadi sisa atau kelebihan heliks, keempat membentuk antiheliks, kelima
menjadi antitragus, dan keenam berkembang menjadi heliks bawah dan lobul.

Teori kedua menyatakan adanya penutupan yang tidak sempurna pada bagian dorsal
daritonjolan faringeal pertama.

Teori ketiga menyatakan bahwa perkembangan sinus preaurikula dari lekukan

ektodermal yang terpisah pisah selama pembentukan aurikula.

Sinus preaurikula sering dikaburkan dengan fistula brankial, dimana anomali kleft
brankial berikatan erat dan melibatkan meatus akustikus eksternus, membran timpani, atau
angulus mandibula. Sedangkan sinus preaurikula tidak demikian. Serupa dengan diatas sinus
preaurikula tidak melibatkan cabang saraf fasial, meskipun penatalaksanaannya dapat saja
merusak saraf fasial. Fenomena perkembangan spesifik pada kelainan kongenital
diklasifikasikan sebagai migrasi abnormal sel, proliferasi abnormal sel, dan kematian sel
yang atipikal. Pada kasus - kasus telinga luar, seharusnya berada pada tempatnya selama usia
janin 4 sampai 12 minggu, ini disebut periode kritis pembentukan telinga luar yang hampir
lengkap.

Gambar 2.4 Embriologi aurikula.

 4. DEFINISI

Fistula adalah suatu kelainan kongenital atau didapat berupa saluran yang dibatasi
oleh epitel antara suatu viskus dan epitel permukaan atau antara dua garis epitel permukaan.
Merupakan suatu lubang dangkal yang disebabkan adanya ketidaksempurnaan penutupan dari
lengkung brankhial pertama atau kedua. Saluran yang lengkap disebut fistula. Penutupan
sebagian saluran membentuk suatu sinus dan penutupan terpisah dari saluran membentuk
kista. Sinus preaurikular lebih dalam dibandingkan fistula preaurikular dan dibatasi oleh
epitel gepeng bertingkat atau epitel kolumnar. Sinus preaurikular ujungnya berakhir di cincin
timpani.

Fistula lengkung pertama brankhial (Collaural fistula) memiliki satu saluran yang
berawal dari sambungan tulang rawan dan tulang meatus akustikus eksterna. Salurannya
berjalan didepan dan memiliki bagian yang berhubungan dengan nervus fasialis (dapat di
permukaan atas dalam) dan berjalan ke depan untuk keluar dikulit depan otot
sternokleidomastoideus setinggi tulang hyoid.

Fistula lengkung kedua brankhial memiliki ruang terbuka didalam, biasanya difosa
tonsilaris dan salurannya berjalan ke bawah melewati antara arteri karotis eksterna dan
interna. Saluran ini menuju ke permukaan ke nervus hipoglossus dan glossofaringeus, tapi
bagian dalam ke rongga belakang dari otot digastrik dan terbuka pada batas depan otot
sternokleidomastoideus.

Diklasifikasikan menjadi dua tipe, yaitu :

1. Tipe I, berasal dari ektodermal dan tampak sebagai duplikasi membran kanalis eksterna,
lokasi anatominya dekat dengan kanalis eksterna, posterior , inferior dan media dari kartilago
konka dan pinna, jalur sinusnya menyambung dengan kanalis eksternus. Jalur dapat berada
sekitar jaringan parotis normal dan biasanya tidak selalu lateral dari nervus fasialis. Karena
tidak dipengaruhi oleh pertumbuhan mesoderm arkus brankhial pertama dan kedua. Tidak
terdapat struktur adnexa pada kelainan ini, kekhasannya berupa kista atau fistula dekat konka
atau region pretragus.
2. Tipe II, kelainan yang timbul dari elemen ektoderm celah brankhial pertama dan elemen
mesoderm dari arkus brankhial pertama dan kedua. Terlihat sebagai duplikasi dari kedua
membran kartilago kanalis eksternus. Mengandung mesoderm yang penting untuk
perkembangan adneksa. Tertarik lagi ke medial dan inferior dari kanalis eksternus sebagai
struktur lain dari arkus pertama dan kedua. Lebih jarang jika dibandingkan dengan tipe I, dan
biasanya terdapat pada tahun pertama kehidupan sebagai kista superfisial atau sinus dibawah
angulus mandibula dan anterior dari segitiga leher.

5. EPIDEMIOLOGI

Kista dan sinus preaurikula merupakan kelainan yang umum terjadi, dengan insiden
15,5 sampai 43,7 per 10.000 kelahiran hidup. Selkrik dan Skokan melaporkan insiden fistula
kurang dari 1 % pada ras Eropa dan Amerika, 5,2 % pada ras Negro dan 10 % pada ras
oriental. Laki dan perempuan perbandingannya hampir seimbang. Kasus bilateral sekitar 35 -
50 %.

Di USA insidennya 0,1-0,9 %, Hungaria 0,47 %, lnggris 0,9 %, Taiwan 2,5 % dan
Afrika 4 - 10 %. Namun insiden yang sebenarnya tidak tercatat. Karena banyak yang tidak
mengeluhkan gejalanya dan hanya pasien - pasien yang terinfeksi yang baru datang untuk
berobat.

Ellies dkk, melaporkan secara retrospektif antara tahun 1970 hi;rgga 1996 pada 62
pasien fistula preaurikula. Pada operasi pertama bervariasi antara usia 1 hingga 59 tahun dan
pada operasi kedua bervariasi antara usia 3 hingga 57 tahun. Didapatkan 46 % pria dan 54 %
wanita.

6. ETIOLOGI

Fistula preaurikula merupakan kelainan anomali telinga luar yang penyebabnya tidak
diketahui. Hipotesa yang paling bisa diterima adalah autosomal dominan yang diturunkan
atau bawaan.

Sinus preaurikula terjadinya sporadik atau bawaan. Lebih dari 50% kasus seluruhnya
unilateral, dan tersering sporadik. Kebanyakan terjadi pada sebelah kanan. Pada 25- 50 %
kasus sinus terjadi bilateral. Biasanya diturunkan, dimana terjadi pola inkomplet autosomal
dominan yang berkurang sekitar 85 %. Penelitian terbaru di China terdapat adanya lokus
pada kromosom 8q11.1-q13.3 untuk terjadinya fistula preaurikula kongenital. Penelitian
tersebut menggunakan hubungan analisis familial yang terpengaruh ataupun tidak.

Austin menyatakan aktivasi gen sekuensial diperlukan untuk perkembangan telinga

dan fasial yang normal. Terganggunya aktivasi gen sekuensial pada binatang percobaan,
mengganggu perkembangan telinga.

Merlob dkk, seperti yang dikutip dari Scheinfeld, menyatakan bahwa sinus
merupakan penanda adanya paparan teratogenik dan mengatakan bahwa penurunan
prevalensi fistula preaurikula di lsrael merupakan tanda menurunnya pula paparan terhadap
zal - zat teratogen.

Dari beberapa literatur, kolonisasi bakteri yang tersering meliputi streptokokus

salivarius, stapilokokus pyogenes, bakteri gram positip dan basil gram negatip, terbanyak
yakni Stapilokokus epidermidis (31%), Stapilokokus aureus (31%), Stretokokus viridan
(15%), Peptokokus (15%) dan Proteus (8%).

7. GEJALA KLINIS

Fistula preaurikula berupa lubang kecil yang berdekatan dengan telinga luar,
biasanya terletak pada margin anterior dari limb heliks asenden, pernah dilaporkan juga
sepanjang margin posterosuperior heliks, pada tragus ataupun lobul. Pit yang tampak
menggambarkan deformitas yang luas, ukuran panjang sinus yang bervariasi, cabang dan
jalan yang berliku. Hal ini biasanya melibatkan masalah kosmetik.

Sinus preaurikula dapat mengakibatkan terbentuknya kista subkutan yang berkaitan

dengan kartilago tragus dan anterior krus heliks. Pada keseluruhan kasus, bagian, dari saluran
sinus bercampur dengan perikondrium kartilago aurikula. Kebanyakan pasien dengan
kelainan ini asimtomatik. Hanya 1 dari 3 pasien yang menyadari memiliki kelainan ini.
Saluran sinus biasanya lateral dan superior dari saraf fasialis dan kelenjar parotis, hal ini
kontras dengan branchial kleft pertama, yang berhubungan erat dengan struktur ini.
 Sinus preaurikuler sering tanpa gejala, hanya terlihat adanya suatu lobang kecil di
daerah sekitar heliks ascendens. Namun jika mengalami infeksi akan muncul gejala berupa
pembengkakan, terasa nyeri dan mengeluarkan cairan yang berbau. Infeksi ini sering
mengalami kekambuhan dan kadang dapat terjadi abses. Pada sebagian pasien dapat terjadi
infeksi yang kronis dengan sekret yang keluar hilang tombul.

Pada beberapa pasien mengeluh selullitis fasial atau ulserasi pada bagian anterior
telinga. Ulserasi sering diterapi tanpa mencari sumber yang jelas dan sisa sinus preaurikula
tidak diperhatikan.

8. DIAGNOSIS

Diagnosis sinus preaurikular kongenital ditegakkan secara klinis, dengan

didapatkannya muara sinus di depan aurikula yang tetap ada waktu lahir. Anamnesis dan
pemeriksaan klinis secara seksama diperlukan untuk mencari kelainan terkait, fistula
preaurikula berdasarkan anamnesis dan gejala mikrobiologi dan patologi anatomi dapat
mendukung.
Biasanya asimptomatik, hanya 1/3 dari seluruh populasi kelainan yang sadar dengan
kelainannya. Sinus preaurikular lebih dalam dibandingkan dengan lubang preaurikular.
Dengan menggunakan probe yang digunakan secara berhati-hati dapat menentukan apakah
kelainan suatu sinus preaurikular atau lubang preaurikular. Beberapa pasien menunjukkan
adanya sekret purulen yang kronis. Ciri khas dari terbukanya lubang preaurikular ini dapat
mengeluarkan sekret seperti keju yang terdiri dari deskuamasi keratin debris.
Sinus preaurikular jarang menimbulkan gejala kecuali jika terinfeksi, adanya sekret
berpotensi menjadi infeksi. Nyeri tekan dan pembengkakan pada anterior aurikel
menandakan adanya preaurikular sinus yang terinfeksi. Dapat bergejala sebagai selulitis
fasial atau ulserasi yang terletak dianterior sampai ke telinga. Kondisi yang biasanya
ditemukan bersaan dengan sinus preaurikular temasuk impaksi pada molar 3, kelainan ginjal,
kehilangan pendengaran, fistula brankhiogenik, lubang pada komisura bibir, serta kelainan
teling luar.
 Sinus preaurikular dapat berkaitan dengan kelainan pendengaran dan ginjal,
pemeriksaan pendengaran dan ultrasonografi (USG) dipertimbangkan jika kelainan ini diduga
merupakan bagian dari suatu sindrom.
Pemeriksaan tersebut diindikasikan pada pasien yang disertai dengan satu atau lebih
dari hal berikut: 1) tanda-tanda malformasi atau dismorfi, 2) riwayat tuli atau kelainan ginjal
pada keluarga, 3) riwayat maternal diabetes melitus gestasional. Penentuan lokasi sinus dan
panjang salurannya dapat dilakukan dengan pemeriksaan fistulografi, yaitu dengan
menyuntikkan cairan kontras melalui muara sinus dan kemudian dilakukan pemeriksaan
radiologik. Pemeriksaan ini biasanya dilakukan sebelum operasi. Pemeriksaan lain yang
dapat digunakan adalah ultrasonografi (USG). Angka kekambuhan pada pasien yang tidak
dilakukan pemeriksaan USG sebelum operasi adalah 9-42%, namun dengan menggunakan
pemeriksaan USG sebelum operasi tidak didapatkan adanya kekambuhan. Modalitas
pemeriksaan lain yang dapat digunakan untuk menentukan lokasi sinus pada kelainan sinus
preaurikular adalah Magnetic Resonance Imaging (MRI) dan Computed Tomography Scan
(CT-Scan), namun modalitas tersebut masih cukup mahal.

Gambar 2.5 Sinus preaurikularis yang membengkak, (A) Muara sinus, (B) Saluran sinus
yang membengkak, (C) Ultrasonografi Color Doppler tampak peningkatan aliran darah di
sekitar sinus.
Keterangan: d=dermis, c=kartilago, ta=temporal artery.
 9. DIAGNOSIS BANDING

Banyak diagnosis banding yang dapat dipertimbangkan, kecuali pada preauricular

pit. Furunkel, atau infeksi kista sebasea, seringkali salah didiagnosis menjadi diagnosis
banding pada sinus preaurikula yang telah terbentuk abses.

10. PENATALAKSANAAN

Mayoritas pasien pasien dengan sinus preaurikula adalah asimptomatik. Terapi dari
kista dan fistula baru diindikasikan bila ada geiala dan keluhan. Hal ini dijadikan prinsip bagi
sebagian besar ahli THT. Meskipun ada beberapa yang beranggapan pada sinus yang tenang
tetap harus diterapi karena mekanismenya yang belum jelas.

Pengangkatan saluran secara komplet sangat perlu untuk mencegah kekambuhan dan
infeksi berulang. Diseksi teliti pada sinus oleh ahli THT dengan anestesi umum akan
meminimalkan resiko kekambuhan. Pengalaman ahli bedah dalam mengangkat sinus
merupakan kunci sukses terapetik.

Teknik operasi standar berupa insisi elips yang mengitari sinus dan jarang melakukan
diseksi pada, lubang saluran. Sebelumnya dilakukan lnfiltrasi dengan vasokontriksi.
Memeriksa saluran fistula dapat membantu diseksi secara tepat. Sebelumnya dilakukan
pewarnaan dengan metilen biru untuk mengikuti aliran lubang saluran dan pewarnaan fistula.
Beberapa ahli berpendapat dengan menggunakan mikroskop operasi dapat memberikan
keuntungan yang berbeda ketika mengikuti saluran fistula dan mempermudah eksisi secara
komplet.

Anggapan bahwa teknik yang lebih sukses dengan pendekatan supra aurikula,
dimana tidak seperti teknik sebelumnya, tidak ada kesulitan untuk mengidentifikasi saluran.
Pendekatan supra aurikula meluas hingga insisi postaurikula.

Pembedahan baru bisa dilakukan setelah infeksi sinus preaurikula mereda. Aspirasi
jarum diperuntukkan pada pasien - pasien dengan lesi infeksi yang tidak respon dengan terapi
antibiotik oral.
 Untuk meminimalkan eksisi jaringan sehat pada kasus ini dapat digunakan teknik
eksisi luas dengan insisi angka 8. Insisi elips dilakukan pada dua tempat, yaitu pada lubang
muara sinus dan lubang akibat abses beserta jaringan nekrotiknya flap kulit dielevasi
kemudian dilakukan diseksi sampai perikondrium. Diseksi dilanjutkan sampai batas fasia
temporalis dan mengangkat seluruh jaringan yang inflamasi secara seksama. Dalam prosedur
tersebut sering menjumpai arteri dan vena temporalis superfisialis sehingga kedua pembuluh
tersebut dapat diligasi agar lapang pandang operasi menjadi jelas. Luka operasi dijahit dan
dipasang drain. Metode insisi angka 8 dapat mempreservasi lebih banyak kulit yang intak
disbanding dengan insisi luas standar, hal tersebut membuat hasil kosmetik yang lebih baik.

Wide eksisi berguna jika terjadi edema dan inflamasi yang berhubungan dengan
infeksi berulang sinus yang tidak sembuh dengan antibiotik. Ada banyak ahli THT yang
melakukan berbagai variasi terapi pada kelainan ini.

Ellies, menyuntikkan lubang dengan metilen biru sebelum dilakukan eksisi lalu
dilanjutkan dengan sirkumskripsi oval pada arificium dan eksisi keseluruhan pada
panjangnya saluran, dibantu dengan kaca pembesar atau mikroskop operasi.

Granizo dkk memperkenalkan teknik operasi kombinasi. Dengan menggunakan

lakrimal probe untuk mengkanalisasi lubang saluran dan penyuntikan metilen biru yang
biasanya refluks melalui arificium tersebut. Sebelum dilakukan operasi diberikan antibiotika.

Beberapa ahli bedah, mulai dari scheinfeld melakukan-kanalisasi orificium dan

menyuntikkan pewarnaan metilen biru ke dalam saluran selama 3 hari sebelum operasi dalam
keadaan yang steril. Lubang yang terbuka dijahit dengan benang. Teknik ini
menggembungkan saluran dan memperluas saluran oleh pewarnaan metilen biru tersebut.

El-Mallah memberikan antibiotik pada keadaan infeksi akut, setelah kultur dan
resistensi. Bila terbentuk abses, harus di insisi pada garis eksisi.

Coatesworth dkk menjelaskan tehnik untuk draenase abses preaurikula dengan

lakrimal probe. Mereka melaporkan kesuksesan teknik tersebut pada 6 dari 7 pasien.
Tekniknya dijelaskan termasuk anestesi topikal dan memasukkan probe lakrimal berujung
tumpul ke dalam sinus untuk draenase abses. Prosedur tersebut dapat diulangi bila
diperlukan.
 Teknik bedah yang bervariasi tujuannya tetap sama untuk mengangkat secara
komplet saluran dari sinus. Eksisi inkomplet dapat menyebabkan rekurensi dari sinus
preaurikula. Dilaporkan angka rekurensi sinus, preaurikula nol dan 42%.

Beberapa penulis, mulai dari Chang merekomendasikan single stage excision pada
keseluruhan kista dan saluran secara bersamaan pada sinus preaurikula yang terinfeksi tanpa
insisi sebelumya untuk draenase pus, penyembuhan komplet lesi tersebut.

Tehnik standar adalah eksisi bentuk elips pada kulit mengelilingi lubang sinus yang
terbuka dan mengangkat saluran sinus., dikenal sebagai simpel sinektomi. Adapula peneliti
yang membandingkan teknik ini dengan teknik radical supraauricular approach yang dikenal
sebagai wide local excision. Hal ini dilaporkan oleh Prasad dkk 1990 dan Lam dkk tahun
1990. Pada pendekatan supra aurikula dapat melibatkan post aurikula dengan insisi elips
mengitari orificium sinus. Diseksi untuk mengidentifikasi fascia temporalis sebagai batas
medial diseksi dan berlanjut sampai kartilago anterior heliks, sebagai batas posterior diseksi.
Jaringan superflsial sampai fasia temporalis diangkat bersama dengan sinus preaurikula.
Bagian kartilago atau perikondrium dari heliks pada dasar sinus harus dieksisi untuk
mengangkat secara komplet epitel. Dead space harus ditutup dengan lapis demi lapis dengan
atau tanpa drain ataupun bebat tekan.

Untuk membantu reseksi komplet dari sinus dan salurannya, dengan berbagai metode
pilihan pembedahan digunakan teknik tambahan pencitraan sonographik preoperasi,
sinogram preoperatif, penyuntikan metilen biru intraoperatif dan penggunaan lakrimal probe.
Pemeriksaan saluran fistula akan membantu diseksi Secara tepat. Dengan pewarnaan metilen
biru, akan menelusuri saluran sinus dan memberi sedikit pewarnaan pada fistula.

Baatenburg de Jong, memperkenalkan teknik terbaru 2005 tentang modifikasi teknik

wide lokal eksisi. Yang hampir sama tetapi dimodifikasi untuk meminimalkan resiko
kekambuhan. Prosedur teknik ini diperkenalkan sebagai "inside out", yang pertamakalinya
dulu pernah diperkenalkan oleh Jesma dari Rotterdam, tetapi tidak dipublikasikan. Metode ini
menggunakan mikroskop. Sinus yang tampak diikuti baik dari luar ( seperti teknik klasik )
dan dalam. Cabang - cabang trakturs yang terbuka diikuti sampai ujungnya diidentifikasi dan
dieksisi. Menurut Baatenburg de Jong angka rekurensi dilaporkan 0% dengan teknik inside
ouf ini. Saat ini rnetode ini bukan merupakan metode yang dipakai secara luas tetapi hal ini
menarik dan perlu untuk dicoba.

Terapi definitif dari lubang preaurikular dan sinus preaurikular membutuhkan eksisi
lengkap dari saluran lubang dan sinus. Juga dilakukan bila terjadi infeksi dengan keadaan
eksaserbasi akut dan berulang. Dengan syarat pembedahan dilakukan setelah infeksi diterapi
dengan antibiotik dan inflamasi telah tenang. Insisi awal dan drainase dari inflamasi akut
sebaiknya tidak dilakukan karena akan menumbulkan skar yang akan menyulitkan reaksi
penyembuhan. Tindakan bedah dilakukan setelah dipastikan pasien bebas dari infeksi.
Tindakan ini dilakukan oleh ahli bedah yang mengetahui dengan baik anatomi nervus fasialis.
Beberapa ahli percaya bahwa saluran sinus harus diangkat saat sinus preaurikular tidak
bergejala, karena bila dilakukan setelah ada gejala atau setelah mengalami infeksi akan
menimbulkan skar, yang menyebabkan tidak lengkapnya sinus preaurikular yang diangkat
dan akan menyebabkan rekurensi pasca operasi.

Angka rekurensi pasca operasi adalah 13 – 42 %. Kebanyakan rekurensi pasca

operasi terjadi karena tidak lengkapnya pengangkatan saluran sinus. Salah satu cara untuk
mencegah pengangkatan saluran sinus yang tidak lengkap yaitu dengan melukis saluran
selama operasi. Injeksi methylen blue kedalam traktus sinus dapat digunakan untuk
mengidentifikasi dan menurunkan resiko terjadinya eksisi yang tidak lengkap. Beberapa ahli
bedah memasukkan methylen blue melalui bibir kedalam saluran sinus tiga hari sebelumnya.
Teknik standar untuk ekstirpasi saluran sinus melibatkan insisi sekitar sinus dan diseksi sisa
dari saluran sampai kista dekat helix. Suatu dugaan bahwa teknik pendekatan supraaurikular
lebih baik. Teknik supraaurikular insisinya meluas sampai ke postaurikular. Lubang otik
diangkat melalui insisi elips, jalur sinus dieksisi sambil mengembalikan kontinuitas kartilago.
Observasi nervus fasialis mungkin diperlukan, terutama jika pasien telah mendapat terapi
bedah sebelumnya atau telah mengalami infeksi yang berulang atau kronis. Eksisi lengkap
dilakukan sampai ke kanalis akustikus eksternus atau ruang telinga tengah, dan eksisi harus
dilakukan dengan rekonstruksi kanal, membran timpani atau struktur telinga tengah dengan
teknik timpanoplasti standar.
Gambar 2.6 Variasi lokasi sinus preauricular, Classic variant, Post circular varian.

Gambar 2.7 Pemasangan probe lakrimal untuk drainase abses

Gambar 2.8 Teknik eksisi inside out.

Gambar 2.9 Diseksi fasia temporalis dan perikondrium.

Gambar 2.10 Eksisi luas, hasil akhir eksisi dan post operasi.

Gambar 2.11 Tahapan operasi dengan insisi angka (8)

 11. PROGNOSIS

Eksisi yang tidak komplet akan mengakibatkan rekurensi dari sinus preaurikula.
Angka rekurensi pernah dilaporkan 0 dan 42 %. Tingginya angka rekurensi berkaitan dengan
kenyataan bahwa sinus preaurikula sering dianggap keadaan yang sepele dan operasinya
dilakukan oleh ahli yang tidak berpengalaman.
 BAB III

KESIMPULAN

Secara anatomi, telinga dibagi menjadi tiga bagian meliputi telinga luar, tengah, dan
dalam. telinga luar dan tengah berkembang dari alat brankial sedangkan telinga dalam
seluruhnya berasal dari plakoda optik. Telinga luar termasuk daun telinga atau pinna dan
liang telinga. Daun telinga atau pinna berasal dari pinggir - pinggir celah brankial pertama
dan arkus brankial pertama dan kedua. Daun telinga dipersarafi oleh cabang
aurikulotemporalis dari saraf mandibularis serta saraf aurikularis mayor dan oksipitalis minor
yang merupakan cabang pleksus servikalis.

Pembentukan sinus preaurikula terjadi sejak proses ernbriogenesis dan berkaitan erat
dengan pembentukan telinga selama 6 minggu gestasi, telinga terbentuk dari arkus brankial
ke - 1 dan ke - 2, tuba eustasius tumbuh dari faringeal pouch pertama. Jaringan dari brankial
kleft pertama dan kedua berkembang menjadi 6 auditori hillocks, yang menyatu untuk
membentuk telinga luar. Jadi telinga terbentuk dari proliferasi 6 mesenkim, yang dikenal
sebagai hillocks. lebih khusus lagi, 3 hillocks dari batas kaudal arkus brankial pertama. Dan 3
lainnya tumbuh dari batas sefalik arkus brankial kedua. Hillocks-hillocks ini nantinya
menyatu untuk membentuk telinga.

Fistula adalah suatu kelainan kongenital atau didapat berupa saluran yang dibatasi
oleh epitel antara suatu viskus dan epitel permukaan atau antara dua garis epitel permukaan.
Merupakan suatu lubang dangkal yang disebabkan adanya ketidaksempurnaan penutupan dari
lengkung brankhial pertama atau kedua. Saluran yang lengkap disebut fistula. Penutupan
sebagian saluran membentuk suatu sinus dan penutupan terpisah dari saluran membentuk
kista. Sinus preaurikular lebih dalam dibandingkan fistula preaurikular dan dibatasi oleh
epitel gepeng bertingkat atau epitel kolumnar. Sinus preaurikular ujungnya berakhir di cincin
timpani.

Kista dan sinus preaurikula merupakan kelainan yang umum terjadi, dengan insiden
15,5 sampai 43,7 per 10.000 kelahiran hidup. Selkrik dan Skokan melaporkan insiden fistula
kurang dari 1 % pada ras Eropa dan Amerika, 5,2 % pada ras Negro dan 10 % pada ras
oriental. Laki dan perempuan perbandingannya hampir seimbang. Kasus bilateral sekitar 35 -
50 %.

Dari beberapa literatur, kolonisasi bakteri yang tersering meliputi streptokokus

salivarius, stapilokokus pyogenes, bakteri gram positip dan basil gram negatip, terbanyak
yakni Stapilokokus epidermidis (31%), Stapilokokus aureus (31%), Stretokokus viridan
(15%), Peptokokus (15%) dan Proteus (8%).

Diagnosis sinus preaurikular kongenital ditegakkan secara klinis, dengan

didapatkannya muara sinus di depan aurikula yang tetap ada waktu lahir. Anamnesis dan
pemeriksaan klinis secara seksama diperlukan untuk mencari kelainan terkait, ciri khas dari
terbukanya lubang preaurikular ini dapat mengeluarkan sekret seperti keju yang terdiri dari
deskuamasi keratin debris. Sinus preaurikular jarang menimbulkan gejala kecuali jika
terinfeksi, adanya sekret berpotensi menjadi infeksi. Nyeri tekan dan pembengkakan pada
anterior aurikel menandakan adanya preaurikular sinus yang terinfeksi, Modalitas yang bias
digunakan Ultrasonography (USG), pemeriksaan lain yang dapat digunakan untuk
menentukan lokasi sinus pada kelainan sinus preaurikular adalah Magnetic Resonance
Imaging (MRI) dan Computed Tomography Scan (CT-Scan), namun modalitas tersebut
masih cukup mahal.

Terapi definitif dari lubang preaurikular dan sinus preaurikular membutuhkan eksisi
lengkap dari saluran lubang dan sinus. Juga dilakukan bila terjadi infeksi dengan keadaan
eksaserbasi akut dan berulang. Dengan syarat pembedahan dilakukan setelah infeksi diterapi
dengan antibiotik dan inflamasi telah tenang. Insisi awal dan drainase dari inflamasi akut
sebaiknya tidak dilakukan karena akan menumbulkan skar yang akan menyulitkan reaksi
penyembuhan. Tindakan bedah dilakukan setelah dipastikan pasien bebas dari infeksi.
Tindakan ini dilakukan oleh ahli bedah yang mengetahui dengan baik anatomi nervus fasialis.
Beberapa ahli percaya bahwa saluran sinus harus diangkat saat sinus preaurikular tidak
bergejala, karena bila dilakukan setelah ada gejala atau setelah mengalami infeksi akan
menimbulkan skar, yang menyebabkan tidak lengkapnya sinus preaurikular yang diangkat
dan akan menyebabkan rekurensi pasca operasi.
 DAFTAR PUSTAKA

1. Kumar KK, Narayanamurthy VB, Sumathi V, Vijay R.

Preauricular Sinus: Operating Microscop lnput Outcome. lndian
Journal of Otolaryngology and head and neck surgery.
2006;58(1):6-8.
2. Leung AK, Robsor, WLM. Association of Preauricular Sinuses
and RenalAnomalies. Urology. September 2005;(40);259-61.
3. Yeo SW, Jun tsC, Fark SN,et al. The Preauricular Sinus : Factors
contribriting to recurrence after surgery. Am J
Ototaryngot.2006;22(6):396-400.
4. Choi SJ, Choung YH, Park K, Bae J, Park HY. The varian type of
Preauricular sinus: postauricular sinus. Laryngoscope
2OO7;117(10) 1798-802.
5. Tan T, Constantinides H, Mitchell T. The Preaurikular sinus: A
riview of its aetiology, clinical presentation and management.
lnternational Journal of Pediatric Otorhinolaryngology. 2005;69:
1469-74.
6. Keer A.G; Grooves J Scott-Brown’s ,Otolaryngology, The
Queen’s University, Belfast 157.
7. Storme M; Kelly J.H; Fried M.P Manual Of Otolaryngology
Diagnosis and Therapy . 190.
8. Suseno,B. Pengantar Kuliah anatomi Telinga FK.Unjani ;
Bandung 2004.
9. http://www.emedicine.com/preauricular sinuses/ Article by, Noah
S Scheinfeld, MD, JD, FAAD, Last Updated: Mar 18, 2008.
10.http://www.thefetus.net-Malformationsofttheexternalear
11.http://www.UNSWEmbryology-Hearingdevelopment.net
12.Huang WJ, Chu CH, Wang MC, Kuo CL, ShiaoAS. Decision
making in the choice of surgical management for preauricular
sinuses with differentseverities. Otolaryngology–Head and Neck
Surgery. 2013;148(6):959–964.
13.Hafil A, Sosialisman H. Kelainan telinga luar. Dalam: Soepardi
EA, Iskandar N, Bashiruddin J, Restuti RD, editors Buku Ajar
Ilmu Penyakit THT (edisi 6) Jakarta: Balai penerbit FKUI. 2007;p.
57–63.
14.Mardhiah A. Fistula preaurikular kongenital. Majalah Kedokteran
Nusantara. 2005;38(4).
15.Kim HJ, Lee JH, Cho HS, Moon IS. A case of bilateral
postauricular sinuses. Korean Journal of Audiology.
2012;16(2):99–101.
16.Adobamen PO, Ediale J. Presentation and bacteriologicalpattern of
preauricular sinus in. Gomal Journal of Medical Sciences. 2012;.