LEMBAR KONFIRMASI KEHADIRAN

KEGIATAN PEMERIKSAAN KELAYAKAN PERMOHONAN AKREDITASI

(PKPA)
SATUAN PENDIDIKAN PENDIDIKAN ANAK USIA DINI
BAN PAUD DAN PNF PROVINSI SULAWESI BARAT
TAHUN 2018

Yang bertanda tangan dibawah ini,

Nama Lengkap & Gelar :

Tempat/Tanggal Lahir :
Pendidikan Terakhir :
Telepon/HP :
Alamat Surat – Menyurat :
Telepon & Fax :
Instansi :
Jabatan di Instansi :
Golongan & NIP (Bagi PNS) :
NPWP :
Agama :
Email :

Dengan ini menyatakan HADIR/TIDAK HADIR *) pada kegiatan Pemeriksaan

Kelayakan Permohonan Akreditasi (PKPA) BAN PAUD dan PNF Provinsi Sulawesi Barat
Tahun 2018 selama 3 (Tiga) hari yang akan dilaksanakan pada tanggal 2018
di hingga acara penutupan.

Demikian konfirmasi ini saya buat dengan sebenarnya.

..................., ......... Juli 2018

ttd

Nama Lengkap

*) coret salah satu

1. Mohon lembar konfirmasi ini diemail ke: bappaudpnf.sulbar@yahoo.com paling
lambat hari Juli 2018 dan hard copy dibawa pada saat kegiatan.
2. Untuk Cekout pulang Paling Lambat pukul 12.00 WIB, apabila terlambat cekout
dan dikenakan casroom oleh pihak hotel, maka saya bersedia membayarnya.
 SURAT PERNYATAAN

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama :
Program/Satuan PNF :
Kabupaten :
Provinsi :
No. Telepon/HP :

Dengan ini menyatakan bahwa bersedia untuk:

1. Hadir maksimal 10 menit di ruang kegiatan sebelum acara dimulai
2. Berpenampilan sesuai aturan yang berlaku
3. Mengikuti acara Pelatihan REFRESH ASESOR secara penuh waktu
4. Membawa laptop yang dapat tersambung dengan wif (wireless fdelity)
dan menggunakan aplikasi Minimal Ms.Office 2013
5. Dapat mengoperasikan komputer (minimal Ms. Office)

Demikian surat pernyataan ini saya buat. Apabila saya melanggar hal-hal di
atas, saya bersedia mendapatkan sangsi.

..................., .... Juni 2018

Yang membuat pernyataan

(Materai 6000)

(……………....)