Anda di halaman 1dari 1

SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama :
Tempat/Tanggal lahir :
Alamat :
Nomor HP :

Menyatakan bersedia mengikuti perkuliahan secara reguler di Jurusan ............ Poltekkes


Kemenkes Makassar Tahun Akademik 2019/2020.

Demikian surat pernyataan ini kami buat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Makassar, ..................................2019

Yang membuat pernyataan

..........................................................

Anda mungkin juga menyukai