Anda di halaman 1dari 1

SURAT PERNYATAAN TUNDA BAYAR UKT

Saya yang bertanda tanggan dibawah ini :

Nama : Lantana Camarasari

NIM : P07120217024

Semester : V (Lima)

Prodi : Sarjana Terapan

Jurusan : Keperawatan

Dengan ini menyatakan/ meminta penundaan untuk membayar UKT Semester V


(Lima) Tahun Akademik 2019/2020 dan sanggup membayar/ melunasi sebelum
tanggal 26 September 2019

Yogyakarta, 24 Juli 2019

Orang tua Mahasiswa Mahasiswa

Materai Rp.6000-

(Sartana) (Lantana Camarasari)

Mengetahi

Ketua Program Studi Sarjana Terapan Keperawatan

Poltekkes Kemenkes Yogyakarta

(Maryana, S.Kep.Ns, S.Psi, M.Kep)

Anda mungkin juga menyukai