Anda di halaman 1dari 1

SURAT PERNYATAAN

CALON PENERIMA BANTUAN UKT/SPP SEMESTER GASAL TA. 2020/2021

Yang bertanda tangan di bawah ini:


NIK : 6205024509990001
Nama : Dira Lestari
NIM : 18130096
Tempat/Tanggal Lahir : kandui, 05 September 1999
Angkatan/Semester : 2018/ V ( lima )
Jenjang/Prodi/Fakultas : S1 Keperawatan / kesehatan
Perguruan Tinggi : Universitas Respati Yogyakarta (UNRIYO)
Angkatan : 2018
Semester : V ( lima )
Nama Orang Tua/Wali : Hariani
Pekerjaan Orang Tua/Wali : petani

Menyatakan bahwa saya merupakan mahasiswa aktif dan berasal dari keluarga yang
mengalami kendala finansial karena terdampak pandemi Covid-19 sehingga tidak
sanggup membayar UKT/SPP Semester Gasal Tahun Akademik 2020/2021. Saat ini saya
tidak sedang menerima pembiayaan secara penuh/sebagian UKT/SPP oleh Program
Bidikmisi atau beasiswa lain baik yang berasal dari APBN/APBD atau swasta.
Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya dan saya bersedia
mempertanggungjawabkan serta mengembalikan semua bantuan jika memberikan informasi
yang tidak benar.

Yogyakarta,25 Agustus 2020


Mengetahui, Hormat Saya,
Ka. Prodi/Ka. Jur/Ka. Dept.

Listyana Natalia.R,S.Kep,Ns.,MSN DIRA LESTARI


NIK: 450305003 NIM : 18130096

Anda mungkin juga menyukai