KEMENTERIAN PENDIDIKAN, KEBUDAYAAN

RISET, DAN TEKNOLOGI

UNIVERSITAS NEGERI MANADO
Kampus UNIMA di Tondano Telp. (0431) 822335 Fax, (0431)321847
Website : www.unima.ac.id email : info@unima.ac.id

SURAT PERNYATAAN
CALON PENERIMA BANTUAN UKT SEMESTER GANJIL TA. 2021/2022
Yang bertanda tangan di bawah ini:
NIK : 7102055508020001
Nama : Princessa Anastasia Sumual
NIM : 20304014
Tempat/Tanggal Lahir : Tomohon , 15 Agustus 2002
Angkatan/Semester : 2020 / 3
Jenjang/Prodi/Fakultas : Akuntansi / Ekonomi
Perguruan Tinggi : S1
Angkatan : 2020
Semester :3
Nama OrangTua/Wali : Regih sumual
Pekerjaan Orang Tua/Wali : Petani

Menyatakan bahwa saya merupakan mahasiswa aktif dan berasal dari keluarga yang mengalami
kendala finansial karena terdampak pandemi Covid-19 sehingga tidak sanggup membayar
UKT/SPP Semester Ganjil Tahun Akademik 2021/2022. Saat ini saya tidak sedang menerima
pembiayaan secara penuh/sebagian UKT/SPP oleh Program Bidikmisi/kipk atau beasiswa lain baik
yang berasal dari APBN/APBD atau swasta.
Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya dan saya
bersedia mempertanggungjawabkan serta mengembalikan semua bantuan jika memberikan
informasi yang tidak benar.

………….., …..…………............
Mengetahui, Hormat Saya,
Pembantu Rektor III

Materai
Rp6.000,-

Jim Ronny Tuna Nama mahasiswa Princessa A

Sumual
NIP 196012121985031005 NIM 20304014