PEMERINTAHAN KABUPATEN KUBU RAYA

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SUNGAI DURIAN
Jalan Adi Sucipto Km. 16,1 Kec. Sungai Raya, Kab. Kubu Raya, Kode Pos 78391

KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS SUNGAI DURIAN

NOMOR : 800/ /Pusk.SD/2019

TENTANG
PEMBENTUKAN TIM PENYUSUNAN PERENCANAAN TINGKAT PUSKESMAS
DI PUSKESMAS SUNGAI DURIAN
KEPALA PUSKESMAS SUNGAI DURIAN

Menimbang : a. bahwa dalam rangka penyusunan Perencanaan Tingkat

Puskesmas Sungai Durian Dinas Kesehatan Kabupaten Kubu
Raya perlu dibentuk Tim Perencanaan Tingkat Puskesmas.
b. bahwa untuk melaksanakan maksud tersebut point a, perlu
ditetapkan Keputusan Kepala Puskesmas Sungai Durian.

Mengingat 1. Undang-undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan;

2. Undang-Undang Nomor 25 Tahun 2009 tentang Pelayanan
Publik;
3. Undang-undang Nomor 36 Tahun 2014 tentang Tenaga
Kesehatan;
4. Permenkes Nomor 46 tahun 2014 tentang Akreditasi Puskesmas,
Klinik Pratama, Tempat Praktik Mandiri Dokter dan Dokter Gigi;
5. Permenkes Nomor 75 tahun 2014 tentang Pusat Kesehatan
Masyarakat;
6. Permenkes Nomor 43 tahun 2016 tentang Standar Pelayanan
Minimal Bidang Kesehatan.
7. Permenkes Nomor 44 tahun 2016 tentang Pedoman Managemen
Puskesmas.
 MEMUTUSKAN
Menetapkan :

Kesatu : Tim Perencanaan Tingkat Puskesmas dibentuk untuk membantu

Kepala Puskesmas membuat perencanaan Puskesmas
berdasarkan data kebutuhan masyarakat dan data capaian
Kinerja;
Kedua : Kebijakan yang dimaksud pada diktum Kesatu terlampir dan
menjadi satu kesatuan yang tidak terpisahkan dalam keputusan
ini;
Ketiga : Surat keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan, apabila
dikemudian hari ternyata terdapat kekeliruan dalam penetapan
surat keputusan ini maka akan dilakukan perubahan sebagaimana
mestinya.

Ditetapkan di Sungai Raya

Pada tanggal

KEPALA PUSKESMAS SUNGAI DURIAN,

YUDI PAULIAN HERIWIBOWO

Lampiran : Surat Keputusan Kepala Puskesmas Sungai Durian
Nomor : 800/ /Pusk.SD/2019
Tanggal :
Tentang : Pembentukan Tim Penyusunan Perencanaan Tingkat Puskesmas
di Puskesmas Sungai Durian

SUSUNAN PERSONALIA
TIM PENYUSUNAN PERENCANAAN TINGKAT PUSKESMAS
DI PUSKESMAS SUNGAI DURIAN

Penanggung Jawab : dr. Yudi Paulian Heriwibowo

Ketua : Jumroni
Sekertaris : 1. Mitha Dewi Astuti, Amd.Gz
2. Ns. Ari Norma Susanti, S.Kep
Anggota :
1. drg. Dewi Ari Setyowati ( Penaggungjawab Mutu )
2. Nova Nursiah, SKM ( SIK )
3. Parmanto M, S.Gz ( Penanggungjawab UKM Essensial)
4. Rina Sari, S.ST ( PJ UKM Pengembangan)
5. Siti Masriyah, Amd.Keb (BiKor)
7. Widya, Amd. Keb ( Koordinator Jejaring )
8. Nuripah, S.ST ( Perwakilan Bidan Jejaring )
9. M. Sani, Amd. Kep ( Perwakilan Perawat Jejaring )
10. Endang Herdiayanti ( Pengadministrasian Keuangan )
11. Sumarsih, Amd.Keb ( PJ Rumah Tangga )

KEPALA PUSKESMAS SUNGAI DURIAN,

YUDI PAULIAN HERIWIBOWO