1

Hubungan Tingkat Katarak Dengan Durasi Diabetes, Usia

Dan Jenis Kelamin Pada Pasien Dengan Diabetes Mellitus Tipe II
Vasu Kamaladevi Lathika1 *, Thekkuttuparambil Ananthanarayanan Ajith2
1. Departemen Ophthalmology, 2. Departemen Biokimia, Amala Institute of Medical
Sciences, Amala Nagar, Thrissur-680 555, Kerala, India

ABSTRAK
Latar Belakang: Meskipun kemajuan dalam diagnosis dan teknik bedah, katarak tetap
menjadi salah satu penyebab utama utama kebutaan di dunia. Penelitian ini dilakukan
untuk mengevaluasi hubungan durasi diabetes mellitus, usia dan jenis kelamin dalam
memprediksi kelas morfologi katarak pada penderita diabetes tipe II.
Metode: Enam puluh sembilan pasien (35 laki-laki dan 34 perempuan) usia 50-70 tahun
dengan diabetes tipe II yang menjalani operasi katarak diteliti secara retrospektif. Pasien
diklasifikasikan menjadi orang-orang dengan katarak dewasa (IMSC), dewasa (MSC) dan
hypermature pikun katarak (HMSC). faktor risiko seperti durasi diabetes, usia dan jenis
kelamin dianalisis dengan analisis regresi berganda. Selanjutnya, korelasi antara durasi
diabetes dan kelas katarak pada laki-laki dan perempuan juga dianalisis.
Hasil: IMSC adalah jenis yang paling umum dengan tidak ada perbedaan statistik yang
signifikan dalam prevalensi jenis kelamin. Katarak terdeteksi pada pasien diabetes dari 15
tahun atau lebih dari durasi ternyata IMSC. Kejadian katarak pada pasien dengan durasi
diabetes 0-5 tahun adalah 37%, 6-9 tahun adalah 28,5%, 10-14 tahun adalah 12% dan> 15
tahun adalah 22,5%. analisis regresi berganda menunjukkan bahwa durasi diabetes dan
usia tidak signifikan berkorelasi dengan tingkat katarak baik laki-laki atau perempuan.
Kesimpulan: Durasi diabetes, usia atau jenis kelamin tidak muncul sebagai faktor risiko
yang signifikan untuk memprediksi tingkat katarak pada pasien diabetes laki-laki atau
perempuan. Bahkan, IMSC ditemukan menjadi yang paling umum di antara pasien
dengan durasi diabetes > 15 tahun durasi diabetes.

Kata kunci: Katarak, Diabetes mellitus, Nuklir sclerosis, kortikal katarak, Posterior
katarak subkapsular.
 2

PENDAHULUAN

Meskipun ada kemajuan dalam diagnosis dan teknik bedah, katarak tetap

menjadi salah satu penyebab utama utama kebutaan di dunia. Menurut survei

terbaru, katarak bertanggung jawab untuk 51% dari kebutaan dunia. Subyek

dengan diabetes mellitus (DM), menjadi penyebab paling umum dari gangguan

penglihatan.1 studi berbasis populasi telah meningkatkan pengetahuan mengenai

hubungan antara diabetes dan pembentukan katarak. Perkembangan katarak

mungkin terjadi pada usia lebih dini dan sekitar 2-5 kali lebih sering pada pasien

dengan diabetes. Selain itu, penelitian telah menunjukkan bahwa katarak

merupakan penyebab paling umum dari gangguan penglihatan pada pasien

diabetes yang lebih tua.2,3 Tingkat operasi katarak relatif tinggi pada pasien

diabetes dengan risiko komplikasi yang lebih tinggi setelah operasi

fakoemulsifikasi katarak dibandingkan dengan pasien non-diabetes.4 Menurut

penelitian Framingham dan penelitian mata lainnya, peningkatan prevalensi

katarak 3-4 kali lipat pada pasien dengan diabetes di bawah usia 65, dan sampai

lebih dari dua kali lipat pada pasien di atas 65 tahun.3,5-7

DM diperkirakan akan mencapai 4,4% pada tahun 2030 dan jumlah total

penderita DM di seluruh dunia diproyeksikan naik dari 171 juta (tahun 2000)

menjadi 366 juta pada 2030.8 Analisis data membuktikan bahwa durasi diabetes

yang lebih lama dikaitkan dengan peningkatan frekuensi katarak kortikal dan

operasi katarak, tapi hasilnya sangat tidak konsisten dengan populasi yang diteliti

dalam hal apakah nuklir sclerosis (NS), katarak kortikal (CC) atau posterior

subkapsular (PSC) secara khusus terkait dengan DM. Kejadian dan perkembangan
 3

CC dan PSC dikaitkan dengan diabetes. Sebuah studi cross-sectional berbasis

populasi menunjukkan bahwa PSC memiliki hubungan statistik yang signifikan

9
dengan diabetes. Sebagai tambahan, peningkatan kadar terglikasi hemoglobin
10
yang terbukti berhubungan dengan peningkatan risiko NS dan CC. Tidak ada

upaya yang dilakukan untuk mengetahui asosiasi tingkat katarak dengan durasi

diabetes. Jika korelasi dapat ditentukan, mungkin membantu Dokter Spesialis

Mata untuk memprediksi kapan seorang pasien diabetes akan mengembangkan

tingkat katarak tertentu juga. Selanjutnya, juga dapat membantu untuk

merencanakan intervensi bedah lebih dini dan efektif. Dengan demikian, mungkin

ada keuntungan besar dalam kualitas hidup dan keselamatan yang berkaitan

dengan keberhasilan pengobatan katarak. Oleh karena itu, penelitian ini bertujuan

untuk mengevaluasi hubungan tingkat katarak dengan durasi diabetes, usia dan

jenis kelamin dalam kelompok pasien diabetes yang telah menjalani operasi dan

temuan yang dilaporkan dalam makalah ini.

METODE

Enam puluh sembilan pasien katarak (35 laki-laki dan 34 perempuan) dalam

rentang usia 50 - 80 tahun dilibatkan dalam penelitian retrospektif. Semua kasus

katarak seperti IMSC (immature senile cataracts), MSC (mature senile cataracts),

dan HMSC (hyper mature senile cataracts) pada pasien dengan DM tipe 2 yang

menjalani operasi katarak dari Januari 2004 sampai Desember 2004 dievaluasi

secara retrospektif. Penelitian dilakukan sesuai dengan pedoman dan persetujuan

dari Komite Etik Kelembagaan dan juga telah memperoleh persetujuan dari

pasien. Seorang pasien diabetes didefinisikan sebagai salah satu yang memiliki
 4

konsentrasi glukosa serum puasa sama atau lebih dari 126 mg/dl atau yang

memiliki lebih dari 200 mg/dl bila diukur dua jam setelah makan. Durasi diabetes

diambil sebagai periode dari diagnosis DM hingga hari pemeriksaan untuk operasi

katarak seperti yang diinformasikan oleh pasien. Semua pasien menjalani evaluasi

oftalmologi termasuk penilaian ketajaman visual yang dikoreksi, evaluasi evaluasi

segmen anterior menggunakan biomicroscopy slit lamp dan pemeriksaan dilatasi

fundus menggunakan lensa 90D dan oftalmoskopi tidak langsung. faktor risiko

seperti jenis kelamin, usia dan durasi diabetes dianalisis secara statistik dengan

kelas katarak pada pasien ini.

Analisis statistik

Analisis statistik dilakukan menggunakan software SPSS versi 16. Analisis

regresi berganda digunakan untuk memprediksi tingkat asosiasi kelas katarak

dengan jenis kelamin, usia dan durasi diabetes. Perbedaan yang signifikan antara

nilai katarak dengan durasi diabetes, jenis kelamin atau usia dianalisis dengan uji

chisquare. nilai P kurang dari 0,05 dianggap signifikan.

HASIL

Terjadinya katarak di antara pasien diabetes pria dan wanita diberikan pada

Gambar 1. Di antara jumlah total kasus (n = 69), prevalensi ditemukan serupa di

antara kedua jenis kelamin.

 5

Gambar 1. Distribusi pasien diabetes katarak pria dan wanita dengan durasi diabetes.

Tingkat glukosa puasa rata-rata pada pasien dengan usia 50-59 tahun adalah

108 mg / dl, 60-69 tahun adalah 115 mg / dl, sedangkan pada kelompok usia 70-

79 tahun adalah 118 mg/dl. Mengenai usia diabetes, jumlah maksimum kelompok

pasien dengan katarak memiliki durasi diabetes kurang dari 5 tahun (26/69).

Namun, secara statistik tidak signifikan (p> 0,05) terhadap persentase kejadian

katarak di kelompok lain dengan durasi diabetes 6-10 dan 11-14 tahun. Pada

kedua jenis kelamin, prevalensi katarak ditemukan menurun awalnya dari

kelompok dengan usia kurang dari 5 tahun untuk 11-14 tahun dan kemudian

meningkat pada kelompok ≥15 tahun.

Distribusi berbagai tingkat katarak dalam kaitannya dengan durasi diabetes

Hubungan durasi diabetes (usia diabetes) dengan tingkat katarak

digambarkan pada Tabel 1. Pada kelompok usia diabetes kurang dari 5 tahun, ada

kejadian 88,4% dari IMSC dengan prevalensi sedikit meningkat pada laki-laki
 6

(Gambar 2). Prevalensi IMSC pada pasien diabetes laki-laki dengan durasi

diabetes, 6-10 dan 15 tahun atau lebih ditemukan hampir mirip. Pada pasien

perempuan, distribusi IMSC secara konsisten meningkat dengan peningkatan

durasi diabetes (Gambar 3). MSC sedikit lebih banyak pada pasien laki-laki

dengan durasi diabetes kurang dari 5 tahun. persen itu direpresentasikan sebagai

lebih karena kurang jumlah pasien dalam 11-14 tahun durasi (8/69). Hanya 2

pasien wanita (7,6%) dengan HMSC ditemukan dan mereka milik kelompok

dengan diabetes kurang dari 5 tahun.

Tabel 1: Hubungan durasi diabetes dengan gradasi katarak.

Nilai dalam kurung menunjukkan persen occurnace; IMSC: immature senile cataracts;
MSC: mature senile cataracts; dan HMSC: hyper mature senile cataracts.
 7

Gambar 2. Distribusi kelas katarak pada pasien diabetes laki-laki dengan durasi diabetes.
IMSC: immature senile cataracts; MSC: mature senile cataracts; dan HMSC: hyper
mature senile cataracts.

Gambar 3. Distribusi kelas katarak pada pasien diabetes wanita

dengan durasi diabetes. IMSC: immature senile cataracts; MSC: mature senile cataracts;
dan HMSC: hyper mature senile cataracts.

Koefisien korelasi multipel (R = 0,331) menunjukkan tingkat prediksi yang rendah.

Koefisien determinasi (R 2, 0,109) menunjukkan bahwa variabel independen seperti usia,

jenis kelamin dan durasi diabetes menjelaskan hanya 10,9% dari variabilitas variabel
 8

dependen yaitu kelas katarak. Demikian pula, variabel independen tidak signifikan secara

statistik memprediksi variabel dependen. Oleh karena itu, analisis regresi berganda untuk

memprediksi kelas katarak dari variabel seperti jenis kelamin, usia dan durasi diabetes

statistik tidak signifikan, F (3, 66) = 2,7, p = 0,053, R 2 = 0,109. Ketiga variabel tidak

ditambahkan secara statistik signifikan terhadap prediksi. Selanjutnya tidak ada korelasi

ditemukan antara kelas katarak dengan durasi diabetes (r = 4,6, p = 0,58).

DISKUSI

Hasil penelitian ini menunjukkan tidak ada hubungan antara kelas katarak dan

faktor risiko seperti usia, durasi diabetes atau jenis kelamin terlihat dari koefisien korelasi

analisis regresi berganda. Bahkan, IMSC muncul sebagai katarak yang paling sering

ditemukan pada pasien dengan durasi diabetes> 15 tahun dan lebih. Beberapa studi telah

menyimpulkan bahwa durasi diabetes adalah faktor risiko untuk kejadian katarak. Dalam

analisis regresi berganda, Kim dan Kim menemukan bahwa durasi diabetes adalah faktor

risiko terpenting untuk katarak diabetes.11 Diabetes telah dikaitkan dengan onset awal

dari pembentukan katarak pada berbagai populasi.12 Kim et al baru ini melaporkan

kehadiran diabetes secara independen terkait dengan katarak pada orang dewasa muda

pada populasi Korea.13 Selanjutnya, durasi diabetes ditemukan menjadi prediktor

independen katarak yang signifikan bagi pasien dengan insulin dependent diabetes

mellitus.14 Di negara-negara Eropa, faktor-faktor seperti durasi yang panjang penyakit

diabetes, usia lanjut pada saat diagnosis klinis, retinopati, pengobatan dengan diuretik dan

kontrol yang buruk dari tingkat gula darah dilaporkan sebagai faktor risiko katarak pada

penderita diabetes.15-18 Namun, tidak ada laporan yang dipublikasikan sejauh ini untuk

menghubungkan durasi diabetes, usia dan jenis kelamin untuk memprediksi kelas katarak.

Hubungan diabetes dengan katarak dapat berasal dari sorbitol yang dibentuk dari

akumulasi kadar glukosa darah yang tinggi pada pasien diabetes. Oleh karena itu, pasien
 9

dengan DM adalah 2-5 kali lebih mungkin untuk mengembangkan katarak jika
17
dibandingkan dengan orang non-diabetes. Selanjutnya, risiko dapat mencapai 15-25

kali pada penderita diabetes kurang dari 40 tahun. 19 Semua pasien katarak diabetes yang

terdaftar dalam penelitian ini berada di atas 50 tahun. Hal ini menunjukkan bahwa

meskipun kejadian diabetes tipe II telah dilaporkan setelah usia 40 tahun, sebagian besar

orang menjalani pemeriksaan mata untuk keluhan kualitas penglihatan setelah diagnosis

DM yang mungkin sekitar 45 tahun. Dalam populasi kami, meskipun korelasi statistik

tidak signifikan, diperoleh sedikit kecenderungan penurunan awalnya dan peningkatan

diamati dengan peningkatan durasi diabetes.

Pada pasien wanita saat dibandingkan dengan laki-laki, peningkatan yang konsisten

bisa diamati pada prevalensi IMSC. Ini bisa menjadi refleksi dari fakta bahwa prevalensi

diabetes dan terjadinya katarak karena diabetes pada wanita lebih tinggi dibandingkan

laki-laki. 3,11 Schwab et al melaporkan bahwa diabetes merupakan faktor risiko yang kuat

untuk operasi katarak pertama di semua kelompok usia dan jenis kelamin kecuali pada

pria usia 75-84 tahun. 15

Dalam survei ini, tidak ada kasus HMSC ditemukan pada pasien dengan durasi

diabetes > 15 tahun. Hal ini mungkin karena peningkatan kesadaran yang lebih baik akan

katarak serta karena status relatif sosial ekonomi yang lebih baik di antara pasien diabetes

di masyarakat. Dalam populasi kami, skrining diabetes sangat aktif dilakukan. Oleh

karena itu, diagnosis dan intervensi dini katarak mungkin lebih ditingkatkan pada pasien

diabetes jika dibandingkan dengan populasi umum. Hal ini mungkin bisa menjelaskan

korelasi tidak signifikan diamati antara nilai katarak dengan usia diabetes dalam

kelompok penelitian kami. Data yang dikumpulkan dalam penelitian ini adalah untuk

periode yang kurang dari 1 tahun untuk memprediksi asosiasi kelas katarak dengan durasi

diabetes di antara kedua jenis kelamin. Studi menunjukkan bahwa pembentukan katarak
 10

pada hiperglikemia dikaitkan dengan hilangnya transparansi lensa.20 Hal ini juga

ditetapkan bahwa komplikasi kronis DM seperti katarak diabetes, retinopati diabetes, dan

diabetes keratopati menyebabkan kehilangan penglihatan. Oleh karena itu, umumnya

percaya bahwa hiperglikemia dapat merangsang faktor risiko untuk mempercepat

perkembangan komplikasi diabetes. Poliol seperti sorbitol yang dihasilkan oleh aldol-

reductase dapat terakumulasi dalam lensa mata dan mengakibatkan katarak.

Perubahan yang paling penting pada kristalisasi lensa yang mengarah ke

pembentukan katarak adalah penebalan membran basal dari kapsul lensa. Katarak
21
diabetes yang khas mengandung kortikal dan/atau kekeruhan subkapsular posterior.

Usia dan tingkat glukosa terutama pada pasien diabetes pada tingkat lebih rendah

merupakan faktor risiko independen yang akan menentukan timbulnya kejadian katarak.

Dalam penelitian ini, kadar glukosa puasa semua pasien lebih dari 110 mg/dl. Selain itu,

peningkatan non-signifikan pada kadar glukosa puasa dapat dibuktikan dengan

meningkatnya usia di kedua jenis kelamin. Oleh karena itu, peningkatan kejadian katarak

pada pasien dengan usia kurang dari 5 tahun mungkin disebabkan karena adanya

hiperglikemia ringan.

Tingkat keberhasilan operasi katarak, tanpa komplikasi serius dan peningkatan

visual dimungkinkan dengan prosedur bedah dan bantuan peralatan yang canggih.

Fakoemulsifikasi dikaitkan dengan hasil visual yang lebih baik, kurang peradangan dan

kurang perlu untuk capsulotomy dibandingkan dengan operasi katarak ekstrakapsular.22

Namun, operasi katarak lebih rumit pada pasien diabetes secara keseluruhan. Meskipun

tingkat keberhasilan dilaporkan tinggi, salah satu dari dua efek samping yang paling

umum dilaporkan selama pengobatan pasca-bedah adalah reaksi inflamasi di mata dan

edema makula cystoid. Dalam studi ini, kita tidak bisa menemukan morbiditas

pascaoperasi di antara pasien yang diteliti (data tidak termasuk).

 11

Dilaporkan bahwa kebanyakan pasien dengan opacity lenticular memiliki DM

selama lebih dari lima tahun dan berbagai jenis kekeruhan lensa dikembangkan di 64%

dari pasien diabetes di bawah pengobatan.23 Caird et al melaporkan bahwa 10,7% pasien

ekstraksi katarak senilis memiliki DM dan tingkat ekstraksi adalah empat sampai enam
24
kali lebih tinggi daripada kasus tanpa DM. Kurangnya jumlah dan durasi pendek (1

tahun) sampling adalah keterbatasan utama dari penelitian ini. Oleh karena itu, sebuah

studi multi-centric dengan sekelompok besar pasien katarak diabetes diperlukan untuk

lebih melihat asosiasi kelas katarak dengan durasi diabetes.

KESIMPULAN

Hasil penelitian ini menyimpulkan bahwa meskipun kejadian IMSC tinggi dengan

peningkatan durasi diabetes (> 15 tahun), usia diabetes tidak muncul sebagai faktor risiko

yang signifikan untuk kelas katarak. Ada lebih banyak pasien dengan katarak pada

kelompok dengan durasi diabetes kurang dari 5 tahun. Selanjutnya, analisis regresi

berganda menunjukkan tidak ada hubungan yang signifikan secara statistik antara kelas

katarak dengan usia dan jenis kelamin.

UCAPAN TERIMA KASIH

Penulis berterima kasih kepada Pak Vidhu M Joshy, Departemen Kedokteran

Komunitas, Amala Institute of Medical Sciences, Amala Nagar, Thrissur, Kerala, India

bantuan yang berharga selama analisis statistik.

Pendanaan: Tidak ada sumber pendanaan

Konflik kepentingan: Tidak ada menyatakan persetujuan

Etis: Studi ini disetujui oleh institusional komite etika.

 12

REFERENSI

1. World Health Organization. Prevention of blindness and visual Impairment.

http://www.who.int/ blindness/causes/en. [Accessed 7 September 2006].

2. Klein R, Klein BE, Moss MS. Visual impairment in diabetics. Ophthalmol.

1984;91:1-8.

3. Klein BE, Klein R, Moss MS. Prevalence of cataracts in a population-based

study of persons with diabetes mellitus. Ophthalmol. 1985;92(9):1191-6.

4. Pollreisz A, Schmidt-Erfurth U. Diabetic Cataract—Pathogenesis,

Epidemiology and Treatment. J. Ophthalmol. 2010;2010:1-8.

5. Kahn HA, Leibowitz HM, Ganley JP, Kini MM, Colton T, Nickerson RS, et

al. The Framingham eye study. II. Association of ophthalmic pathology with

single variables previously measured in the Framingham heart study. Am J

Epidemiol. 1977;106(1):33-41.

6. Nielsen NV, Vinding T. The prevalence of cataract in insulin-dependent and

non-insulin-dependent-diabetes mellitus, Acta Ophthalmologica, 1984;62:

595-602.

7. Harding JJ, Egerton M, van Heyningen R, Harding R S. Diabetes,

glaucoma, sex, and cataract: analysis of combined data from two case

control studies. Br J Ophthalmol. 1993;77:2-6.

8. Wild S, Roglic G, Green A, Sicree R, King H. Global prevalence of

diabetes: estimates for the year 2000 and projections for 2030. Diabetes

Care. 2004;27:1047-53.
 13

9. Rowe N, Mitchell P, Cumming RG, Wans JJ. Diabetes, fasting blood

glucose and age-related cataract: the Blue Mountains Eye Study.

Ophthalmic Epidemiol. 2000;7:103-14.

10. Saxena S, Mitchell P, Rochtchina E. Five-year incidence of cataract in older

persons with diabetes and prediabetes. Ophthalmic Epidemiol. 2004;11:271-

7.

11. Kim SI, Kim SJ. Prevalence and Risk Factors for Cataracts in Persons with

Type 2 Diabetes Mellitus. Korean J Ophthalmol. 2006;20:201-4.

12. Janghorbani M, Amini M. Cataract in type 2 diabetes mellitus in Isfahan,

Iran: incidence and risk factors. Ophthalmic Epidemiol. 2004;11:347-58.

13. Kim TN, Lee JE, Lee EJ, Won JC, Noh JH, Ko KS, Rhee BD, Kim DJ.

Prevalence of and Factors Associated with Lens Opacities in a Korean Adult

Population with and without Diabetes: The 2008–2009 Korea National

Health and Nutrition Examination Survey. PLoS One. 2014;9: e94189.

14. Janghorbani MB, Jones RB, Allison SP. Incidence of and risk factors for

cataract among diabetes clinic attenders. Ophthalmic Epidemiol. 2000;7:13-

25.

15. Schwab IR, Dawson CR, Hoshiwara I, Szuter CF, Knowler WC. Incidence

of cataract extraction in Pima Indians: diabetes as a risk factor. Arch

Ophthalmol. 1985;103(2):208-12.

16. Harding JJ, Harding RS, Egerton M. Risk factors for cataract in Oxford

shire: diabetes, peripheral neuropathy, myopia, glaucoma and diarrhoea.

Acta Ophthalmologica. 1989;67:510-7.

 14

17. Klein BEK, Klein R, Moss SE. Incidence of cataract surgery in the

Wisconsin epidemiologic study of diabetic retinopathy. Am J Ophthalmol.

1995;119:295-300.

18. West SK, Valmadrid CT. Epidemiology of risk factors for age-related

cataract. Surv Ophthalmol. 1995;39:323-34.

19. Bernth-Peterson P, Bach E. Epidemiologic aspects of cataract surgery.

Frequencies of diabetes and glaucoma in a cataract population. Acta

Ophthalmol. 1983;61:406-16.

20. Kato S, Shiokawa A, Fukushima H, Numaga J, Kitano S, Hori S, Kaiya T,

Oshika T. Glycemic control and lens transparency in patients with type 1

diabetes mellitus. Am J Ophthalmol. 2001;131:301-4.

21. Obrosova IG, Chung SS, Kador PF. Diabetic cataracts: mechanisms and

management. Diabetes Metab Res Rev. 2010;26(3):172-80.

22. Dowler JG, Hykin PG, Hamilton AM. Phacoemulsification versus

extracapsular cataract extraction in patients with diabetes. Ophthalmol.

2000;107(3):457-62.

23. Kirby DB. Cataract and diabetes. Arch Ophthalmol. 1933;9(6):966-73.

24. Caird FI, Hutchinson M, Pirie A. Cataract and diabetes. Br Med J.

1964;2(5410):665-8.