KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

DIREKTORAT JENDERAL
GURU DAN TENAGA KEPENDIDIKAN
Jalan Jenderal Sudirman, Gedung D Lt. 14 Pintu I Senayan, Jakarta 10270
-
Telp. (021) 579 74t2r Fax. (021) 579 74t2t
Laman : http ://www.kemdikbud. go. id

Nomor : 2595lB5.3lcTl20l9 l- }lei 2019

Lampiran : I (satu) berkas
Perihal : Bimbingan Teknis Penyegaran Pengajar OJT
Diklat Fungsional Calon Pengawas Sekolah

Kode
Yth. Kepala Dinas Pendidikan Provinsi/Kabupaten/Kota
(daftar terlampir)
ZTH
Dengan hormat, berdasarkan Peraturan Menteri Pendidikan dan KebudayaanNomor 143 Tahun
2014 tentang Petunjuk Teknis Pelaksanaan Jabatan Fungsional Pengawas Sekolah dan Angka
Kreditnya, disebutkan bahwa PNS yang diangkat dalam jabatan fungsional Pengawas Sekolah
untuk pertama kalinya harus memenuhi syarat antara lain lulus seleksi calon pengawas sekolah.
Sehubungan denganhal tersebut, Direktorat Pembinaan Tenaga Kependidikan, Direktorat
Jenderal Guru dan Tenaga Kependidikan akan menyelenggarakan Bimbingan Teknis
Penyegaran Pengajar OJT Diklat Fungsional Calon Pengawas Sekolah yang diselenggarakan
pada:.

Hari/Tanggal : Senin- Kamis, 20 -23 Mei2019

Tempat : HOTEL KARTIKA CHANDRA
Jl. Jenderal Gatot Subroto Kav. 18-20, Karet Semanggi
Kota Jakarta Selatan 12930
Telp. (021) 5251008
inhotel
Check : Senin, 20 Mei 2019 Pukul 13.00 WIB
Pembukaan : Senin,20 Mei 2019 Pukul 14.00 wIB
Penutupan :Kamis, 23}l4'ei 2019 Pukul 11.00 WIB
Kami mohon Saudara berkenan menugaskan koordinator pengawas sekolah / pengawas
sekolah senior dari Dinas Pendidikan Propinsi dan dari Dinas Pendidikan Kabupaten/Kota
sebagaimana terlampir.
Adapun kriteria Peserta adalah sebagai berikut:
1. Memiliki masa kerja sebagai pengawas sekolah sekurang-kurangnya 5 tahun
2. Menjabat sebagai koordinator pengawas sekolah atau pengawas sekolah senior
3. Memiliki pangkatlgolongan tertinggi dari semua pengawas yang ada di
provinsi/kabupaten/kot a y ang bersangkutan
4. Peserta Bimtek Penyegaran Pengajar Diklat Fungsional Calon Pengawas Sekolah
adalah peserta yang sudah pemah mengikuti kegiatan Bimtek Mentor Diklat Calon
Pengawas Sekolah Tahun 2016 xauZ}ll.
Agar bimbingan teknis berjalan lancar dan tertib administrasi, dimohon peserta:
l. Membawa LaptoplNotebook;
2. Membawa Surat Tugas (2 rangkap) yang ditandatangani oleh pimpinan instansi/lembaga;
3. Membawa SPPD Pusat (tiap peserta2 rangkap) yang telah ditandatangani oleh pimpinan
instansi/lembaga dan dibubuhi stempel instansi/lembaga masing-masing peserta;
4. Menyerahkan fotokopi kartu ASKESiBPJS/asuransi kesehatan lainnya danlatau surat
keterangan sehat;
 5. Membawa fotokopi KTP, ASKES/BPJS dan NPWP;
6. Memiliki email pribadi yang aktif (digunakan sebagai login pengisian format biodata
secara Online);
7. Melakukan pengisian format biodata secara Online dengan menggunakan aplikasi Sistem
Informasi Managemen (SIM) kegiatan di http://keeiatan.tendikdikdasmen.net dengan
kodeZTH. Informasi singkat petunjuk pengisian registrasi online lihat lampiran 3;
8. Menyerahkan surat pernyataan bermaterai yang telah diisi (lihat lampiran 2);
9. Membawa pakaian batik untuk dikenakan pada acara pembukaan dan penutupan;
10. Bagi peserta yang menggunakan transportasi udara diatur sebagai berikut:
a. Menyerahkan dokumen perjalanan yang dibuktikan dengan tiket pesawat pulang pergi
Kelas Ekonomi terendah/promo (bukan kelas Y) dan boarding pass ASLI
keberangkatan (bukanprint-out dari web) serta airport tax (bila ada);
b. Menyerahkan bukti karcis/tiket/kuitansi transportasi lokal (darat) dari tempat asal ke
bandara, dan dari bandara menuju hotel tempat kegiatan;
c. Apabila peserta tidak dapat menyerahkan bukti karcis/tiket, airport /ax, kuitansi
dimaksud, dengan sangat menyesal panitia tidak dapat mengganti biayaperjalanan:
d. Perlu kami sampaikan bahwa bukti pertanggungfawaban perjalanan peserta (tiket
pesawat, boarding pas"., dsb) harus sesuai dengan nama yang bersangkutan dan
dipastikan nama yang bersangkutan telah terdaftar pada manifest maskapai
penerbangan (karena Badan Pemeriksa Keuangan RI akan melakukan cross-check
terhadap bukti pgrj alanan tersebut);
I 1. Bagi peserta yang menggunakan transport darat (non taksi) :
a. Menyerahkan bukti tiket bus/kereta api;
b. Tidak diperkenankan menggunakan kendaraan sewa (rental);
c. Yang menggunakan kendaraan pribadi akan diperhitungkan sesuai dengan Standar
Biaya Masukan (SBM).
12.Panitiatidak mengganti biaya perjalanan dan biaya penginapan diluar ketentuan diatas.

Seluruh biayakegiatan ini ditanggung oleh Direktorat Pembinaan Tenaga Kependidikan, Ditjen
GTK. Apabila peserta datang terlambat mengikuti kegiatan, peserta akan dipulangkan dengan
biaya yang dibebankan kepada instansi/lembaga pengirim.
Untuk informasi lebih lanjut, dapat menghubungi Ibu Indah di nomor HP 081286346844 dan
Bapak Alex di nomor HP 082111071369.
Demikian disampaikan atas perhatian dan kerjasamanya diucaplian terima kasih.

Tenaga Kependidikan,

onEl(ro(A?
JErorRelouIU
'GXACA
XEFEXMTgTt.

, M.Ed.
Tembusan: 8101989022001
Direktur Jenderal GTK
Lampiran 1
Surat Direktur Pembinaan Tenaga Kependidikan

Nomor : 2595 /B5.3/GT/2019

Tanggal : 7 Mei 2019

DAFTAR NAMA PESERTA BIMTEK PENYEGARAN

PENGAJAR OJT DIKLAT FUNGSIONAL PENGAWAS SEKOLAH

NO NAMA INSTANSI PROVINSI

1 Drs. M. Adnan. A. Majid Dinas Pendidikan Provinsi Aceh Aceh
2 Drs. Marzuki, M.Pd. Disdikbud Kab. Aceh Besar Aceh
3 Hamidin, S.Pd. Disdikbud Kab. Aceh Tenggara Aceh
4 Mulzami, S.Pd. Disdikbud Kab. Aceh Selatan Aceh
5 Supiono, S.Pd., M.Pd. Disdikbud Kab. Aceh Timur Aceh
6 Abdul Azis, S.Pd. Dinas Pendidikan Kab. Aceh Barat Aceh
Daya
7 Drs. Nijamuddin Dinas Pendidikan Kab. Aceh Tengah Aceh
8 Drs. Norbi Disdikbud Kab. Aceh Tamiang Aceh
9 F. Hamzah, S.Pd. Dinas Pendidikan Kab. Aceh Barat Aceh
10 Sanyoto, S.Pd. Dinas Pendidikan Kab. Aceh Jaya Aceh
11 Munir. M.Y., S.Pd. Disdikbud Kab. Aceh Singkil Aceh
12 Pengawas Sekolah Dinas Pendidikan Kab. Aceh Utara Aceh
13 Sulaiman, S.Pd. Dinas Pendidikan Kab. Bener Meriah Aceh
14 Riadi, S.Pd. Disdikbud Kab. Gayo Lues Aceh
15 Marsuni, S.Pd. Dinas Pendidikan Kab. Nagan Raya Aceh
16 Drs. Jamhur Dinas Pendidikan Kab. Pidie Aceh
17 Samsul Junaidi, S.Pd. Dinas Pendidikan Kab. Pidie Jaya Aceh
18 Aham, S.Pd. Dinas Pendidikan Kab. Simeulue Aceh
19 Dra. Nurhayati, M.M. Disdikbud Kota Banda Aceh Aceh
20 Pengawas Sekolah Dinas Pendidikan Kota Langsa Aceh
21 Pengawas Sekolah Dinas Pendidikan Kota Lhokseumawe Aceh
22 Muhammad Yasin, S.Pd. Disdikbud Kota Subulussalam Aceh
23 Muhammad Nasir, S.Pd.I Disdikbud Kota Subulussalam Aceh
24 Ramlan, S.Pd. Disdikmudora Kota Sabang Aceh
25 Nila Masitah, M.Pd. Dinas Pendidikan Provinsi Kepulauan Bangka Belitung
Bangka Belitung
26 Imron Harmi, S.Pd. Disdikmudora Kab. Bangka Barat Bangka Belitung
27 Nuraini, S.Pd. Disdikbud Kabupaten Belitung Bangka Belitung
28 Nurhidayah, S.Pd. Dinas Pendidikan Kab. Belitung Timur Bangka Belitung
29 Buyung Topan, S.Pd. Dinas Pendidikan Kab. Bangka Bangka Belitung
30 Drs. Binsar Lubis Dinas Pendidikan Kab. Bangka Selatan Bangka Belitung
31 Jofry Silalahi, S.Pd. Dinas Pendidikan Kab. Bangka tengah Bangka Belitung
32 M. Saleh, S.Pd. Disdikbud Kota Pangkalpinang Bangka Belitung
33 Drs. Ahmad Sugeng, M.Pd. Disdikbud Provinsi Banten Banten
34 Drs. Agus Hermawanto, M.Pd. Disdikbud Kab. Lebak Banten
35 Dr. Zaenul Slam, M.Pd. Dinas Pendidikan Kab. Majalengka Banten
36 Dr. Sugeng, M.Pd. Dinas Pendidikan kab. Pandeglang Banten
37 Drs. Setiawan, M.Pd. Disdikbud Kab. Serang Banten
38 Maun, M.Pd. Dinas Pendidikan Kab. Tangerang Banten
39 Fahrudin, S.Pd. Dinas Pendidikan Kota Cilegon Banten
40 Dr. Atang Soeryana, M.Pd. Disdikbud Kota Serang Banten
Lampiran 1
Surat Direktur Pembinaan Tenaga Kependidikan

Nomor : 2595 /B5.3/GT/2019

Tanggal : 7 Mei 2019

DAFTAR NAMA PESERTA BIMTEK PENYEGARAN

PENGAJAR OJT DIKLAT FUNGSIONAL PENGAWAS SEKOLAH

NO NAMA INSTANSI PROVINSI

41 H. Kindi, M.Si. Dinas Pendidikan Kota Tangerang Banten
42 Yunirhan, S.Pd., M.Pd. Disdikbud Propinsi Bengkulu Bengkulu
43 Ketut Sudarta, M.Pd. Dinas Pendidikan Kab. Bengkulu Utara Bengkulu
44 Purwanto, M.Pd. Dinas Pendidikan Kab. Bengkulu TengahBengkulu
45 Suharyanto, M.Pd. Dinas Pendidikan Kab. Bengkulu selatanBengkulu
46 Dra. Isniati Dinas Pendidikan Kab. Kepahiang Bengkulu
47 Mansur, S.Pd. Dinas Pendidikan Kab. Kaur Bengkulu
48 Hasnul Bakhtiar, S.Pd. Disdikbud Kab. Lebong Bengkulu
49 Irman Jaya Putra Disdikbud Kab. Mukomuko Bengkulu
50 Drs. Ahmad Donal, M.M. Disdikbud Kab. Rejang Lebong Bengkulu
51 Mirata, S.Pd. Dinas Pendidikan Kab. Seluma Bengkulu
52 Drs. Anwar Baudin, M.Pd. Dinas Pendidikan Kota Bengkulu Bengkulu
53 Drs. Wahyana, M.A. Disdikpora Propinsi D.I. Yogyakarta D.I. Yogjakarta
54 Drs. Warjianto Panca Wasono, M.Hum.
Dinas Pendidikan Kab. Sleman D.I. Yogjakarta
55 Drs. Suyanto, M.M. Dinas Dikpora Kab. Gunungkidul D.I. Yogjakarta
56 Rini Ningsih, M.Pd. Disdikmudora Kab. Bantul D.I. Yogjakarta
57 Rusyanti, S.Pd., M.Pd. Disdikmudora Kab. Kulon Progo D.I. Yogjakarta
58 Sarmidi, S.Pd., M.Si. Dinas Pendidikan Kota Jogjakarta D.I. Yogjakarta
59 Dr. Saksono Liliek Susanto, M.Pd.Sudin Pendidikan Wilayah II Jakarta DKI Jakarta
Selatan
60 Dr. Supardi, S.Pd., M.P. Sudin Pendidikan Wilayah I Jakarta DKI Jakarta
Barat
61 Dra. Risnamurti, M.Pd. Sudin Pendidikan Kab. Adm. DKI Jakarta
Kepulauan Seribu
62 Drs. Ismu Wiyono, M.Pd. Sudin Pendidikan Jakarta Utara DKI Jakarta
63 Drs. R. Wirawan, M.Pd. Sudin Pendidikan Kota Jakarta Timur DKI Jakarta
64 H. Sugiana, S.Pd. Sudin Pendidikan Wilayah II Jakarta DKI Jakarta
Pusat
65 Dra. R. Dewi Yupita, M.Si. Sudin Pendidikan Jakarta Selatan DKI Jakarta
66 Drs. Joyosman, M.M. Dinas Pendidikan Propinsi Riau Riau
67 Mohd. Nasir, M.Pd. Dinas Pendidikan Kab. Bengkalis Riau
68 Basyir, M.Pd. Dinas Pendidikan Kab. Indragiri Hilir Riau
69 Pengawas Sekolah Dinas Pendidikan Kab. Indragiri Hulu Riau
70 Syafrial, S.Pd. Dinas Pendidikan Kab. Kepulauan Meranti
Riau
71 Syamsuwir, S.Pd., M.M. Dinas Pendidikan Kab. Kuantan SingingiRiau
72 Darpon, M.Pd. Dinas Pendidikan Kab. Kampar Riau
73 Ismail, S.Pd. Dinas Pendidikan Kab. Rokan Hilir Riau
74 Basri Sofyan, S.Pd. Disdikmudora Kab. Rokan Hulu Riau
75 Sy. Nurlela, S.Pd Dinas Pendidikan Kota Pekanbaru Riau
76 Iis Sri Heryati, S.Pd., M.Pd. Dinas Pendidikan Provinsi Jawa Barat Jawa Barat
77 Drs. Asep Rachmat, M.Pd. Dinas Pendidikan Kab. Bandung Barat Jawa Barat
78 Drs. Pepen Marup, M.Pd. Dinas Pendidikan Kab. Bandung Jawa Barat
79 Drs. H. Hery Purnomo, M.Pd. Dinas Pendidikan Kab. Bekasi Jawa Barat
80 H. Itang Cintaka, S.Pd., M.Pd. Dinas Pendidikan Kab. Bogor Jawa Barat
Lampiran 1
Surat Direktur Pembinaan Tenaga Kependidikan

Nomor : 2595 /B5.3/GT/2019

Tanggal : 7 Mei 2019

DAFTAR NAMA PESERTA BIMTEK PENYEGARAN

PENGAJAR OJT DIKLAT FUNGSIONAL PENGAWAS SEKOLAH

NO NAMA INSTANSI PROVINSI

81 Drs. Sulaeman, M.Pd. Dinas Pendidikan Kab. Ciamis Jawa Barat
82 Dedi Sugandi, S.Pd., M.Pd. Dinas Pendidikan Kab. Cianjur Jawa Barat
83 Drs. Nano Sutarno, M.M.Pd. Dinas Pendidikan Kab. Cirebon Jawa Barat
84 Drs. Endang Suryana, M.Pd. Dinas Pendidikan Kab. Garut Jawa Barat
85 Drs. Khariri, M.Pd. Dinas Pendidikan Kab. Indramayu Jawa Barat
86 Drs. H. Budiono, M.Pd. Dinas Pendidikan Kab. Karawang Jawa Barat
87 Empu Saepudin, M.Pd. Disdikmudora Kab. Karawang Jawa Barat
88 Drs. Setia Amar, M.M. Disdikbud Kab. Kuningan Jawa Barat
89 Dra. Rd. Enen Sumarni, M.M.Pd. Dinas Pendidikan Kab. Purwakarta Jawa Barat
90 Muntohari, S.Pd., M.K. Dinas Pendidikan Kab. Pangandaran Jawa Barat
91 Drs. Adid Dinas Pendidikan Kab. Sumedang Jawa Barat
92 Drs. Ade Ahmad Hidayat, M.Pd. Dinas Pendidikan Kab. Sukabumi Jawa Barat
93 Wawan Rowandi H., S.Pd., M.Si. Disdikbud Kab.Tasikmalaya Jawa Barat
94 Drs. H. Anang Heryana, M.Pd. Disdikbud Kab. Subang Jawa Barat
95 Dra. Nita Suherneti, M.Si. Dinas Pendidikan Kota Bandung Jawa Barat
96 Nanang Sudarisman, S.IP, M.Pd. Disdikbud Kota Banjar Jawa Barat
97 Sudibyo, S.Pd., M.Pd. Dinas Pendidikan Kota Bekasi Jawa Barat
98 Kadiyo Dinas Pendidikan Kota Bogor Jawa Barat
99 Dr. Nurudin, M.M. Dinas Pendidikan Kota Cimahi Jawa Barat
100 Tawang Sutaswan, M.Pd.I Dinas Pendidikan Kota Cirebon Jawa Barat
101 Iros Rosilawati, M.Pd. Dinas Pendidikan Kota Depok Jawa Barat
102 Maesaroh, M.M.Pd. Disdikbud Kota Sukabumi Jawa Barat
103 Drs. Didin Priatna, M.M. Dinas Pendidikan Kota Tasikmalaya Jawa Barat
104 Drs. Edy Purwanta, M.Pd. Dinas Pendidikan Provinsi Jambi Jambi
105 Aliwazir, S.Pd. Disdikbud Kabupaten Batanghari Jambi
106 Dra. Khalida Tos, M.M. Disdikbud Kab. Bungo Jambi
107 Drs. Wazirman, M.Si. Dinas Pendidikan Kab. Kerinci Jambi
108 Ishak Siregar, S.Pd., M.M. Dinas Pendidikan Kab. Merangin Jambi
109 Afrizal, S.Pd. Disdikbud Kab. Muaro Jambi Jambi
110 Dr. Subaryanto, M.Pd. Disdikbud Kab. Sarolangun Jambi
111 Jaliusril, M.Pd. Dinas Pendidikan Kab. Tanjung Jabung Jambi
Timur
112 Endang Wardana, S.Pd. Dinas Pendidikan Kab. Tanjung Jabung Barat
Jambi
113 Drs. Jaka Suyana, M.Si. Disdikbud Kabupaten Tebo Jambi
114 Hasbullah, S.Pd. Dinas Pendidikan Kota Jambi Jambi
115 Febrina Yusvanelly, S.Pd. Dinas Pendidikan Kota Sungai Penuh Jambi
116 Drs. Patria Hadi Dinas Pendidikan Kota Sungai Penuh Jambi
117 Drs. Inu Indarto, M.Pd. Disdikbud propinsi Jawa tengah Jawa Tengah
118 Dasuki, M.Pd. Dinsdikmudora Kab. Banjarnegara Jawa Tengah
119 Kunarso, S.Pd. Disdikbud Kabupaten Batang Jawa Tengah
120 Rusman, S.Pd. UPT TK/SD Kec.Blora Jawa Tengah
Lampiran 1
Surat Direktur Pembinaan Tenaga Kependidikan

Nomor : 2595 /B5.3/GT/2019

Tanggal : 7 Mei 2019

DAFTAR NAMA PESERTA BIMTEK PENYEGARAN

PENGAJAR OJT DIKLAT FUNGSIONAL PENGAWAS SEKOLAH

NO NAMA INSTANSI PROVINSI

121 Trisno, S.Pd., M.M.Pd. Dindik Kab. Blora Jawa Tengah
122 Dra. Srihani, M.Pd. UPT Dikdas LS Kec. Banyudono, Jawa Tengah
Boyolali
123 Drs. Ali Sutarja, M.Pd. Disdikmudora Kab. Brebes Jawa Tengah
124 Drs. Achmad Zainul Arifin, M.M. Disdikbud Kab. Cilacap Jawa Tengah
125 Suyati, M.Pd. Disdikbud Kab. Demak Jawa Tengah
126 Didik Nurul Ahmadi, M.Pd. Dinas Pendidikan Kab. Grobogan Jawa Tengah
127 Drs. Martoyo, M.Pd. Dinas Pendidikan Kab. Kebumen Jawa Tengah
128 Danardono, S.Pd., M.Pd. Disdikbud Kab. Kendal Jawa Tengah
129 Mohammad Sholihin, S.Pd., M.Si. Dinas Pendidikan Kab. Kudus Jawa Tengah
130 Dra. Wuri Andayani, M.M.Pd. Dinas Pendidikan Kab. Klaten Jawa Tengah
131 Dra. Bekti Dyah Hastuti, M.Pd. Disdikbud Kab. Magelang Jawa Tengah
132 Kadis, M.Pd. Disdikbud Kab. Pati Jawa Tengah
133 Murpasi, M.Pd Dindikbud Kab. Pekalongan Jawa Tengah
134 Kismo, S.Pd., M.Pd. Disdikbud Kab. Pemalang Jawa Tengah
135 Joko Sumarno, S.Pd., M.Pd. Dinas Pendidikan Kab. Purbalingga Jawa Tengah
136 Nuk Isdiyati, S.Pd., M.Pd. Dinas Pendidikan Kab. Semarang Jawa Tengah
137 Drs. Sukamto, M.Pd. Disdikbud Kabupaten Sragen Jawa Tengah
138 Muji Waluyo, M.Pd. Dinas Pendidikan Kab. Temanggung Jawa Tengah
139 Mohammad Muslih, M.Pd. Disdikbud Kabupaten Tegal Jawa Tengah
140 Drs. Sularno, M.M., M.Sc. Disdikbud Kab. Wonogiri Jawa Tengah
141 Waluyo, S.Pd., M.Pd. Disdikbud Kota Magelang Jawa Tengah
142 Dwi Sumaryani, S.Pd. Dinas Pendidikan Kota Pekalongan Jawa Tengah
143 Budhiyanto, S.Pd., M.Pd. Dinas Pendidikan Kota Salatiga Jawa Tengah
144 Drs. Subagyo, M.M. Dinas Pendidikan Kota Semarang Jawa Tengah
145 Drs. Supraptono, M.Pd. Dinas Pendidikan Kota Surakarta Jawa Tengah
146 Amin Aziz, S.Pd., M.Pd. Dinas Pendidikan Kota Tegal Jawa Tengah
147 Drs. Urai Subandi H.K Disdikbud Provinsi Kalimantan Barat Kalimantan Barat
148 Suwarno, S.IP,M.Pd. Disdikbud Kab. Bengkayang Kalimantan Barat
149 Alexander Kastro, S.Pd., M.M.Pd. Dinas Pendidikan Kab. Ketapang Kalimantan Barat
150 Drs. Johansyah Disdikbud Kab. Kapuas Hulu Kalimantan Barat
151 Suwarto, S.Pd. Dinas Pendidikan Kab. Kayong Utara Kalimantan Barat
152 Abdulah, M.Pd. Dinas Pendidikan Kab. Kubu Raya Kalimantan Barat
153 Iskandar, S.Pd. Dinas Pendidikan Kab. Landak Kalimantan Barat
154 Mastura, S.Pd.SD Disdikbud Kab. Melawi Kalimantan Barat
155 Thamrin, S.Pd. Dinas Pendidikan Kab. Mempawah Kalimantan Barat
156 Drs. Yudi Purminto Dinas Pendidikan Kab. Sekadau Kalimantan Barat
157 Drs. Ijang Kurnia, M.Pd. Disdikbud Kab. Sambas Kalimantan Barat
158 Thomas, S.Pd. Disdikbud Kabupaten Sanggau Kalimantan Barat
159 Yanto, S.Pd.Fis. Disdikbud Kab. Sanggau Kalimantan Barat
160 Bejo, S.Pd., M.Pd. Disdikbud Kab. Sintang Kalimantan Barat
Lampiran 1
Surat Direktur Pembinaan Tenaga Kependidikan
Nomor : 2595 /B5.3/GT/2019
Tanggal : 7 Mei 2019
DAFTAR NAMA PESERTA BIMTEK PENYEGARAN
PENGAJAR OJT DIKLAT FUNGSIONAL PENGAWAS SEKOLAH
NO NAMA
161 Rasyidi, S.H., M.Si.
162 Rudy Fitriyanto, M.Pd.
163 Zulkifli, S.Pd., M.Pd.
164 Joel Sakai
165 Dra. Siti Juwariyah
166 Minarni, S.Pd.
167 Supriyono, S.Pd., M.Pd.
168 H. Abdurahman, S.Pd., M.M.
169 Zainal Arifin, S.Pd.
170 Abdul Haris, M.Pd.
171 Drs. Supriyono, M.M.
172 Ardiansyah, S.Pd., M.M.
173 Drs. Robie Hadi, M.Pd.
174 H. Misran B.K., S.Sos., M.M.Pd. Dinas Pendidikan Kab. Hulu Sungai
175 Syamsudin, S.Pd., M.M.
176 Mudiyono, M.Pd.
177 Subarno, S.Pd., M.M.
178 Murniyati, S.Pd., M.M.
179 Dr. Ninik Suharini, M.Si.
180 Pengawas Sekolah
181 Drs. Kampili
182 Niah, M.M.Pd.
183 Manyang Santihe, S.Pd., M.M.
184 Udik Eko Wahyudi, M.M.
185 Fadly Rahmi, S.Pd
186 Iseskar, S.Pd.SD
187 Marjuni, M.Pd
188 Jailani, S.Pd., M.Si.
189 Dr. Ahmadun, M.M.
190 Dulmukid, S.Pd.
191 Sahid Hidayat, S.Pd.
192 Sudio, S.Pd., M.Pd.
193 Jono , S.Pd., M.M.
194 Riman L. Auna, S.Pd., M.M.
195 Suwardi, S.Pd.
196 Pengawas Sekolah
INSTANSI PROVINSI
Dinas Pendidikan Kota singkawang Kalimantan Barat
Dinas Pendidikan Kota pontianak Kalimantan Barat
Disdikbud Propinsi Kalimantan Utara Kalimantan Utara
Disdikbud Kab. Bulungan Kalimantan Utara
Disdikbud Kab. Nunukan Kalimantan Utara
Disdikbud Kota Tarakan Kalimantan Utara
Disdikbud Propinsi Kalimantan Selatan Kalimantan Selatan
Dinas Pendidikan Kab. Balangan Kalimantan Selatan
Dinas Pendidikan Kab. Banjar Kalimantan Selatan
Dinas Pendidikan Kab. Banjar Kalimantan Selatan
Dinas Pendidikan Kota Banjarbaru Kalimantan Selatan
Dinas Pendidikan Kab. Barito Kuala Kalimantan Selatan
Dinas Pendidikan Kab. Hulu Sungai Kalimantan Selatan
Selatan
Kalimantan Selatan
Utara
Dinas Pendidikan Kab. Hulu Sungai Tengah
Kalimantan Selatan
Disdikbud Kab. Tabalong Kalimantan Selatan
Dinas Pendidikan Kab. Tanah Bumbu Kalimantan Selatan
Dinas Pendidkan Kab. Tapin Kalimantan Selatan
Dinas Pendidikan Kota Banjarbaru Kalimantan Selatan
Dinas Pendidikan Kota Banjarmasin Kalimantan Selatan
Dinas Pendidikan Propinsi Kalimantan Kalimantan Tengah
Tengah
Dinas Pendidikan Propinsi Kalimantan Kalimantan Tengah
Tengah
Dinas Pendidikan Kab. Barito Timur Kalimantan Tengah
Dinas Pendidikan Kab. Barito Selatan Kalimantan Tengah
Dinas Pendidikan Kabupaten Barito Kalimantan Tengah
Utara
UPTD Kec. Rungan Hulu Kab. Gunung Kalimantan Tengah
Mas
Dinas Pendidikan Kab. Kapuas Kalimantan Tengah
Dinas Pendidikan Kab. Kotawaringin Kalimantan Tengah
Timur
Disdikbud Kab. Kotawaringin Barat Kalimantan Tengah
Disdikbud Kab. Lamandau Kalimantan Tengah
Disdikbud Kab. Murung Raya Kalimantan Tengah
Dinas Pendidikan Kab. Pulang Pisau Kalimantan Tengah
Dinas Pendidikan Kota Palangka Raya Kalimantan Tengah
Dinas Pendidikan Kab. Seruyan Kalimantan Tengah
Dinas Pendidikan Kab. Sukamara Kalimantan Tengah
Dinas Pendidikan Provinsi Kalimantan Kalimantan Timur
Timur
Lampiran 1
Surat Direktur Pembinaan Tenaga Kependidikan

Nomor : 2595 /B5.3/GT/2019

Tanggal : 7 Mei 2019

DAFTAR NAMA PESERTA BIMTEK PENYEGARAN

PENGAJAR OJT DIKLAT FUNGSIONAL PENGAWAS SEKOLAH

NO NAMA INSTANSI PROVINSI

197 Muhammad Yani, S.Pd.I Dinas Pendidikan Kab. Penajam Paser Utara
Kalimantan Timur
198 Drs. Saudding, M.Pd. Dinas Pendidikan Kab. Berau Kalimantan Timur
199 Bandono Dinas Pendidikan Kab. Kutai barat Kalimantan Timur
200 Ponija, S.Pd., M.M. Disdikbud Kab. Kutai Kartanegara Kalimantan Timur
201 Sukarni, M.Pd. Dinas Pendidikan Kab. Kutai Timur Kalimantan Timur
202 Hedie Wartoyo, S.Ag. Dinas Pendidikan Kab. Paser Kalimantan Timur
203 Cornelia Hunyang, S.Pd., M.M. Dinas Pendidikan Kab. Mahakam Hulu Kalimantan Timur
204 Pengawas Sekolah Dinas Pendidikan Kab. Malinau Kalimantan Timur
205 Drs. Ibrahim Amir, M.M. Dinas Pendidikan Kota Samarinda Kalimantan Timur
206 Drs. H. Ahmad Mursyid, M.Pd. Disdikbud Kota Balikpapan Kalimantan Timur
207 Muslim, S.H. Disdikbud Kota Bontang Kalimantan Timur
208 Mahrani, M.Pd. Disdikbud Kota Samarinda Kalimantan Timur
209 Pengawas Sekolah Dinas Pendidikan Provinsi Kepulauan Kepulauan Riau
Riau
210 Eriyani, S.S., M.Pd. Dinas Pendidikan Kab. Bintan Kepulauan Riau
211 Hutin Kurniawan, S.Pd. Dinas Pendidikan Kab. Karimun Kepulauan Riau
212 Khairuddin Dinas Pendidikan Kab. Kep. Anambaas Kepulauan Riau
213 Ahmad Yani, S.Pd. Dinas Pendidikan Kab. Natuna Kepulauan Riau
214 Haryadi, S.Pd. Dinas Pendidikan Kota Batam Kepulauan Riau
215 Syahbaidin, S.Pd. Dinas Pendidikan Kota Tanjungpinang Kepulauan Riau
216 Johan Supangkat, S.Pd., M.Pd. Disdikbud Propinsi Lampung Lampung
217 Wahidin, M.Pd. Dinas Pendidikan Kab. Tulang Bawang Lampung
Barat
218 Andang Hidayat, S.Pd. Disdikbud Kab. Lampung Utara Lampung
219 Drs. Edy Wahyono, M.M. Dinas Pendidikan Kab. Lampung TengahLampung
220 Drs. Edy Sutrisno, M.M. Dinas Pendidikan Kab. Lampung timur Lampung
221 Edy Suryadi, M.Pd. Disdikbud Kab. Lampung Barat Lampung
222 Endang Budi Astuti, S.Pd. Disdikbud Kab. Lampung Selatan Lampung
223 Ripto, S.Pd. Disdikbud Kab. Mesuji Lampung
224 Karjono, M.Pd. Disdikbud Kab. Pesawaran Lampung
225 Akmam, S.Pd. Dinas Pendidikan Kab. Pelalawan Lampung
226 Anang Iskandar, S.Pd. Disdikbud Kab. Pringsewu Lampung
227 Drs. Hadi Kuncoro, M.Pd. Dinas Pendidikan Kab. Tanggamus Lampung
228 Susalip Dinas Pendidikan Kab. Tulang bawang Lampung
229 Rokhimin, S.Pd., M.M. Disdikbud Kab. Way Kanan Lampung
230 Drs. Suwandi Umar, M.Pd. Disdikbud Kota Bandar Lampung Lampung
231 Asdiqi Dinas Pendidikan Kota Prabumulih Lampung
232 Drs. Margo Wibowo, M.Pd. Disdikbud Kota Metro Lampung
233 Drs. Asricun Dinas Pendidikan Propinsi Sumatera Sumatera Barat
Barat
234 Drs. Prima Yunaldi, M.M. Dinas Pendidikan Propinsi Sumatera Sumatera Barat
Barat
235 Azwar, S.Pd., M.Pd. Dinas Pendidikan Kab. Agam Sumatera Barat
236 Hazaifuddin, S.Pd. Dinas Pendidikan Kab. Dharmasraya Sumatera Barat
Lampiran 1
Surat Direktur Pembinaan Tenaga Kependidikan

Nomor : 2595 /B5.3/GT/2019

Tanggal : 7 Mei 2019

DAFTAR NAMA PESERTA BIMTEK PENYEGARAN

PENGAJAR OJT DIKLAT FUNGSIONAL PENGAWAS SEKOLAH

NO NAMA INSTANSI PROVINSI

237 Alizul Apri, S.Pd. Dinas Pendidikan Kab. Dharmasraya Sumatera Barat
238 Syafril, S.Pd. Dinas Pendidikan Kab. Kep. Mentawai Sumatera Barat
239 Drs. Nala Atmaja Putra Dinas Pendidikan Kab. Lima puluh kota Sumatera Barat
240 Endryaty, M.M.Pd. Dinas Pendidikan Kab. Lima puluh kota Sumatera Barat
241 Alyuhendri, M.Pd. Dinas Pendidikan Kab. Padang PariamanSumatera Barat
242 Sakirman, M.Pd. Disdikbud Kab. Pasaman Sumatera Barat
243 Ernia Devita, M.Pd. Dinas Pendidikan Kab. Pasaman Barat Sumatera Barat
244 M. Idris, S.Pd., M.M. Disdikbud Kab. Pesisir Barat Sumatera Barat
245 Suherman, M.Pd. Dinas Pendidikan Kab. Pesisir selatan Sumatera Barat
246 Drs. Dahwirzal D.Z., M.M. Dinas Pendidikan Kab. Solok Sumatera Barat
247 Hj. Trisyamsi, S.Pd., M.M. Dinas Pendidikan Kab. Solok Selatan Sumatera Barat
248 Tasrif, spd Dinas Pendidikan Kab. Solok Selatan Sumatera Barat
249 Drs. Helmi, M.M. Disdikbud Kabupaten Sijunjung Sumatera Barat
250 Lastrawati, M.Pd. Dinas Pendidikan Kab. Tanah datar Sumatera Barat
251 Drs. Jupen, M.Pd. Dinas Pendidikan Kota Padang Sumatera Barat
252 Dra. Asna, M.Pd.I Dinas Pendidikan Kota Padang panjang Sumatera Barat
253 Japemar, S.Pd., M.Pd. Disdikmudora Kota Pariaman Sumatera Barat
254 Drs. Armi, M.M. Dinas Pendidikan Kota Payakumbuh Sumatera Barat
255 Drs. Azwirman, M.M. Dinas Pendidikan Kota Sawahlunto Sumatera Barat
256 Nofri Hendri, S.Pd., M.M. Dinas Pendidikan kota solok Sumatera Barat
257 Dra. MISYAR, M.Pd. Dinas Pendidikan Kota Bukittinggi Sumatera Barat
258 Dra. Rini Herlina Rusiyanti, M.Pd.Dinas Pendidikan Propinsi Sumatera Sumatera Selatan
Selata
259 Drs. Amirunas, M.Pd.I Dinas Pendidikan Kab. Banyuasin Sumatera Selatan
260 Unseri, S.Pd., M.Pd. Disdikbud Kab. Empat Lawang Sumatera Selatan
261 Sangkut, S.Pd. Dinas Pendidikan Kab. Lahat Sumatera Selatan
262 Edi Suswanto, S.Pd., M.Si. Dinas Pendidikan Kab. PALI Sumatera Selatan
263 Choirul Rozikin, S.Pd., M.M. Disdikbud Kab. Musi Banyuasin Sumatera Selatan
264 Drs. Sugeng Wahyudi, M.Si. Disdikbud Kabupaten Muara Enim Sumatera Selatan
265 H. Purwanto , M.Pd. Dinas Pendidikan Kab. Musi Rawas Sumatera Selatan
266 Hj. Aprida, M.Pd. Dinas Pendidikan Kab. Musi Rawas Sumatera Selatan
Utara
267 H. Ahmad Mahli, S.Pd. Dinas Pendidikan Kab. Ogan Komering Ilir
Sumatera Selatan
268 Ansori, S.Pd., M.M. Dinas Pendidikan Kab. Ogan Ilir Sumatera Selatan
269 Zahit, S.Pd. Dinas Pendidikan Kabupaten OKU Sumatera Selatan
Selatan
270 Ohman Hadi, S.Pd. Dinas Pendidikan Kab. Ogan Komering Sumatera Selatan
Ulu
271 Rohyan, S.Pd. Dinas Pendidikan Kab. OKU Selatan Sumatera Selatan
272 Subarjono, S.Pd., M.M Dinas Pendidikan Kab. OKU Timur Sumatera Selatan
273 Arpausi, M.Pd. Disdikbud Kota Lubuklinggau Sumatera Selatan
274 Arni Wijaya, S.Pd., M.Pd. Dinas Pendidikan Kota Pagar Alam Sumatera Selatan
275 Dra. Nurmaherawati, M.M. Dinas Pendidikan Kota Palembang Sumatera Selatan
276 Drs. Syurya Darma, M.Pd. Dinas Pendidikan Propinsi Sumatera Sumatera Utara
Utara
Lampiran 1
Surat Direktur Pembinaan Tenaga Kependidikan

Nomor : 2595 /B5.3/GT/2019

Tanggal : 7 Mei 2019

DAFTAR NAMA PESERTA BIMTEK PENYEGARAN

PENGAJAR OJT DIKLAT FUNGSIONAL PENGAWAS SEKOLAH

NO NAMA INSTANSI PROVINSI

277 Drs. Hartoyo D. Dinas Pendidikan Propinsi Sumatera Sumatera Utara
Utara
278 Edy Sanjaya, M.Pd. Dinas Pendidikan Kabupaten Asahan Sumatera Utara
279 Asman, S.Pd. Dinas Pendidikan Kab. Batu Bara Sumatera Utara
280 Pengawas Sekolah Dinas Pendidikan Kab. Dairi Sumatera Utara
281 Mahyudin Harahap, S.Pd. Dinas pendidikan Kab. Deli Serdang Sumatera Utara
282 Dahlan Simanullang, S.Pd. Dinas Pendidikan Kab. Humbang Sumatera Utara
Hasundutan
283 Drs. Simson Sembiring, M.Pd. Dinas Pendidikan Kabupaten Karo Sumatera Utara
284 Alwi Rambe, S.Pd., M.M. Dinas Pendidikan Kab. Labuhan Batu Sumatera Utara
285 Drs. Basra Pasaribu Dinas Pendidikan Kab. Labuhan Batu Sumatera Utara
Selatan
286 Pengawas Sekolah Dinas Pendidikan Kab. Labuhan Batu Sumatera Utara
Utara
287 Drs. Harmin S., M.Pd. Dinas Pendidikan Kab. Langkat Sumatera Utara
288 Drs. Zulkarnain, M.M. Dinas Pendidikan Ka. Mandailing Natal Sumatera Utara

289 Mr. Yaaro Harefa S.Pd. Dinas Pendidikan Kab. Nias Utara Sumatera Utara
290 Emanuel Waruwu, S.Pd. Dinas Pendidikan Kab. Nias Sumatera Utara
291 Raja Sulong Hasibuan, S.Pd. Dinas Pendidikan Kab. Padang lawas Sumatera Utara
292 Harapan Makmur Daulay, S.Pd., M.Si.
Dinas Pendidikan Kab. Padang Lawas Sumatera Utara
Utara
293 Manogar Sihotang Dinas Pendidikan Kab. Samosir Sumatera Utara
294 Carles Pardosi, S.Pd. Dinas Pendidikan Kab. Serdang Sumatera Utara
Bedagai
295 Drs. Erikson Ompusunggu, M.H. Dinas Pendidikan Kab. Simalungun Sumatera Utara
296 Drs. Parinton Simanjuntak, M.M. Dinas Pendidikan Kab. Tapanuli Utara Sumatera Utara
297 Robert Sinaga, M.Si. Dinas Pendidikan Kab. Toba Samosir Sumatera Utara
298 Khairul Aspin, S.Pd. Dinas Pendidikan Kab. Tapanuli Sumatera Utara
Selatan
299 Seven Sumihar Sihombing, S.Pd., M.Pd.
Dinas Pendidikan Kab. Tapanuli Sumatera Utara
Tengah
300 Pengawas Sekolah Dinas Pendidikan Kota Binjai Sumatera Utara
301 Drs. Alizatulo Waruwu Dinas Pendidikan Kota Gunungsitoli Sumatera Utara
302 Drs. Syafaruddin, M.Pd. Dinas Pendidikan Kota Medan Sumatera Utara
303 John Edy Situmorang, S.Pd., M.M.Dinas Pendidikan Kota Sumatera Utara
Pematangsiantar
304 Drs. Marto Nadeak Dinas Pendidikan Kota Pematangsiantar Sumatera Utara
305 Sahala Gultom, S.Pd. Dinas Pendidikan Kota Sibolga Sumatera Utara
306 Yusrial, S.Pd. Dinas Pendidikan Kota Tanjungbalai Sumatera Utara
307 Ulil Azmi Dinas Pendidikan Kota Tebing Tinggi Sumatera Utara
308 Drs. Rahmad Haholongan Dinas Pendidikan Kota Sumatera Utara
Padangsidempuan
Lampiran 2
Surat Direktur Pembinaan Tenaga Kependidikan

Nomor : 2595 /B5.3/GT/2019

Tanggal : 7 Mei 2019

SURAT PERNYATAAN
Saya yang bertanggung jawab di bawah ini:

Nama : ...................................................................................................
NIP : ...................................................................................................
Jabatan : ...................................................................................................
Unit kerja : ...................................................................................................

menyatakan bahwa:
1. bersedia mengikuti kegiatan Bimbingan Teknis Penyegaran Pengajar Diklat Fungsional
Calon Pengawas Sekolah yang diselenggarakan oleh Direktorat Pembinaan Tenaga
Kependidikan pada Senin s.d. Kamis, 20-23 Mei 2019 di Hotel Kartika Chandra Jakarta
serta berpartisipasi aktif di dalamnya, dan mengikuti segala ketentuan selama kegiatan;
2. apabila datang terlambat mengikuti kegiatan, panita berhak memulangkan saya dengan
biaya yang dibebankan kepada instansi/lembaga pengirim.

Demikian pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya, untuk dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.

……………., ………….. 2019

Materai
6000

( ………………………………… )
I Berangkat dari :
(Tempat Kedudukan)
Ke : Bandung
Pada tanggal : i

II. Tiba di : Berangkat dari :

Pada tanggal : Ke :
Pada tanggal :
Kepala : Kepala :

III. Tiba di : Berangkat dari :

Pada tanggal : Ke :
Pada tanggal :
Kepala : Kepala

IV. Tiba di : Berangkat dari :

Pada tanggal : Ke :
Pada tanggal :
Kepala : Kepala

V. Tiba di : Telah diperiksa, dengan keterangan bahwa perjalanan tersebut

(Tempat kedudukan) di atas benar dilakukan atas perintahnya dan semata-mata untuk
Pada tanggal : e 2011 kepentingan jabatan dalam waktu yang sesingkat-singkatnya

Pejabat Pembuat Komitmen (PPK)

Dra. Renny Yunus, MM

NIP. 196307111992032001

VI. Catatan lain-lain

VII. Perhatian :
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para Pejabat yang mengesahkan
tanggal berangkat/tiba serta Bendaharawan bertanggung jawab Berdasarkan Peraturan Keuangan Negara apabila Negara
menderita rugi akibat kesalahan, kelalaian dan kealpaan (Peraturan Menteri Keuangan tanggal, 25-4-2007. Nomor :
45/PMK.05/2007).