IMPLEMENTASI KEPERAWATAN

Tanggal/Jam Diagnosa Jam Implementasi Evaluasi Tanda

Keperawatan Tangan
14/6/2019 Nyeri Akut (00132) 08.05 Melakukan pengkajiannyeri secara S: Annisaa
08.05 berhubungan dengan komprehensif Tn. T mengatakan perut Muktiana
agen cedera fisik : terasa nyeri WK
tumor intra abdomen P : masa intra
abdomen
Q : Nyeri seperti di
cengkeram
R : Pada perut
bagian kanan
S : skala vas 3 (
Skala vas 1 – 10)
T : Hilang timbul
kurang lebih 20
menit
O:
KU Baik, Kesadaran
composmentis, GCS
E4M6V5,
TD : 120/70mmHg,
N: 84x/menit
RR 20x/menit
S : 36,7C
.

Nyeri Akut (00132) 08.15 Observasi reaksi nonverbal klien S:- Annisaa
berhubungan dengan
agen cedera fisik :
tumor intra abdomen
Nyeri Akut (00132) 08.20
berhubungan dengan
agen cedera fisik :
tumor intra abdomen
Ketidakseimbangan 09.00
nutrisi : kurang dari
kebutuhan tubuh
(00002) b.D Asupan
diet kurang terkait
dengan kondisi
ketidakmampuan
mengabsorbsi
nutrient
Ketidakseimbangan 09.05
nutrisi : kurang dari
kebutuhan tubuh
(00002) b.D Asupan
diet kurang terkait
dengan kondisi
ketidakmampuan
mengabsorbsi
nutrient
terhadap nyeri O: Tn.T terlihat Muktiana
mengelus perut, pada WK
leher sebelah kanan
Mengajarkan teknik non farmakologi S: Annisaa
napas dalam dan spiritual Tn. T mengatakan Muktiana
bersedia melakukan WK
relaksasi nafas dalam
O:
Tn.T melakukan relaksasi
nafas dalam selama 8
menit
Mengkaji alergi makanan Tn. T S: Annisaa
Tn. T megatakan tidak Muktiana
memiliki alergi terhadap WK
makanan.
O:-
menganjurkan Tn. T makan sedikit- S: Tn. T mengatakan akan Annisaa
sedikit namun sering, mencoba sering makan Muktiana
walaupun sedikit sedikit. WK
O:-
 Ansietas (00146) b.d 11.15 Membantu Tn. T mengenali situasi yang
S : Klien mengatakan Annisaa
krisis situasi menimbulkan kecemasan cemas dengan tindakan Muktiana
(penyakit dan yang akan dilakukan. WK
tindakan Klien mengatakan bahwa
colonoscopy). kurang paham tindahan
yang akan dijalani.
O:HARS : 21 Kecemasan
sedang
Ansietas (00146) b.d 11.25 menginstruksikan klien mendengarkan S: Annisaa
krisis situasi murotal untuk mengurangi Ansietass Tn.T mengatakan Muktiana
(penyakit dan bersedia menggunakan WK
tindakan murotal untuk membuat
colonoscopy). tenang
O:
Tn. T mendengarkan
murotal melalui Hp
15/6/2019 Nyeri Akut (00132) 14.05 Melakukan pengkajiannyeri secara S:
berhubungan dengan komprehensif Tn. T mengatakan perut
agen cedera fisik : terasa nyeri
tumor intra abdomen P : masa intra
abdomen
Q : Nyeri seperti di
cengkeram
R : Pada perut
bagian kanan
S : skala vas 3 (
Skala vas 1 – 10)
T : Hilang timbul
kurang lebih 20

Nyeri Akut (00132) 14.15
berhubungan dengan
agen cedera fisik :
tumor intra abdomen
Nyeri Akut (00132) 14.20
berhubungan dengan
agen cedera fisik :
tumor intra abdomen
Ketidakseimbangan 15.00
nutrisi : kurang dari
kebutuhan tubuh
(00002) b.D Asupan
menit
O:
KU Baik, Kesadaran
composmentis, GCS
E4M6V5,
TD : 110/80mmHg,
N: 80x/menit
RR 20x/menit
S : 37,3 C
Tn.T terlihat mengelus
perut, pada leher.
Observasi reaksi nonverbal klien S:-
terhadap nyeri O: Tn.T terlihat
mengelus perut, pada
leher sebelah kanan
Mengajarkan teknik non farmakologi S:
napas dalam dan spiritual Tn. T mengatakan
bersedia melakukan
relaksasi nafas dalam
O:
Tn.T melakukan relaksasi
nafas dalam selama 8
menit
Mengkaji alergi makanan Tn. T S:
Tn. T megatakan tidak
memiliki alergi terhadap
makanan.
diet kurang terkait O:-
dengan kondisi
ketidakmampuan
mengabsorbsi
nutrient
Ketidakseimbangan 15.05 menganjurkan Tn. T makan sedikit- S: Tn. T mengatakan akan
nutrisi : kurang dari sedikit namun sering, mencoba sering makan
kebutuhan tubuh walaupun sedikit sedikit.
(00002) b.D Asupan O:-
diet kurang terkait
dengan kondisi
ketidakmampuan
mengabsorbsi
nutrient
Ansietas (00146) b.d 15.15 Membantu Tn. T mengenali situasi yang
S : Klien mengatakan
krisis situasi menimbulkan kecemasan cemas dengan tindakan
(penyakit dan yang akan dilakukan.
tindakan Klien mengatakan bahwa
colonoscopy). kurang paham tindahan
yang akan dijalani.
O:Skala HARS : 20
Kecemasan ringan
Ansietas (00146) b.d 15.25 menginstruksikan klien mendengarkan S:
krisis situasi murotal untuk mengurangi Ansietass Tn.T mengatakan
(penyakit dan bersedia menggunakan
tindakan murotal untuk membuat
colonoscopy). tenang
O:
Tn. T mendengarkan
 murotal melalui Hp
16/6/2019 Nyeri Akut (00132) 08.05 Melakukan pengkajiannyeri secara Tn. T mengatakan perut
berhubungan dengan komprehensif terasa nyeri
agen cedera fisik : P : masa intra
tumor intra abdomen abdomen
Q : Nyeri seperti di
cengkeram
R : Pada perut
bagian kanan
S : skala vas 2 (
Skala vas 1 – 10)
T : Hilang timbul
kurang lebih 20
menit

O:
KU Baik, Kesadaran
composmentis, GCS
E4M6V5,
TD : 120/70mmHg,
N: 86x/menit
RR 22x/menit
S : 37,0 C
Tn.T terlihat mengelus
perut, pada leher sebelah
kanan.
.

Nyeri Akut (00132) 08.15 Observasi reaksi nonverbal klien S:-

berhubungan dengan
agen cedera fisik :
tumor intra abdomen
Nyeri Akut (00132) 08.20
berhubungan dengan
agen cedera fisik :
tumor intra abdomen
Ketidakseimbangan 09.00
nutrisi : kurang dari
kebutuhan tubuh
(00002) b.D Asupan
diet kurang terkait
dengan kondisi
ketidakmampuan
mengabsorbsi
nutrient
Ketidakseimbangan 09.05
nutrisi : kurang dari
kebutuhan tubuh
(00002) b.D Asupan
diet kurang terkait
dengan kondisi
ketidakmampuan
mengabsorbsi
nutrient
terhadap nyeri
Mengajarkan teknik non farmakologi
napas dalam dan spiritual
Mengkaji alergi makanan Tn. T
menganjurkan Tn. T makan sedikit-
sedikit namun sering,
O: Tn.T terlihat
mengelus perut, pada
leher sebelah kanan
S:
Tn. T mengatakan
bersedia melakukan
relaksasi nafas dalam
O:
Tn.T melakukan relaksasi
nafas dalam selama 8
menit
S:
Tn. T megatakan tidak
memiliki alergi terhadap
makanan.
O:-
S: Tn. T mengatakan akan
mencoba sering makan
walaupun sedikit sedikit.
O:-
Ansietas (00146) b.d 11.15 Membantu Tn. T mengenali situasi yang
S : klien mengatakan
krisis situasi menimbulkan kecemasan sudah siap dengan
(penyakit dan tindakan colonoscopy
tindakan yang akan dilakukan, dan
colonoscopy). sudah memahami
prosedur yang akan
dijalani.
O: Skala HARS : 18
(Kecemasan ringan)
Ansietas (00146) b.d 11.25 menginstruksikan klien mendengarkan S:
krisis situasi murotal untuk mengurangi Ansietass Tn.T mengatakan
(penyakit dan bersedia menggunakan
tindakan murotal untuk membuat
colonoscopy). tenang
O:
Tn. T mendengarkan
murotal melalui Hp