A. Data Umum
1. Nama LPK (1)
2. Nomor Registrasi (1b)
Alamat :
a. Kantor
3. (2)
b. Telp/Fax
c. E-mail
Nomor/Tanggal Izin atau Tanda
4. (3)
Daftar LPK
5. Jenis LPK (4)
Nama Kepala/Direktur LPK
6. (5)
Nomor Telepon
Nama Penanggung Jawab
Operasional LPK
7. (6)
Jabatan
Nomor Telepon
Status Akreditasi Nomor SK (7)
8. Akreditasi
Ruang Lingkup LPK (8a)
9. (Program Kegiatan dan Pelatihan
yang Ditawarkan) (8b)
Jumlah Karyawan
Laki Perempuan Keterangan
a. Tenaga Pelatihan Tetap
(9a)
b. Tenaga Pelatihan Tidak Tetap
(9b)
c. Instruktur Tetap (9c)
10.
d. Instruktur Tidak Tetap (9d)
2.
C. Kegiatan Penyelenggaraan Pelatihan
Jadwal Jumlah Jumlah
No. Nama Program Keterangan
Pelaksanaan Peserta Lulusan
(1) (2) (3) (4) (5) (6)
1.
2.
Sebagai TUK
Skema
Kejuruan Kapasitas LSP
1 Sertifikasi
(1a) (1b) (1c) (1d)
D. Kegiatan Penyelenggaraan Uji Kompetensi
Jumlah
Jumlah
Skema Jadwal yang
No Nama SP Peserta Keterangan
Sertifikasi Pelaksanaan Dinyatakan
Uji
Kompeten
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7)
1.
2.
E. Kegiatan Pengembangan Kelembagaan dan SDM LPK
Nama
No Jadwal Lokasi Penyelenggaraan Keterangan
Kegiatan
(1) (2) (3) (4) (5) (6)
1.
2.
F. Kemitraan/Kerjasama dengan Stake Holder Terkait
No Nama Mitra Alamat Bentuk Kemitraan
(1) (2) (3) (4)
1.
2.
G. Kendala yang Dihadapi dan Solusi yang Dilakukan
No Kendala Solusi Keterangan
(1) (2) (3) (4)
1.
2.