KUESIONER

PEMANTAUAN PELAKSANAAN PPDB dan MPLS SMK

TAHUN PELAJARAN 2019/2020

IDENTITAS LEMBAGA
NAMA LEMBAGA : …………………………………………………………………………………………………………………….

ALAMAT LEMBAGA : …………………………………………………………………………………………………………………….

DESA/KELURAHAN : …………………………………………………………………………………………………………………….

KECAMATAN : …………………………………………………………………………………………………………………….

KAB./KOTA*) : …………………………………………………………………………………………………………………….

STATUS LEMBAGA*) : NEGERI/SWASTA*)

STATUS AKREDITASI : …………………………………………………………………………………………………………………….

NPSN : …………………………………………………………………………………………………………………….

KURIKULUM : Kurikulum KTSP/Kurikulum 2013*)

Stempel

Sekolah

PEMERINTAH PROVINSI JAWA TIMUR

DINAS PENDIDIKAN
CABANG DINAS PENDIDIKAN WILAYAH JEMBER
Jl. Kalimantan No. 42 Jember

*) coret yang tidak perlu

 IDENTITAS RESPONDEN

1. Nama Responden : …………………………………………………………………………………………………………………..

2. Jabatan : …………………………………………………………………………………………………………………..
3. Instansi/Lembaga : …………………………………………………………………………………………………………………..
4. No. HP/WA : …………………………………………………………………………………………………………………..

PETUNJUK UMUM
1. Bacalah semua pertanyaan dan/atau pernyataan dengan baik
2. Berilah tanda silang ( X ) pada jawaban yang dianggap benar/sesuai kondisi yang ada
3. Untuk pertanyaan yang perlu penjelasan, tulis jawaban anda dengan singkat dan jelas

1. Apakah Saudara sudah memiliki Petunjuk Teknis PPDB Tahun Pelajaran 2019/2020 ?
a. Sudah b. Belum
Jika sudah, didapat dari ……………………………………………………………………………………………………………………
2. Apakah Saudara pernah diundang ke Dinas Pendidikan Provinsi Jawa Timur untuk mengikuti rapat
dinas tentang pelaksanaan PPDB TP. 2019/2020 ?
a. Pernah b. Tidak Pernah

Jika pernah, kapan? ………………………………………………………………………………………………………………………..

3. Apakah Operator Sekolah Saudara pernah diundang ke Dinas Pendidikan Provinsi Jawa Timur untuk
mengikuti penjelasan teknis tentang pelaksanaan PPDB TP. 2019/2020 secara online ?
a. Sudah b. Belum

Jika sudah, kapan dan dimana? ……………………………………………………………………………………………………….

4. Apakah Saudara sudah membentuk Panitia PPDB TP. 2019/2020 tingkat Satuan Pedidikan ?
a. Sudah b. Belum

Jika sudah mohon SK Kepanitiaan dilampirkan pada Instrumen ini !

5. Yang terlibat dalam kepanitiaan PPDB TP. 2019/2020 di Sekolah Saudara siapa saja sebutkan !
a. Warga sekolah
b. Komite Sekolah
c. Warga sekolah dan Komite Sekolah
6. Dalam rangka memberikan informasi kepada masyarakat tentang persyaratan PPDB TP. 2019/2020
Saudara menggunakan media komunikasi lewat ?
a. Media Elektronika
b. Media Cetak
c. Banner
d. Brosur
e. Kombinasi antara Media Elektronika dan Media Cetak
7. Berapa jumlah Pagu awal pada PPDB TP. 2018/2019 di sekolah Saudara ? Sebutkan (Format
terlampir).
8. Disamping juknis PPDB TP. 2019/2020 yang Saudara terima, apakah Saudara memiliki
persyaratan/ketentuan khusus lainnya ?
a. Ya b. Tidak

Jika ya, sebutkan ! …………………………………………………………………………………………………………………………….

9. Input peserta didik baru TP. 2019/2020 pada sekolah Saudara berasal dari tamatan :
a. SMP : …………………………… %
b. MTS : …………………………… %
c. Lainnya : …………………………… %
10. Apakah Saudara sudah menerima Pedoman Pelaksanaan Masa Pengenalan Lingkungan Sekolah
( MPLS) Tahun Pelajaran 2019/2020 ?
a. Sudah b. Belum
Jika sudah, diterima dari siapa ? …………………………………………………………………………………………………
Jika belum, mengapa ? ……………………………………………………………………………………………………………....
11. Apakah Saudara sudah pernah diundang ke Dinas Pendidikan Provinsi Jatim untuk mendapatkan
penjelasan Teknis MPLS TP. 2019/2020 ?
a. Pernah b. Tidak pernah
12. Apakah Saudara sudah membentuk Panitia MPLS TP. 2019/2020 ?
a. Sudah b. Belum
Jika sudah maka SK dilampirkan pada Instrumen ini
13. Siapa saja yang dilibatkan dalam kepanitiaan MPLS TP. 2019/2020 ? sebutkan !
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
14. Dalam pelaksanaan MPLS TP. 2019/2020 apakah Saudara juga melibatkan Instansi/Lembaga terkait
sebagai Narasumber ?
a. Ya b. Tidak
15. Jika Instansi/Lembaga terkait Saudara libatkan sebagai Narasumber dalam MPLS TP. 2019/2020,
sebutkan Instansi/Lembaga tersebut !
1. ……………………………………………....................... 4. ………………………………………………………………
2. …………………………………………………………………. 5. ………………………………………………………………
3. …………………………………………………………………. 6. ………………………………………………………………
16. Ada berapa kegiatan ekstrakurikuler yang dilaksanakan di Sekolah Saudara ? Sebutkan !
1. …………………………………………………………………. 4. ………………………………………………………………
2. …………………………………………………………………. 5. ………………………………………………………………
3. …………………………………………………………………. 6. ………………………………………………………………
17. Agar pelaksanaan MPLS TP. 2019/2020 berjalan efektif dan efisien metode apa yang akan Saudara
lakukan ? sebutkan ……………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
18. Apakah Saudara sudah menyusun silabus kegiatan MPLS TP. 2019/2020 ?
a. Sudah b. Belum
Jika sudah, maka silabus tersebut dilampirkan dalam Instrumen ini.
Jika belum, sebutkan alasannya ………………………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………
19. MPLS bagi peserta didik baru akan dilaksanakan berapa hari ? sebutkan ………………………………………….
20. Apakah Saudara sudah menyusun Petunjuk Teknis pelaksanaan MPLS TP. 2019/2020 ?
a. Sudah b. Belum
A. ASPEK MASUKAN, SARAN DAN KRITIK

Tuliskan masukan, saran dan kritik Saudara berkenan dengan pelaksanaan PPDB Dinas Pendidikan
Provinsi Jawa Timur TP. 2019/2019

……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

B. ASPEK TINDAK LANJUT dan REKOMENDASI

Untuk pelaksanaan PPDB tingkat SMK ( Khusus SMKN ) Dinas Pendidikan Provinsi Tahun Pelajaran yang
akan datang, mohon Saudara memberikan rekomendasi untuk tindak lanjut dari pelaksanaan tahun ini.

……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

Jember, ……………………………………… 2019

Mengetahui, Petugas Pemantauan PPDB dan MPLS

Kepala SMK ……………….……………………………… TP. 2019/2020

1. …………………………………………………………..

______________________________________ 2. ……………………………………………………………
NIP.