Anda di halaman 1dari 1

PT.

Samira Ali Wisata


Jl. Malaka Merah Raya No.7/6 Pondok Kopi | Duren Sawit
Jakarta Timur

Form Pendaftaran Digital Travelpreneur


Tanggal
Data Pribadi
Nama

Tempat Tanggal Lahir

Jenis Kelamin Pria Wanita

Alamat

Pekerjaan

No. HP / WA

Email

No. Rekening

Atas Nama

Nama Bank

Dengan menandatangani formulr pendaftaran ini, saya menyatakan bahwa data/informasi diatas
diisi dengan sebenar-benarnya dan saya mendaftar menjadi mitra Travelpreneur yang dikelola oleh
PT. Samira Ali Wisata

( )
021 2232 1854 087 788 774 076
admin@dinigroupindonesia.com

Anda mungkin juga menyukai