PERENCANAAN PERBAIKAN STRATEGIS

RSUD SANJIWANI GIANYAR

STANDAR/
ELEMEN PENANGGUNG
LANGKAH PEMENUHAN METODE PERBAIKAN INDIKATOR PENCAPAIAN WAKTU KET
PENILAIA JAWAB
N

Rapat koordinasi evaluasi
AP. 5.1 EP 2 regulasi tentang pengelolaan
serta pelayanan laboratorium.
Rapat analisa pola ketenagaan
serta serta kredensial tenaga
laboratorium
AP. 5.2 EP 1
Melengkapi program
AP.5.3.1 EP 1 Manajemen Risiko yang
meliputi Risiko Fasilitas dan
Risiko Infeksi
Rapat evaluasi tindak lanjut
AP.5.3.2 EP 3
nilai kritis
Rapat evaluasi dan tindak
lanjut terhadap seluruh proses
AP.5.3.2 EP 4
pelaksanaan pelayanan
laboratorium
Rapat evaluasi analisa waktu
AP.5.4 EP 3
pemeriksaan cito
Mengundang direksi, manajemen ● Bukti rapat koordinasi dan April 2019 Ka. Bid Penunjang
dan Profresional Pemberi Asuhan perbaikan regulasi Medik ada
(PPA) untuk evaluasi regulasi.
Mengundang kepegawaian rumah ● Bukti rapat dan tersusunnya ● Setiap Pokja KKS, ka
sakit Tim kredensial rumah sakit analisa kebutuhan staf laboratorium pengadaan alat Instalasi
sesuai beban kerja baru Laboratorium
● Proses pengajuan ● Jadwal
kredensial ● Bukti pelatihan dari ada
kredensial Medis dan staf medis rumah sakit
● ● Pegawai baru
STR, SIP Ijasah, Sertifikat pelatihan
yang diikuti
April 2019
Rapat koordinasi dengan Tim PPI
Ka instalasi Lab
serta sosialisasi antar sesama staf ● Bukti sosialisasi ada
dan Tim PPI
laboratorium
Mengundang PPA, manajemen, ● Bukti rapat evaluasi dan Setiap ada
terlaksananya tindak lanjut pelaporan melakukan Ka Instalasi Lab
kepala ruangan membahas evaluasi
nilai kritis. pemeriksaan dan Kasubid Lab
dan pembahasan nilai kritis
Mengundang PPA, manajemen, ● Bukti rapat evaluasi dan Februari 2019 ada
kepala ruangan membahas evaluasi terlaksananya evaluasi seluruh proses Ka Instalasi Lab
pelaksanaan pelayanan laboratorium.
seluruh proses pelaksanaan dan Kasubid Lab
pelayanan laboratorium
Mengundang staf lab ● Bukti rapat evaluasi dan waktu Setiap bulan ada
pemeriksaan cito dilakukan analisa Ka Instalasi Lab
dan Kasubid Lab
 Rapat revisi regulasi Mengundang staf lab Setiap ada
penerimaan dan tracking ● Bukti rapat penyusunan regulasi pemeriksaan Ka Instalasi Lab
AP.5.7 EP 5 spesimen pemeriksaan di luar ● pencatatan dan pelaporan agar rujukan ada
dan Kasubid Lab
RS sesuai regulasi

Rapat revisi regulasi Mengundang staf lab Patologi Setiap ada ada
pemeriksaan Patologi Anatomi Anatomi pemeriksaan Ka Instalasi Lab
AP.5.7 EP 6 Bukti rapat revisi regulasi.
di luar RS rujukan dan Kasubid Lab

Melengkapi program
AP.5.9 EP 2 pemantapan mutu internal
(PMI)
Melengkapi program
AP.5.9 EP 4 pemantapan mutu internal
(PMI)
Membuat laporan evaluasi
AP.5.10 EP 4 PME lab rujukan kepada
direktur
Mengundang seluruh staf ● Bukti rapat, tersusun program PMI Setiap
laboratorium berisi validasi metode tes melakukan Ka Instalasi Lab ada
● Hasil pemeriksaan PME pemeriksaan
Mengundang seluruh staf Setiap bulan
laboratorium ● Bukti rapat, tersusun program PMI
Ka Instalasi Lab ada
berisi pelaksanaan tes reagen
● Tersusunnya laporan evaluasi PME
Meminta hasil PME laboratorium
lab rujukan berserta rekomendasi Setiap tahun Ka Instalasi Lab ada
rujukan
kelanjutan MOU