PEMERINTAH KABUPATEN TRENGGALEK

KECAMATAN PULE
DESA SIDOMULYO
PANITIA PEMILIHAN KEPALA DESA

BERITA ACARA
PENUTUPAN PENDAFTARAN BAKAL CALON KEPALA DESA

Nomor : 14/007-BA/Pan.Pilkades/XI/2018

Pada hari ini, Senin tanggal Sembilan Belas bulan Nopember Tahun Dua Ribu Delapan
Belas, kami yang bertanda tangan di bawah ini Panitia Pemilihan Kepala Desa Sidomulyo
telah selesai menerima pendaftaran Bakal Calon Kepala Desa sebagai hasil pendaftaran
Bakal Calon Kepala Desa yang dilakukan mulai tanggal 11 Nopember 2018 s/d. 19
Nopember 2018

Berdasarkan proses pendaftaran tersebut, Bakal Calon Kepala Desa yang mendaftar adalah
sebagai berikut:

1. Nama : SUDARMAN, S.Pd

Tempat, tanggal lahir : Trenggalek, 05 April 1962
Pendidikan :S1
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : RT.012 RW.05 Desa Sidomulyo Kec.Pule Kab.Trenggalek.
2. Nama : WAHYONO
Tempat, tanggal lahir : Trenggalek, 26 September 1973
Pendidikan : SLTA
Pekerjaan : Kepala Desa
Alamat : RT.29 RW.12 Desa Sidomulyo Kec.Pule Kab.Trenggalek

Panitia Pemilihan Kepala Desa sesuai tahapan yang telah dijadwalkan, akan segera
melaksanakan tahapan berikutnya, yaitu melaksanakan penelitian, klarifikasi kelengkapan
dan keabsahan persyaratan administrasi Bakal Calon Kepala Desa, penetapan, dan
pengumuman nama calon Kepala Desa yang memenuhi persyaratan.
Demikian Berita Acara ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya dan
menjadi bagian yang tak terpisahkan dari Dokumen Pemilihan Kepala Desa Sidomulyo
PANITIA PEMILIHAN KEPALA DESA SIDOMULYO

NO NAMA JABATAN TANDA TANGAN

1 SAJI, S.Pd.I. Ketua
2 SULASNO Sekretaris
3 PURYONO Ketua Seksi Penjaringan Dan Penyaringan
4 GUNARWITO Anggota Seksi Penjaringan Dan Penyaringan
5 LOJIANTO, S.Pd. Ketua Seksi Seleksi/Ujian
6 NURUL KHOTIMAH, S.Pd.I. Anggota Seksi Seleksi/Ujian
7 ROHMAN Anggota Seksi Seleksi/Ujian
8 MLIGI Ketua Seksi keamanan
9 MARDIONO Anggota Seksi keamanan
10 Drs. SUPADI Ketua Seksi Penyelenggara
11 SOEROSO Anggota Seksi Penyelenggara
12 EDI SUPARNI Anggota Seksi Penyelenggara
13 PIPIT INDARTI, S.Pd. Anggota Seksi Penyelenggara

Catatan:
*** Apabila Bakal Calon Kepala Desa yang mendaftar kurang dari 2 (dua) orang, maka diganti dengan
kalimat:
*** “Karena Bakal Calon Kepala Desa yang mendaftar kurang dari 2 (dua) orang, maka Panitia
Pemilihan akan memperpanjang waktu pendaftaran selama 9 (sembilan) hari”.