Surat Pengumuman Pengumpulan Data
Surat Pengumuman Pengumpulan Data
Kepada
Yth
Ketua Jurusan Keperawatan
Ketua Jurusan Kebidanan
Ketua Jurusan Gizi
di –
Tempat
Sehubungan untuk persiapan Wisuda dan kelancaran pembuatan Ijasah dan Transkrip Tahun 2019
Poltekkes Kemenkes Palangka Raya untuk mahasiswa program studi :
Maka bersama ini disampaikan kepada Ketua Jurusan agar dapat menginformasikan kepada
mahasiswa kelas tersebut diatas untuk mengumpulkan Biodata dan Foto (keterangan terlampir) dan
dikumpukan secara kolektif oleh ketua kelas masing-masing jurusan dan diserahkan kepada Bagian ADAK-
PSI paling lambat pada tanggal 28 Februari 2018.
Demikian surat ini kami sampaikan, atas perhatian dan kerja samanya diucapkan terima kasih
Direktur,
DHINI, M.Kes
NIP. 196504011989022002
FORM BIODATA
NAMA :
NIM :
TEMPAT/ :
TANGGAL
LAHIR
AGAMA :
PROGRAM STUDI :
ANGKATAN :
TAHUN MASUK :
ALAMAT ASAL :
ALAMAT :
SEKARANG
NAMA AYAH :
NAMA IBU :
NO HP :
Melampirkan :
1. Fotocopy Ijasah terakhir dan/atau Akta Kelahiran 1 lembar
2. Formulir ini wajib disertai dengan :
- FOTO 4x6 berwarna 1 buah ditempel diform (dan wajib
menyertakan dengan softcopy),
- FOTO 3x4 hitam putih 2 buah