Essential obstetric and newborn care

Chapter 3: Bleeding during the second half of pregnancy

Anne-Sophie Coutin

Solusio plasenta

 3.2.1 Diagnosis
 3.2.2 Tatalaksana

Pemisahan plasenta prematur dari implantasi plasenta secara normal, sebelum

pengeluaran janin dengan pembentukan hematoma antara plasenta dan dinding uterus.
Hematoma pada seluruh bagian atau sebagian memisahkan plasenta dari dinding uterus.
Solusio plasenta sering terjadi karena trauma atau hipertensi atau pre-eklampsia. Hal
tersebut dapat memicu kelainan pembekuan pada ibu, dengan risiko perdarahan
sekunder yang berat (seperti DIC). Evakuasi uterus emergensi (persalinan pervaginam
atau caesar) diperlukan untuk menyelamatkan nyawa ibu dan janin, apa pun tahap
kehamilannya.

3.2.1 Diagnosis

Solusio plasenta didiagnosis secara klinis. Hal ini harus diwaspadai ketika didapatkan
satu atau lebih dari tanda-tanda berikut:

- Nyeri perut mendadak, memberat, terus menerus;

- Uterus dalam kaku, terasa keras, "seperti kayu";

- Pendarahan tiba-tiba, ringan, kehitaman; perdarahan mungkin berat jika ada kelainan
pembekuan terkait;

- Syok, tidak sesuai dengan keparahan perdarahan eksternal (perdarahan intrauterin):

denyut nadi cepat atau lemah atau tidak terdeteksi, tekanan darah sangat rendah atau
tidak terdeteksi; takipnea, pucat, sensasi dingin, kulit lembab, agitasi dan kecemasan.

- Hipoksia janin, tergantung pada ukuran solusio plasenta: denyut jantung janin melambat
atau nada jantung janin menghilang.
- Saat selaput ketuban pecah, cairan berwarna merah .Terkadang gambarannya tidak
lengkap: mungkin tidak ada perdarahan vagina atau kejang rahim, atau tidak ada gawat
janin.

Ultrasonografi, bila tersedia, berguna untuk memverifikasi vitalitas janin.

3.2.2 Tatalaksana

Tampak dalam alogaritma.

– Masukkan jalur IV (kateter 16-18G) dan berikan Ringer laktat.

- Periksa nadi dan tekanan darah; menilai jumlah perdarahan. Jika tidak ada bekuan,
pertimbangkan kemungkinan gangguan pembekuan.

- Di daerah terpencil, atur transfer ke fasilitas lebih lengkap, jika mungkin, untuk
mengantisipasi kebutuhan transfusi, melakukan operasi caesar atau histerektomi, dan
kelola perdarahan pascapersalinan.

Untuk menilai gangguan pembekuan:

- Ambil 2 ml darah ke dalam tabung gelas yang kering, bersih, (sekitar 10 mm x 75 mm).

- Pegang tabung dalam kepalan tangan agar tetap hangat (± 37 ° C).

- Setelah 4 menit, goyangkan tabung perlahan untuk melihat apakah gumpalan terbentuk
kemudian goyangkan lagi setiap menit sampai gumpalan darah dan tabung dapat dibalik.

- Kegagalan gumpalan terbentuk setelah 7 menit atau gumpalan lunak yang mudah rusak
menunjukkan koagulopati.

Untuk transfusi darah:

- Tentukan golongan darah pasien.

- Pilih donor potensial untuk kemungkinan transfusi darah segar segar.

- Jika dipindahkan, wanita tersebut harus ditemani oleh anggota keluarga yang
berpotensi donor darah.
- Jika ada perdarahan sedang dan tidak ada gangguan pembekuan darah, transfusi sel
darah merah atau darah lengkap.

- Jika ada perdarahan masif dan / atau kelainan pembekuan darah, transfusikan darah
segar (diambil kurang dari 4 jam dan tidak didinginkan) atau bungkus sel darah merah
atau darah lengkap dikombinasikan dengan plasma beku segar.

- Darah atau produk darah lainnya harus telah diskrining (HIV-1, HIV-2, hepatitis B,
hepatitis C dan sifilis).

Persalinan harus dilakukan dengan cepat, idealnya sebelum timbulnya gangguan

pembekuan.

Ketika tidak diindikasikan pada awalnya, operasi caesar menjadi sangat penting jika
persalinan berlangsung terlalu lambat, bahkan jika terjadi kematian janin intrauterin.

Dilarang meresepkan salbutamol untuk relaksasi kontraksi uterus.