PENILAIAN CAPAIAN KINERJA

PEGAWAI NEGERI SIPIL KABUPATEN KATINGAN

PD/UNIT KERJA : DINAS KESEHATAN / RSUD MAS AMSYAR KASONGAN
BULAN : AGUSTUS
TAHUN : 2019

TARGET REALISASI
NO I. KEGIATAN TUGAS JABATAN
Kuant/ Output Kual /Mutu % Kuant/ Output Kual /Mutu %

1 2 3 4 5 6
1 Pelaksanaan rekam medis di tempat penerimaan pasien baru dan lama rawat jalan:
a. Melakukan wawancara untuk mengisi identitas pribadi data sosial pasien rawat jalan. 54 Pasien 100 54 Pasien 98
2 Pelaksanaan rekam medis di tempat penerimaan pasien baru dan lama rawat inap:
Menyiapkan rekam medis rawat inap serta meminta rekam medis rawat inap ke petugas Rekam
a. 52 Pasien 100 52 Pasien 98
Medis bagian penyimpanan.
b. Membuat, menyimpan dan memutakhirkan kartu kendali. 53 Pasien 100 53 Pasien 98
3 Pelaksanaan rekam medis melalui pencatatan/registrasi pasien rawat jalan:
a. Membuat dan memutakhirkan kartu indeks utama pasien rawat jalan. 53 Kartu 100 53 Kartu 98
b. Membuat dan memutakhirkan indeks utama pasien rawat jalan. 55 Kartu 100 55 Kartu 97
4 Pelaksanaan rekam medis melalui pencatatan/registrasi pasien rawat inap:
a. Mengisi buku registrasi pendaftaran pasien rawat inap. 53 Kartu 100 53 Kartu 99
b. Membuat dan memutakhirkan kartu indeks utama pasien rawat inap . 53 Kartu 100 53 Kartu 98
5 Asembling rekam medis rawat jalan berdasarkan SOP yang ada :
a. Menerima rekam medis. 53 Rekam Medis 100 53 Rekam Medis 99
Asembling rekam medis rawat inap berdasarkan SOP yang ada:
6
a. Menerima rekam medis. 53 Rekam Medis 100 53 Rekam Medis 98
7 Penyimpanan rekam medis :
a. Mensortir rekam medis rawat jalan. 53 Rekam Medis 100 53 Rekam Medis 98
Menyimpan rekam medis rawat jalan dan menjaga agar aman, rahasia, tidak dapat diakses oleh
b. 54 Rekam Medis 100 54 Rekam Medis 98
orang yang tidak berkepentingan.

JUMLAH HASIL CAPAIAN KINERJA

Jumlah Nilai Capaian Kinerja ( %)

 Kasongan, Septe

Pegawai Negeri Sipil Yang dinilai, Pejabat Pe

ESRON KALALEMBANG, A.Md RMIK Hj. NIEKE KAMAN

NIP. 19900610 201402 1 002 NIP. 19680611 19
NILAI CAPAIAN KINERJA

98.00

98.00

98.00

98.00
97.00

99.00
98.00

99.00

98.00

98.00

98.00

98.09

BAIK
Kasongan, September 2019

Pejabat Penilai

Hj. NIEKE KAMANTOH, SKM

NIP. 19680611 198802 2 001
B
A
C
K

T
O persen
persen waktu kuantitas kualitas waktu biaya RW<24 RW>24
biaya
M
E
N
U

U
T
A
M
A
RB<24 RB>24
 Created by Bangpeg2013

MENU SASARAN KERJA

PEGAWAI NEGERI SIPIL

1. DATA SASARAN KERJA PEGAWAI

2. COVER

3. FORMULIR SKP

4. PENGUKURAN CAPAIAN SKP

5. BUKU CATATAN PERILAKU KERJA
PNS
6. PENILAIAN PRESTASI KERJA PNS

KANTOR REGIONAL IIIBADAN KEPEGAWAIAN NEGARA

 BACK
TO
DAFTAR USUL PENETAPAN ANGKA KREDIT MENU
UTAMA

PEGAWAI NEGERI SIPIL

Jangka Waktu Penilaian

1 Juli 2015 s/d 31 Desember 2015

Nama Pegawai : ESRON KALALEMBANG, A.Md.RMIK

NIP : 19900610 201402 1 002

Pangkat Golongan Ruang : Pengatur, II/c

Jabatan : Perekam Medis

Unit Kerja : RSUD MAS AMSYAR KASONGAN

RSUD MAS AMSYAR KASONGAN

TAHUN 2015
 BACK
TO
MENU
UTAMA
INSTANSI : RSUD MAS AMSYAR KASONGAN

JANGKA WAKTU PENILAIAN : 1 Januari 2017 s.d 31 Desember 2017

1 YANG DINILAI

a. Nama : ESRON KALALEMBANG, A.Md.RMIK

b. NIP : 19900610 201402 1 002

c. Pangkat/Gol.Ruang : Pengatur, II/c

d. Jabatan : Perekam Medis

e. Unit Kerja : RSUD MAS AMSYAR KASONGAN

2 PEJABAT PENILAI

a. Nama : NIEKE KAMANTOH, SKM

b. NIP : 19680611 198802 2 001

c. Pangkat/Gol.Ruang : Pembina, IV/a

: Kepala Bidang Perencanaan, Pengembangan

d. Jabatan dan Rekam Medik

e. Unit Kerja : RSUD MAS AMSYAR KASONGAN

3 ATASAN PEJABAT PENILAI

a. Nama : drg. NOOR SANURI, Msi

b. NIP : 19661030 200003 1 002

c. Pangkat/Gol.Ruang : Pembina Tk.I, IV/b

d. Jabatan : Direktur RSUD Mas Amsyar Kasongan

e. Unit Kerja : RSUD MAS AMSYAR KASONGAN

NIP. 19900610 201402 1 002

BACK
TO
MENU
NIP. 19680611UTAMA
198802 2 001

NIP. 19661030 200003 1 002

 SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL

NO I. PEJABAT PENILAI
1 Nama
2 NIP
3 Pangkat/Gol.Ruang
4 Jabatan
5 Unit Kerja
NO III. KEGIATAN TUGAS JABATAN
PELAYANAN REKAM MEDIS INFORMASI KESEHATAN
I
Pelaksanaan
1 Pelaksanaan rekam medis di tempat penerimaan pasien baru dan lama rawat jalan:
a. Melakukan wawancara untuk mengisi identitas pribadi data sosial pasien rawat jalan.
2 Pelaksanaan rekam medis di tempat penerimaan pasien baru dan lama rawat inap:
Menyiapkan rekam medis rawat inap serta meminta rekam medis rawat inap ke petugas Rekam Medis bagian
a.
penyimpanan.
b. Membuat, menyimpan dan memutakhirkan kartu kendali.
3 Pelaksanaan rekam medis melalui pencatatan/registrasi pasien rawat jalan:
a. Membuat dan memutakhirkan kartu indeks utama pasien rawat jalan.
b. Membuat dan memutakhirkan indeks utama pasien rawat jalan.
4 Pelaksanaan rekam medis melalui pencatatan/registrasi pasien rawat inap:
a. Mengisi buku registrasi pendaftaran pasien rawat inap.
b. Membuat dan memutakhirkan kartu indeks utama pasien rawat inap .
5 Asembling rekam medis rawat jalan berdasarkan SOP yang ada :
a. Menerima rekam medis.
Asembling rekam medis rawat inap berdasarkan SOP yang ada:
6
a. Menerima rekam medis.
7 Penyimpanan rekam medis :
a. Mensortir rekam medis rawat jalan.
Menyimpan rekam medis rawat jalan dan menjaga agar aman, rahasia, tidak dapat diakses oleh orang yang tidak
b.
berkepentingan.

JUMLAH

Pejabat Penilai,

NIEKE KAMANTOH, SKM

NIP. 19680611 198802 2 001
 SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL

I. PEJABAT PENILAI NO II. PEGAWAI NEGE

NIEKE KAMANTOH, SKM 1 Nama
19680611 198802 2 001 2 NIP
Pembina, IV/a 3 Pangkat/Gol.Ruang
Kepala Bidang Perencanaan, Pengembangan dan Rekam Medik 4 Jabatan
RSUD MAS AMSYAR KASONGAN 5 Unit Kerja
Angka TA
III. KEGIATAN TUGAS JABATAN
Kredit KUANT/OUTPUT
AN REKAM MEDIS INFORMASI KESEHATAN

ekam medis di tempat penerimaan pasien baru dan lama rawat jalan:
n wawancara untuk mengisi identitas pribadi data sosial pasien rawat jalan. 0.006 0.032 54
ekam medis di tempat penerimaan pasien baru dan lama rawat inap:
an rekam medis rawat inap serta meminta rekam medis rawat inap ke petugas Rekam Medis bagian
0.006 0.031 52
nan.
menyimpan dan memutakhirkan kartu kendali. 0.006 0.032 53
ekam medis melalui pencatatan/registrasi pasien rawat jalan:
dan memutakhirkan kartu indeks utama pasien rawat jalan. 0.006 0.318 53
dan memutakhirkan indeks utama pasien rawat jalan. 0.007 0.039 55
ekam medis melalui pencatatan/registrasi pasien rawat inap: 53
uku registrasi pendaftaran pasien rawat inap. 0.007 0.371 53
dan memutakhirkan kartu indeks utama pasien rawat inap . 0.007 0.037 53
kam medis rawat jalan berdasarkan SOP yang ada :
0.007 0.371 53
kam medis rawat inap berdasarkan SOP yang ada:
0.006 0.318 53
rekam medis :
rekam medis rawat jalan. 0.006 0.032 53
n rekam medis rawat jalan dan menjaga agar aman, rahasia, tidak dapat diakses oleh orang yang tidak
0.006 0.032 54
ngan.

JUMLAH 1.613

Kasongan, 1 Janu
Pejabat Penilai, Pegawai Negeri Sipil y

NIEKE KAMANTOH, SKM ESRON KALALEMBAN

NIP. 19680611 198802 2 001 NIP. 19900610 2014
 II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI
ESRON KALALEMBANG, A.Md.RMIK
19900610 201402 1 002
Pangkat/Gol.Ruang Pengatur, II/c
Perekam Medis
Unit Kerja RSUD MAS AMSYAR KASONGAN
TARGET
KUANT/OUTPUT KUALITAS/MUTU WAKTU BIAYA

Tiap 10 Pasien 100 1 Bulan 320

Tiap 10 Pasien 100 1 Bulan

Tiap 10 Pasien 100 1 Bulan

Kartu 100 1 Bulan

Tiap 10 Kartu 100 1 Bulan

Kartu 100 1 Bulan

Tiap 10 Kartu 100 1 Bulan

Rekam Medis 100 1 Bulan

Rekam Medis 100 1 Bulan

Tiap 10 Rekam
100 1 Bulan
Medis
Tiap 10 Rekam
100 1 Bulan
Medis

Kasongan, 1 Januari 2017

Pegawai Negeri Sipil yang dinilai,

ESRON KALALEMBANG, A.Md.RMIK

NIP. 19900610 201402 1 002
BACK TO
MENU
UTAMA
 PENILAIAN CAPAIAN KENERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL KABUPATEN KATINGAN
PD/UNIT KERJA : DINAS KESEHATAN / RSUD MAS AMSYAR KASONGAN
BULAN : JULI
TAHUN : 2018

TARGET REALISASI
NO I. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK Kual/ AK
Kuant/ Output Waktu Biaya Kuant/ Output
Mutu
1 2 3 4 5 6 7 8 9
PELAYANAN REKAM MEDIS INFORMASI KESEHATAN
I
Pelaksanaan
1 Pelaksanaan rekam medis di tempat penerimaan pasien baru dan lama rawat jalan:
a. Melakukan wawancara untuk mengisi identitas pribadi data sosial pasien rawat jalan. 0.032 54 Tiap 10 Pasien 100 1 Bulan 0.032 54 Tiap 10 Pasien
2 Pelaksanaan rekam medis di tempat penerimaan pasien baru dan lama rawat inap:
Menyiapkan rekam medis rawat inap serta meminta rekam medis rawat inap ke petugas Rekam
a. 0.031 52 Tiap 10 Pasien 100 1 Bulan 0.031 52 Tiap 10 Pasien
Medis bagian penyimpanan.
b. Membuat, menyimpan dan memutakhirkan kartu kendali. 0.032 53 Tiap 10 Pasien 100 1 Bulan 0.032 53 Tiap 10 Pasien
3 Pelaksanaan rekam medis melalui pencatatan/registrasi pasien rawat jalan:
a. Membuat dan memutakhirkan kartu indeks utama pasien rawat jalan. 0.318 53 Kartu 100 1 Bulan 0.318 53 Kartu
b. Membuat dan memutakhirkan indeks utama pasien rawat jalan. 0.039 55 Tiap 10 Kartu 100 1 Bulan 0.039 55 Tiap 10 Kartu
4 Pelaksanaan rekam medis melalui pencatatan/registrasi pasien rawat inap:
a. Mengisi buku registrasi pendaftaran pasien rawat inap. 0.371 53 Kartu 100 1 Bulan 0.371 53 Kartu
b. Membuat dan memutakhirkan kartu indeks utama pasien rawat inap . 0.037 53 Tiap 10 Kartu 100 1 Bulan 0.037 53 Tiap 10 Kartu
5 Asembling rekam medis rawat jalan berdasarkan SOP yang ada :
a. Menerima rekam medis. 0.371 53 Rekam Medis 100 1 Bulan 0.371 53 Rekam Medis
Asembling rekam medis rawat inap berdasarkan SOP yang ada:
6
a. Menerima rekam medis. 0.318 53 Rekam Medis 100 1 Bulan 0.318 53 Rekam Medis
7 Penyimpanan rekam medis :
a. Mensortir rekam medis rawat jalan. 0.032 53 Tiap 10 Rekam Medis 100 1 Bulan 0.032 53 Tiap 10 Rekam Medis
Menyimpan rekam medis rawat jalan dan menjaga agar aman, rahasia, tidak dapat diakses oleh
b. 0.032 54 Tiap 10 Rekam Medis 100 1 Bulan 0.032 54 Tiap 10 Rekam Medis
orang yang tidak berkepentingan.

1.613 1.613
II. TUGAS TAMBAHAN DAN KREATIVITAS :
1 Tugas Tambahan
2 (kreatifitas)
(kreatifitas)

Nilai Capaian SKP

Pegawai Negeri Sipil Yang dinilai,

ESRON KALALEMBANG, A.Md RMIK

NIP. 19900610 201402 1 002
REALISASI
PENGHITUNG NILAI CAPAIAN
Kual/ persen
Waktu Biaya AN SKP persen waktu
Mutu biaya
10 11 12 13 14 BACK TO
MENU
UTAMA

98 1 Bulan 274 91.33

95 1 Bulan 271 90.33

96 1 Bulan 272 90.67

97 1 Bulan 273 91.00

98 1 Bulan 274 91.33

98 1 Bulan 274 91.33

98 1 Bulan 274 91.33

97 1 Bulan 273 91.00

98 1 Bulan 274 91.33

97 1 Bulan 273 91.00

98 1 Bulan 274 91.33

 #REF!

91.09
(Sangat Baik)

Kasongan, Agustus 2018

Pejabat Penilai,

M. ARIFANY GUNAWAN, SKM

NIP. 19770320 200501 1 005
kuantitas kualitas waktu biaya RW<24 RW>24 RB<24 RB>24

#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

(1.76*G8-N8)/G8)*100) (76-((((1.76*G8-N8)/G8)*100)-100))
#DIV/0!
 PENILAIAN PRESTASI KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL

JANGKA WAKTU PENILAIAN :

RSUD MAS AMSYAR KASONGAN
1 Juli 2015 s/d 31 Desember 2015

1. YANG DINILAI

a. N A M A ESRON KALALEMBANG, A.Md.RMIK

b. NIP 19900610 201402 1 002

c. Pangkat, golongan ruang Pengatur, II/c

d. Jabatan/Pekerjaan Perekam Medis

e. Unit Organisasi RSUD MAS AMSYAR KASONGAN

2. PEJABAT PENILAI

a. N A M A 0

b. NIP 19680611 198802 2 001

c. Pangkat, golongan ruang 0

d. Jabatan/Pekerjaan 0

e. Unit Organisasi 0

3. ATASAN PEJABAT PENILAI

a. N A M A drg. NOOR SANURI, Msi

b. NIP 19661030 200003 1 002

c. Pangkat, golongan ruang Pembina Tk.I, IV/b

d. Jabatan/Pekerjaan Direktur RSUD Mas Amsyar Kasongan

 e. Unit Organisasi RSUD MAS AMSYAR KASONGAN

4. UNSUR YANG DINILAI JUMLAH

a. Sasaran Kerja Pegawai (SKP) 91.09 X 60% 54.65

1. Orientasi Pelayanan 79.00 (Baik)

2. Integritas 79.00 (Baik)

3. Komitmen 82.00 (Baik)

4 Disiplin 80.00 (Baik)

b. Perilaku 5. Kerjasama 80.00 (Baik)

Kerja

6. Kepemimpinan - -

Jumlah 400.00 0

Nilai Rata-rata 80.00 (Baik)

Nilai Perilaku kerja 80.00 X 40% 32.00

86.65
Nilai Prestasi Kerja
(Baik)

5. KEBERATAN DARI PEGAWAI NEGERI SIPIL

YANG DINILAI (APABILA ADA)
 Tanggal ...........................................

6. TANGGAPAN PEJABAT PENILAI ATAS KEBERATAN

Tanggal ...........................................

7. KEPUTUSAN ATASAN PEJABAT PENILAI ATAS

KEBERATAN
 Tanggal ...........................................

8. REKOMENDASI

9. DIBUAT TANGGAL,
PEJABAT PENILAI

0
Err:509

10. DITERIMA TANGGAL,

PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG
DINILAI,

ESRON KALALEMBANG, A.Md.RMIK

19900610 201402 1 002

11. DITERIMA TANGGAL,

ATASAN PEJABAT YANG MENILAI
 drg. NOOR SANURI, Msi
19661030 200003 1 002
 BACK
TO
MENU
UTAMA
 PENILAIAN PERILAKU PEGAWAI NEGERI SIPIL

Nama : ESRON KALALEMBANG, A.Md.RMIK

NIP : 19900610 201402 1 002

No Tanggal Uraian

1 2 3

1 Januari 2017 s.d

1 31 Desember 2017 Penilaian SKP sampai dengan akhir Desember 2013 =

91.09 sedangkan penilaian perilaku kerjanya adalah

sebagai berikut :

Orientasi Pelayanan = 79 (Baik)

Integritas = 79 (Baik)

Komitmen = 82 (Baik)

Disiplin = 80 (Baik)

Kerjasama = 80 (Baik)

Kepemimpinan = - -

Jumlah = 400

Nilai Rata-rata = 80.00 (Baik)

NEGERI SIPIL

BACK
TO
MENU
Nama/NIP dan Paraf UTAMA
Pejabat Penilai
4

Err:509
 PENILAIAN PRESTASI KERJA PEGAWAI NEGERI SIPIL

JANGKA WAKTU PENILAIAN :

RSUD MAS AMSYAR KASONGAN
1 Januari 2017 s.d 31 Desember 2017

1. YANG DINILAI
a. N a m a ESRON KALALEMBANG, A.Md.RMIK
b. N I P. 19900610 201402 1 002
c. Pangkat / Golongan Ruang Pengatur, II/c
d. Jabatan / Pekerjaan Perekam Medis
e. Unit Organisasi RSUD MAS AMSYAR KASONGAN
2. PEJABAT PENILAI
a. N a m a NIEKE KAMANTOH, SKM
b. N I P. 19680611 198802 2 001
c. Pangkat / Golongan Ruang Pembina, IV/a
d. Jabatan / Pekerjaan Kepala Bidang Perencanaan, Pengembangan dan Rekam Medik
e. Unit Organisasi RSUD MAS AMSYAR KASONGAN
3. ATASAN PEJABAT PENILAI
a. N a m a drg. NOOR SANURI, Msi
b. N I P. 19661030 200003 1 002
c. Pangkat / Golongan Ruang Pembina Tk.I, IV/b
d. Jabatan / Pekerjaan Direktur RSUD Mas Amsyar Kasongan
e. Unit Organisasi RSUD MAS AMSYAR KASONGAN
4. UNSUR YANG DINILAI
a. Sasaran Kerja Pegawai 91.09 X 60%
1. Orientasi Pelayanan 78 Baik
2. Integritas 78 Baik
3. Komitmen 77 Baik
b. Perilaku Kerja 4. Disiplin 78 Baik
5. Kerjasama 77 Baik
6. Kepemimpinan - -
Jumlah 388 -
Nilai Rata-Rata 77.60 Baik
Nilai Perilaku Kerja 77.60 X 40%
Nilai Prestasi Kerja
KEBERATAN DARI PEGAWAI NEGERI SIPIL
5 YANG DINILAI (APABILA ADA)
Tanggal
 6. TANGGAPAN PEJABAT PENILAI ATAS KEBERATAN

WAI NEGERI SIPIL

KA WAKTU PENILAIAN :
ri 2017 s.d 31 Desember 2017
7. KEPUTUSAN ATASAN PEJABAT PENILAI ATAS
KEBERATAN
NG, A.Md.RMIK

KASONGAN
8. REKOMENDASI
KM

aan, Pengembangan dan Rekam Medik

KASONGAN

si 9. DIBUAT TANGGAL, 3 JAN

PEJABAT PENILA

syar Kasongan
KASONGAN
Jumlah 10. NIEKE KAMANTOH,
54.65 NIP. 19680611 198802

10. DITERIMA TANGGAL, 4 JANUARI 2018

YANG DINILAI

ESRON KALALEMBANG, A.Md.RMIK

NIP. 19900610 201402 1 002
31.04
85.69 11. DITERIMA TANGGAL, 5 JA
(Baik) ATASAN PEJABAT PE
 drg. NOOR SANURI
NIP. 19661030 200003
 Tanggal

Tanggal

Tanggal

BUAT TANGGAL, 3 JANUARI 2018

PEJABAT PENILAI,

NIEKE KAMANTOH, SKM

NIP. 19680611 198802 2 001

RIMA TANGGAL, 5 JANUARI 2018

ATASAN PEJABAT PENILAI
 drg. NOOR SANURI, Msi
NIP. 19661030 200003 1 002