Anda di halaman 1dari 16

Kejuaraan Pencak Silat

SUKABUMI OPEN CHAMPIONSHIP (SOC) II


Antar Pelajar, Mahasiswa dan Perguruan Pencak Silat Tahun 2018
CP. Dedi (089664173531) Ali (085624060600) Fahmi (085759444519) Anita (085759616119)

Nomor : 001/PAN-SOC-2/VII/2018 Sukabumi, 18 Juli 2018


Lampiran : 1 (satu) berkas
Perihal : Undangan Kejuaraan
Kepada Yth,

di
Tempat

Assalamualaikum Wr. Wb.

Ba’da salam dan do’a, semoga segala aktifitas kita senantiasa berada dalam
lindungan dan maghfirah Allah Swt. Aamiin.

Sehubungan akan dilaksanakannya Kejuaraan Pencak Silat Sukabumi Open


Championship (SOC) II antar pelajar, mahasiswa dan perguruan pencak silat tahun
2018 yang bertujuan memberikan sarana apresiasi terhadap para pesilat tingkat
sekolah dan universitas khususnya pesilat pemula, bersama ini kami mengundang
Sekolah atau Universitas yang bapak/ibu pimpin untuk mengikuti kegiatan tersebut
yang pelaksanaannya pada:

Hari : Jumat s.d. Ahad


Tanggal : 26 – 28 Oktober 2018
Waktu : Pkl. 08.00 WIB s.d. Selesai
Tempat : GOR Suryakencana Kota Sukabumi

Demikian kami sampaikan, besar harapan kami bapak/ibu dapat mendukung


dan berpartisipasi guna mensukseskan kegiatan ini. Atas perhatian dan
kerjasamanya, kami ucapkan terimakasih.

Wassalamualaikum Wr. Wb.

Hormat kami,
Ketua Pelaksana, Sekretaris,

Dedi Purnama Ali Murtadho Fudholy, S.Pd.


Kejuaraan Pencak Silat
SUKABUMI OPEN CHAMPIONSHIP (SOC) II
Antar Pelajar, Mahasiswa dan Perguruan Pencak Silat Tahun 2018
CP. Dedi (089664173531) Ali (085624060600) Fahmi (085759444519) Anita (085759616119)

PENDAHULUAN

Pencak Silat merupakan salah satu kearifan lokal yang kemurniannya harus dijaga oleh
para pewarisnya sendiri. Selain ituz Pencak Silat juga merupakan warisan kebudayaan
leluhur kita. Seni beladiri yang satu ini memiliki berbagai ketentuan, keselarasan,
keseimbangan dan keserasian antara perpaduan wiraga, wirahma dan wirasa. Selain untuk
beladiri, Pencak Silat juga menanamkan sikap berbudi pekerti yang luhur serta pengalaman
falsafah tersendiri bagi para penggiatnya.

Lembaga Wasit Juri IPSI Sukabumi Raya berkomitmen untuk melestarikan Pencak
Silat sebagai salah satu kebudayaan Indonesia dengan motto “save our culture” dengan cara
membina kualitas dan keterampilan pribadi anggotanya. Oleh karena itu, kami bermaksud
mengadakan Kejuaraan Pencak Silat kategori tanding dan tunggal yang ditujukan untuk para
pelajar dan mahasiswa, khususnya di Kota dan Kabupaten Sukabumi, umumnya di Indonesia
sebagai upaya dalam membentuk kualitas diri, serta menumbuhkan rasa memelihara
kebudayaannya sendiri yang dicerminkan dalam transformasi keterampilan pribadi.

TUJUAN KEGIATAN

1. Sebagai bentuk peringatan spirit hari sumpah pemuda;


2. Sebagai sarana peningkatan mutu non-akademik pelajar dan mahasiswa;
3. Sebagai ajang untuk mempererat tali silaturrahim antar pesilat, baik dari sekolah atau
perguruan;
4. Sebagai implementasi kontribusi nyata dalam memelihara budaya Pencak Silat di
Indonesia;
5. Sebagai upaya membentuk kualitas pribadi generasi muda Indonesia.

NAMA DAN TEMA KEGIATAN

A. Nama
Sesuai dengan nama kegiatan sebelumnya, kegiatan ini bernama:
“KEJUARAAN PENCAK SILAT SUKABUMI OPEN
CHAMPIONSHIP (SOC) II TAHUN 2018”

B. Tema
Dalam rangka memperingati hari sumpah pemuda, maka kegiatan ini mengusung tema:
“Melalui Kejuaraan Pencak Silat Sukabumi Open Championship II,
kita tumbuhkan rasa spirit patriotisme generasi muda sebagai wujud
nyata dalam pelestarian budaya bangsa”
Kejuaraan Pencak Silat
SUKABUMI OPEN CHAMPIONSHIP (SOC) II
Antar Pelajar, Mahasiswa dan Perguruan Pencak Silat Tahun 2018
CP. Dedi (089664173531) Ali (085624060600) Fahmi (085759444519) Anita (085759616119)

WAKTU DAN TEMPAT PELAKSANAAN


Hari : Jumat - Minggu
Tanggal : 26 – 28 Oktober 2018
Waktu : Pkl. 08.00 WIB s.d. Selesai
Tempat : GOR Suryakencana Kota Sukabumi

KEPANITIAAN

Susunan kepanitiaan diambil dari anggota lembaga Wasit Juri IPSI Se-Sukabumi Raya,
kami lampirkan bersamaan proposal ini.
PERSYARATAN

1. Peserta berasal dari SD/MI, SMP/MTs, SMA/SMK/MA/Sederajat, Universitas baik


Negeri atau Swasta dan Perguruan Pencak Silat yang terdaftar di IPSI (Ikatan Pencak
Silat Indonesia);
2. Peserta bukan atlet yang terdaftar pada tim PPLPD/atlet daerah/atlet nasional;
3. Menyerahkan FC akta kelahiran sebanyak 1 lembar untuk pelajar; Kartu Tanda
Penduduk (KTP) dan atau Kartu Tanda Mahasiswa (KTM) bagi Mahasiswa atau
Umum;
4. Menyerahkan surat keterangan sehat dari Puskesmas atau RS Pemerintah setempat,
(bersifat mutlak);
5. Menyerahkan pas foto ukuran 3 x 4 sebanyak 3 lembar, berwarna;
6. Mengisi dan menyerahkan formulir pendaftaran, rekap data kontingen dan form official;
7. Membayar biaya pendaftaran sebesar Rp. 125.000,- (seratus dua puluh lima ribu
rupiah) /atlet/kategori; dan
8. Melunasi biaya kontingen sebesar Rp. 100.000,- (seratus ribu rupiah) /kontingen/tim.

NB: Seluruh persyaratan dimasukan kedalam map berwarna:

a. KUNING untuk SD/MI (Usia Dini);


b. HIJAU untuk SMP/MTs (Pra Remaja);
c. BIRU untuk SMA/SMK/MA (Remaja);
d. MERAH untuk Mahasiswa/Umum (Dewasa).
Kejuaraan Pencak Silat
SUKABUMI OPEN CHAMPIONSHIP (SOC) II
Antar Pelajar, Mahasiswa dan Perguruan Pencak Silat Tahun 2018
CP. Dedi (089664173531) Ali (085624060600) Fahmi (085759444519) Anita (085759616119)

SASARAN KEGIATAN

Sasaran kegiatan ini adalah seluruh pesilat yang ada di Sekolah, Universitas dan
Perguruan Pencak Silat dengan kuota peserta dibatasi:
1. 200 atlet untuk kategori Tanding dan Tunggal SD/MI (Usia Dini);
2. 200 atlet untuk kategori Tanding dan Tunggal SMP/MTS (Pra Remaja);
3. 200 atlet untuk kategori Tanding dan Tunggal SMA/SMK/MA (Remaja);
4. 200 atlet untuk kategori Tanding dan Tunggal Mahasiswa dan Umum (Dewasa).

Maka dengan demikian, jumlah keseluruhan peserta pada Kejuaraan Sukabumi Open
Championship 2 ini berdaya tampung 800 atlet.

DESKRIPSI KEGIATAN

A. Tingkat SD (Usia Dini)


1. Kategori Tanding

Peserta akan diklasifikasikan sesuai kelas tanding yang di daftarkan;

Setiap kontingen diwajibkan membawa perlengkapan bertanding masing-masing;

Sistem pertandingan Pemasalan bagan 4 Semi Final;

Menggunakan penilaian manual.

2. Kategori Tunggal

Pesilat menampilkan Jurus Tunggal Baku IPSI;

Waktu penampilan 3 menit;

Sistem pertandingan Prestasi, hanya diambil 3 orang dari keseluruhan peserta;

Menggunakan penilaian manual.

B. Tingkat SMP (Pra Remaja)


1. Kategori Tanding

Peserta akan diklasifikasikan sesuai kelas tanding yang di daftarkan;

Setiap kontingen diwajibkan membawa perlengkapan bertanding masing-masing;

Sistem pertandingan Pemasalan bagan 4 Semi Final;

Menggunakan penilaian manual.
Kejuaraan Pencak Silat
SUKABUMI OPEN CHAMPIONSHIP (SOC) II
Antar Pelajar, Mahasiswa dan Perguruan Pencak Silat Tahun 2018
CP. Dedi (089664173531) Ali (085624060600) Fahmi (085759444519) Anita (085759616119)

2. Kategori Tunggal

Pesilat menampilkan Jurus Tunggal Baku IPSI;

Waktu penampilan 3 menit;

Sistem pertandingan Prestasi, hanya diambil 3 orang dari keseluruhan peserta;

Menggunakan penilaian manual.

C. Tingkat SMA (Remaja)


1. Kategori Tanding

Peserta diklasifikasikan sesuai dengan kelas tanding yang di daftarkan;

Penimbangan ulang dilakukan setiap kali pesilat akan bertanding;

Tidak ada toleransi berat badan;

Sistem pertandingan Prestasi, hanya diambil juara 1, 2 dan 3 bersama dari setiap
kelas yang dipertandingkan;

Menggunakan penilaian manual.

2. Kategori Tunggal

Pesilat menampilkan Jurus Tunggal Baku IPSI;

Waktu penampilan 3 menit;

Sistem pertandingan Prestasi, hanya diambil 3 orang dari keseluruhan peserta;

Menggunakan penilaian manual.

D. Tingkat Mahasiswa dan Umum (Dewasa)


1. Kategori Tanding

Peserta diklasifikasikan sesuai dengan kelas tanding yang di daftarkan;

Penimbangan ulang dilakukan setiap kali pesilat akan bertanding;

Tidak ada toleransi berat badan;

Sistem pertandingan Prestasi, hanya diambil juara 1, 2 dan 3 bersama dari setiap
kelas yang dipertandingkan;

Menggunakan penilaian manual.

2. Kategori Tunggal

Pesilat menampilkan Jurus Tunggal Baku IPSI;

Waktu penampilan 3 menit;

Sistem pertandingan Prestasi, hanya diambil 3 orang dari keseluruhan peserta;

Menggunakan penilaian manual.
Kejuaraan Pencak Silat
SUKABUMI OPEN CHAMPIONSHIP (SOC) II
Antar Pelajar, Mahasiswa dan Perguruan Pencak Silat Tahun 2018
CP. Dedi (089664173531) Ali (085624060600) Fahmi (085759444519) Anita (085759616119)

WASIT JURI

Wasit Juri yang memimpin pertandingan pada kejuaraan ini adalah Wasit Juri yang
memiliki lisensi Cabang, Daerah dan Nasional yang ada di IPSI Kota dan Kab. Sukabumi.

PROSEDUR PERTANDINGAN

1. Pendaftaran online via WhatsApp atau E-mail atau offline (langsung) dibuka mulai
tanggal 01 Agustus 2018 s.d. 14 Oktober 2018 dengan menghubungi kontak panitia;
2. Bagi pendaftar online dapat menghubungi CP. Fahmi Maulana 085759444519, Anita
085759616119, Dedi Purnama 089664173531, Ali Murtadho 085624060600 dengan
menyertakan data lengkap atlet dan mentransfer total keseluruhan biaya
pendaftaran + kontingen ke Nomor Rekening Bank BJB 0082815732101 a.n. Anita
Rahman, sekurang-kurangnya 1 hari setelah data diserahkan kepada panitia
dengan mengirimkan bukti pendaftaran ke nomor kontak panitia;
3. Bagi pendaftar offline atau langsung, dapat mendatangi SMA Negeri 3 Kota Sukabumi
atau membuat kesepakatan tempat dengan panitia pendaftaran terlebih dahulu, serta
membawa persyaratan lengkap dan membayar lunas seluruh biaya pendaftaran
atlet+kontingen;
4. Kelengkapan persyratan online diserahkan kepada panitia selambat-lambatnya saat
pertemuan teknik;
5. Apabila sebelum tanggal yang ditetapkan kuota peserta telah terpenuhi, maka
pendaftaran akan ditutup secara otomatis;
6. Pendaftaran ulang dilakukan saat technical meeting, masing-masing kontingen
menyerahkan kelengkapan data atlet.
7. Technical Meeting akan dilaksanakan pada hari Rabu, tanggal 24 Oktober 2018 pukul
13.00 WIB di SMA Negeri 3 Kota Sukabumi, dan dihadiri oleh seluruh official dari
masing-masing kontingen;
8. Bagi official atau tim yang tidak mengikuti technical meeting, dianggap telah
menyetujui dan menyepakati ketentuan-ketentuan yang telah disepakati di forum;
9. Uang pendaftaran yang sudah masuk tidak dapat ditarik kembali;
10. Hal-hal lain yang belum tercantum dalam proposal ini akan dibahas dan disepakati pada
saat technical meeting, atau panitia memfasilitasi WA Grup untuk berdialog.
Kejuaraan Pencak Silat
SUKABUMI OPEN CHAMPIONSHIP (SOC) II
Antar Pelajar, Mahasiswa dan Perguruan Pencak Silat Tahun 2018
CP. Dedi (089664173531) Ali (085624060600) Fahmi (085759444519) Anita (085759616119)

PERATURAN DAN KETENTUAN PERTANDINGAN

A. Peraturan dan Perlengkapan Pertandingan

1. Peraturan pertandingan yang digunakan menggunakan hasil Munas IPSI tahun 2012;

2. Pesilat menggunakan body protector dan pelindung kemaluan yang dibawa oleh masing-
masing kontingen.

3. Seragam atau pakaian atlet dan official diatur sebagai berikut:


a. Untuk sistem pemasalan (Tanding SD dan SMP) diperkenankan memakai baju
perguruan masing-masing;

b. Untuk sistem prestasi (Tanding SMA, Mahasiswa dan Umum) diwajibkan memakai
pakaian pencak silat hitam standar IPSI;

c. Untuk seluruh usia pada kategori Tunggal, diwajibkan memakai pakaian sesuai
peraturan pertandingan Pasal 10 ayat 1 poin 1.1. yakni pakaian pencak silat standar
IPSI warna bebas dan polos, baju dan celana boleh dengan warna yang sama
atau berbeda.

d. Untuk official yang mendampingi atlet ke gelanggang, mengenakan pakaian pencak


silat hitam standar IPSI atau baju perguruan masing-masing (disesuaikan dengan
atlet yang bertanding pada kategorinya).

4. Ketentuan senjata untuk kategori Tunggal diatur dalam Peraturan Pertandingan Pasal 10
ayat 1 poin 1.2. sebagai berikut:

a. Untuk Usia Dini dan Pra Remaja: Golok terbuat dari logam dengan ukuran antara
20 s.d. 30 cm, ukuran lebar 2 s.d. 3,5 cm. Tongkat/toya terbuat dari rotan dengan
ukuran panjang antara 100 s.d. 150 cm, dengan diameter lingkaran 1,5 s.d. 2 cm.

b. Untuk Remaja dan Dewasa: Golok terbuat dari logam dengan ukuran antara 30 s.d.
40 cm, ukuran lebar 2,5 s.d. 3,5 cm. Tongkat/toya terbuat dari rotan dengan ukuran
panjang antara 150 s.d. 180 cm, dengan diameter lingkaran 2 s.d. 3 cm.
Kejuaraan Pencak Silat
SUKABUMI OPEN CHAMPIONSHIP (SOC) II
Antar Pelajar, Mahasiswa dan Perguruan Pencak Silat Tahun 2018
CP. Dedi (089664173531) Ali (085624060600) Fahmi (085759444519) Anita (085759616119)

B. Ketentuan
1. Peserta harus sudah bersiap-siap minimal 3 partai sebelum bertanding;

2. Pesilat/atlet yang sudah dipanggil 3 kali berturut-turut tidak hadir di gelanggang,


dianggap mengundurkan diri dan dinyatakan gugur;

3. Ketentuan waktu pertandingan diatur sebagai berikut:

a. Usia Dini dan Pra Remaja


Pertandingan terdiri dari 2 (dua) babak. Masing-masing babak berdurasi 1,5 menit
kotor dan diberi waktu istirahat babak selama 10 detik;

b. Remaja dan Dewasa


Pertandingan terdiri dari 3 (tiga) babak. Masing-masing babak berdurasi 2 menit
kotor dan diberi waktu istirahat babak selama 10 detik.

4. Pesilat harus memberi tanda penghormatan jika terkena teguran atau peringatan dari
wasit yang memimpin pertandingan;

5. Bagi sistem pertandingan pemasalan, panitia tidak melakukan penimbangan ulang. Surat
keterangan sehat dari dokter merupakan bukti yang sah bahwa pesilat yang bersangkutan
dalam kondisi sehat untuk mengikuti pertandingan;

6. Bagi sistem pertandingan prestasi, pesilat yang hendak bertanding akan ditimbang ulang
dan surat keterangan sehat dari dokter merupakan acuan panitia penimbang badan;

7. Panitia tidak bertanggungjawab atas segala akibat apabila ternyata dalam pertandingan
ditemukan gangguan kesehatan yang telah ada sebelumnya, semisal penyakit jantung,
tekanan darah, dan lain sebagainya;

8. Jika dalam pertandingan terjadi kecelakaan, panitia hanya memberikan pertolongan


pertama. Selanjutnya menjadi tanggungjawab official atau kontingen ybs;

9. Tata tertib yang berlaku dan harus dipatuhi oleh seluruh pesilat, official, supporter dan
penonton diatur sebagai berikut:
Kejuaraan Pencak Silat
SUKABUMI OPEN CHAMPIONSHIP (SOC) II
Antar Pelajar, Mahasiswa dan Perguruan Pencak Silat Tahun 2018
CP. Dedi (089664173531) Ali (085624060600) Fahmi (085759444519) Anita (085759616119)

a. Dilarang membawa segala bentuk senjata tajam kedalam arena pertandingan;

b. Dilarang melakukan tindakan yang membuat kegaduhan yang dapat mengganggu


jalannya pertandingan;

c. Dilarang bertindak kasar baik dengan kata-kata maupun dengan tindakan terhadap
aparat pertandingan, panitia dan sesama kontingen;

d. Pendamping pesilat tidak diperkenankan memberikan isyarat atau aba-aba dengan


suara kepada pesilat yang sedang bertanding, duduk atau berdiri dengan sikap yang
tidak sopan dan memasuki gelanggang atas permintaan wasit atau ketua
pertandingan.

10. Apabila tata tertib yang tertera pada poin 9 tidak dapat di indahkan, maka akan
dikenakan sanksi berupa:

a. Untuk Pesilat

Peringatan keras;

Dinyatakan kalah;

Di skors;

Diskualifikasi;

b. Untuk Official

Peringatan keras;

Tidak diakui sebagai official dan ditunjuk gantinya oleh kontingen ybs;

c. Untuk Supporter atau Penonton



Peringatan keras;

Dikeluarkan dari tempat pertandingan;

Pesilat yang didukungnya dinyatakan kalah;

Dilaporkan kepada pihak yang berwajib.
Kejuaraan Pencak Silat
SUKABUMI OPEN CHAMPIONSHIP (SOC) II
Antar Pelajar, Mahasiswa dan Perguruan Pencak Silat Tahun 2018
CP. Dedi (089664173531) Ali (085624060600) Fahmi (085759444519) Anita (085759616119)

C. Kelas yang dipertandingkan

Usia Dini (SD) Pra Remaja (SMP) Remaja (SMA) Dewasa(Mhs/Umum)


PEMASALAN Pa/Pi PEMASALAN Pa/Pi PRESTASI Pa/Pi PRESTASI Pa/Pi

Kelas A1 20 - 22 Kg Kelas A 30 - 33 Kg Kelas A 39 - 43 Kg Kelas A 45 - 50 Kg

Kelas A2 22 - 24 Kg Kelas B 33 - 36 Kg Kelas B 43 - 47 Kg Kelas B 50 - 55 Kg

Kelas A3 24 - 26 Kg Kelas C 36 - 39 Kg Kelas C 47 - 51 Kg Kelas C 55 - 60 Kg

Kelas A 26 - 28 Kg Kelas D 39 - 42 Kg Kelas D 51 - 55 Kg Kelas D 60 - 65 Kg

Kelas B 28 - 30 Kg Kelas E 42 - 45 Kg Kelas E 55 - 59 Kg Kelas E 65 - 70 Kg

Kelas C 30 - 32 Kg Kelas F 45 - 48 Kg Kelas F 59 - 63 Kg Kelas F 70 - 75 Kg

Kelas D 32 - 34 Kg Kelas G 48 - 51 Kg Kelas G 63 - 67 Kg Kelas G 75 - 80 Kg

Kelas E 34 - 36 Kg Kelas H 51 - 54 Kg - -

Kelas F 36 - 38 Kg Kelas I 54 - 57 Kg - -

Kelas G 38 - 40 Kg Kelas J 57 - 60 Kg - -

Kelas H 40 - 42 Kg Kelas K 60 – 63 Kg - -

Kelas I 42 - 44 Kg Kelas L 63 – 66 Kg - -

Kelas J 44 - 46 Kg Kelas M 66 – 69 Kg - -

Kelas K 46 - 48 Kg - - -

Kelas L 48 - 50 Kg - - -

Tunggal Pa/Pi Prestasi Tunggal Pa/Pi Prestasi Tunggal Pa/Pi Prestasi Tunggal Pa/Pi Prestasi

NB: Batas minimal peserta Remaja dan Dewasa setiap kelas adalah 4 orang. Apabila kurang
dari batas minimal, maka kelas tersebut tidak akan dipertandingkan.
Kejuaraan Pencak Silat
SUKABUMI OPEN CHAMPIONSHIP (SOC) II
Antar Pelajar, Mahasiswa dan Perguruan Pencak Silat Tahun 2018
CP. Dedi (089664173531) Ali (085624060600) Fahmi (085759444519) Anita (085759616119)

PENUTUP

Demikian proposal undangan ini kami sampaikan sebagai acuan bapak dan ibu. Kami
berharap Bapak/Ibu Kepala Sekolah, Pelatih dan Ketua Perguruan Pencak Silat dapat turut
serta berpartisipasi pada kegiatan ini. Semoga serangkaian kegiatan yang dilaksanakan
berjalan dengan lancar dengan mengharap ridho Allah Swt. Kami juga memohon bantuan
dari berbagai pihak demi terselenggara dan suksesnya kegiatan ini. Atas perhatiannya, kami
ucapkan terimakasih.

Panitia Kejuaraan Pencak Silat


Sukabumi Open Championship (SOC) II Tahun 2018

Sukabumi, 18 Juli 2018


Ketua Pelaksana, Sekretaris,

Dedi Purnama Ali Murtadho Fudholy, S.Pd.


Kejuaraan Pencak Silat
SUKABUMI OPEN CHAMPIONSHIP (SOC) II
Antar Pelajar, Mahasiswa dan Perguruan Pencak Silat Tahun 2018
CP. Dedi (089664173531) Ali (085624060600) Fahmi (085759444519) Anita (085759616119)

SUSUNAN KEPANITIAAN KEJUARAAN PENCAK SILAT SUKABUMI OPEN


CHAMPIONSHIP II TAHUN 2018

I Penanggungjawab : H. Mohammad Muraz, S.H., M.M.


Ketua Umum IPSI Kota Sukabumi
II Penasehat : Drs. Dikdik Kristiana, M.Pd.

Ketua Harian IPSI Kota Sukabumi


III Pembina : 1. Dinas Pemuda dan Olahraga Kota Sukabumi

2. Dinas Pendidikan dan Kebudayaan Kota Sukabumi


3. KONI Kota Sukabumi
IV Sterring Commite (SC) : 1. Zaenal Aripin, M.Pd.

2. Dra. Neneng Dwi Padmawati, M.Pd.


V Organizing Commite

Ketua : Dedi Purnama


Wakil Ketua : Endang Rohman
Sekretaris : Ali Murtadho Fudholy, S.Pd.

Wakil Sekretaris : Fahmi Maulana


Bendahara : Anita Rahman, S.Pd.

VI Bidang-bidang

Mobilisasi : 1. Henhen Suhendi, S.Pd.


2. Dzikri Teguh Karya Karim, S.Pd.
Bid. Kesekretariatan : 1. Hendri Cahyono, S.Pd.

2. Nizar Muhammad Ersyad


3. Hendri Maulana

Bid. Acara : 1. Dery Nurmansyah, S.Pd.


2. Setia Wali Sejati
3. Rian Kurnia, S.Pd.
Kejuaraan Pencak Silat
SUKABUMI OPEN CHAMPIONSHIP (SOC) II
Antar Pelajar, Mahasiswa dan Perguruan Pencak
Silat Tahun 2018
CP. Dedi (089664173531) Ali (085624060600) Fahmi (085759444519) Anita (085759616119)

Bid. Pertandingan : 1. Manji Ashiri, S.Si.


2. Riyan Ginanjar
3. Sindu
Bid. Humas : 1. Agus Rahayu Susafa, S.Pd.

Bid. Logistik : 1. Soliqhin Ma’ruf

2. T. Hilman Amijaya
3. Dede Achirul
Bid. Konsumsi : 1. Anna Hasanah, S.E.

2. Lunggi Lesmana, S.Pd.


3. Asep Efendi
Bid. Kesehatan : 1. Supradi, S.Ag.

2. Galih Surya
Bid. Pub. & Dokumentasi : 1. Pian Sopiandi

2. Restu Fajar Martias Deni


Bid. Keamanan : 1. Yanto Mulyanto

2. Muhammad Erfan
Kejuaraan Pencak Silat
SUKABUMI OPEN CHAMPIONSHIP (SOC) II
Antar Pelajar, Mahasiswa dan Perguruan Pencak Silat Tahun
2018
CP. Dedi (089664173531) Ali (085624060600) Fahmi (085759444519) Anita (085759616119)

FORM 1
PENDAFTARAN & BIODATA

Nama lengkap :

Kontingen :

Tempat, tgl lahir :

Usia :

Alamat :

No. kontak :
Jenis kelamin : L / P *)

Di daftarkan kategori :

Tanding, berat badan Kg Kelas

Tunggal

Tingkat : USIA DINI PRA REMAJA

REMAJA DEWASA

20
Pesilat,

Foto 3 x 4 Foto 3 x 4
(berwarna) (berwarna)

( )
Tanda tangan & nama lengkap

Keterangan

*)
coret yang tidak diperlukan.

Dapat diperbanyak sesuai kebutuhan.
Kejuaraan Pencak Silat
SUKABUMI OPEN CHAMPIONSHIP (SOC) II
Antar Pelajar, Mahasiswa dan Perguruan Pencak Silat Tahun 2018
CP. Dedi (089664173531) Ali (085624060600) Fahmi (085759444519) Anita (085759616119)

FORM 2
SURAT PERNYATAAN KONTINGEN
Kontingen :

Nama manager :

Nama official :

Alamat kontingen :

Menyatakan kesediaan untuk mengikuti pelaksanaan Kejuaraan Pencak Silat


Sukabumi Open Championship II, yang diselenggarakan pada tanggal 26 – 28 Oktober 2018
di GOR Suryakencana Kota Sukabumi, dan bersedia mematuhi peraturan serta tata tertib
yang berlaku. Apabila terjadi hal yang tidak diinginkan, seperti mengalami kecelakaan atau
cidera berat maupun ringan selama mengikuti pertandingan, kami siap bertanggungjawab
dan tidak akan menuntut serta meminta ganti rugi kepada pihak panitia.

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya, sehat jasmani dan
rohani serta tanpa ada unsur keterpaksaan tanpa ada tekanan dari pihak manapun.

20
Manager / Official

( )
Tanda tangan & nama lengkap
Kejuaraan Pencak Silat
SUKABUMI OPEN CHAMPIONSHIP (SOC) II
Antar Pelajar, Mahasiswa dan Perguruan Pencak Silat Tahun 2018
CP. Dedi (089664173531) Ali (085624060600) Fahmi (085759444519) Anita (085759616119)

FORM 3
REKAP DATA KONTINGEN

Tingkat : USIA DINI / PRA REMAJA / REMAJA / DEWASA *)


Kontingen :
Official :
No. Kontak :

No. Nama Atlet L/P Usia Berat Badan Kelas

Anda mungkin juga menyukai